高血压病人的麻醉原则

因此 较适 合 在 高 血 压 病 人 中使 用 。 然 而 ，吸 人 麻 醉 药 也 能
而维持时间长 的局麻药如 布 比卡因 ，用 较低浓度 （． ５ ０２％
芬 太 尼 ４ ～６ ｓ ｋ ，维 库 溴 铵 １０ ｇｋ ｕ／ ｇ ０ ￣／ ｇ或 阿 曲 库 铵
２ ０ ｇｋ ，维 持 用 药 异 丙 酚 每 小 时 １— ｍ ／ ｇ ５ ｕ／ ｇ ４ ｇ ｋ 。吸 入 麻 醉
插 管引起 的心血管反 应。颅脑手术 血压突然 升高可 能使颅 内压 升 高 和 增 加 动 脉 瘤 破 裂 的 危 险 性 ，全 麻 诱 导 后 用 ０２ ％ 布比卡 因进行 颅骨封 闭 ，可 以消 除头部针 刺感 引发 ．５ 的血压和心率反应 ，而且无需增加全麻用药或血管扩张剂 。 高血压病人 选择神经 阻滞需 谨慎 ，首先阻滞 须完全 ，并 配
，
血压病人 （ 往往合并其他脏器的器质性病变 ）更为慎重 。 １ 部位麻醉
部位麻醉主 要有局 部麻 醉 部位麻醉可 以抑 制伤 害感 受器受 刺激 引起 的 高血压 反应 。
气 管插 管前 用 １ ％利 多 卡 因咽 喉 部表 面麻 醉 后 ，可 减少 气 管
高血压病人 临床较 多见 ，在临床 上对高血 压病人 的麻
醉 选 择 ，应 根 据 病 情 和 手 术 要 求 ，应 考 虑 到 选 择 对 循 环 影 响 最 小 的麻 醉 方 法 和 麻 醉 药 ，特 别 是 对 第 二 期 、第 三 期 高
血压明显下降 ，应予 以避 免 ，芬 太尼对心 肌收缩力 和血压 无明显影 响，但使 心率减慢 。肌松 药 中除潘 库溴铵会 引起 心率增快外 。阿屈库 铵 、维库溴铵对 心血管 系统均无 明显 影 响。因此 ，高血压病人 麻醉 以咪唑安定 、异丙酚 、芬 太 尼和肌松药复合 低浓 度 吸人麻 醉药 的平衡 麻 醉较为适 应 。 诱导用量 ，咪唑安定 ０ ０５—０ ０ ｒ ／ ｇ ．２ ． ５ ｇｋ ，异丙 酚 １—２ ｓ ａ ｍ／

67例高血压患者手术期的麻醉处理分析摘要：目的：本文分析围术期高血压患者的麻醉处理方法。

方法:回顾性分析行择期手术的期高血压患者67例的临床麻醉处理临床资料。

结果:本组67例行择期手术的i～ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。

术后随访10～25d,均未出现心、脑、肾重要脏器并发症,经治疗后均痊愈出院。

结论:高血压患者围术期麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性。

术前充分准备,术中严密监测,维持血压平稳,术后继续镇静、止痛,可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生,提高手术成功率。

关键词：高血压；手术期；麻醉处理【中图分类号】r544.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0249-02高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。

高血压是麻醉科医生经常遇到的问题,外科手术中高血压病人的发生率高达20％。

现将我院2009年8月至2012年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压67例患者的麻醉体会进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择我院2009年8月至2012年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压患者67例,其中男46例,女21例;年均35～81岁,平均(57.4±13.5)岁;体重44～86kg,平均(65.2±11.7)kg;术前收缩压20～22kpa,舒张压10～16kpa,高血压病史2～23年;asaп～ⅲ级,均有不同程度的原发性高血压。

