【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15

普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。

A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。

上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。

体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。

血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。

对明确诊断，最有价值的检查为（）。

A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。

查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。

最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。

(病例分析)腹部闭合性损伤试卷[模拟] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰第2题：腹部最易损伤的空腔脏器是A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠第3题：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A.超声波检查B.腹腔穿刺腹腔灌洗术C.腹部压痛D.X线检查E.同位素扫描第4题：腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.后腹膜血肿D.误穿入腹腔血管E.前腹壁血肿第5题：腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为A.快速补充液体B.给予大量止血药物C.主要为输血以补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.在积极治疗休克的同时手术探查止血第6题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A.休克B.内脏损伤C.腹壁损伤D.腹膜后血肿E.颅脑损伤第7题：腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音亢进D.肠鸣音减弱E.恶心，呕吐第8题：在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折B.血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/LC.左上腹明显压痛及肌紧张D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.血压80/60mmHg，脉搏110/分第9题：关于脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血行自家输血E.白细胞计数多升高第10题：关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A.右上腹外伤B.局部疼痛及压痛C.血红蛋白值逐渐下降D.心率加快E.必须等待腹腔穿刺抽出血液第11题：诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A.白细胞计数及中性粒细胞数增高B.腹部肌紧张及反跳痛C.有固定压痛点D.膈下游离气体E.超声波测出腹腔内有积液第12题：严重结肠损伤的治疗最好为A.裂伤缝合B.肠切除，肠吻合术C.肠外置造口术D.肠捷径吻合E.以上都不是第13题：回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B.肠腔空虚内无粪便C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏第14题：腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是A.补充液体B.给予镇静药C.使用血管活性物质D.控制感染E.及时手术探查第15题：诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A.左上腹有外伤史B.有早期休克表现C.腹部有压痛而且逐渐扩大D.有进行性贫血E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液第16题：结肠破裂的诊断，哪项是错误的A.结肠损伤比小肠损伤机会少B.一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C.结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早D.WBC总数增高E.Hb，RBC不一定下降第17题：腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。

