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小儿液体平衡特点和液体疗法

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小儿液体平衡的液体疗法

小儿液体平衡的液体疗法
细胞内液的电解质主要是K+ Mg2+ HPO42- 蛋白质
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
500
30
500
15
500
10
500
20
500
20
500
15
500
10
500
10
5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。

儿童液体平衡及液体疗法

儿童液体平衡及液体疗法
儿童液体平衡的特点和液体疗法
教学目标
掌握不同程度、不同性质的脱水； 液体疗法
熟悉小儿液体平衡的特点；液体疗法时常用 的补液溶液
了解小儿钾代谢异常及酸碱平衡紊乱
儿童液体平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 儿童水代谢的特点
体液的总量与分布
年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质 液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例 则与成人相似。
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高， 大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸 中毒，稀 释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症
常用混合溶液的成分和简易配制
100ml/Kg体液； 重度脱水：体重减少10%以上，丢失100-
120ml/Kg体液；
脱水的性质
根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估 低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L； 等渗性脱水：血清钠130~150mmol/L； 高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L；
练习题
婴儿腹泻出现低渗性脱水，主要改变的是哪 部分体液的减少？
水与电解质平衡失调
脱水：水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除 丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。
脱水的程度
据前囟、眼窝的凹陷、皮肤弹性、循环、尿量 轻度脱水：体重减少3-5%，丢失30-50ml/Kg
体液； 中度脱水：体重减少5-10%，丢失50-
增加
代谢性碱中毒
临床表现：呼吸减慢或暂停、手足搐搦、碱性尿 治疗： 去除病因 停用碱性药，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给予氯化铵静脉滴注 如同时存在低钠低钾低氯时应同时纠正离子紊乱

小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档

小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档

代酸： AG高？低？
代偿：
充分？
现在二十二页，总共三十二页。
25,10患:0儿0收，入男院，。126天/12前岁患，儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹；泻伴2呕天吐”，于为02胃-1内0容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻， 蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～ 50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐 泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎， 皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40 次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近／达到阈电位
Na+内流（去极化）的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页，总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页，总共三十二页。
补钾：原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高
少
极少或无尿
差
极差
干
极干
差
极差
凹
深凹
凹
深凹
少
无
干

儿科学：第四章 小儿液体平衡的特点和液体疗法

儿科学：第四章 小儿液体平衡的特点和液体疗法
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血 症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于 纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液 为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、 重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环和尿量等变化。
7
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 轻度 丢失体液 量占体重 5% 精神状况 好 眼眶凹陷 不明显 眼泪 有 口腔粘膜 湿润 末梢循环 好 尿 量 正常 血 压 正常
中度
重度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
障碍
18
临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增
快、口唇樱红、意识障碍。 新生儿及婴幼儿临床表现不典型。
19
阴离子间隙
定义： 是指测得的阳离子与阴离子的差值。 AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]) 正常值为12mmol\L±4mmol\L
20
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
占78% 阴离子：蛋白质、 HCO3－、HPO42－和Cl－
5
儿童水代谢特点
水的生理需要量
需要大，交换率快
年龄越小，每日Βιβλιοθήκη 水量越多小儿每日水的需要量
年龄 （ml/kg)
需要量
＜1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
6
水与电解质平衡失调
脱水 定义：
水分摄入不足或者丢失过多所引起的体液总 量尤其是细胞外液的减少，伴有钠、钾和 其他电解质的丢失。

小儿液体平衡的特点和液体疗法

小儿液体平衡的特点和液体疗法
(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。

小儿液体疗法

小儿液体疗法

渗透压:溶质对水的吸引能力
高
低
渗透 压
渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm
的渗透压
1mmol
1000ml水
1mOsm
对于非电解质
1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压
对于电解质
1mmol
Nacl
1mmol
2mOsm 渗透压 3mOsm 渗透压
Cacl2
（三）、 张 力
溶液在体内维持渗透压的能力。
一般将溶液中电解质所具有的渗透压称
作溶液的张力。 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该溶液为等张液（1张液）。 等张液以任何比例混合后仍然是等张液。
等渗与等张
等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相
等。 等张溶液：能使悬浮于其中的红细 胞保持正常体积和形态的盐溶液， 为等张溶液。 张力实际上是指溶液中不能透过细 胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.9%NaCl即是等渗，又是等张。
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 Na+ 151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
补充相应液体纠正紊乱，恢复机体的正常生
理功能。

