中医院医疗技术监督评价制度

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分 中医药服务功能（ 650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（ 40 分） 说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医 查阅相关资料， 并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（ 4 体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料， 扣 24 分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划 , 或工作计划 制定医院年度工作计划，有发略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医中无具体措施，不得分；不能提供原始41挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（ 16 分）1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

（12 分）药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣40.3分）。

医疗质量管理办法与考核评价制度范文一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。

三、健全质量管理及考核____1、成立院科两级质量管理____医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：(1)首诊负责制度(2)三级医师查房制度(3)疑难病例讨论制度(4)会诊制度(5)危重病人抢救制度(6)手术分级管理制度(7)术前病例讨论制度(8)死亡病例讨论制度(9)查对制度(10)医疗文书书写基本规范与管理制度(11)交、接班制度(12)临床用血审核制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。

中医院医疗技术临床应用管理制度一、总则1.为了规范中医院医疗技术的临床应用和管理，提高医疗质量和安全性，制定本管理制度。

二、临床应用范围1.本制度适用于中医院内所有医疗技术的临床应用管理，包括但不限于中药、针灸、推拿、艾灸等。

三、医疗技术临床应用流程1.医生必须根据病情进行全面的望、闻、问、切等中医四诊，确立诊断；2.医生根据诊断结果，结合患者情况，选用适当的医疗技术进行治疗；3.医生在治疗过程中必须遵循保守、适度、个体化的原则，严禁滥用医疗技术；4.医生必须进行详细的记录，包括病情观察、用药、治疗效果等内容；5.医疗技术的临床应用必须经过医疗团队的讨论和决策，确保治疗方案的科学性和可行性；6.医疗技术的临床应用必须符合相关法律法规和伦理要求，严禁违法行为。

四、医疗技术临床应用管理1.中医院设立医疗技术管理委员会，负责制定医疗技术的规范和管理制度；2.医疗技术管理委员会根据医疗技术的特点和临床需求，制定相应的操作规范和操作细则；3.医疗技术管理委员会组织开展医疗技术的培训和考核，提高医务人员的技术水平；4.医疗技术管理委员会定期对医疗技术使用情况进行评估和监测，及时纠正不规范的行为；5.医疗技术管理委员会对医疗技术的进展和更新进行跟踪研究，推动医疗技术的发展和应用。

五、医疗技术的研究与创新1.中医院鼓励医务人员开展医疗技术的研究与创新，提高中医医疗水平；2.医务人员在开展医疗技术研究时，必须按照科学的方法进行，确保实验结果的可靠性和科学性；3.医务人员在开展医疗技术研究时，必须符合伦理道德要求，尊重患者的隐私和权益；4.医务人员在开展医疗技术创新时，必须经过医疗技术管理委员会的审核和批准，确保安全可控。

六、附则本制度自颁布之日起生效，如有需要修改或补充的部分，将在医疗技术管理委员会的指导下调整。

总结：本管理制度的目的在于规范中医院医疗技术的临床应用和管理，确保医疗技术的安全性和有效性。

通过统一流程和规范操作，提高医务人员的专业水平和工作质量，最终促进中医医疗技术的发展和应用。

中医院医疗技术临床应用管理制度一、引言中医院作为一家医疗机构，其医疗技术的应用和管理至关重要。

本文旨在探讨中医院医疗技术临床应用的管理制度，以确保医疗过程的规范性、科学性和安全性。

二、医疗技术临床应用的定义与范围医疗技术临床应用是指中医院在疾病预防、诊断、治疗等方面应用各类医疗技术的过程。

其范围包括但不限于针灸、中药、推拿、气功、养生等中医特色技术，以及西医影像学、实验室检验、手术等现代医学技术。

三、医疗技术临床应用管理的重要性1.保证医疗过程的规范性中医院医疗技术的临床应用必须按照科学的流程和标准进行，以确保医疗操作的规范性和可复制性。

2.提高医疗质量和安全性科学的医疗技术临床应用管理制度能够有效地减少医疗误诊、误治等风险，提高医疗质量和患者安全。

3.推动医疗技术的创新与发展良好的管理制度有助于促进中医院医疗技术的创新与发展，为患者提供更加高效、安全和有效的医疗服务。

四、医疗技术临床应用管理制度的要素1.人员管理中医院应设立医疗技术部门，负责医疗技术临床应用的组织、协调和管理。

该部门应设立专门的技术人员岗位，并进行相应的培训与考核。

2.技术标准中医院应根据相关法规和规范，制定医疗技术的操作规范和标准，明确各类医疗技术的适应症、注意事项和操作要求。

3.设备管理中医院应建立完善的医疗技术设备清单，包括设备的种类、数量、使用情况等信息。

定期进行设备维护、检测与更新，确保医疗技术设备的正常运行和安全使用。

4.信息管理中医院应建立医疗技术临床应用的信息管理系统，包括患者病历信息、医疗技术操作记录、药物使用情况等。

确保信息的准确性、完整性和安全性。

五、医疗技术临床应用管理的实施流程1.技术操作前的准备工作医疗技术人员在进行医疗技术操作前，应对设备进行检查和准备，确保设备运行正常。

同时，对患者进行详细询问和体格检查，做好术前准备工作。

2.技术操作的规范执行医疗技术人员在操作过程中应按照操作规范和标准操作，确保每个步骤的准确性和安全性。

中医院医疗技术临床应用管理制度中医院医疗技术临床应用管理制度一、目的和依据为规范中医院医疗技术临床应用管理，提高医疗技术服务水平和质量，保障患者用药安全，特制定本制度。

