早期康复训练联合针灸治疗急性脑梗死所致吞咽障碍的临床疗效观察

针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察【摘要】目的探讨针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效。

方法选取我院2009年1月至2012年12月76例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组单纯应用针灸治疗，研究组应用针灸与吞咽训练联合治疗，观察两组患者的治疗效果并给予评估分析对比。

结果两组患者通过治疗都取得较好的治疗效果，研究组有效率为711%，研究组有效率为921%，两组有效率差异存在统计学意义（p005），可以予以比较。

12方法对照组患者单纯应用针灸进行治疗，针灸取穴主要有百会、金津、玉液、廉泉、两侧风池、两侧翳风、哑门。

取针均以舌根部方向进针，根据辨证虚实理论实施补虚泻实治疗，每天进行1次针刺，每次需保持30 min留针时间。

研究组应用针灸和吞咽训练相结合的治疗方法。

吞咽训练可以应用吞咽言语诊疗机器予以治疗，每天进行1次，每次持续30 min。

两组患者治疗均持续2周。

疗效评定标准：应用洼田饮水试验来评估判断吞咽障碍。

患者如平常般饮水30 ml，观察饮水时间、是否呛咳以及饮水情况等，而且需注意患者是否存在以下状况，例如啜饮、含水现象，水由嘴唇处流出，边吃边要勉强继续喝，过于小心地喝等，而且根据实际情况予以分级判断。

治愈：吞咽障碍完全消除，经饮水试验评定1 分；显效：吞咽障碍得到改善，饮水试验评定2分；有效：吞咽障碍有较少改善，经饮水试验评定3分；无效：吞咽障碍没有任何改善，经饮水试验评定3分。

2结果研究组患者38例中，治愈12例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率是921%；对照组38例患者中，治愈5例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率是711%。

两组患者疗效存在统计学差异（p<005），单纯针灸治疗效果比灸治疗与吞咽训练联合应用在治疗脑卒中后吞咽障碍时有着较明显的差别，但在两组都获得较明显的治疗效果。

3讨论针灸治疗中风后吞咽障碍从中医理论来讲属于经络学说。

方式。
３ ． ３ Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀应 用 中需 注意 的 问题
Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ 刀 是专 用妇科 宫
３ ． １ 本术 式的组织学基 础宫颈是 由黏膜 、肌层、筋膜组成 ，
颈病电环切术的 ，通过选择合适的 电极类型 、输 出功率 ，能 宫颈宽度 ２ ． ５ ～ ３ ． ０ ｃ ｍ，肌层 由平滑肌和 富有弹性纤维 的结 缔 获得最佳的切割及止血效果 ，一般输 出功率 为 ３ ０ ～ ４ ０ ｗ，在 组织组成 。本手术仅切除官颈壁黏膜及 部分 肌层 ，既避开筋 切 除时电极缓慢均匀切割 ，不要拖拽和停顿 ，这样一次将全
１ ． １ 一般 资料
留针 １ ０ ｍ ｉ ｎ ； 风府穴 ， 向下针刺透哑 门， 留针 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 翦 明穴 ， １ ２月收治 的脑卒 中合并吞 咽 困难 的患者 ８ ２例 ，随机分为 治 刺入 约 ３ ｃ ｍ，针 尖向内下偏 移 ，每隔 ５ ｍ ｉ ｎ施小幅度捻转泄 疗组 ４ ２例 ，对 照 组 ４ ０例 ，所有 患 者经 ＭＲ Ｉ 或Ｃ Ｔ证 实 为 法 ， 以感觉酸胀麻 感为宜。以上穴道均取两侧穴位 ，１ 次／ ｄ ， 脑卒 中 ，诊 断标准 符合 全 国第 四届 脑血 管病 学术会 议制定
范 围小 ，术后病率低 ， 恢 复快 ， 术 后无明显并发症 。术 中应 用Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀 ，它是一种先进 的微创 电外科切 除术 ，它通过 电 极尖端产生 的高频 电磁 波在病 灶产生强大能量 ，导致蛋 白变
性及病变组织细胞不 可逆 坏死 ，同时起到止血和促进组织重
颈管内膜 ， 只切除宫颈内膜 ， 不 易损 伤膀胱 、 输尿 管、 肠管、 交感和副交感神经 。避免 了术后泌尿系症状 、肠粘连及下肢 深静脉血栓 的发生 。 （ ３ ）由于基本上保持子宫颈外形 ， 不影 响穹窿部的宽度 ， 对性生 活影 响非 常ｄ ， ｏ

