单眼双上转肌麻痹

麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。

患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。

多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。

英文名称：paralytic strabismus。

其它名称：无。

相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关。

发病部位：头部,眼。

常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。

主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。

检查项目：体格检查、CT。

重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。

临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。

2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。

先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。

两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。

可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。

2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。

先天性双上转肌麻痹眼外肌影像学特点与手术处理钱学翰;马惠芝;李月平;杨振海;赵堪兴【摘要】目的:探讨先天性双上转肌麻痹的眼外肌影像学特点和个性化的手术处理方法.方法:回顾性病例研究.收集2006-04/2009-07先天性双上转肌麻痹患者16例行眼眶CT检查,根据CT表现及临床检查设计不同手术治疗,观察手术前后眼位、斜视度数及临床特征的变化.结果:眼外肌CT出现明显变化者81.3%(13/16),表现为受累眼上直肌群最大截面积减小者68.7%(11/16),表现为受累眼下直肌最大截面积增大者12.5%(2/16);在11例受累侧上直肌群最大截面积减小组中,受累侧上直肌群最大截面积为9.95±2.82mm2,明显小于对侧(24.52±5.42mm2,P＜0.01),而受累侧(21.20±3.82mm2)与对侧(23.41±4.73mm2)下直肌最大截面积无明显差异;行个性化手术治疗15例,治愈14例,好转1例,8例上睑下垂患者症状消失,7例改善.结论:上直肌群发育不良是先天性双上转肌麻痹的主要机制之一;先天性双上转肌麻痹是一种个体差异明显的特殊类型斜视,需要根据其临床检查及影像学特点设计个性化的手术方案;眼外肌CT可以为临床选择适合的手术治疗方法提供有价值的信息.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2010(010)004【总页数】4页(P776-779)【关键词】眼肌麻痹;眼眶;外科手术;治疗结果【作者】钱学翰;马惠芝;李月平;杨振海;赵堪兴【作者单位】300070,中国天津市,天津医科大学眼科中心,眼视光学院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院;300020,中国天津市,天津医科大学眼科临床学院,天津市眼科医院【正文语种】中文0 引言先天性双上转肌麻痹(congenital double elevator paralysis,CDEP)是一种少见的特殊类型斜视,又称先天性单眼上转缺陷(congenital monocular elevation deficiency,CMED)[1],表现为单眼内上转与外上转受限。

动眼神经麻痹临床表现
一、概述
人的眼内肌以及眼外肌都是受到眼睛动眼神经支配的，如果眼动眼神经支配的这些肌肉出现了麻痹现象则可以说是得了动眼神经麻痹病。

另外，动眼神经麻痹除了可以导致肌肉麻痹之外，还可以使得肌肉金銮。

动眼神经麻痹是一种极其罕见的疾病。

此病一般容易在2岁左右的小孩子发病，发病多数为单侧，少见可以是双侧眼睛同时受累。

此病有50%左右的患者是因为遗传而发病。

二、步骤/方法：
1、动眼神经麻痹病犯病之后病人多动眼神经支配的肌肉会几乎完全麻痹，这种麻痹的具体部位可以是上眼睑以及下眼睑，发病后病人的眼球都不能顺利地转动，并且患者的眼球在此病发作的时候会呈现出外斜状态。