(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎试卷[真题] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的A.肠鸣音消失及腹胀B.腹部透视，发现胃泡明显扩大C.全身情况恶化D.x线检查发现膈下有游离气体E.血压有下降趋势第2题：肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的A.血红蛋白值逐渐下降B.有右下胸部和右上腹部受伤史C.局部严重疼痛及明显压痛D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊E.出现休克现象第3题：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A.超声检查B.x线检查C.腹部压痛D.核素扫描E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术第4题：有关胃损伤中，下列哪项是错误的A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见C.单纯胃壁损伤，可无症状D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能第5题：腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为A.误穿人腹腔血管B.后腹膜血肿C.实质脏器破裂D.空腔脏器破裂E.前腹壁血肿第6题：下列脾破裂的处理中，哪项是错误的A.破裂较轻时，可行脾修补术B.可收集腹腔内血液行自家输血C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足D.破裂严重时，可行脾切除术E.待失血性休克好转后再行手术第7题：腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于A.肾上腺B.脾C.肝D.胰E.肾第26题：急性腹膜炎的症状不包括A.高热B.黄疸C.呕吐D.脉搏加快E.腹痛第27题：原发性腹膜炎多见于A.慢性咳嗽病人B.老年人C.从事重体力D.10岁以下体弱儿童E.孕妇第28题：急性腹膜炎在中医学中归属于A.膀胱湿热B.下焦湿热C.肝胆湿热D.五脏湿热E.六腑实热第29题：继发性腹膜炎的特点是A.疼痛与进食有关B.高热后全腹痛C.逐渐加重的阵发性绞痛D.原发部位疼痛最剧烈，并可呈持续性全腹痛E.阵发性全腹绞痛第30题：有关急性继发性弥漫性腹膜炎治疗，下列哪项最有关A.以上都不对B.输血C.禁食和胃肠减压D.应用大量的有效的抗生素E.补液，纠正水、电解质及酸碱失衡第31题：有关急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征，下列哪项是错误的A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B.急性输卵管炎所致腹膜炎C.原发性腹膜炎D.已有局限性趋势E.早期尚未扩散第32题：临床上最常见的腹腔脓肿是A.盆腔脓肿B.阆尾周围脓肿C.肠间脓肿D.左膈下脓肿E.右膈下脓肿第33题：腹膜刺激征指A.腹痛、压痛、腹肌紧张B.腹痛、腹胀、发热C.压痛、反跳痛、腹肌紧张D.腹胀、压痛、反跳痛E.恶心、呕吐、腹泻第34题：判断急性化脓性腹膜炎病情发展的一项重要标志是A.腹式呼吸减弱或消失B.腹肌紧张程度加剧C.肝浊音界缩小或消失D.腹胀加重E.白细胞计数增高第35题：下列急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A.全腹压痛及反跳痛B.肠鸣音减弱或消失C.腹式呼吸减弱D.腹壁静脉曲张E.腹肌紧张第36题：有关急性化脓性腹膜炎的手术指征，下列哪项是错误的A.中毒症状明显，有休克表现B.弥漫性腹膜炎无局限趋势C.原发性腹膜炎D.非手术治疗无效E.观察12h症状、体征加重第37题：左膈下脓肿最常见的原因为A.阑尾炎穿孔B.消化性溃疡穿孔C.脾切除术后D.结肠癌术后E.结肠穿孔第38题：在急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，下列哪项是错误的A.腹腔器官炎症蔓延扩散B.病原菌由外界直接进入腹腔C.经血运传播D.腹壁血栓性静脉炎E.空腔脏器穿孔第39题：继发性腹膜炎伴有休克表现时，应首选下列哪种治疗A.积极抗休克，如休克不能纠正，则延缓手术B.积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗C.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术D.积极抗休克的同时进行手术E.立即手术第40题：有关腹膜炎的治疗最重要的是A.有效的腹腔引流B.腹膜炎的病灶处理C.禁食、胃肠减压D.抗生素的联合应用E.清理腹腔，吸尽腹腔脓液第41题：膈下脓肿手术引流最常用的部位为A.经后腰部B.经上腹部C.经前胸部D.经侧胸部E.经前肋缘下部第42题：下列原发性腹膜炎的特点中应除外A.与细菌性血运感染有关B.是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类C.脓培养多为溶血性链球菌D.与机体抗病能力低落有关E.可发生在任何年龄，多见于青年A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)(总分：36.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：36，分数：36.00)1.男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。

应诊断为∙A．腹腔内实质脏器损伤∙B．腹腔内空腔脏器损伤∙C．泌尿系损伤∙D．胰腺损伤∙E．肝破裂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。

应诊断为∙A．肝破裂失血性休克∙B．脾破裂失血性休克∙C．肾破裂失血性休克∙D．胃破裂失血性休克∙E．胰腺破裂失血性休克（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：3.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

应采取的治疗原则是∙A．输血补液，并用升压药物抗休克∙B．抗休克待血压好转后手术∙C．先抗休克后手术∙D．抗休克同时手术∙E．用大量止血药物不手术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断∙A．肝破裂∙B．胆囊破裂∙C．右肾破裂∙D．十二指肠破裂∙E．腹膜后血管破裂（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的∙A．右上腹外伤∙B．局部疼痛及压痛∙C．血红蛋白值逐渐下降∙D．心率加快∙E．必须等待腹腔穿刺抽出血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.关于脾破裂以下哪项是不正确的∙A．行脾切除术∙B．行脾缝合修补术∙C．待失血性休克好转后手术∙D．可收集腹腔内出血行自家输血∙E．白细胞计数多升高（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为∙A．胃破裂∙B．十二指肠破裂∙C．肝脾破裂∙D．严重的腹壁软组织损伤∙E．腹膜后血肿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.腹部最易损伤的空腔脏器是∙A．结肠∙B．胃∙C．小肠∙D．直肠∙E．十二指肠（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.严重结肠损伤的治疗最好为∙A．裂伤缝合∙B．肠切除，肠吻合术∙C．肠外置造口术∙D．肠捷径吻合∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要∙A．左上腹有外伤史∙B．有早期休克表现∙C．腹部有压痛而且逐渐扩大∙D．有进行性贫血∙E．诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.结肠破裂的诊断，哪项是错误的∙A．结肠损伤比小肠损伤机会少∙B．一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊∙C．结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早∙D．WBC总数增高∙E．Hb，RBC不一定下降（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.胃破裂∙A．左肩放射性痛∙B．尿淀粉酶升高∙C．膈下游离气体∙D．腹膜后积气∙E．腹部外伤后直肠指检指套染血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.脾破裂∙A．左肩放射性痛∙B．尿淀粉酶升高∙C．膈下游离气体∙D．腹膜后积气∙E．腹部外伤后直肠指检指套染血（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断∙A．胃破裂∙B．肠破裂∙C．脾破裂∙D．肝破裂∙E．损伤性气胸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.患者男性，30岁，二天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断∙A．上消化道出血∙B．外伤后腹膜后血肿破裂∙C．迟发性脾破裂∙D．虚脱∙E．肝被膜下血肿破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是∙A．吸氧，输血，观察∙B．抗休克，病情好转后手术∙C．抗休克同时开腹手术∙D．先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术∙E．肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为∙A．临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔∙B．肠腔空虚内无粪便∙C．机体防御能力强，反应迟钝∙D．肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞∙E．肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜∙A．立即剖腹探查，免于误诊∙B．注射杜冷丁止痛∙C．严密观察腹部体征的变化∙D．多活动，使体征明朗化，便于确诊∙E．禁饮食补液，作好术前准备（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65ˉmmHg，诊断不明，禁用∙A．非那根∙B．安定∙C．6ˉ氨基己酸∙D．吗啡∙E．鲁米那（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。