本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国医疗器械监督管理条例》、《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规制定。

二、适用范围本制度适用于中医院内所有与临床应用相关的医疗技术部门和人员，包括医疗器械的采购、使用、维修、保养等工作和药品的配制、使用、管理等工作。

三、管理要求1、医疗器械管理(1)医疗器械的采购必须符合国家规定的采购程序，要求质量可靠、价格合理、安全有效，采购单位应当向供应商了解产品的质量、使用性能、结构、规格等信息，并采取相应措施提高采购质量。

(2)医疗器械的维修、保养要求质量可靠，保证使用安全。

医疗机构应根据医疗器械管理规范及设备说明书，制定、实施、监督和评价其规范的维修、保养管理制度及各项操作规程。

机构内应当设立专职或兼职的医疗器械维修和保养人员。

(3)医疗器械的报废应符合国家规定的报废程序，不得自行处理，应依法交由有关部门予以处理。

2、药品管理(1)药品的配制、计量、容量必须按照国家规定严格执行，遵守药品的相关制度，确保药品质量和使用安全。

(2)药品的进货必须要进行验收，验收内容包括药品的名称、批号、规格、生产厂家、有效期以及质量检验报告等。

(3)药品的管理必须符合国家规定的药品管理要求，制定药品管理制度和规章制度，强化内部管理，确保药品使用的安全性、正确性和及时性，对所有药品进行严格的供、承、销流程控制和管理。

(4)药品报废应按照《中华人民共和国药品管理法》和国家有关药品报废的规定执行，禁止擅自处置、占用、借用、赠送、拆毁等药品。

3、医疗技术服务(1)医疗技术服务应强化质量管理，确保技术服务符合医疗技术标准和规范要求。

(2)医疗技术服务人员应严格遵守诊疗规范，在诊疗过程中，严格执行规程规定，保障患者诊疗的安全性和合理性。

中医院医疗技术管理制度一、概述中医院作为一家专业医疗机构，为了保证医疗技术质量和安全，需建立完善的医疗技术管理制度。

本制度旨在规范中医院医疗技术部门的工作，提高技术人员的素质和技术水平，确保医疗技术的正确性和可靠性。

二、技术人员的职责和要求1. 技术人员应具备相关专业的资格和证书，并持续学习提高自己的专业知识和技能。

同时，技术人员还需具备责任心和团队合作精神，以及良好的沟通能力。

2. 技术人员应熟悉和掌握中医院的各项医疗技术规范和操作流程，并遵守中医院的工作纪律和道德规范。

3. 技术人员应按照中医院的工作安排和要求，完成所负责的医疗技术工作，并及时向上级汇报工作进展和问题。

4. 技术人员应积极参与技术培训和学术交流活动，增加自身的知识储备，提升专业水平。

三、技术资料和设备管理1. 中医院应建立健全的技术资料和设备管理系统，确保技术资料和设备的安全性和完整性。

2. 技术资料应按照一定的分类和编码，存储在专门的档案库中，并制定明确的借阅和归还规定，确保技术资料的有效利用和保密性。

3. 设备管理应包括设备的采购、维护、保养和更新，中医院应制定相应的设备管理制度，明确责任人和具体操作流程，确保设备的正常运行和安全使用。

四、医疗技术质量控制1. 中医院应建立完善的医疗技术质量控制体系，制定标准操作规范和技术操作指南，确保技术操作的一致性和准确性。

2. 技术人员应按照相关的操作规范和指南进行工作，并及时记录操作过程和结果，以备查证和分析。

3. 中医院应定期对医疗技术进行质量评价和审核，发现问题及时纠正，并采取相应的改进措施，提高医疗技术的质量和安全性。

五、中医院医疗技术管理制度的评估和改进1. 中医院应定期对医疗技术管理制度进行评估和审核，发现问题及时改进，并向有关部门报告情况。

2. 医院应鼓励员工对医疗技术管理制度提出建议和改进意见，并及时研究和采纳。

3. 中医院还应积极借鉴行业内外的先进管理经验和技术，不断改进和完善医疗技术管理制度，提高医疗技术水平和服务质量。

医疗质量监控和评价制度范例为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗事故发生，制定本制度。

一、医疗质量监控1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。

2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医疗质量管理与监控。

3、医教管理部门每季进行一次全所医疗质量大检查，深入了解各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。