术前检查呼吸功能、血糖、血生化、凝血四项、电解质及心电图等,排除严重心、肝、肺功能障碍等疾患。

1.2 方法:术前常规禁食12h,禁饮8h,但降压药均服用至术晨。

术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g。

高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。

特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。

下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。

1.麻醉手术前要注意的事项1.高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。

如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。

避免突然停药发生高血压反跳现象。

但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。

2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。

二、不同麻醉方式需要注意的事项1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。

部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。

虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。

因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。

1． 高血压并存的危险因素：男＞55岁，女＞65岁，吸烟，饮酒，总胆固醇＞ 6.5mmol/L，糖尿病，高血压家族史，肥胖。 2． 高血压并存靶器官损害：左心室大，蛋白尿，血肌酐106~177umol/L，视网 膜动脉变细。 3． 高血压并发症：脑血管疾病，心血管疾病，肾脏疾病。 WHO/ISH根据高血压水平结合心血管病危险因素和同时并存其他疾病的情况又 将高血压分为4类。 1． 低危 指1~3级高血压，无上述危险因素，无靶器官损害和有关心血管并发病。 2． 中危 指1~3级高血压，并存1~2个危险因素。 3． 高危 并存3个以上危险因素或靶器官损害和（或）糖尿病及3级（重度）高血 压者。 4． 极危 1~2级高血压，伴有心血管并发症；3级高血压并存一个以上危险因素、 靶器官损害和（或）并发症者。
(五) 血管紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，阻滞血管
紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等 的不利作用。适应症与ACE抑制剂相同，但 不引起咳嗽反应。血管紧张素II受体阻滞剂 降压作用平稳，可与大多数降压药物合用 （包括ACE抑制剂）。
(六) 直接作用于血管平滑肌的扩血管药 如硝酸甘油、硝普钠。血管内皮舒张因子，即一氧化氮（NO）在血
(四) 血管紧张素转换酶抑制（ACE） ACE抑制药是近年进展最为迅速的一类药 物。通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，
同时，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两 者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE
抑制剂对伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖
耐量减少或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的
高血压患者尤为适宜，但可引起咳嗽反应。 高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。
高血压的病理生理改变
高血压病理改变主要在血管。心脏和肾脏早期病理生理变化不大，仅 表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，血管顺应性降低。长 期高血压，血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持续进展可 引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖， 管壁增厚，管腔狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、 脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉。 (一) 心脏 长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心室扩大。 高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质也可刺激心肌细 胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最终可致心肌劳损、心 肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉 积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。 (二) 脑 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构 薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。长 期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓塞。脑血管自身调 节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。急性血压升高 时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。 (三) 肾脏 肾小球入球小动脉硬化，肾实质缺血。持续高血压致肾小 球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。 (四) 视网膜 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水肿、渗 出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程度。

高血压病人手术时麻醉注意事项高血压是一种比较常见的慢性疾病，尤其是在近年来我国人口老龄化越来越严重之后，高血压的发病率也在逐渐上升，高血压已经成为严重威胁中老年群体的主要心血管疾病。

高血压伴手术患者逐渐在增加，在手术期间，通常需要对患者采用麻醉方法，便于主治医生的操作，麻醉方法与麻醉药物通常需要根据患者的疾病类型、手术类型、合并症等合理选择，对于高血压伴手术患者来说，麻醉时应该要注意患者的合并症，做好血压水平的稳定工作，避免患者血压上升或出现低血压等并发症。

一、影响高血压发病的因素年龄：一般来说，高血压发病通常是随着年龄增长而不断增高，高血压的发病人群通常为40岁以上的群体。

体重：相比于体重正常的群体来说，体重超标的肥胖群体更容易诱发高血压。

遗传：相比于没有高血压遗传史的群体来说，有高血压遗传史的群体患高血压疾病的几率是前者的1.5倍。

食盐：盐分摄入量过多也会诱发高血压疾病，根据相关研究表明：人们的盐分每日摄入量如果低于2g则几乎不会出现高血压疾病；如果每天盐分摄入量达到3~4g，则发生高血压的概率会随之增加；如果每天盐分摄入量达到4~15g，则患病率会增加到33%左右。

环境与职业：身处于嘈杂的环境当中或者需要从事高强度脑力活动当中也比较容易发生高血压疾病，相比于农村来说，城市居民比较容易患高血压疾病。

高血压疾病的发生会诱发多种多样的并发症，有研究表明：高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素，可能会引起肾功能衰退或心脏累疾病。

高血压患者在一些不良因素的影响下通常会出现比较危险的现象，如血压突然上升到200/120mmHg以上，则会促使视网膜发生病变，心脏、肾脏等出现急性功能损害，动脉血压持续性上升，最终导致视网膜出现水肿、出血等症状，严重者甚至会出现视网膜脱落情况。