针灸联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察蒋玲玲沈洁有研究资料显示,吞咽障碍是脑卒中常见并发症,在脑卒中患者中发生率高达45%"$#。

吞咽障碍可影响患者正常进食，导致误吸、漏液等，增加营养不良与吸入性肺炎的风险，影响治疗预后;如果治疗干预不及时，可能导致患者终生无法经口进食的严重后果"珥康复训练是目前西医治疗吞咽障碍的主要临床方案之一，但其治疗效果未达到预期要求，因此部分研究者积极探索中西医结合的治疗手段。

中医治疗吞咽障碍具有悠久历史，《灵枢》已有关于针灸治疗中风后吞咽困难的详细记载，目前临床领域已有较多针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的相关报道"&'5#，但取穴、针灸手法等具体治疗方案及治疗效果均存在较大差异，如何优化中西医结合康复方案，还有待更多研究进一步探讨。

本研究以上海市第八人民医院收治的116例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，观察针灸联合康复功能训练的治疗效果，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择2019年1月至12月上海市第八人民医院收治的脑卒中患者116例。

纳入标准:①符合我国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准"6#;②符合中医《中风病诊断与疗效评定标准》诊断标准"4#;③经视频吞咽造影检查确诊吞咽障碍;④自愿参加研究;排除标准:①预计生存期＜3个月；②由非脑卒中因素引起的吞咽困难者。

共纳入患者116例，随机分为观察组和对照组，2组各58例，2组一般资料比较，差异无统计学意义,详见表1$表12组一般资料比较组别例数性别-年龄(岁,!±")病程(d,!±$)疾病类型男性女性脑出血脑梗死观察组58382064.7±5.024±81147对照组58411765.2±5.222±7949 0"值0.3570.4880.8020.242#值0.5500.6260.4240.6231.2方法:对照组:接受康复训练，包括患侧肢体运动、门德尔松手法、声带闭合训练、下颌开闭运动、唇颊运动、舌前伸后缩、舍绕唇转舔运动与侧向吞咽运动等。

康复训练治疗脑梗死患者吞咽困难的疗效观察作者：陈晨来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R49【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0101-01【摘要】目的探讨对脑梗死患者有吞咽困难者进行康复训练的临床疗效。

方法将其138例脑梗死且伴吞咽困难的患者随机分成康复训练组、对照组。

康复训练组在对照组进行常规临床药物治疗的同时加强其吞咽训练。

观察并比较两组患者吞咽功能及并发症等情况。

结果康复训练组总有效率83.10%;对照组总有效率为52.24。

两组总有效率比较有统计学意义(P【关键词】脑梗死吞咽困难康复训练脑梗死患者伴吞咽困难若不经及时有效、积极的治疗,可造成患者吸入性肺炎,甚至窒息、有生命危险[1]。

因而在脑梗死患者病情相对平稳后,要对患者的吞咽困难尽早进行康复训练。

进行吞咽康复训练是患者尽早恢复吞咽功能的重要治疗方法。

2006年7月～2009年12月我院对138例脑梗死且伴吞咽困难的患者进行康复训练,取得了令人满意的临床疗效。

现汇报如下:1资料与方法1.1一般资料138例脑梗死患者中,男性77例,女性61例,年龄63岁～86岁,平均为71.2岁。

所有患者均经头部CT确诊为脑梗死,无1例存在意识障碍、咽喉病变及口腔溃疡,均不需要鼻饲导管喂养,均存在一定程度的饮水呛咳、吞咽困难。

随机分成康复训练组71例、对照组67例。

两组在性别、年龄、吞咽困难程度等方面不存在显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法康复训练组、对照组收治入院后,均进行脑梗死常规治疗。

康复训练组在常规治疗的同时给予患者吞咽功能康复训练。

1.2.1吞咽功能康复训练 (1)训练发音:从单音单字开始训练,每一个音节发育3次,每天进行3遍。

(2)训练屏气发声:要求患者坐在椅子上,双手撑于椅面并推压,屏气,突然松手。

此时由于屏气时胸廓相对固定,突然松手后声门打开,进行呼气,从而训练了声门闭锁功能,并提高软腭肌力,并且有利于停留于咽部的残留食物的排出。