通报医疗质量检查结果。

4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事故的发生。

二、医疗质量评价1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗质量。

2、全所医疗质量评价工作由所医疗质量管理委员会负责，对平时和医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医疗质量安全的责任人提出处理意见；对医疗质量管理提出整改措施并监督落实。

医疗质量监控和评价制度范例（2）在现代医疗体系中起着至关重要的作用，可以有效地提高医疗服务的质量和安全水平。

这一制度涉及众多方面，包括医疗机构的管理、医生和其他医务人员的行为规范、临床路径和医疗流程的规范化等等。

首先，医疗质量监控和评价制度需要建立起科学、完善的质量管理体系。

这个体系应该包括医疗机构的内部监控机制和外部评价机制。

内部监控可以通过设置检测点、收集数据、分析数据等手段来实现，以确保医疗机构内部的各项工作都能按照规范进行。

而外部评价则可以通过对医疗机构进行定期的检查、评估和评比来实现，以评价医疗机构的综合实力和服务质量。

其次，医疗质量监控和评价制度需要确保医生和其他医务人员的行为规范。

医生是医疗体系中最核心的群体，他们的行为将直接影响到患者的生命安全和健康状况。

因此，医生和其他医务人员的行为规范至关重要。

第一章总则第一条为了加强国家中医医院的管理，提高中医医疗服务质量，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于国家中医医院及其分支机构，包括中医医院、中医门诊部、中医诊所等。

第三条国家中医医院应当坚持中医药特色，弘扬中医药文化，提高中医药服务水平，发挥中医药在疾病预防、治疗和康复中的作用。

第二章医疗质量管理第四条国家中医医院应当建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全。

第五条医疗质量管理包括以下内容：（一）医疗规章制度：制定和实施医疗质量管理制度，明确医疗工作流程、医疗技术操作规范、医疗质量标准等。

（二）医疗质量控制：对医疗质量进行定期检查、评估，发现问题及时整改。

（三）医疗风险防范：建立健全医疗风险防范制度，对医疗风险进行识别、评估、控制，降低医疗风险。

（四）医疗纠纷处理：建立健全医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护患者合法权益。

第三章医疗服务第六条国家中医医院应当遵循中医药理论，运用中医药技术，为患者提供全面、连续、优质的医疗服务。

第七条医疗服务包括以下内容：（一）中医诊疗：开展中医诊疗服务，包括中医诊断、中医治疗、中医康复等。

（二）中西医结合：与西医医疗机构开展合作，运用中西医结合方法，提高治疗效果。

（三）健康教育：开展健康教育，提高患者健康素养，预防疾病。

（四）中医药文化传播：弘扬中医药文化，传承中医药知识，提高中医药的社会影响力。

第四章医疗人员管理第八条国家中医医院应当加强医疗人员队伍建设，提高医疗人员素质。

第九条医疗人员管理包括以下内容：（一）招聘与培训：按照国家规定，公开招聘医疗人员，加强医疗人员培训，提高业务水平。

（二）职称评定：按照国家规定，开展医疗人员职称评定工作，激励医疗人员不断进取。

（三）职业道德教育：加强医疗人员职业道德教育，提高医疗人员的职业道德素质。

第五章医疗设施与设备管理第十条国家中医医院应当加强医疗设施与设备管理，确保医疗设施与设备安全、有效。

第二部分综合服务能力第三章医疗质量二、医疗技术管理衡水市中医医院(总本第16本)目录3.2.1依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、管理流程。

(7分) (1)3.2.2医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。

(3分) (50)3.2.3制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。

对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。

(5分) (130)3.2.3.1有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，在新技术准入风险管理中，有保障患者安全措施和风险处置预案。

(130)3.2.3.2制定新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序，对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。

(143)3.2.1依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、管理流程。

(7分)资料目录：(1)卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知(2)衡水市中医医院医疗技术临床应用管理说明(3)衡水市中医医院医务科职责(4)衡水市中医院医疗技术管理制度(5)衡水市中医院新技术、新项目准入管理制度(6)衡水市中医院新技术、新项目管理制度(7)衡水市中医院医疗技术审批备案表(8)医师准入制度管理办法(9)卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度(10)衡水市中医院医疗机构执业许可证复印件衡水市中医医院医疗技术临床应用管理说明一、我院严格按照国家卫生部发布的《医疗技术临床应用管理办法》要求开展医疗技术的临床应用工作，由医务科专门负责本院医疗技术临床应用的管理工作。

主要工作内容包括：现有医疗技术监管；杜绝违法违规医疗技术在医院内开展；新技术、新业务申报；组织专家审核、审批新技术、新业务；对已开展的新技术、新业务进行定期考核；院内医疗技术资料存档备案。