目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊
乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和
电解质成分，使机体恢复正常的生理功能。
二、小儿体液平衡的特点

第4章2 小儿液体疗法

第4章2 小儿液体疗法

高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常

高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常

高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常

低钾血症
病因

血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29

低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱

混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱

临床酸碱平衡状态的评估


常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。

失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；

小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件

小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件
பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠

(儿科学课件)液体疗法

(儿科学课件)液体疗法

6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能 维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、 严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。 轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis

小儿体液平衡的特点和液体疗法

小儿体液平衡的特点和液体疗法

三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
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＊ 捏起皮肤回复≥2秒
中度
50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少
重度
100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差＊ 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无
末梢循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷、脉弱、休克
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 电解质溶液 0.9%氯化钠溶液：即生理盐水，是等渗溶液。其 Na+和Cl-浓度各为154mmol/L，故Cl-高于血浆的 Cl-浓度，因此，大量应用可使血氯增高，血浆 HCO3-被稀释，引起高氯性及稀释性酸中毒，尤其 在小婴儿和肾功能不佳时。 5%碳酸氢钠溶液：为高渗溶液。在儿科液体疗法 中，要将其稀释3.5倍成为1.4%的浓度成等渗液。 本溶液可直接提供缓冲碱，是纠正酸中毒的首 选药物。但有呼吸衰竭和CO2潴留者慎用。小婴儿 不可用其高渗溶液直接注射。
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 临床表现 根据血液HCO3-的测定结果，临床将酸中毒分为轻 （18~13mmol/L）、中（13~9mmol/L）、重（＜ 9mmol/L）三度。 轻度症状不明显，主要靠病史和血气分析做出诊断。 典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口 唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过 H+-K+交换使细胞外K+增高，可导致心律失常和心力衰竭。 酸中毒时血浆游离钙增高，在纠酸后 血钙下降，可使低钙 血症的患儿发生手足搐搦症。 新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有精 神萎靡、拒食和面色苍白等。

低渗性脱水 血清钠离子浓度＜130mmol/L，电解质丢失 的量比水多，血浆渗透压减低。 发生原因：多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻 时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或心功 能不全者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤 等患儿。 临床特点：脱水症状较其他两种严重，较早发 生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜 睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。
小儿体液平衡特点和液体疗法
（二）低钾血症： 指血钾＜3.5mmol/L。 1. 病因： 钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补钾不足。 钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利 尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血 症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症， Cushing 综合征等。 钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入 细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰 岛素治疗等。 其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。
小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
1. 脱水的程度： 指患病后累积的体液丢失量。即病前与来 诊时体重的差值。 根据失水量的多少分为轻度、中度和重度
脱水程度及表现
轻度
失水量 （占体重） 神志精神 皮肤 粘膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 ＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 弹性稍差 唇粘膜略干 稍凹 有泪 稍少
小儿体液平衡特点和液体疗法
3. 水代谢的特点 （1）水的需要量相对较大、交换率高： 年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每天水 的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7， 故婴儿体内外水的交换率比成人快3~4倍； 小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此， 儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对 多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成 人更易发生脱水。
小儿体液平衡特点和液体疗法
等渗性脱水
水和电解质成比例地丢失，血清钠离子 浓度在正常范围内（130~150mmol/L）。细 胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要 是细胞外液。 发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃 肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。 临床表现：见于上述三度脱水的表现。
小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
11.2%乳酸钠溶液：为高渗溶液。应用时要
稀释6倍成为1.87%的等渗溶液。乳酸钠输入 人体后需在有氧条件下经肝脏代谢将乳酸根 氧化后产生HCO3-而起纠酸作用，故在休克、 机体缺氧、肝功能不良和新生儿期不用。 氯化钾溶液：制剂为10%溶液。在儿科液体 疗法中不计算张力。用于纠正低钾血症。
2. 临床表现 心血管：
心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损。
表现为心音低钝、心脏扩大、心衰、猝死。心电 图示T波低平、S-T段下降、Q-T间期延长、出现U 波、室上性或室性心动过速、室颤，亦可发生心 动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征。 神经肌肉： 兴奋性降低。表现为肌无力（弛缓性瘫痪、 呼吸肌无力）、痛性痉挛，腱反射消失、肠麻痹 等。
小儿体液平衡特点和液体疗法
湖北省中医院 儿科 华能
小儿体液平衡特点和液体疗法
一、小儿液体平衡的特点 1. 体液的总量与分布： 年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间 质液相对更多。
不同年龄的体液分布（占体重的%）
液体分布 新生儿 1岁 2~14岁 成人 体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 30 25 15~20 间质液 40 25 20 10~15 血浆 5 5 5 5
小儿体液平衡特点和液体疗法 高渗性脱水
血清钠离子浓度＞150mmol/L，电解质的丢 失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细 胞内液。 发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性失水增 多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或 红外线辐射保温、早产儿等），口服或注射过多的 等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和大量使用 脱水剂的患儿。 临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征 比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁 不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱 水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血 栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力 降低等，可留有神经系统后遗症。

