上肢周围神经损伤
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上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经;损伤;护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一,多伴随其他创伤发生,伤后由于神经再生速度缓慢,失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢,因此,在治疗外伤的同时,促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大,需要我们对患者进行耐心的指导锻炼,促进功能恢复。
我科自2010年1月~2013年1月共收治此类患者63例,最小年龄7个月,最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤,尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体,不仅严重影响劳动工作,病人的日常生活自理也十分困难,加上恢复慢,病程长,因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者,用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导,以解除患者紧张、恐惧心理,鼓励病人战胜疾病,树立信心。
同时做好家属的思想工作,因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者,应劝导他们面对现实,或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能,鼓励他们直面现实,重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢,促进血液循环,减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能,也失去了对上肢静脉的挤压回流作用,特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时,易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢,并进行主动及被动活动,注意悬吊时间不宜过长,防止因上肢缺少活动而加重水肿,每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬,按摩患肢各肌群,被动活动各关节;也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿,防止粘连;使用矫形器预防或矫正畸形,对上臂丛损伤,采用外展支架保护患肢,对下臂丛损伤,用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤32例摘要:目的:探讨中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤的疗效。
方法:选取我院2010年6月至2013年6月接诊的64例上肢周围神经开放性损伤的患者,将其随机分为研究组和对照组,每组各32例。
其中研究组采用中西医结合治疗,对照组采用常规方法治疗,观察两组患者的疗效。
结果:在研究组32例患者中,有28例患者获得了优良的疗效,优良率为87.5%;在对照组32例患者中,有15例患者获得了优良的疗效,优良率为46.9%。
两组结果相比较,其差异具有统计学意义,即p<0.05。
结论:采用中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤有着非常好临床疗效,这可以减轻患者的痛苦,促进患者病情的好转,这值得在临床上推广。
关键词:中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤疗效doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.491【中图分类号】r2 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801(2013)08-0423-01作为一种常见的外伤,周围神经损伤(peripheral nerve injury,pni)对人体的机能有着较大的损害,其既可以独自发生,也可以与其它组织合并发生。
周围神经损伤在临床上主要表现为肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或者消失。
一般来说,周围神经损伤包括闭合性损伤和开放性损伤,其中以开放性神经损伤的范围大,病情中,临床治疗也困难,预后差[1]。
上肢周围神经损伤最常见的为烧神经、正中神经、尺神经的损伤,该症严重者可导致患者手部分功能丧失或者出现较大的障碍,因此一旦确诊之后要采取积极的方法进行治疗。
本文基于实际的病例,论述了中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤的疗效,现将其报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选取我院2010年6月至2013年6月接诊的64例上肢周围神经开放性损伤的患者,将其随机分为研究组和对照组,每组各32例。
在64例患者中,男52例,女12例,年龄最大为65岁,最小为4岁,平均年龄为32.4岁;有43例患者为锐器伤,17例患者为机械伤,2例患者为交通伤;患者受伤距手术修复时间最短为2小时,最长为12小时;受伤神经部位中,27例为桡神经损伤,23例为正中神经损伤,12例为尺神经损伤。
常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍,肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍:若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端,手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限:拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。
由于解剖的变异,在某些正中神经完全伤断的病例中,由于尺神经的代偿,拇指掌侧外展运动可不完全丧失,少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻:若在肘部或其以上部位损伤时,除上述症状外,由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹,因此,拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征(为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲,使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时,呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
周围神经损伤有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍周围神经损伤症状,尤其是周围神经损伤的早期症状,周围神经损伤有什么表现?得了周围神经损伤会怎样?以及周围神经损伤有哪些并发病症,周围神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*周围神经损伤常见症状:腱反射消失、感觉过敏、感觉障碍、肌张力降低、缺氧缺血性神经损伤*一、症状周围神经损伤的种类较多,以下是几种常见的周围神经损伤。
? ??????????????????1.臂丛神经损伤:?主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。
?2.腋神经损伤:运动障碍,肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成"方形肩"。
3.肌皮神经损伤:肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
?4. 正中神经损伤:?第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
?5 桡神经损伤:桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失,而"垂腕"为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤:第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
?7.股神经损伤:运动障碍,股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿。
感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
周围神经损伤的名词解释周围神经损伤(Peripheral Nerve Injury,PNI)指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤,导致神经功能障碍的一种疾病。
周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道,负责传递神经信号和控制肌肉活动,因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。
周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经,常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。
根据损伤的部位和严重程度不同,可分为轻微、中度和重度损伤。
轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤,通常能在数周至数月内自愈。
中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤,需要相应的治疗措施和康复。
重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤,通常需要手术修复,康复时间较长且恢复效果不尽如人意。
周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。
常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常(如疼痛、麻木或触觉减退)、肌肉萎缩和关节功能受限等。
严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱,表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。
确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测(如神经传导速度测试和肌电图)来评估神经功能的损伤程度和位置。
此外,影像学检查(如磁共振成像和细针电极肌电图)也可以提供进一步的诊断依据。
针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。
保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施,防止进一步损伤的发生。
神经修复则是通过手术(如神经缝合、神经移植和神经重建等)或其他方法,恢复神经完整性和功能。
康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等,旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。
尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响,但随着临床技术和治疗手段的不断进步,越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。
上肢周围神经损伤后的痛性神经瘤及其治疗鲍其远【摘要】外周神经损伤后,受损神经局部往往会出现神经纤维的异常生长增生,于损伤局部形成迂曲、错长,最终形成局部肿块,即所谓创伤性神经瘤,而其中约10%的创伤性神经瘤出现顽固的病理性疼痛.在手外科,创伤后痛性神经瘤是上肢外周神经损伤后常见的严重并发症之一,疗效尚不理想.经典手术治疗方法如神经残端转位至肌肉、残端缝合至小静脉及神经残端骨内包埋等往往疗效有限.近年来已尝试将自体脂肪移植、组织移植、电刺激及神经导管等新技术应用于创伤后痛性神经瘤的治疗.本文就上肢常见的痛性神经瘤的原因、诊断及治疗进展进行综述,为将来该领域的进一步研究提供参考.【期刊名称】《复旦学报(医学版)》【年(卷),期】2014(041)002【总页数】5页(P278-282)【关键词】创伤性神经瘤;周围神经损伤;外科治疗;疼痛【作者】鲍其远【作者单位】复旦大学附属华山医院手外科-卫生部手功能重建重点实验室-上海市周围神经显微外科重点实验室上海200040【正文语种】中文【中图分类】R658.2外周神经损伤后,远端神经发生瓦勒氏变性,远端靶器官随即失去功能。
随着近端神经再生,轴突向远端延长,运动和感觉神经纤维逐渐恢复对靶肌肉的重新支配。
但是,在受损神经局部往往会出现神经纤维的异常生长,于损伤局部形成迂曲、错长,最终形成局部肿块,即所谓创伤性神经瘤。
而并非所有神经瘤都会出现疼痛,Cravioto等[1]研究认为只有10%的神经瘤出现顽固性疼痛。
在手外科,痛性神经瘤是上肢外周神经损伤后常见的并发症之一,目前治疗尚不理想。
本文就上肢常见的痛性神经瘤的好发部位及原因、痛性神经瘤的诊断、传统治疗方法及近年来的进展进行综述。
痛性神经瘤的好发部位及其原因桡神经浅支很多学者认为,桡神经浅支损伤后形成的痛性神经瘤是较难以处理的神经瘤。
Dellon等[2]认为,桡神经浅支可能本身对痛性神经瘤具有易感性,同时桡神经浅支极易在腕关节探查术时发生医源性损伤。