临床护理路径在短暂性脑缺血发作中的应用

短暂性脑缺血发作临床路径（2016年祁县中医院内科）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT 或灌注MRI。

（七）选择用药。

1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。

2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

短暂性脑缺血发作的临床护理观察短暂性脑缺血发作(TIA)是指短暂性的脑血流供应中断，一般持续时间短暂，通常在几分钟内恢复。

虽然TIA持续时间短暂，但它是中风的一个强烈预警信号，需要及时且准确地进行护理观察。

本文将重点探讨短暂性脑缺血发作的临床护理观察措施和注意事项。

一、病史记录病史记录是对患者状况的重要了解，包括既往病史、家族史、个体生活习惯等方面。

在短暂性脑缺血发作的病史记录中，应着重记录出现的症状、持续时间和发作次数等。

同时，需注意探询患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等疾病史，这些疾病是引发脑缺血发作的重要因素。

二、生命体征监测在短暂性脑缺血发作后，患者的生命体征需要进行密切观察。

包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等。

高血压是引起脑血管病变的重要原因之一，因此对血压的监测非常重要。

如果患者血压增高，需要及时采取措施进行干预，以避免发生脑血管意外。

三、神经系统观察短暂性脑缺血发作会引起神经功能障碍，因此需要对患者的神经系统进行观察。

包括瞳孔大小、对光反应、肌力、感觉等方面的观察。

尤其需要注意患者面部、手臂、腿部等是否有麻木、无力、乏力等症状。

如果患者的神经功能损害加重或出现新的神经症状，需要及时采取措施，并及时通知医护人员。

四、心电图监护心电图监护是了解患者心脏状况的重要手段。

短暂性脑缺血发作患者常伴有心血管疾病，因此对患者心电图进行监测非常重要。

通过心电图的监测，可以了解患者的心率、心律是否正常，是否存在心肌梗死等问题。

同时，心电图的变化也能提供一定的参考，以判断是否存在心脏搏动异常。

五、血液检查短暂性脑缺血发作后，需要对患者进行一系列的血液检查，以评估其整体健康状况。

血常规、凝血功能、血脂等方面的检查是常规项目。

这些检查不仅可以了解患者的血液状况，还可以提供一定的参考，指导后续的治疗方案选择。

六、脑部影像学检查脑部影像学检查对诊断短暂性脑缺血发作的病因具有重要意义。

常用的脑部影像学检查包括颅脑CT和磁共振成像(MRI)等。

探讨临床护理路径在短暂性脑缺血发作护理中的应用摘要：目的：研究分析临床护理路径在短暂性脑缺血发作护理中的应用效果。

方法：此次研究的对象是选择80例短暂性脑缺血发作患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为路径组（40例）和对照组（40例），路径组按临床护理路径实施日常各项护理工作，对照组采用常规的护理方式进行日常各项护理工作，观察和比较两组患者的护理效果和满意度。

结果：路径组患者在平均住院天数、住院费用、并发症发生率明显低于对照组，患者对疾病相关知识的掌握程度、护理质量满意度明显高于对照组，P<0.05。

结论：采用临床护理路径能有效促进短暂性脑缺血发作患者的康复，提高临床护理质量和患者的满意度，效果显著，值得临床推广应用。

关键词：短暂性脑缺血发作；临床护理路径；护理；应用Objective：To study and analyze the effect of clinical nursing pathway in the nursing of transient ischemic attack. Methods：the subjects of this study is to select80 cases of patients with transient ischemic attack，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into path group（40 cases）and control group（40 cases），the implementation of routine nursing work path group according to the clinical nursing pathway，the control group adopted routine nursing work with routine nursing，the observation and comparison of two groups of patients with nursing effect and satisfaction. Results：the average hospitalization days，hospitalization expenses and incidence of complications in path group were significantly lower than those in control group. Patients' satisfaction degree of disease knowledge and nursing quality were significantly higher than those in control group，P<0.05. Conclusion：clinical nursing pathway can effectively promote the rehabilitation of patients with transient ischemic attack，improve the quality of clinical nursing and the satisfaction of patients. The effect is significant，and is worthy of clinical application.Transient ischemic attack；clinical nursing path；nursing；application短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变导致的短暂性、局灶性脑功能障碍或视网膜功能障碍[1]。