2、动眼神经麻痹病发作的时候病人的瞳孔会散大，这个时候瞳孔对于外界的光反应会消失，而且眼睛的辐辏运动会大量减弱甚至也消失。

一般来说动眼神经麻痹发作的时候时间可以持续0.3到3分钟左右。

3、有的时候动眼神经麻痹这种病会麻痹痉挛交替出现，一般首先是麻痹，然后才是痉挛。

当动眼神经麻痹导致痉挛之后病人到眼睑会不断的抽搐，而且眼睑会慢慢的向上提起，当出现痉挛的时候应当及时使用阿托品眼药水缓解。

三、注意事项：
患有动眼神经麻痹病的人平时要多吃一些米面或者是出粮的食物，另外还要注意多补充维生素。

生活中要少吃油腻的食物以及寒凉的食物。

另外动眼神经麻痹患者应当多补钙。

获得性上斜肌麻痹的临床表现及术式选择刘艳;张晓慧;刘睿;邹蕾蕾;刘红【摘要】目的探讨获得性上斜肌麻痹的临床特点、术式选择及手术效果.方法回顾分析我院收治的21例(41眼)获得性上斜肌麻痹患者的病因、临床特点及手术治疗,对术前及术后1周、4周、3个月结果进行分析比较.结果获得性上斜肌麻痹以双侧为主,病因主要为闭合性颅脑外伤,常有昏迷病史,有旋转复视主诉,代偿头位以下颌内收多见,斜视检查表现为双下方为主的外旋.本组病例中35眼行Harada-Ito 术,5眼行上斜肌折叠术,1眼行下斜肌减弱术.术中及术后随访未见并发症,术后所有患者旋转复视消失,1例仍有轻微头向肩倾斜的代偿头位.41眼术前同视机检查上方注视野外旋(9.1±2.1)°,正前方注视野外旋(11.0±2.4)°,下方注视野外旋(15.0±3.3)°,与术后1周[分别为内旋(7.5±2.3)°,内旋(4.7±2.4)°,内旋(2.2±2.4)°],术后4周[分别为内旋(5.3±1.9)°,内旋(3.5±2.3)°,内旋(1.9±2.3)°],术后3个月[分别为内旋(1.8±2.2)°,外旋(1.4±2.1)°,外旋(4.2±2.3)°]相比,旋转斜视度差异均有显著统计学意义(P均＜0.01),随着时间推移,术后旋转斜视度有一定程度的回退趋势.结论获得性上斜肌麻痹的主要临床表现为旋转性复视,需依据临床检查结果选择Harada-Ito术、上斜肌折叠术或下斜肌减弱术进行手术治疗,手术以适度过矫为宜.手术安全可靠,效果显著.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】4页(P364-367)【关键词】旋转斜视;复视;眼外科手术【作者】刘艳;张晓慧;刘睿;邹蕾蕾;刘红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031【正文语种】中文先天性上斜肌麻痹在临床较常见，由于头位及融合机制的代偿，患者较少出现复视;而获得性上斜肌麻痹患者由于旋转破坏了融合，常出现难以耐受的旋转性复视［1］，旋转性复视的主诉有视物眩晕、看东西雾视、下楼困难、视物倾斜等，而不是像水平、垂直复视患者主诉视物“呈双”。

眼科重症肌无力有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眼科重症肌无力症状，尤其是眼科重症肌无力的早期症状，眼科重症肌无力有什么表现？得了眼科重症肌无力会怎样？以及眼科重症肌无力有哪些并发病症，眼科重症肌无力还会引起哪些疾病等方面内容。

……*眼科重症肌无力常见症状：瞳孔异常、眼球运动障碍、视力障碍、复视*一、症状一、症状重症肌无力的首发症状多起于眼部，主要表现为上睑下垂，上睑退缩，眼外肌麻痹，瞳孔异常及辐辏和调节异常。

另有一类单纯眼型重症肌无力症(ocular myasthenia gravis)，长期有上述眼部症状、甚至两眼的眼外肌大部分麻痹，眼球完全不能转动，但不出现全身肌肉症状。

1、上睑下垂为常见的初发症状，约占86%。

晨起较好，至下午或晚上症状变重。

一般先一眼起病，经过一段时间，另眼也可发病，重者双眼发生上睑下垂，但可有程度不同。

重症肌无力上睑下垂(ptosis myasthenia grayis ocularis，PMGO)常表现如下特征：(1)睑肌无力：令患者多次眨眼，则出现肌肉活动力逐渐减弱，上睑下垂，睑裂变小。

(2)Cogan眼睑颤动征((Cogan twitch sign)：对上睑下垂患者，先令其向下方注视，然后让其迅速向正前方注视，此时出现上睑一过性向上方收缩，然后又恢复至原来的上睑下垂位置。

(3)Osber眯眼征(Osber"peek"sign)：令患者轻闭眼睛，经1～2s，睑缝即稍开大，变宽，露出下方巩膜，呈眯眼状态，此因眼轮匝肌疲劳之故。

(4)持续性注视疲劳：令患者双眼向右向左转动时，开始双眼较为协调，如持续向侧方注视，则一眼转动慢慢落后，趋向退回至第一眼位。

此表示肌肉-神经接点部有病变。

2、上睑退缩(retraction ocularis) 重症肌无力的上睑退缩并不常见，多为暂时性，通常在长时间地向上注视后发生，而且仅持续数秒钟。

由于存在上睑退缩，容易引起误诊。

眼肌麻痹的中医药治疗进展眼肌麻痹系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球运动障碍、眼位偏斜的疾病,本病起病突然,伴有复视、头晕、恶心、呕吐及步态不稳等症状。