在高血压疾病的控制上，目前通常是应用药物降压治疗，部分降压药物本身会与麻醉药物产生相互作用，尤其是对于联合用药的患者来说，多种药物的使用可能会对麻醉药物的使用产生不良影响，同时高血压患者在麻醉期间容易发生血管意外情况，因此在麻醉时应该要特别注意高血压患者的血压变化与心脑血管疾病的发生。

高血压病人麻醉处理一、术前评估高血压病人接受手术治疗时，麻醉的风险主要取决于病人心血管系统的状况。

因此，麻醉前应对病人进行全面评估，了解病人高血压程度、重要脏器功能、药物治疗情况等。

同时，还应对病人进行心电图和实验室检查，以了解病人整体情况和手术耐受能力。

二、麻醉选择高血压病人的麻醉选择应遵循安全、平稳、有效的原则。

根据病人情况和手术要求，可以选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。

局部麻醉适用于小手术或短时间手术，椎管内麻醉适用于下腹部和下肢手术，全身麻醉适用于复杂或长时间手术。

无论选择哪种麻醉方式，都应密切监测病人的生命体征，及时调整麻醉深度，保证病人安全。

三、术中管理在手术过程中，高血压病人的管理非常重要。

应保持病人安静，避免过度紧张和疼痛刺激，同时注意保暖。

在手术过程中，还应注意病人的液体平衡和电解质平衡，预防低血压和心律失常等并发症。

还应注意手术过程中的出血情况，及时输血和补充血容量。

四、术后管理术后，高血压病人应继续监测生命体征，保持安静和舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。

应注意病人的疼痛情况和伤口愈合情况，及时给予止痛和抗炎治疗。

在康复过程中，还应注意病人的饮食和运动习惯，避免不良习惯对心血管系统的影响。

高血压病人的麻醉处理需要全面评估、合理选择、密切监测和科学管理。

只有这样才能保证病人安全、平稳地度过手术期。

高血压病人的麻醉处理一、术前评估和处理在考虑为高血压病人进行麻醉处理前，首先要对病人的整体状况进行全面的评估。

这包括了解病人的高血压病史、用药情况、生活习惯、身体状况以及任何可能影响手术和麻醉的合并症。

对于高血压病人，充分的术前准备是至关重要的。

这包括对病人的心理疏导，以减轻他们的焦虑和压力，同时，也需要在医生的指导下，对病人的高血压进行有效的控制。

术前应确保病人在手术前已经停用了可能影响血压的药物。

二、术中麻醉处理在术中，对高血压病人的麻醉处理应尽可能保持平稳和舒适。

需要根据病人的具体情况和手术需要选择适当的麻醉方法。

高血压病人的麻醉高血压（hypertension）是一种常见的心血管疾病，它会对手术患者的麻醉产生一定的影响。

在为高血压病人提供麻醉时，医护人员需要采取相应的策略，以确保手术过程的安全和顺利进行。

本文将探讨高血压病人在麻醉中的注意事项和合理的麻醉管理，并介绍一些常用的麻醉方法。

麻醉管理的原则高血压病人在麻醉中的管理应遵循以下原则：1. 完善的术前评估：在手术前，医护人员应仔细评估病人的病情和麻醉风险。

这包括测量血压、了解用药情况、查看任何与高血压相关的并发症等。

术前评估有助于制定个性化的麻醉方案。

2. 血压的控制：在麻醉的过程中，维持稳定的血压水平对高血压病人非常重要。

麻醉药物的选择和用量应根据病人的具体情况进行调整，以避免血压波动过大。

常用的药物有硝酸甘油、尼卡地平等。

3. 预防并管理术中并发症：高血压病人在麻醉中容易出现高血压危象、心律失常等并发症。

医护人员应做好监测工作，密切监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，并及时采取措施解决问题。