对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。

诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。

•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。

•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。

2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。

•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。

•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。

3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。

•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。

4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。

•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。

•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。

5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。

•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。

结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。

希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。

腹部闭合性损伤练习题1.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A 肝B 肾C 脾D 肾上腺E 胰C 2.腹部最易损伤的空腔脏器是A 结肠B 胃C 小肠D 直肠E 十二指肠C 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A 超声波检查B 腹腔穿刺腹腔灌洗术C 腹部压痛D X线检查E 同位素扫描B 4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A 空腔脏器破裂B实质脏器破裂C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿B 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为A 快速补充液体B 给予大量止血药物C 主要为输血以补足血容量D 应用大量抗生素控制感染E 在积极治疗休克的同时手术探查止血E 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A 休克 B 内脏损伤C 腹壁损伤D 腹膜后血肿E 颅脑损伤B 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A 腹部压痛B 腹膜刺激征C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱E 恶心，呕吐B 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 D 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的A 行脾切除术B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高C 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A 右上腹外伤B 局部疼痛及压痛C 血红蛋白值逐渐下降D 心率加快E 必须等待腹腔穿刺抽出血液E 11.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A 白细胞计数及中性粒细胞数增高B 腹部肌紧张及反跳痛C 有固定压痛点 D 膈下游离气体E 超声波测出腹腔内有积液D 12.严重结肠损伤的治疗最好为A 裂伤缝合B 肠切除，肠吻合术C 肠外置造口术D 肠捷径吻合E 以上都不是C 13.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A 临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔 B 肠腔空虚内无粪便C 机体防御能力强，反应迟钝D 肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E 肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏D 14.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是 A 补充液体B 给予镇静药C 使用血管活性物质D 控制感染E 及时手术探查E 15.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A 左上腹有外伤史B 有早期休克表现C 腹部有压痛而且逐渐扩大 D 有进行性贫血E 诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液 E 16.结肠破裂的诊断，哪项是错误的A 结肠损伤比小肠损伤机会少B 一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C 结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早 D WBC 总数增高E Hb，RBC 不一定下降C 17.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。

腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。

可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。

极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。

2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。

3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。

4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。

一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。

2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。

若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。

（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。

（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。

护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。

③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。

3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。

担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。

4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。

[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的A.肠鸣音消失及腹胀B.腹部透视，发现胃泡明显扩大C.全身情况恶化D.x线检查发现膈下有游离气体E.血压有下降趋势参考答案：B 您的答案：答案解析：第2题：肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的A.血红蛋白值逐渐下降B.有右下胸部和右上腹部受伤史C.局部严重疼痛及明显压痛D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊E.出现休克现象参考答案：D 您的答案：答案解析：第3题：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A.超声检查B.x线检查C.腹部压痛D.核素扫描E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术参考答案：E 您的答案：答案解析：第4题：有关胃损伤中，下列哪项是错误的A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见C.单纯胃壁损伤，可无症状D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能参考答案：A 您的答案：答案解析：第5题：腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为A.误穿人腹腔血管B.后腹膜血肿C.实质脏器破裂D.空腔脏器破裂E.前腹壁血肿参考答案：C 您的答案：答案解析：第6题：下列脾破裂的处理中，哪项是错误的A.破裂较轻时，可行脾修补术B.可收集腹腔内血液行自家输血C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足D.破裂严重时，可行脾切除术E.待失血性休克好转后再行手术参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于A.肾上腺B.脾C.肝D.胰E.肾参考答案：B 您的答案：答案解析：第26题：急性腹膜炎的症状不包括A.高热B.黄疸C.呕吐D.脉搏加快E.腹痛参考答案：B 您的答案：答案解析：第27题：原发性腹膜炎多见于A.慢性咳嗽病人B.老年人C.从事重体力D.10岁以下体弱儿童E.孕妇参考答案：D 您的答案：答案解析：第28题：急性腹膜炎在中医学中归属于A.膀胱湿热B.下焦湿热C.肝胆湿热D.五脏湿热E.六腑实热参考答案：E 您的答案：答案解析：急性腹膜炎属六腑实热证，多由气滞血瘀化热，致热腐成脓和毒热炽盛。

腹部闭合性损伤A1型题151．女．29岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。

体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏120次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。

右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。

最合适的治疗是：A．胃肠减压B．积极抗休克C．输血D．抗休克同时迅速剖腹探查E．注射广谱抗生素152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。

经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0．5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。

下列术式哪项最妥当?A．降结肠修补B．左半结肠切除C．降结肠穿孔处切除端端吻合D．降结肠外置E．穿孔处修补、横结肠造口153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。

体查：痛苦表情，血压16／10kPa (115／75mmHg)、脉搏98次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是：A．肝破裂B．肠系膜大血管损伤C．胰腺损伤D．腹内空腔脏器损伤E．腹膜后巨大血肿154.上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。

应怀疑：A．肝或胆囊破裂B．右半结肠损伤C．右肾损伤D．胃损伤E．十二指肠损伤155.男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。

体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa(115／75mmHg)，脉搏98次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛(土)、腹部移动件浊音(一)。

血象：WBCl5×l0∧9／l,N0．9。

腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。

穿刺液淀粉酶500u(索氏)。

站立位胸腹平片未发现异常。

诊断应首先考虑：A．肝破裂B．脾破裂C．胃挫裂伤D．十二指肠挫裂伤E．胰腺挫裂伤156.患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏104次／分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。

腹部闭合性损伤一、定义腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。

病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。

因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。

二、临床表现1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。

2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。

3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。

4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。

三、诊断鉴别诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。

2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。

可出现休克症状。

3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

4.X线检查，膈下可有游离气体。

5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

8.剖腹探查明确诊断。

四、疾病治疗1.防治休克。

2.抗生素治疗。

3.纠正水电解质紊乱。

4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。

应尽快剖腹探查。

根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。

5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。

6.术后营养维持及对症治疗。

1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。

2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。

3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。

一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。

4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。

【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现腹部闭合性损伤的主要表现（TANG小结）破裂脏器内出血腹膜炎实质面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克腹痛和腹膜刺激征并不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）空腔强烈腹膜刺激征，可伴恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.下列之一，应考虑有腹内脏器损伤：【TANG简化应试版，好理解，不用背】（1）早期休克征象。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。

（3）明显腹膜刺激征。

（4）有气腹表现。

（5）腹部：移动性浊音。

（6）便血、呕血或尿血。

（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

2.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术，和腹腔灌洗术——阳性率>90%：注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。

（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。

（4）CT：对实质脏器损伤，比B超更精确。

右侧膈下积气——溃疡穿孔（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则做好紧急手术前准备，力争早期手术。

如合并其他损伤——首先处理对生命威胁最大的损伤。

对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。

2.手术探查指征【TANG归纳，好理解，不用背】（1）休克——积极救治休克而不好转或恶化者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

（2）腹膜刺激征——腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况恶化——口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。