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汇报人：2023-11-30肝性脑病病人的护理讲义定义分类定义和分类发病机制氨中毒01假性神经递质02脑细胞缺氧03临床表现01020304意识障碍行为失常肝功能异常其他症状0102肝硬化门静脉高压门静脉高压还导致肠道菌群失调，增加肠道产氨和氨的吸收。
上呼吸道感染、尿路感染等感染常诱发肝性脑病。
感染可引起机体代谢率升高，增加肝脏负担，同时还可引起发热、出汗等，导致低钾、低钠等电解质紊乱，进一步诱发肝性脑病。
感染药物因素某些药物如镇静剂、安眠药、麻醉药等可诱发肝性脑病。
非甾体抗炎药、抗肿瘤药物等也可能导致肝性脑病的发生。
其他因素意识状态认知能力语言能力030201神经精神状态评估肝功能指标肝脏合成功能肝脏储备功能肝功能评估体重了解病人的饮食习惯和饮食结构，判断是否有不良的饮食习惯。
饮食结构营养需求心理压力了解病人对疾病的看法和对治疗过程的期望，评估心理压力程度。
情绪状态观察病人是否有焦虑、抑郁、情绪不稳定等情绪问题。
睡眠质量评估病人的睡眠质量，了解是否有失眠、多梦、睡眠浅等问题。
饮食调整限制蛋白质摄入增加膳食纤维控制水分摄入饮食护理肠内营养肠外营养监测营养指标营养支持护理健康教育沟通与倾听情绪疏导心理护理预防感染预防消化道出血处理电解质紊乱密切观察病情并发症的预防和处理1 2 3肝性脑病的定义和病因肝性脑病的病程与预后肝性脑病的症状与表现疾病知识教育03预防感染与出血01饮食调整与营养支持02建立健康的生活方式自我护理指导指导家属如何协助患者进行日常生活护理，包括衣物清洁、口腔护理、皮肤保养等，以确保患者生活质量和卫生状况。
家庭支持与关爱家庭护理技巧家属的心理支持抗生素生物标志物药物治疗针对氨代谢紊乱这一核心问题，多种药物已被用于肝性脑病的药物治疗。
乳果糖早期诊断影像学技术一些抗生素如头孢菌素和喹诺酮类研究进展与成果精准医疗新型治疗方法预防与教育未来发展趋势与挑战感谢观看THANKS。
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1. 乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A. 抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨 D. 被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性 E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D 考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2. 不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A. 阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3. 患者女性，50 岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A. 碳水化合物B. 维生素C. 蛋白质D. 脂肪E. 钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4. 患者男性，50 岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A. 乳果糖口服B. 肥皂水清洁灌肠C. 硫酸镁导泻D. 白醋加生理盐水灌肠E. 番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3 逸出肠黏膜进入肠腔与H+ 合成NH3+ 随粪便排出。
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。
入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是A.氯丙嗪B.吗啡C.地西泮D.硫喷妥纳E.哌替啶【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
防止掩盖病情和加重病情。
6.肝性脑病前驱期的主要表现是A.轻度性格和行为改变B.意识错乱C.昏迷D.扑翼样震颤E.昏睡但可唤醒【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
肝性脑病一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。
病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。
可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。
7.患者男性，65岁。
“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是A.立即给予吗啡镇静B.暂停摄入蛋白质饮食C.弱酸性溶液灌肠D.注意安全E.观察意识、生命体征的变化【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
8.下列不属肝性脑病常见诱因的是A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高热量饮食D.严重感染E.便秘【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。
诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。
高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。
高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。
9.患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。
下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A.血氨B.肝功能C.血尿素氮D.血钾E.动脉血气分析【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。
血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。
10.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A.使用降氨药物B.禁蛋白质摄入C.口服新霉素D.口服乳果糖导泻E.弱酸性溶液灌肠【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。
使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。
11.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A.动物蛋白质B.蔬菜、水果C.碳水化合物D.植物蛋白质E.每日蛋白质在40g以上【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。
12.肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A.腹水B.肝性脑病晚期C.功能性肾衰竭D.伴继发感染E.稀释性低钠血症【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。
肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。
13.治疗肝性脑病正确的措施有A.高蛋白饮食B.肥皂水清洁灌肠C.静注多巴胺D.进粗糙食物E.谷氨酸钾静脉滴注【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
14.男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。
下列护理措施错误的是A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.清除肠内积血D.米醋加生理盐水灌肠E.口服50％硫酸镁溶液导泻【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
15.患者男性，56岁。
肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。
其主要机制是A.血容量减少B.肾功能减退C.低钾性碱中毒D.肝功能减退E.机体蛋白分解增加【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。
大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。
当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。
在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。
16.患者，男性，46岁。
有嗜酒史。
近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。
最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。
应考虑A.肝性脑病B.乙醇(酒精)中毒性昏迷C.糖尿病酮症昏迷D.尿毒症性昏迷E.低血糖昏迷【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。
17.患者男，60岁。
因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。
应考虑病人处于肝性脑病A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
患者可能为肝性脑病二期。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
18.患者，男性，45岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。
放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
脑电图明显异常。
患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。
男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L19.其出血可能是由于A.血小板减少B.骨髓造血功能障碍C.过敏D.肝硬化E.营养不良【答案】:D【解析】:考察肝硬化的临床表现。
肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。
男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L 20.若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为A.病情无变化B.肝性脑病前驱期C.肝昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
患者为浅昏迷。
肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
肝性脑病一．选择题：224.肝性脑病患者出现肝臭的原因是：A．r-氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸225.对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：A．苯甲酸钠B．精氨酸C．谷氨酸钠D．谷氨酸钾E．苯乙酸226.引起肝性脑病最多见的病因是:A．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎227.下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A．扑翼样震颤B．意识模糊C．肌张力减低D．脑电图异常E．定向力减退228.肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：A．防止继发性肠道感染B．预防自发性腹膜炎C．抑制肠道细菌生长D．消除致病菌的菌素E．减少真菌繁殖229.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收E．乳果糖与氨结合，促进氨的排除230．门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病A．输生理盐水B．输库存血C．静脉注射，氨基已酸D．静脉滴注质子泵抑制剂E．口服去甲基肾上腺素231．一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质A．100gB．75gC．50gD．25gE．暂不给232．肝性脑病病人前驱期（I期）最早的临床表现是A．扑翼样震颤B．脑电图改变C．性格的改变D．精神错乱E．肝臭233．低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为A．氨产生增多B．干扰了肝的功能C．大脑敏感性D．假性神经传导介质增多E．病人对有毒物质的耐受下降234．一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。