常用的麻醉方法1. 局部麻醉：对于一些较小的手术，可以选择局部麻醉。

局部麻醉通常不会导致显著的血压波动，对高血压病人来说相对较为安全。

常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞。

2. 全身麻醉：对于复杂的手术或需要深度镇静的情况，全身麻醉是常用的方法之一。

全身麻醉涉及使用麻醉药物控制病人的意识和疼痛感知，同时也会对循环系统产生影响。

因此，在全身麻醉中，医护人员需要密切监测血压，并根据需要进行相应的药物调整。

3. 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞是一种针对下半身手术的常用麻醉技术。

该方法在高血压病人中相对安全，能够提供有效的疼痛控制和术后镇痛。

4. 术中监测和支持：为了确保高血压病人在麻醉过程中的安全，医护人员应进行全面的监测和支持。

这包括血压监测、心电图监测、氧合情况监测等。

同时，在需要的情况下，医护人员可以采取血管活性药物控制血压，如β受体阻滞剂等。

结语高血压病人在麻醉中的管理需要医护人员密切关注，以确保手术过程的安全和顺利进行。

１ ． ２麻 醉 前 用 药
对 心 血管有 一定 抑制 作 用 ， 呈剂 量依 赖 型血 压下 降 和心 排 是 量减 少 ，咪 唑安 定产 生 轻度 全身 血 管扩 张 和心排 量 下将 。 异
丙酚 和咪唑对 心律 影响不明显 ， 异丙酚单 次注射 大于 ２ ＃ ｇ ０ｍ ｋ 。
咪 唑安 定 大 于 ０１ｍ ｇ 也 引起 血 压下 将 ， 导 时使 用 芬太 ． ， 诱 尼可 降 低机体 对 插管 时 的心 血管 反应 ，肌 松 药 阿屈库 铵 、 维 库 溴铵 对 心血 管 无 明显 影 响 ， 此 ， 因 高血 压 病 人麻 醉 选用 咪 唑安 定 、 太尼 、 芬 异丙 酚和 肌松 药 复合 吸 入麻 醉 为适应 ， 如木 中出现血 压 上升 可采 用加 深麻 醉 及药 物控 制 、 们 常用乌 拉 我 地尔 ０２ｍ ／ｇ 脉 注射 ， ． ｇｋ 静 如伴有 心率 加快还 可应用 艾 司络尔
和各脏 器 的充 分供氧 。 维持 循环 血容量 和水 、 电解 质 的平衡 。 观察血 液 黏度 的变化 ， 其是 老 年 高血 压病 人 的血 流 动力 学 尤 改变 多为低 流量 、 高阻力 型 ， 防止 血压过 度降 低 。 应 高 血压 病 人 容易 激 动 ， 而情 绪 激 动 时 血 压 易升 高 ， 手 故 术 前应 充分 镇静 。手 术前访 视 时做 好 安慰 和解 释工作 ， 除 消 顾 虑 ， 助于 防止激 动 。麻 醉前 用药 对改 善 高 血压 患者 的焦 有 虑 状 态 ， 轻 因恐惧 、 减 紧张 而 导致 的过 度 应 激 所 引起 的 高血 压、 心动过 速 以及 降低心 、 血 管意 外 的发 生率 ， 有重 要 意 脑 具 义 高血 压 病 人 的麻 醉前 用 药 的 关 键 在 于 明 确 指征 ， 合理 用 药 。既 要达 到充分 的镇 静 ， 焦虑 的 作用 ， 抗 又要 避 免 呼吸 、 循 环 的抑 制。 因此 ， 在病 人进 入 手术 前就 开始 接受 严密 监测 。

高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则1、介绍高血压是一种常见的慢性病，对于高血压病人的麻醉管理需要特殊考虑。

本文档旨在提供一份详细的高血压病人麻醉原则，以帮助医务人员进行麻醉操作时提供更加安全和有效的服务。

2、高血压病人的评估2.1 基本病史和体格检查2.2 血压控制情况2.3 既往的麻醉史2.4 相关疾病的评估（如心脏病、糖尿病等）2.5 实验室检查（如血常规、电解质、肾功能等）3、麻醉前的准备3.1 术前准备（包括手术室环境、监测设备等）3.2 麻醉用药准备（包括用药种类和剂量）3.3 详细的麻醉操作步骤安排3.4 与患者的沟通和心理准备4、麻醉的监测4.1 心电监测4.2 血压监测4.3 血氧饱和度监测4.4 CO2浓度监测4.5 过程性监测（如中央静脉压监测等）5、麻醉的管理5.1 控制血压和心率5.2 选择合适的麻醉药物5.3 避免使用刺激性药物5.4 维持适当的体液平衡5.5 预防并处理可能的并发症（如休克、心律失常等）6、麻醉的观察和后续处理6.1 监测麻醉效果和患者生命体征6.2 遵循术后的麻醉和镇痛处理计划6.3 提供必要的护理和支持本文档涉及附件：- 附件1、高血压病人麻醉风险评估表- 附件2、高血压病人麻醉操作步骤示意图本文所涉及的法律名词及注释：1、高血压（hypertension）：指血压超过正常范围的一种疾病。