单纯短暂性脑缺血发作临床路径
一、单纯短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程(A)
（一）适用对象
单纯短暂性脑缺血发作无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性短暂性脑缺血发作多见，
2、突然出现局灶性脑损害症状，符合颈内动脉系统与椎基底动脉系统及其分支缺血后改变，持续数分钟或数小时，24小时内安全恢复
3、头颅CT及MRI可以正常。

（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍，未出现新梗塞。

（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,发展为脑梗塞或脑梗塞进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗凝，抗血小板聚集
3、扩血管，改善脑供血
4、中药活血化瘀治疗
6、病因治疗
（六）标准住院日：10-14天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、未再出现局灶性脑损害症状发作。

（八）变异及原因分析
1、有合并症或出现脑梗塞及脑梗塞进展性，病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二：单纯短暂性脑缺血发作临床路径表单（A）
病名称编码：I63.9
适用对象：单纯短暂性脑缺血发作
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天。

3、短暂性脑缺血发作门诊临床路径短暂性脑缺血发作门诊临床路径一、短暂性脑缺血发作门诊诊疗流程（一）适用对象1、第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD-G45.901）：椎-基底动脉系统TIA，颈内动脉系统TIA（大脑半球）。

2、无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有该病史，本次发病症状较轻，可在门诊治疗的患者。

（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、既往住院病史。

2、临床症状及体征。

（1）起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

（2）神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

（3）神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）纳入标准：适用对象、符合诊断标准。

（四）排除标准1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

3、进展型。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血常规，血脂，凝血功能，颅内多普勒血流图必需的检查项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规1、进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2、抗血小板聚集药：阿司匹林、盐酸噻氯匹定、氯吡格雷等。

3、频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗：肝素。

4、选用降血压、降血脂药：吲达帕胺、硝苯地平、尼莫地平等。

5、其他对症处理。

（七）标准门诊诊疗日：7-10天（八）治愈标准1、生命体征平稳。

2、治疗后症状消失或改善。

（九）变异及原因分析门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院的。

二、短暂性脑缺血门诊治疗临床路径表单病名称编码：ICD-G45.901适用对象：短暂性脑缺血发作患者姓名：性别：年龄：门诊号：就诊日期：年月日治愈日期：年月日标准住院日：≤10天三、短暂性脑缺血发作慢性病门诊治疗临床路径质量控制与考核要点。

浅析护理干预在短暂性脑缺血发作患者中的应用作者：李芮来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】目的：对于患有短暂性脑缺血发作的病人施行相关护理干预措施在医学临床上的效果进行调查和分析。

方法：首先，先选择在2016年11月到2017年11月这一年期间，在我医院接受治疗的患有短暂性脑缺血发作的病人80位。

再根据医院给予病人的不同的护理方式，将这些病人分为两组。

其中一组为常规护理组，有40位病人。

另一组是康复护理组，也有40位病人。

对于常规护理组的40位病人，施行普通的护理手段，对于康复护理组的40位病人，应用全面护理的干预措施。

对常规护理组和康复护理组病人的护理效果进行观察和比较。

结果：在常规护理组的40位病人当中，有24位病人康复出院，13位病人的病症情况得到改善，病人的康复几率是60.0%。

在康复护理组的40位病人当中，有32位病人康复出院，8位病人的病症情况得到改善，病人的康复几率是80.0%。

结论：针对患有短暂性脑缺血发作的病人，在医学临床上应用相关护理干预措施，可以在一定程度上提高病人的康复几率，减少病人在医学临床上相关并发症的发生几率，从而提高病人的生活质量。

【关键词】短暂性脑缺血发作；相关护理干预措施；应用效果短暂性脑缺血发作，即病人发生局部脑缺血，造成突然的短暂性和可逆性的一种神经功能障碍，短暂性脑缺血发作是造成缺血性卒中出现的一种危险原因。

短暂性脑缺血发作在医学临床上的病发几率比较高，病人对于病症的认知度和对于护理治疗的依从度和病人实际的身体状况具有密切的联系。

本次研究选择在2016年11月到2017年11月这一年期间，在我医院接受治疗的患有短暂性脑缺血发作的病人80位，旨在对于患有短暂性脑缺血发作的病人施行相关护理干预措施在医学临床上的效果进行调查和分析。

现总结如下。

1 一般资料与方法1.1一般资料选择在2016年11月到2017年11月这一年期间，在我医院接受治疗的患有短暂性脑缺血发作的病人80位。

应用临床护理路径对短暂性脑缺血发作病人实施健康教育发表时间：2011-11-23T09:51:49.207Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：冯诗玲[导读] 导入临床护理路径后,简便快捷的记录方式节省了护士大量的时间，大大提高了工作效率。

