3、颅脑CT或MR检查发现,急性幕上硬膜下血肿<40ml,但引起明显神经系统功能损伤者。
4、经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者。
术前准备
1、患者准备剃头,备血和输注甘露醇降颅内压。
2、物品准备开颅检查包、手术衣、剖腹包、电钻、双极电凝、骨蜡、冲洗器,10ml注射器、脑棉片、手术粘贴巾、明胶海绵、头皮夹、电钻保护套、14号脑塞型引流管或18号硅胶引流管、2-0可吸收线、胶原蛋白海绵、耳脑胶、止血纱布、各型号手套。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位或根据外伤部位选择体位
2、麻醉
气管插管全身麻醉
3、手术切口
根据CT结果设计马蹄形皮肤切口
4、手术野皮肤消毒
用1%活力碘伏消毒皮肤3次,上至眉弓,下至颈肩部,前至耳廓后缘,后超过中线5cm
5ห้องสมุดไป่ตู้弧形切开皮肤、皮下及腱膜层
递干纱垫2块于切口两侧,递23号刀切开,递头皮夹钳夹持头皮止血,递3mm侧孔吸引头持续吸引
追踪整改及效果评价
护士长评价
6、游离皮瓣止血,弹簧拉钩拉开皮瓣,暴露骨板
用电凝止血,簧拉钩拉开皮瓣
7、切开及剥离骨膜,显露颅骨
递23号刀游离皮瓣,电凝止血,递头皮拉钩牵开
8、于血肿骨板上方钻孔
递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔,边钻边用冲洗器滴注生理盐水浸湿骨孔,骨蜡止血
9、锯骨瓣
用丝锯导板,线锯条、线锯手柄
10、撬开骨瓣
用骨膜剥离子撬开骨瓣,湿纱布包裹
15、缝合帽状腱膜
用10×20号圆针4号丝线间断缝合
16、缝合皮肤,覆盖切口
递中弯钳取下头皮夹,乙醇纱球消毒皮肤后,递9×28角针1号丝线间断缝合(或用皮肤缝合器)然后乙醇纱球消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖,绷带包扎