2、麻醉（anesthesia）：通过给予药物以降低病人意识感觉和产生无痛状态的过程。

3、麻醉风险评估表（Anesthesia Risk Assessment Form）：用于评估患者在麻醉过程中的风险和预测可能的并发症。

详细描述
高血压的定义是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平的高低，可 分为轻度、中度、重度高血压。原发性高血压是指原因不明的高血压，占高血压患者的95%以 上；继发性高血压是指由于其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的病因与病理生理
总结词
高血压的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯等。高血压的病理生理机制主要涉及肾素 -血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、内皮功能等。
根据高血压病人的病情、年龄、身体状况、药物 过敏史等因素进行麻醉方法的选择。
03 控制麻醉深度
确保麻醉深度适中，既能满足手术需求，又不会 对病人造成过度抑制。
常用麻醉药物及其作用机制
镇静药
使病人放松，进入睡眠状态，如丙泊酚、 咪达唑仑等。
肌松药
使肌肉松弛，便于手术操作，如泮库溴铵 、维库溴铵等。
镇痛药
麻醉技术的创新与发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精确控制，根据手术需要和病 人情况调整输注速度和浓度，提
高麻醉效果和安全性。
神经阻滞技术
神经阻滞技术能够有效地阻断手术 区域的神经传导，减轻手术疼痛， 减少麻醉药物的用量，对高血压病 人尤为适用。
监测技术的进步
随着监测技术的进步，对高血压病 人麻醉过程中的生理指标进行实时 监测，及时发现并处理异常情况， 确保病人安全。
04 及时处理并发症
及时发现和处理心律失常
、心肌缺血、低氧血症等
并发症。
05
高血压病人麻醉后的管理与
恢复
麻醉后恢复室的管理
监测生命体征
在恢复室中，应密切监测 高血压病人的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等 ，以确保病人安全。

高血压病人的麻醉(华西)高血压病人的麻醉(华西)1. 引言高血压病人在进行麻醉手术时需要特殊考虑和处理。

本文档旨在提供详细的指导和建议，以确保高血压病人在麻醉过程中的安全性和有效性。

2. 患者评估和准备2.1 高血压病人的评估指标2.1.1 收缩压和舒张压目标范围2.1.2 高血压病程和控制情况评估2.1.3 伴随疾病的鉴别和评估2.1.4 药物治疗和剂量评估2.2 术前准备2.2.1 高血压病人术前药物管理2.2.2 电解质和体液平衡的调整2.2.3 术前控制焦虑和压力2.2.4 心血管系统的评估和监测3. 麻醉方式选择3.1 麻醉模式的选择3.2 影响麻醉方式选择的因素3.2.1 手术类型和部位3.2.2 患者的术前评估结果3.2.3 预期的手术时间和风险3.2.4 麻醉技术团队的能力和经验4. 麻醉药物的选择和管理4.1 麻醉诱导剂4.2 麻醉维持剂4.3 麻醉中途药物管理4.4 恢复期的麻醉药物管理4.5 麻醉药物副作用和风险5. 麻醉监测与管理5.1 心电监测5.2 血压监测5.3 血氧饱和度和呼吸功能监测5.4 安全性监测（体温、尿量等）5.5 麻醉深度监测5.6 麻醉药物浓度监测6. 麻醉过程中的特殊注意事项6.1 麻醉诱导期的注意事项6.2 麻醉中途期的注意事项6.3 麻醉维持期的注意事项6.4 麻醉恢复期的注意事项7. 麻醉后的护理和随访7.1 麻醉恢复室的观察和护理7.2 出科随访和指导本文档涉及附件：1. 附件1：高血压病人的麻醉治疗方案表格2. 附件2：麻醉药物的详细说明书本文所涉及的法律名词及注释：1. 麻醉法：指规定了麻醉专业人员的职责、麻醉手段的选择和使用等内容的法律法规。

