胆石症病人的护理

第三章第十八节胆石症病人的护理一、A11、18-胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑A、正常引流液B、低蛋白血症C、胆瘘D、胰瘘E、肠瘘2、18-形成胆红素结石的主要原因是A、代谢异常B、反复胆道感染C、胆囊功能异常D、致石基因E、环境因素3、18-胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为A、量过多B、量过少，色深C、浑浊D、量少而色淡E、棕色稠厚而清4、18-门腔静脉吻合术首要的目的是A、减少腹水形成B、降低门静脉压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻断侧支循环5、18-关于门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗生素D、忌食过烫食物E、术后平卧48h6、18-胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是A、黄疸进行性加深B、低血压，意识不清C、胆囊肿大，有压痛D、体温升高，脉速E、细胞计数增高7、18-下列胆道T管的护理不妥的是A、妥善固定B、保持通畅C、每日按时冲洗D、每日更换引流瓶E、记录引流量和性质8、18-胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是A、保持引流管通畅B、每天更换引流瓶C、观察引流量和性状D、拨管前夹管观察1～2天E、引流瓶不得高于引流出口9、18-胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是A、体温、血压、意识B、腹痛、血压、体温C、腹痛、呕吐、体温D、黄疸、血压、意识E、腹痛、体温、黄疸二、A21、18-患者女性，41岁。

既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L，于今日住院治疗。

饮食护理应为A、禁食B、少食多餐C、高脂饮食D、低蛋白饮食E、低纤维饮食2、18-患者男性，35岁。

既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L。

鉴于目前该患者情况，治疗原则应是A、胃肠减压B、流食C、应用吗啡止痛D、禁用生长抑素类药物E、禁用抑肽酶3、18-患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。

胆石症护理常规一、术前护理1、急性发作期卧床休息，急性期后根据体质逐渐增加活动量。

2、根据病情遵医嘱指导患者进食，以低脂、高热量、高维生素饮食为宜，禁食者，给予静脉营养。

3、做好心理护理，告知手术的目的及术前术后的配合及注意事项，以取得合作。

4、常规术前准备，如：备皮、备血、皮试等。

5、术前禁食12小时，禁水4小时，术晨留置胃管。

二、术后护理（一）病情观察及护理1、密切观察生命体征变化、伤口渗出、伤口疼痛等情况。

2、保持各引流管在位通畅，密切记录各引流管的色、量、性质。

3、留置T管或胃胆管者应观察胆汁引流情况，有无鲜血、碎石等沉淀物，同时注意体温及腹痛情况，如T管或胃胆管周围有胆汁渗漏，应及时更换纱布。

4、观察肛门排便、排气及黄疸消退情况。

（二）用药观察及指导：1、观察使用利胆药物后有无过敏现象发生2、观察使用抗炎、止血药物后有无过敏反应、恶心、眩晕等不良反应。

（三）、体位、活动、饮食、排泄及心理等健康指导：1、体位：患者全麻未清醒，去枕平卧6小时，6小时后取半卧位休息。

2、饮食：腹腔镜手术者，当日禁食水，第二天可进低脂流质或低脂半流质；开腹手术后一般肛门排气后开始进食低脂流质或半流质饮食，掌握少量多餐、低脂、高热量、富维生素、易消化的饮食原则。

3、活动：腹腔镜手术者励患者术后6小时下床活动；开腹手术者根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。

4、排泄：术后患者如排便次数增多或粪便不成形，指导患者调整饮食，进低脂易消化食物，此症状一般一月后会恢复。

5、心理：保持良好心态，正确对待疾病，主动配合治疗。

（四）、并发症的观察及护理：1、出血：观察生命体征，观察引流管及切口出血情况，遵医嘱及时使用止血药物2、胆漏：观察腹部体征：有无腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，有无发热，腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏，应及时与医师联系，并配合相应的处理。

3、感染：观察切口局部皮肤及患者全身情况，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗菌药，监测体温变化，病情允许时取半卧位休息。

胆囊结石的护理措施：（1）术前护理1）做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与合作。

2）饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。

3）配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。

（2）术后护理1）体位：LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。

6小时后即可起床活动。

2）饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。

如患者有恶心、呕吐等不适。

可适当延迟进食。

3）伤口护理：LC在腹部有4个约lcm 大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。

4）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。

注意有无高碳酸血症、酸中毒等。

护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。

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胆囊结石护理常规
【概念】
胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。

【护理评估】
1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。

2、影响疼痛和发作的因素。

3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。

4、监测神志、生命体征、皮肤弹性、有无黄染、尿量改变等，判断有无休克及脱水。

【护理措施】
(一)术前护理
1、同普外科术前护理常规。

2、给予低脂饮食，胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并补充液体和电解质。

3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。

4、密切观察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化
脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极处理。

(二)术后护理
1、同普外科术后护理常规。

2、清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流。

3、肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步改普通饮食，避免脂肪和刺激性食物的摄入。

4、“T”形管护理，保持引流通畅，记录性质与量变化及切口渗液情况，如有黄绿色胆汁
样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。

5、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。

【健康指导】
1、宜进营养丰富低脂饮食，少进胆固醇高的食物，如动物肝、蛋黄等。

忌烟、酒.及各种
刺激性食物。

2、保持心情舒畅，避免情绪激动。

3、术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。

精品。

胆石症护理常规护理问题/关键点1.疼痛2.出血3.感染4.黄疸5.T管引流6.腹腔引流管的护理7.鼻胆管的护理8.胆漏9.内镜下诊治（ERCP/EST） 10.教育需求初始评估1.基础的生命体征、疼痛和血糖2.心理、社会、精神状况3.家庭支持情况4.体重、营养状况、生活方式，饮食习惯5.过去史：高血压、冠心病、糖尿病6.既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史7. 早期症状：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战，发热、腹部体征持续评估1.基础生命体征、疼痛、血糖2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的食欲，进食情况3.患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无恐惧，担心4.病情及主要症状体征4.1 局部：剑突下/右上腹部疼痛的诱因、部位、性质、程度及有无放射痛；局部有无腹膜刺激征等4.2有无神志淡漠、烦躁、昏迷等意识障碍，有无食欲减退、恶心呕吐、黄疸、发热、寒战等症状4.3继发感染时，肝外胆管结石出现典型的（Charcot）夏柯三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

胆管严重的急性梗阻性化脓性感染称急性重症胆管炎，除了有三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds雷诺五联征）5．各引流管的引流量、色、性质，以及固定是否妥当6．实验室检查：CBC、PT、APTT、CX7、术前免疫、大小便常规7．特殊检查结果：BUS、MRCP、CXR、上腹部增强CT8．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1.体位与活动根据病情决定活动方式1.1 急性发作期卧床休息。

1.2 急性期后根据体质循序渐进增加活动量。

2.营养与饮食2.1能进食者，常规予低脂、高热量、高维生素、易消化食物。

2.2急性发作期根据医嘱给予暂禁食，必要时给予静脉营养。

3.心理护理给予适当的心理支持，使患者保持良好的心态，做好相关术前宣教，减少患者及家属的担心。