祖国医学常根据本病病因、主观症状等称之为“风牵偏视”、“目偏视”、“视一为二”、“神珠将反”等。

西医对本病多给予维生素Ｂ类、能量合剂、血管扩张剂等治疗。

中医药对本病的治疗有一定疗效,现将近几年中医药对本病的治疗进展加以综述。

1 中药治疗1.1辨证论治刘怀栋［1］等以中药辨证治疗眼肌麻痹80例，辨证分型：1、脾胃虚弱,脉络失畅型治宜健脾益气,养血疏络。

方用培土健肌汤(《中医眼科临床实践》)。

组成:党参10g ,白术10g ,茯苓10g，当归10g,炙黄芪10g,钩藤10g,全蝎10g,银柴胡3g,升麻3g,陈皮3g,甘草3g。

2、风邪较重,脉络受阻型：治宜健脾散风,疏通脉络。

方用羌活胜风汤(《原机启微》)。

组成:银柴胡10g,黄芩10g,白术10g,枳壳10g,羌活10g,防风10g,前胡10g,薄荷10g,全蝎10g,桔梗10g,钩藤10g,甘草3g。

3、肾阴不足,津血亏损型：治宜滋阴益肾,平肝息风。

方用育阴潜阳息风汤《中医眼科临床实践》)。

组成:生地黄15g,石决明15g,白芍药12g,麦门冬10g,天门冬10g,盐知母10g,盐黄柏10g,生龙骨10g,生牡蛎10g,怀牛膝10g,钩藤10g,全蝎10g,菊花10g,黄芩10g。

4、肾阳不足,脉络失畅型：治宜滋补肾阳,温化通络。

方用桂附地黄汤加味(《金匮要略》)。

组成:山药30g,黄芪30g,茯苓15g,白术15g,黄精15g,钩藤15g,附子10g,熟地黄10g，枸杞子10g ,泽泻10g,全蝎6g,牡丹皮5g,肉桂5g。

总有效率97.5%。

1.2专方加减在辨证论治基础上，根据本病的病因病机和自身经验总结规律,确定基本方。

临证时根据不同症候加减化裁，也是近年较常用的方法。

白中山［2］用大秦艽汤(秦艽、羌活、独活、防风、白芷、当归、熟地、川芎、白芍、细辛、白术、黄芩、生地、茯苓、石膏)为基本方，随症加减治疗眼肌麻痹，10天为一个疗程。

中医眼科学如何诊断和治疗眼肌麻痹在中医眼科学的领域中，眼肌麻痹是一种较为常见但又颇具挑战性的病症。

眼肌麻痹是指一条或多条眼外肌完全或部分麻痹，从而导致眼球运动障碍、复视等症状。

接下来，我们就来详细探讨一下中医眼科学中对眼肌麻痹的诊断和治疗方法。

中医诊断眼肌麻痹，首先会进行详细的望、闻、问、切四诊。

望诊时，会观察患者的眼部外观，包括眼球的位置、运动情况、眼睑的开合等。

若眼球运动受限，出现斜视、复视，或者眼睑下垂，都可能是眼肌麻痹的表现。

同时，还会留意患者的面色、神态等整体情况。

闻诊方面，会倾听患者的声音，了解其语气、语速等，以判断其身体的虚实状态。

问诊则至关重要。

会询问患者发病的时间、诱因、症状的进展情况，是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等其他不适。

还会了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，以及生活习惯、情志状态等。

切诊主要是通过触摸和按压来感受脉象和经络的情况。

脉象可以反映出人体内部的气血、脏腑功能状态。

例如，弦脉可能提示肝郁气滞，滑脉可能意味着痰湿内阻。

对于眼肌麻痹的患者，还会在眼部周围的经络穴位上进行按压，检查是否有疼痛、结节等异常反应。

在中医理论中，眼肌麻痹的病因病机较为复杂。

常见的有以下几种：1、气血不足：气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。

若气血亏虚，不能上荣于目，眼部肌肉失去濡养，就可能导致眼肌麻痹。

2、风邪侵袭：风邪为百病之长，具有善行数变的特点。

当风邪侵袭眼部经络时，可导致经络气血运行不畅，从而引起眼肌麻痹。

3、肝肾阴虚：肝开窍于目，肾主藏精。

肝肾阴虚时，精血不足，目失所养，也容易出现眼肌麻痹的症状。

4、痰湿内阻：痰湿阻碍气血运行，使眼部经络不通，进而影响眼肌的正常功能。

针对眼肌麻痹的治疗，中医有着丰富多样的方法。

中药治疗是常用的手段之一。

根据患者的具体病情和体质，进行辨证论治，开具相应的方剂。

比如，对于气血不足型的患者，常用的方剂有八珍汤，以益气养血；风邪侵袭型的，可用大秦艽汤祛风通络；肝肾阴虚型的，可选用杞菊地黄丸滋补肝肾；痰湿内阻型的，则用二陈汤合五苓散化痰祛湿。