冯诗玲（安徽宿州市立医院神经内科 234000）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0087-02 【摘要】目的探讨应用临床护理路径对短暂性脑缺血发作住院病人实施健康教育的效果。

方法将64例短暂性脑缺血发作住院患者随机分为观察组与对照组。

观察组采用临床护理路径对患者进行健康教育。

对照组采用传统随时健康教育方式。

结果观察组在健康教育达标率、患者满意度、总住院天数、等方面均优于对照组（P<0.01）。

结论对短暂性脑缺血发作住院患者的健康教育应用临床护理路径，可明显提高患者及家属对健康教育宣教内容的掌握程度，提高了病人满意度及护理质量。

【关键词】护理路径应用短暂性脑缺血发作健康教育临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导、接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程表。

它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量[1]。

健康教育是整体护理的一项重要内容，短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)，多为急性起病，以中老年多见（50-70岁）男性较多，表现为短暂的肢体活动无力，语言不清，意识障碍等症状，持续数分钟或十余分，钟缓解，不留后遗症。

为反复发作，常合并高血压、糖尿病、心脏病和高血脂症[2]。

它的整体护理应包括对患者及其陪护人员的健康教育。

我科于2009年5月至2010年7月共收治短暂性脑缺血发作患者64例，对其中32例患者应用临床护理路径实施健康教育，取得了满意效果。

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS短暂性脑缺血发作(TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，病程短，一般不留严重的神经功能缺损，故容易被患者和家属忽视，可能发展为脑卒中等威胁生命安全的疾病[1]。

资料显示，采取优质的护理干预措施能够有效降低TIA的发生率[2]。

2015年6月-2017年2月收治TIA 患者80例，对部分患者给予优质护理干预，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法2015年6月-2017年2月收治TIA患者80例，随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。

所有患者均符合TIA诊断标准，能自愿配合研究，并排除心、肝、肾等器官严重功能障碍者和其他神经精神疾病者。

对照组男23例，女17例；年龄57～82岁，平均(67.4±6.7)岁。

观察组男25例，女15例；年龄59～83岁，平均(68.5±7.2)岁。

两组患者年龄、性别、工作环境、受教育程度等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均采取常规护理方案。

观察组在此基础上，给予患者优质护理干预，包括：①密切观察病情：患者入院后，密切观察患者基本生命体征，记录TIA的发作时间、持续时间和伴随症状，并询问有无眩晕、肢体麻木等神经系统症状。

②用药护理：告知患者药物的用法用量，以及服药期间可能发生的不良反应。

对于伴有糖尿病的患者，鼓励患者适当运动，控制饮食，并按时口服降糖药，定期监测血糖水平，维持随机血糖在7.0～11.0mmol/L。

对于伴高血压患者，予以降压药治疗的同时定期监测血压，维持在140/90mmHg水平以下。

对于伴冠心病患者，定期检查心率、心律，备用硝酸甘油等常规药物。

③饮食护理：指导患者饮食应以清淡、易消化为主，并遵循少吃多餐原则。

提醒患者多食蔬菜和水果，忌高盐高脂肪高能量食物，忌辛辣食物和烟酒。

④心理护理：TIA发作具有反复性，患者易产生焦虑、恐慌的情绪。

短暂性脑缺血发作临床路径一．短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征（ICD-10:G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10:G45.1）。

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1）起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征；（2）神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在一小时内恢复，但可反复发作；（3）神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1）进行系统的病因学检查，制定治疗策略；（2）抗血小板聚集治疗；（3）频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗；（4）病因，危险因素，并发症的治疗；（5）明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5—7天临床路径标准住院日为5—7天。

（五）进入路径标准（1）第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征（ICD-10:G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10:G45.1）。

（2）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目【必须检查的项目】(1)血常规，尿常规，大便常规；(2)肝肾功能，电解质，血糖，血脂，心肌酶谱，凝血功能，抗“O”，抗核抗体，ENA,类风湿因子，纤维蛋白原水平，蛋白C，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；(3)胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。

【根据具体情况可选择的检查项目】超声心动图，同型半胱氨酸，抗凝血酶Ⅲ，TCD,CTA,MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI. （七）选择用药【抗凝药物】排除抗凝治疗禁忌症后可给予（1）肝素加华法令；（2）单独口服华法令；（3）单独用低分子肝素。

【抗血小板聚集药物】肠溶阿司匹林，氯吡格雷等。