右星状神经节阻滞对全麻拔管期血压变化的影响
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右星状神经节阻滞对全麻拔管期血压变化的影响
作者：王久国
来源：《中国实用医药》2013年第33期
【摘要】目的观察右星状神经节阻滞（R-SGB）对全身麻醉患者气管导管拔管期间心血管反应的影响。
方法确诊为高血压患者，长期服药，平日血压稳定，控制良好。
手术结束后患者未清醒前分为两组：A组1%利多卡因5 ml行右星状神经节阻滞。
A、B分别记录拔管前（T1），拔管即刻（T2），拔管后 1 min（T3），拨管后5 min（T4）4个时间点的血压变化情况。
结果 A、B两组数据经统计学分析 P
【关键词】右星状神经节；阻滞；拔管；血压
对于高血压患者的麻醉诱导、麻醉维持、围术期血压、心率的平稳非常重要而患者在拔管期血压极易出现强烈变化，难以控制，造成严重并发症[1，2]。
本研究采用右星状神经节阻滞（R-SGB）来控制全身麻醉拔管期血压的变化取得了良好的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本研究随机选取2009年2月～2012年2月来本院就诊的全身麻醉患者，ASAⅠ～Ⅱ级，均为经心血管内科确诊的高血压患者，平时坚持服用抗高血压药物，术前血压维持在160/100 mmHg以内，无其他疾病及并发症，年龄在45～65岁之间，口腔专科诊断为根尖囊肿及颌骨囊肿患者，手术持续时间在45 min～1 h以内。
1. 2 麻醉方法正常心电监护下麻醉诱导：芬太尼0.1 mg，咪达唑仑5 mg，依托咪酯2 mg/kg，罗库溴氨0.6 mg/kg，地塞米松10 mg。
麻醉术中维持：罗库溴氨0.3 mg/（kg·h），异丙酚0.8 mg/（kg·h），七氟醚1%，瑞芬0.8 mg/（kg·h）. 开放足背动脉，实施足背动脉有创动脉压监测。
手术结束前10 min停止上述用药。
1. 3 分组及阻滞方式患者随机分为A（实验组）、B（实验组）两组。
A组采用1%盐酸利多卡因注射液5 ml，在患者未清醒前行右星状神经节阻滞。
B组不予处理。
阻滞方法采用仰卧式头偏左侧位，气管旁接近法：先用非持针食指和中指将颈动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第6颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约3～5 cm，触及骨质，表明针尖已到达第6颈椎横突的基底部，退针少许（0.2～0.4 mm），回吸无血，无脑脊液，注入相应的液体。
1. 4 监测指标采集4个时间点血压：T1清醒后拔管前 T2拔管即刻， T3拔管1 min， T4拔管5 min。
1. 5 统计学方法数据采用Spss6.0统计软件，进行统计学分析，组内比较用t检验。
组间比较用方差分析， P
2 结果
两组患者血压变化在T3， T4时刻比较差异无统计学意义，但在T1， T2 时显著差异（P
3 讨论
R-SGB可阻滞通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，阻断交感神经节前纤维及节后纤维的兴奋传导，同时阻断去甲肾上腺素和神经肽的释放而使应激反应降低。
其能调节紊乱的植物神经功能，使全身异常血管的张力趋向正常，从而维持血压正常平衡状态，有效抑制血压升高和心率失常的发生。
全身麻醉患者在拔管期应激反应极度增强，拔管操作时对颈部神经刺激也相应增强，对于高血压患者是极度危险的时刻，控制此时血压的增高相当重要。
R-SGB减轻气管拔管时的心血管反应，从而减轻血压的变化，可以避免高血压患者接受手术麻醉时风险增大，有可能发生心血管意外等并发症风险[4， 5]。
通过此实验可观察到，在全身麻醉拔管期，血压极易波动的时间点段实施R-SGB，两组数据对比效果明显。
有效地平衡了血压的剧烈波动，对高血压患者麻醉过程提高了安全度。
参考文献
[1] 蒋文臣，郑宝森.星状神经节阻滞.实用疼痛学杂志， 2007， 3（2）：106.
[2] 谢道奋，郭建荣.右星状神经节阻滞对全麻气管插管心血管反应的防治作用.浙江临床医学 2006， 58（5）：530-530.
[3] 黄才耀，林玉霜.星状神经节阻滞预防气管内插管期心血管反应.临床麻醉学杂志，2002， 18（7）：372-373.
[4] 杨帆，钟礼平.星状神经节阻滞预防气管导管拔管期心血管反应的临床观察.现代临床医学杂志， 2009， 35（2）：99-100.
[5] 张丽慧，张亚平，孟令瑞.星状神经节阻滞与全麻气管插管术中的临床应用.中国实用医药， 2011， 6（28）：53-54.。
