开颅动脉瘤夹闭术围手术期护理体会

21例颅内多发动脉瘤夹闭术的围手术期护理体会作者：王芳来源：《饮食保健》2015年第04期【摘要】探讨颅内多发动脉瘤患者围手术期的护理方法，减少颅内多发动脉瘤患者的致残率、死亡率，提高临床疗效。

颅内多发动脉瘤的护理难度较大，术前要积极预防动脉瘤破裂出血，术后精心护理，多数患者能康复出院。

【关键词】颅内动脉瘤;围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0105―02颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]，颅内2个或2个以上动脉瘤同时存在者即为颅内多发动脉瘤（MIA）。

颅内多发动脉瘤发生破裂的机会及其自然死亡率均高于颅内单发动脉瘤，一期或分期手术术后并发症较多[2]，术前宣教及术后护理显得尤为重要。

为减少颅内多发动脉瘤患者的致残率、死亡率，提高临床疗效，现将我院近年来收治的21例颅内多发动脉瘤围手术期护理体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料：本组共21例，其中男9例，女12例;年龄17-66岁，平均43.2岁。

1.2临床表现：以蛛网膜下腔出血为首发症状，表现为突发剧烈头痛呕吐伴不同程度的意识障碍18例，脑内血肿伴意识障碍2例，脑室出血1例。

入院院时按按Hunt—Hess分级：0～I级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，V级1例。

1.3结果：一期手术者，单侧开颅11例，夹闭动脉瘤24个;双侧开颅3例，夹闭动脉瘤7个，包裹动脉瘤1个。

二期术者，第一次手术夹闭动脉瘤6个，其中5例同时清除脑内血肿，第二次手术夹闭动脉瘤6个、包裹动脉瘤1个。

根据GOS判断预后：恢复良好15例，轻残4例，重残1例，死亡1例。

2护理体会2.1术前护理2.1.1入院宣教及一般护理入院时向患者或患者家属宣教限制探视人员及探视时间、避免患者激动，入住安静病房，避免过多搬动，保持大便通畅。

患者头痛较剧烈时向医生汇报必要时给予止痛药物，积极预防颅内动脉瘤破裂诱因出现。

颅内动脉瘤是颅内动脉壁由于局部血管异常而产生的动脉壁瘤样突起。

最大的危害就是容易破裂出血,有的动脉瘤还可能形成栓子,造成脑部血管梗死,动脉瘤初次破裂出血后2周内会有20%再出血率,早期夹闭动脉瘤可有效防止破裂的动脉瘤再出血[1],因此早期手术及围手术期给予针对性的护理,大大减少病死率和致残率,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料我科自2008年1月—2013年1月对12例颅内动脉瘤患者采取夹闭术,其中男5例,女7例,年龄15~65岁,中位年龄46岁,术前动脉瘤破裂出血6例,动脉瘤压迫症状5例,1例是有脑梗死为起病症状患者。

术前均行头CT检查,8例行数字减影血管造影技术检查。

其中,颈内后交通动脉瘤8例,前交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤1例,均采用全身麻醉下开颅手术用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭。

1.2结果12例动脉瘤夹闭术患者术后DSA及CTA检查有8例患者夹闭效果满意,动脉瘤不显影,瘤动脉通畅,远端供血良好,治愈出院,3例继发癫痫,1例出现大面积脑梗。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理颅内动脉瘤患者因缺乏对疾病的认识,患者易产生恐惧焦虑和不安情绪,医护人员应耐心解释,引导配合,及时进行心理疏导,向病人及家属讲解有关该疾病的知识,介绍手术的必要性,了解疾病的性质和较好的预后,同时,还可请手术已康复患者介绍自身感受及手术后的治疗效果,给予患者言传身教,以取得病人的信任和配合,从而为患者树立战胜疾病的信心并克服消极的心理因素。

使之感到安全,减轻躁动不安和紧张情绪。

这对减少再出血和良好的预后将起到很好的效果。

2.1.2术前准备绝对卧床休息,适当抬高头部,镇痛、镇静、抗癫痫治疗,保持病人安静、减少不良的声、光刺激,避免情绪激动。

监测、观察生命体征及神经功能变化。

脑血管痉挛时,可给与钙离子拮抗剂等扩血管药治疗;便秘者给与缓泻剂;控制血压,降低血压是减少动脉瘤破裂出血的重要措施之一,通常血压降低10%~20%即可。

颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理摘要】目的探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。

方法对30例动脉瘤患者进行认真细致的护理，对临床结果进行调查统计。

结果30例患者，治愈24例，好转3例，放弃治疗2例，死亡1例。

结论做好围手术期的护理是手术成功的关键，提高了患者的生存质量。

【关键词】动脉瘤；围手术期；护理【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0212-02我科2010年1月～2013年1月对30例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 般资料 2004年1月～2008年1月，我科收治颅内动脉瘤患者30例，其中男20例，女10例;年龄38～72岁，平均51.3岁。

部位：交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤10例，脑中动脉瘤3例，基底动脉瘤2例，颈内动脉瘤1例，全部病例术前均经高能字减影全脑血管造影术（DSA）确诊。

1.2 手术方式30例患者均采用翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭27例，血肿清除+动脉瘤夹闭术3例。

1.3 结果 30例患者，治愈24例，好转3例，合并肺部感染，家属放弃治疗自动出院2例，动脉瘤再次破裂出血死亡1例。

2 护理由于动脉瘤首次破裂出血后7天～3周内易发生再出血，行手术治疗前，动脉瘤处于无保护状态，如护理不当，即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能，所以，做好各项护理，对患者的预后至关重要[2]。

2.1 术前护理2.1.1 心理护理颅内动脉瘤患者多发病突然，患者及家属往往表现出紧张、焦虑、沮丧等情绪，护士应安慰患者及家属，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。

2.1.2 一般护理：患者绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线柔和，温湿度适宜，限制探视，避免声、光等刺激，以保证患者休息，同时护理操作尽量集中进行。

避免一切可引起血压及颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬动动作过大、睡眠不好、烦躁等。

颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。

其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸存者仍可再次出血。

目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年1月至2014年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现将手术配合和护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。

临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。

全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅CT证实。

动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。

1.2 手术方法22例患者均行动脉瘤夹闭术。

2 术前访视动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。

术前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳地心态接受手术。

3 手术配合3.1器械物品准备除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。

3.2巡回护士3.2.1建立静脉通道选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。