饮用水消毒记录表.xls
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饮用水卫生监督检查记录表
学校名称:
学校地址:
一、饮用水卫生
1、供水方式:市政供水二次供水自备供水分布式供水其它:
2、是否制定饮用水卫生管理制度:
有无饮用水卫生管理人员:专职/兼职3、市政供水
饮水设施设备是否定期消毒:
有无消毒记录:
使用的消毒产品:有无卫生许可批件:是否提供开水:
4、自备供水
是否持有效卫生许可证:
管水人员是否持有效健康证明:
水源:地面水地下水
有无水源卫生防护:是否合格:
蓄水设施是否定期清洗消毒:
使用的消毒产品:有无卫生许可批件:是否定期监测水质:
供水设备周围有无污染物:
是否提供开水:
5、二次供水
是否持有效卫生许可证:
管水人员是否持有效健康证明:
蓄水设施是否定期清洗消毒:
使用的消毒产品:有无卫生许可批件:供水设备周围有无污染物:
是否提供开水:
6、分布式供水
水源:地面水地下水
有无水源卫生防护:是否合格:
使用前是否消毒
使用的消毒产品:有无卫生许可批件:是否定期监测水质:
是否提供开水:
7、其它供水方式具体情况:(直饮水清洁消毒桶装水索证等)
陪同人:检查人:检查日期:。