2. 麻醉监护：指麻醉过程中使用各种监测设备对患者生命体征进行监测、记录及分析的过程。

3. 麻醉深度监测：指通过监测患者的脑电图等生理信号，评估患者的麻醉深度，以确保麻醉的安全性和有效性。

（二）低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进 行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、 留置导尿管及放置胃管等
（三）联合诱导（Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药 物施行的麻醉诱导
芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法：芬太尼2~3ug/kg，咪 唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg，顺序静注
糖尿病伴轻度白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖
以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
二、
（1） （2） （3） （4） 三．
1． （1） （2） （3）
靶器官损害 左心肥厚（心电图、超声心动图或 X 线胸片）
蛋白尿和血浆肌酐轻度升高 106~177mmol/L 超声或 X 线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）
高血压合并其他疾病时选择，并心功能不全 不宜用利尿药，ACEI、呱唑嗪，不宜用β受
体阻断药。
合并肾功能不良宜用ACEI，硝苯地平
合并窦性心动过速，年龄在50岁以下宜用β受体阻断药。
合并支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾患宜用硝苯地平， 不宜用β受体阻断药
糖尿病、痛风不宜用噻嗪类利尿药
合并消化性溃疡宜用可乐平
高血压病人的术前准备和处理
术前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于 145/90mmHg
一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响
（一）利尿药 是抗高血压治疗的传统药物 （二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
•其降压作用系通过转化酶使血管紧张素II生成减少。 常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药 （三）β受体阻滞剂 •其降压作用系通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力， 减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的
（四）钙通道阻滞药

高血压病人临床麻醉注意事项随着社会的不断发展，人们生活水平的提高，越来越多的人患上了高血压，该病对我们的身体破坏也非常大，很多疾病都与高血压有关，甚至有的高血压疾病需要进行麻醉手术治疗，所以高血压病人在临床麻醉时，也有很多的讲究，下面我们一起来了解一下吧！一、高血压临床麻醉的注意事项1、术前对于病人的病情作详细评估手术前需要对患者的评估内容包括：患高血压的病期、病情发展情况、目前高血压的分级、是否有相关的脏器受到连累、其连累的严重程度或其他并发疾病和治疗情况等，对这些情况的预先了解，则有利于预估麻醉的风险，制订适宜的麻醉方案。

2、认真进行麻醉前准备如果病情严重的高血压患者在手术前没有进行降压治疗，或者术前血压控制欠佳，那么其手术中，手术后的发病率和死亡率都比普通患者高，术中血压也更容易出现剧烈地波动。

3、麻醉管理与麻醉选择对于患有高血压病人的手术治疗，其麻醉过程要求保持平稳状态，尽量将血压维持在接近平时可耐受的水平，防止患者因低血压或血压过高而出现并发症，尤其要防止出现心脑血管的意外和肾功能衰竭的症状。

要注意在临床麻醉期间，最好控制患者血压的波动幅度不超过原来血压水平的20%，若是进行全麻静脉注射时，应当遵循“缓慢、分次注射”的原则，在注射诱导的同时，要观察和监测患者对药物的反应。

4、注意减轻患者的心血管反应高血压患者在麻醉偏浅时，由于各种刺激而导致交感神经反应，或由于对血管活性药物非常敏感而出现血压过高的情况。

因此，在进行高血压病人临床麻醉时，应当根据患者心血管功能的可耐受力情况，帮助患者维持一个适宜的麻醉深度，尽量减轻在气管内插管或拔管时出现的心血管反应，同时避免在输液、输血时血容量的骤然升高，以及避免低氧或二氧化碳的过度蓄积而引起血压升高。

5、保持一个良好的麻醉环境在进行高血压病人的临床麻醉时，高血压病人本属于易激动的人群，所以手术前要维持一个充分良好的手术环境，同时要注意及时输血、输液，并维持患者身体内环境稳定。

