抗生素相关性腹泻-张翔

老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略研究【摘要】老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻是临床常见并且容易被忽视的并发症。

本研究旨在探讨这种腹泻的临床特征与治疗策略。

通过对患者临床特征的分析发现，腹泻常伴有腹痛、腹胀等症状，严重影响患者生活质量。

抗生素相关性腹泻的发病机制主要与抗生素破坏肠道菌群平衡相关。

在治疗方面，采用调整抗生素种类、联合益生菌等策略能有效缓解症状。

建议在用药前进行菌群检测以个体化给药，并在治疗过程中严格监测患者肠道状态。

本研究有助于提高对老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的认识，并针对性地制定治疗方案，有望在临床实践中发挥积极作用。

【关键词】老年重症、细菌性肺炎、抗生素、腹泻、临床特征、危害性、发病机制、治疗策略、预防措施、研究结论、临床意义、局限性分析。

1. 引言1.1 研究背景肺炎是老年重症患者常见的严重疾病之一，而细菌性肺炎则是老年重症患者中最常见的类型之一。

抗生素是治疗细菌性肺炎的主要药物，但是抗生素的使用也常常会引发一系列不良反应，其中最常见的就是抗生素相关性腹泻。

抗生素相关性腹泻对老年重症患者的恢复和康复造成了严重影响，甚至可能导致更严重的健康问题。

了解老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征以及有效的治疗策略对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。

本研究旨在深入探讨老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略，为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，从而提高患者的生存质量和康复速度。

通过本研究可以为临床实践提供一定的参考价值，同时也为未来进一步深入研究老年重症患者抗生素相关性腹泻提供基础。

1.2 研究目的老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略研究的目的是为了深入探讨该群体中抗生素相关性腹泻的特点及治疗策略，为临床医生提供更有效的诊疗方案，减少患者的不良反应和并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。

一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。

Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。

有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。

AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。

结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。

一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。

病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。

按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。

患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。

二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。

患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。

结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素是遏制细菌繁殖的一种有效方法，但同时也会对肠道微生态产生影响。

抗生素与肠道微生物群的变化可能导致腹泻的发生。

抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指抗生素使用后引起的腹泻，其中严重程度不一。

近年来，AAD的发病率不断增加，已成为临床上常见的不良反应之一，其治疗方法也逐渐升级。

1. 治疗原则AAD的治疗原则是解除症状、缓解腹泻、维持水和电解质平衡和保护肠道生态系统。

AAD患者若合并其他消化系统疾病，如高胆汁酸血症、消化酶缺乏症、乳糖不耐受等，则需针对原疾病的治疗。

因此，在选择治疗方案时应考虑到患者的个体差异及具体情况。

2. 治疗药物2.1. 益生菌益生菌是一种微生物菌群，在肠道中发挥着维持肠道微生态平衡、促进营养物质吸收及促进消化等作用。

因此，益生菌常常被作为治疗AAD的主要药物。

有研究表明，益生菌具有显著的预防和治疗AAD的作用。

常用的益生菌包括嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等。

临床中，常用的益生菌组合包括双歧乳杆菌+嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌+古生菌、乳酸菌+双歧杆菌等。

2.2. 保护肠粘膜药物由于抗生素的使用可能破坏肠道黏膜，从而增加肠道细菌的侵袭和感染，加重了腹泻的程度和持续时间，因此保护肠道黏膜就成为了治疗AAD的一个重要环节。

常用的保护肠道黏膜药物主要有鱼油、黄芪、复方芦荟凝胶、西洋参、甘草酸二钾等。

这些药物可以增加肠道黏膜抗损伤能力，促进肠道上皮细胞的修复。

2.3. 消化酶AAD的发病机制涉及肠道微生态平衡紊乱和肠道消化酶活力下降。

因此，适当使用消化酶也能缓解腹泻症状。

常用的消化酶药物有胃蛋白酶、牛胰酶等。

常规抗生素治疗不当，可能导致肠道中的毒素聚积、休克和败血症等严重并发症，此时需要病区加强对症治疗，对相关症状采取积极有效的对策。

可以适当应用抗菌药物，如甲硝唑、莫西沙星等。

3. 功效及适用人群针对不同的病情，选择不同的治疗方法能够有效改善患者症状。

龙源期刊网 抗生素相关性腹泻作者：王世成来源：《家庭医学》2009年第05期顾名思义，抗生素相关性腹泻就是使用抗生素后引起的腹泻。

自英国微生物学家弗莱明在1928年偶然发现了青霉素后，1943年开始大规模工业化生产并用于临床。

青霉素的神奇疗效和接种疫苗预防传染病，成为当年医学领域的两大突破性成果。

1945年，弗莱明与英国的钱恩、澳大利亚的弗洛里因此获得了诺贝尔医学奖。

此后，抗生素如雨后春笋般的不断涌现，至今已有数以百计的不同抗生素问世。

但是，与抗生素显著疗效相伴而行的，是耐药菌株的层出不穷和抗生素的毒副作用。

1970年，口服克林霉素研发成功，成为治疗耐药性金黄色葡萄球菌感染的特效药物。

但在随后的几年里，人们发现克林霉素与致死性伪膜性肠炎有关。

当时对这种肠炎的病原菌并不了解，也无特效治疗方法。

直到1977年，人们才发现其病因是一种梭状芽孢杆菌及其外毒素，抗生素相关性腹泻由此而确立。

近年来，随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻不断在世界各地发生。

也不断有致死病例报道。

抗生素相关性腹泻已成为令人关注的公共卫生事件。

虽然人们已经确定，梭状芽孢杆菌是一种革兰染色阳性厌氧菌，能产生外毒素A与外毒素B，引起腹泻，但其发病机制至今仍不明确。

学术界有两种看法，一种认为是内源性致病。

该菌在正常人及新生儿粪便中均能分离出来，很可能是肠道正常菌群之一；滥用抗生素导致菌群失调，使该菌大量繁殖并产生外毒素而致腹泻。

另一种看法是外源性致病。

该菌与痢疾杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等均属肠道致病菌，一旦侵人人体便可致病。

现已证实，除万古霉素和某些氨基糖甙类抗生素外，几乎所有的抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻，其中首推克林霉素，其他还有头孢霉素、氯霉素、新霉素等，青霉素也偶见报道。