上斜肌腱鞘综合征上斜肌腱鞘综合征（布朗氏综合征，布朗综合征，上斜肌腱鞘综合症，上斜肌鞘征候群）【病因】(一)发病原因本病是一种综合病征，确切原因尚不清楚。

关于上斜肌腱鞘的存在与否以往一直有争议，有作者解剖了30个成人眼眶，证实了上斜肌腱鞘的存在，它是由提上睑肌和上直肌的筋膜以及其间的肌间隔组成，上斜肌筋膜和Tenon囊部分纤维也参与组成此纤维性鞘膜。

在此纤维鞘膜内衬有腱滑液鞘。

因此无论先天发育缺陷、后天性炎症或外伤等因素均可影响上斜肌的功能，引起本病。

(二)发病机制1.肌腱腱鞘异常上斜肌的肌鞘起始于滑车部位，而终止于上斜肌的附着点处巩膜上，长度均值为(18.39±0.33)mm。

假如存在先天性的腱鞘短而紧张，眼球内转位时仅能将眼球拉向下方。

正常情况下，上斜肌起着下斜肌的节制韧带作用。

也有人认为本综合征是肌腱与腱鞘之间发生粘连所引起。

在此情况下，手术分离腱鞘常会达到极好效果。

2.肌腱异常上斜肌肌腱解剖异常，影响了它在滑车部位的活动，可见于外伤所致肌腱部位出血、炎症、瘢痕等。

在这种情况下，用示指轻压滑车部位并让病人的眼球内上转，有时可感觉到肌腱通过滑车部位时的活动感，或咔嗒响，此时眼球不能内上转，故有学者称其为上斜肌咔嗒声综合征。

3.下斜肌及其邻近组织结构异常下斜肌附着点与眼球壁粘连，或眶底爆裂性骨折致使下方眼眶组织嵌顿，也可引起眼球内转位时上转受限。

Girard描述了上斜肌止点异常节制韧带的形成，引起假性下斜肌麻痹。

4.矛盾性神经支配有人认为本病与眼球后退综合征相类似，Ferig-Seiwerth 和Celic发现3例Brown综合征中有1例患者具有矛盾性神经支配，因而提出先天性Br own综合征可能与中枢神经支配紊乱有关。

发现存在有矛盾性神经支配的病人，当眼球处于内转位时，上斜肌不能松弛，因而牵拉试验阳性。

还有人报道肌电图证实了这个假设，但大多数学者不同意此种意见。

5.手术所致多见于上斜肌折叠术后，一般是由于折叠量过大所致。

一、名词解释1.间歇性外斜视答案：由于双眼集合和发散功能失衡，形成一种介于外隐斜和恒定性外斜视之间的过渡型外斜视2.Accommodation答案：调节，通过改变眼屈光系统的屈光力以使不同距离的目标清晰成像于视网膜，从而看清不同距离目标的能力3.配偶肌答案：为了保持双眼单视，两眼间的眼外肌相互合作，双眼具有相同作用且相互配合的肌肉二、填空题1.参与眼外肌的神经支配包括_______、_______、_______。

答案：动眼神经,外展神经,滑车神经2.角膜反光点位于瞳孔中心鼻侧属于 _______。

答案：外斜视3.上直肌功能包括_______、_______、_______。

答案：上转,内转,内旋4.调节功能异常包括：_______、_______、_______、 _______等。

答案：调节不足,调节过度,调节疲劳,调节灵活度不足5.注视性质分为以下4型：_______、_______、_______、_______。

答案：黄斑中心凹注视,旁中心凹注视,旁黄斑注视,周边注视6.根据眼位偏斜方向，斜视分为：_______、_______、_______、_______、_______。

答案：内斜视,外斜视,垂直斜视,旋转斜视,混合型斜视三、简答题1.Duane眼球后退综合征的临床分型及特点？答案： I型：受累眼外转受限，内转无明显限制，原在位常合并内斜视； Ⅱ型：受累眼内转受限，外转无明显限制，原在位常合并外斜视； Ⅲ型：内外转均受限，原在位可以正位、内斜或者外斜。

2.六条眼外肌包括哪些及各自的功能分别是什么？答案：内直肌：内转；外直肌：外转；上直肌：上转、内转、内旋；下直肌：下转、内转、外旋上斜肌：内旋、下转、外转；下斜肌：外旋、上转、外转四、分析论述1.简述弱视定义、临床特征及分类。

答案： 1、定义：视觉发育期由于单眼斜视、未校正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。