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（三）代谢性酸中毒 是由于原发性细胞外液中[H+]增高或[HCO3-] 减少而导致血PH＜7.35的病理生理过程。 1 .病因 体内碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠道造瘘、 肾小管性酸中毒等。 酸性物质摄入过多，如长期服用钙、氯化铵、水 杨酸等。 体内酸性代谢产物产生过多或排出障碍，如饥饿 性、糖尿病性酮症酸中毒，脱水、缺氧、休克、 心跳骤停所致的高乳酸血症等。 肾功能障碍。
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低钾血症：
脱水纠正前不出 补液后易出现低钾：
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外
现低钾：
脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相
输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
对少
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泌尿系统： 长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、 浓缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌 H+和回收HCO3-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、 低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿。增加肾脏产氨而 导致肝性脑病。慢性缺钾可造成间质性肾炎和肾囊 肿。 其他： 缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障 碍，易发生高血糖症。
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3:2:1液 组成：5%葡萄糖3份，0.9%氯化钠2份，1.4% 碳酸氢钠1份（或1.87%乳酸钠1份）。 作用：用于纠正等渗性脱水。也可以用于低渗 性或高渗性脱水。 张力：1/2张。 3:4:2液 组成：5%葡萄糖3份，0.9%氯化钠4份，1.4% 碳酸氢钠2份（或1.87%乳酸钠2份）。 作用：纠正低渗性脱水。张力：2/3张。
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代谢性酸中毒：
分度：正常 PH: 7.35-7.45
HCO3- mmol/L CO2CP vol％
正常
轻度 中度 重度
22～27
13～18 9～13 ﹤9
40～60
30～40 20～30 ﹤20
小儿体液平衡特点和液体疗法
三、液体疗法 概念：液体疗法是以纠正体液的水、电解质和 酸碱平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能为目 的的治疗方法。 （一）常用的液体 1. 非电解质溶液 5%葡萄糖溶液：是等渗溶液（溶液所产生的渗透 压与血浆的渗透压相等）。 10%葡萄糖溶液：是高渗溶液。 葡萄糖输入体内后很快被氧化成水和CO2，不 能维持血浆渗透压故称为无张力液体。使用目的是 提供水分、能量，以减少蛋白质的消耗，预防酮症。

口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方
成分 含量 (克)
NaCl 枸橼酸钠 KCl 葡萄糖 水

2.6 2.9 1.5 13.5
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二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）： 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。 脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）

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6:2:1液 组成：5%葡萄糖6份，0.9%氯化钠2份，1.4% 碳酸氢钠1份（或1.87%乳酸钠1份）。 作用：纠正高渗性脱水。张力：1/3张。 口服补液盐（ORS） 是WHO推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的一 种口服液，具有纠正脱水、酸中毒及补钾的作用。 其作用机制是：小肠微绒毛上皮细胞膜上存在Na+葡萄糖的共同载体，当Na+和葡萄糖同时与位点结 合时开始运转，使钠和水的吸收增加。ORS液电解 质的渗透压为220mmol/L。
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（2） 体液平衡调节功能不成熟： 儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液 平衡的调节作用也越差。 婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L （成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶质时需 带出1~2ml水（成人0.7ml）。 儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过 率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水 肿和低钠血症。 又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也 容易发生高钠血症和酸中毒。