抗生素相关性腹泻的临床表现有轻有重，十分悬殊。

从健康的病菌携带者，到一般性的腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎、爆发性结肠炎，都可发生。

尤其是后两种疾病，可致肠穿孔、弥漫性腹膜炎、败血症、中毒性休克等，病情危重，死亡率高。

抗生素相关性腹泻
一、概述
抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗菌药物后发生的与抗菌药物有关的腹泻。

1.发病率为5%～25%。

多发生于应用抗生素后5～10天，早可在用药第1日，迟可至停药后6周。

2.多为水样便、糊样便、常伴有痉挛性腹痛，重者可出现发热、腹部绞痛、血便、假膜性肠炎。

3.各年龄组均可发病，但老年人居多。

4.几乎所有抗生素均可诱发AAD，包括万古霉素、甲硝唑，以广谱青霉素最常见，其次是头孢菌素类、氨基糖苷类。

二、诊断要点
1.任何患者在接受抗生素治疗2个月内或住院72小时以后发生腹泻。

2.粪便为水样、糊样，每日≥3次，连续2日以上。

3.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。

三、病原学特点
常见致病菌包括：难辨梭状芽孢杆菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌、变形杆菌属、假单胞菌属等。

其中难辨梭菌最为常见，20%～25%AAD和95%的假膜性肠炎均能检测出该菌。

四、控制措施
1.合理应用抗生素
（1）严格控制广谱抗生素的使用，保护肠道正常菌群。

（2）尽早进行病原学送检，并根据结果调整抗菌药物。

（3）根据经验治疗与微生物检测结果尽可能转换使用窄谱抗菌药物。

（4）每天评估抗菌药物使用的必要性。

2.补充微生态制剂
（1）循证证据表明益生菌能有效预防抗生素相关性腹泻，可使其危险性下降50%左右。

（2）常用的益生菌制剂包括乳酸杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等。

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展近年来，随着抗生素的广泛应用，与抗生素相关的腹泻问题日益凸显。

抗生素相关性腹泻（AAD）是指在接受抗生素治疗后出现的腹泻症状，其发生率高达5%至35%，严重者甚至会影响患者的生活质量，甚至危及生命。

如何有效地预防和治疗AAD成为临床工作者和研究人员关注的焦点之一。

目前，针对抗生素相关的腹泻问题，已有不少研究取得了一定的进展。

下面将就抗生素相关性腹泻治疗的研究进展进行综述。

一、预防措施1. 选择合适的抗生素部分抗生素易导致肠道微生态失衡，从而引发AAD。

一些研究表明，广谱抗生素如头孢菌素、喹诺酮类抗生素易导致肠道菌群紊乱，从而增加患者发生AAD的风险。

在临床应用抗生素时，应根据患者病情和病原体特点选择合适的抗生素，以减少对肠道菌群的损害。

2. 联合应用益生菌益生菌能够改善肠道微生态，增强肠道黏膜屏障功能，减少有害菌的生长，从而降低患者发生AAD的风险。

目前一些研究建议在应用抗生素的同时联合应用益生菌，以减少抗生素对肠道微生态的损害，进而降低患者发生AAD的概率。

3. 控制抗生素使用过量、滥用抗生素是导致AAD的重要原因之一。

在临床应用抗生素时，应严格控制使用指征，合理使用抗生素，从而减少患者因抗生素使用而发生腹泻的可能性。

二、治疗方法1. 停止使用抗生素一旦患者出现AAD症状，应立即停止使用引起腹泻的抗生素，选择其他适当的抗生素进行治疗。

2. 应用止泻药物若患者的AAD症状较为严重，可考虑使用止泻药物进行治疗。

目前常用的止泻药物包括酚苄啶、沙丁胺醇、地芬诺酯等，这些药物能够有效减少腹泻症状，减轻患者的不适感。

3. 注意饮食调理在治疗过程中，患者需遵循“清淡易消化、多餐少量、少油少糖”的饮食原则，避免进食刺激性食物，以减轻肠道的负担，缓解腹泻症状。

三、新的治疗策略1. 益生菌移植疗法益生菌移植疗法是近年来备受关注的一种治疗策略，该方法通过将健康人的粪便中富含益生菌的部分注入患者体内，恢复患者肠道菌群的平衡，从而减轻或治愈患者的腹泻症状。

一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。

Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。

有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。

AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。

结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。

一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。

病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。

按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。

患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。

二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。

患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。

结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。

一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。

老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。

国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。

本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。

二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。

2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。

患者拒绝手术治疗。

2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。

3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。

2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。

2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。

患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。

2009年6月5日为进一步检查治疗入院。

既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。

患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。

患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。

否认食物药物过敏史。

个人史：吸烟50余年，每天20支左右。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。