• （二）中危组：该期麻醉手术的风险与靶器官的 损害程度有关，舒张压高于15.3kPa时麻醉风险 更大，有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心 脑血管损害的病人术中有可能发生脑血管意外和 急性心律失常或心力衰竭。
• （三）高危组：麻醉风险较大，所以在麻醉前应 详细了解病情，做好充分准备，加强麻醉中的管 理，减少麻醉中和术后的心血管并发症。
• （四）极高危组 ：一般不宜作手术，否则术中术 后的死亡率高。
• 高血压病人术前一定要给于充分镇静，保 证充足的睡眠，术前晚加用镇静催眠药如 咪唑安定5mg～10mg口服。力求病人进入 手术室时处于安静、合作、血压适当的良 好状态。
麻醉选择与管理
• （一）麻醉方法 • 根据血压水平、控制程度及手术范围、创伤大小
高血压病人的麻醉
• 高血压患者进行手术前应对其病情作出客 观评估，主要的危险因素有吸烟、高血脂、 糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经期女 性、有心血管病家属史、靶器官损害如左 心室肥厚、心绞痛心衰及有冠状动脉重建 术史、脑血管意外、肾病、周围血管病和 视网膜病等。
• 参照以上原则，将病人分为四组。
• （一）低危组 ：该组病人对麻醉和手术的耐受程 度与非高血压病压低于原水平25%～30%即为低 血压或严重低血压。
• 1. 原因 常见有全麻药对心肌的抑制或椎管内麻醉阻滞平 面过高，手术中由于出血、大量体液丧失等如不及时补给 致低血容量，手术中的剌激、内脏牵拉所致迷走反射在高 血压病人中也易发生低血压。
• 2. 预防和治疗 首选开放静脉通道，根据心功能情况补给 适量的晶体液，保证足够的血容量。手术中应注意操作轻 柔，防止过度牵拉内脏。一旦发现低血压发生要及时处理， 在补充血容量同时可适量应用作用缓和的血管活性药如麻 黄素10mg～15mg静注，必要时可小剂量应用多巴胺 10mg～20mg/250ml～500ml静滴。同时根据低血压的原 因作相应处量，

高血压病人麻醉注意什么高血压是当代社会人们十分容易患上的慢性疾病，当人们患上高血压疾病的时候，不及时地进行治疗，将会造成其心、脑与肾脏等器官的受损，这会严重影响到其生命健康。

因此，做好对于高血压病人的手术治疗对于其健康的生存十分重要。

而麻醉又是手术中需格外重视的，一旦麻醉出现问题会直接影响到病人的生命健康，所以，在手术的过程中应注意对于高血压病人的麻醉要求，以保障其顺利地完成手术，早日回归到正常生活。

二、对于高血压病人的手术麻醉注意要求在进行对高血压病人手术麻醉治疗的过程之中，麻醉人员应注意从严格地按照维持病人心功能的要求进行麻醉，通过要求患者术前服用β受体阻滞剂和钙同道阻滞剂，在术中保持对于其脏器的灌注，使病人因高血压承担的心脏负荷能有效地降低，使其既能得到麻醉也能保持器官健康，以实现对其接受手术状态麻醉效果的有效保证。

这样一来，高血压病人在手术过程中血压才不会出现不良升高的问题，而是能通过麻醉得到有效地镇痛与镇静，使其血压能得到有效地控制，加强对手术治疗效果的保证。

而且在运用麻醉药物控制高血压病人血压的过程之中，麻醉人员应注意根据患者的不同年龄，进行对其血压的合理控制，将六十岁作为年龄界限，对于小于六十岁的患者应控制其血压小于140/90 mmHg，大于或是等于六十岁的患者，应控制其血压小于150 mmHg。

而对于高血压患者则可以将血压控制在141到150之间，以保障其能真正达到手术麻醉要求，更加高效地确保其接受手术的治疗效果。

同时，麻醉人员还需注意根据高血压病人进入到手术室其血压的实际情况，进行对其手术时间的合理规划，如若其血压持续升高可根据其病情适当地推迟手术，以避免在此时进行对其降压手术治疗使其身体内重要的靶器官受到损坏的不良问题，尽可能地保障病人的身体健康与手术效果。

但是对于高血压病情已经危及到病人生命的情况，则应将保住病人生命为前提，及时地进行对病人的手术，以及相应的手术麻醉用药，以最大程度地降低紧急手术带来的对病人器官的损害问题，而是使高血压病人能在有效地麻醉与治疗下早日康复。

旧
。
高血压与冠心病 的发病 率呈正相关 ，且一 般先于冠心 病出现 。 其麻醉手术危险性 主要 决定于重要器官是否受 累 ， 以及其受 累的严
重程度。如果高血压病 人其心脑肾等重要器官无受 累的表现 、 功能 良好 ， 麻醉 的危 险性 与一般 人无异 。如果病程长受 累器官多 和（ ） 或 程度严重 ， 则麻 醉较 困难而风险也增大 。高血压 病人的择期性 手术
高血压是一种以体循环动脉压升高 为主要特点 ， 由多基 因遗传 、 环境及多种危险因素相互 作用所致 的全身性疾病【 ｌ Ｊ 。根据 ２ ０ 年我 ０２ 国高血压 流行病 学调查 和患病 率呈 日 益增 高趋势 ，目前全 国 １ 岁 ８
肌氧耗量ห้องสมุดไป่ตู้、 抑制传导 和心率 ， 可与全身麻醉诱导药 发生协 同作用 ， 术 前只要血压稳定可适量减量 ；血管 紧张素抑制药作 用缓和安全 ， 能 改善心功 能， 手术前不必停药 。
级 高血压 。收缩压 ≥１０ ｍ ｇ ４ｍ Ｈ 但舒 张压 ＜０ ｍ ｇ 为单纯收缩期 ９ｍ Ｈ 列
高血 压。
２ 麻 醉 前 准 备
３１麻醉前用药 ． 高血压病人即使术前 血压控制较好 ，也难免对手术存在恐惧和 焦虑 ， 以高血 压病 人术前一定要给予充分镇 静。手术前访 视时做 所 好安慰和解 释工作 ， 消除顾 虑。咪唑安定具有 较强的镇静 和抗焦虑
及 以上居 民高血 压＞ ８ ％，估测 全国高血压患病人数 已＞ ．亿 ， １． ８ １ ６ 严 重危害着我 国人 民健康 。对 于高血压病人 ， 充分做好麻醉前准备和 加强麻醉管理 、 合理使用降压药物 ， 可显著减少其 麻醉危险性 ， 保证
心、 、 脑 肾等重要脏 器灌注 良好 ， 防止 高血压所致 的并发 症 ， 特别 是 心肌梗死和急性 左心衰竭 。

高血压病人的麻醉原则1. 引言本文档旨在提供关于高血压病人的麻醉原则的详细指导。

针对这一特定患者群体，正确选择和应用合适的麻药是至关重要且具有挑战性的任务。

2. 高血压简介在开始讨论高血压病人的麻醉前，我们先来了解一下该疾病。

3. 患者评估与准备工作a) 确认诊断：确保患者已被正式诊断为高血压，并记录其相关信息（如最近测量到达多少）。

b) 完整历史采集：收集包括家族史、过去手术经验等方面在内完整而全面地匹配数据以便更好地理解个案情况并制定相应计划。

c) 身体检查：进行身体各项功能及器官系统检查, 包括心脏、肝脏、肾脏等部位状态评估.4. 执行前注意事项a) 控制基础动态平稳: 心率控制；降低循环容量；维持电解质平衡等。

b) 药物管理：对于正在使用的药物，需要评估其与麻醉相关的相互作用，并在必要时进行调整或停止。

5. 麻醉技术选择a) 局部浸润和表面局部浸润: 对于小手术、切口较小且不需深度组织操作者, 只是为了减轻疼痛感.b) 神经阻滞: 适用于下肢外科手术及其他特定区域如上肢、颈椎等处.6. 具体注意事项在执行高血压病人的麻醉过程中，还有一些具体问题需要关注： a）控制循环动力学变化；b）避免应激反应引起心脑并发事件；c）监护指标合理选取以保证安全性。

7. 执行后处理完成手术后，在恢复室内密切观察该类群体是否出现任何异常情况。

确保他们能够顺利康复回家。

8. 结论本文档所附带文件包括但不限于以下内容：- 沙氏量表（Sphygmomanometer）- 血压监测记录表（Blood Pressure Monitoring Record）- 麻醉药物清单及说明书法律名词及注释：1.高血压：指在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

2.局部浸润麻醉：通过将局部组织直接注射大剂量的局部麻药来实现疼痛控制的方法。