医保结算单

居民基本医疗保险统筹费用结算单诉讼证据
1. 居民基本医疗保险协议书或保险合同。

2. 被告负责核销的医疗费用明细清单，包括就诊日期、病种、医院名称、医疗费用等细节。

3. 居民基本医疗保险统筹费用结算单，包括个人缴费金额、医保基金支付金额、个人自付金额等具体信息。

4. 医保结算收据、发票以及相关医疗报销凭证等。

5. 就诊医生开具的病历和诊断证明等证明医疗费用的真实性及必要性的文件。

6. 法院要求提供的其他相关证明材料。

需要注意的是，以上证据仅为示例，具体的证据要求可能因为案件的不同而不同。

在提供证据之前，建议您咨询专业律师的意见。

医保结算清单管理制度医保结算清单管理制度1（643字）一、入院管理1.收到前来就诊的患者就诊单时，需认真核对患者住院信息与医保信息是否相符。

2.及时为患者办理医保登记手续，认真核对登记后的医保提示信息，并按照提示告知患者主治医师，进行相应业务处理。

3.参保患者缴纳住院押金1000元，出院结算时只负责个人费用结算部分，统筹部分费用先由医院垫付。

4.本院门诊慢病和特殊群体费用做到及时结算，特殊情况与医保、患者沟通协商解决。

二、外院单据管理1.收接外院单据时要认真核对单据和报告单是否相符，日期是否相符，与备案的病种是否相符。

2.接单据时要随时记好身份证号，电话，提醒报销时间。

3.接单据时要做到随接随传，以免单据丢失。

三、结算管理1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社保中心。

2.认真核对医保结算单中的各项指标。

3.每天将结算的医保患者结算单进行整理。

四、上报材料管理1.每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。

2.将上述表格、医保结算单报医保中心。

医保结算清单管理制度2（2199字）为贯彻执行《湖南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》、《长沙市基本医疗保险付费总额控制方案》，认真履行各类医疗保险定点医疗服务协议，进一步规范医保管理工作，结合医院具体情况，特修订本管理制度：一、医院成立由院长、书记任组长的“全民医保管理工作领导小组”，由负责医疗管理工作的院领导主管医保管理工作，医疗保障中心、医务部、护理部、财务部、药剂科、信息中心、门诊办、入出院结算中心主任具体负责，医疗保障中心根据医保类别设专干经办相关医保服务工作，各科室必须由一名副主任医师职称（以上）医务人员负责医保管理工作，设各病房护士长和总住院为医保联络员，信息中心配备专人进行医保系统维护。

二、医疗保障中心负责制订医保政策培训计划并组织实施，定期举办医保政策培训班，总住院医生、进修医生、住院医生、新上岗员工必须通过医保政策培训并考试合格才能上岗；总住院医生上岗前必须到医疗保障中心跟班培训，通过医保政策考试合格才能上岗。

发生段 起付标准（年内首次住院、二次住院） 标准—2500 2500—5000 5000—10000 10000—20000 20000以上 小计 患者自付比例 在职 8% 16% 23% 26% 20% 退休 8% 14% 18% 23% 20% 审核人： 审核时间： 小计 金额 领导审核：
成都双流航都医院基本医疗保险住院费用结算单
定点医疗机构名称：成都双流航都医院 医保编号 费用总额 患者完全自费类 项目名称 金额 项目 患 者 自 费 部 分 实发 特殊药品 乙类药品 稽核科审核： 自费 姓名 药品费用 总药品费 乙类 药品超标 金额 项目 实发 自费 单位 患者支付 费用总额 患者部分自费类 设施超标 金额 住院天数 性别 人员类别 年龄 病种 医管科审核： 住院号
制单人： 患者签名： 联系电话： 时间：
起付标准在职300元、退休200元，二次住院在职250元、退休150元。

附件1：医疗保障基金结算清单填写规范（试行）医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。

为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。

一、基本要求（一）医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。

（二）医保结算清单数据指标共有190项，其中基本信息部分32项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分57项、医疗收费信息部分95项。

（三）医保结算清单填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。

（四）医保结算清单中常用的标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。

其中，诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据，医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”信息一致。

（五）西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》，手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》，中医疾病诊断代码统一使用《医疗保障中医诊断分类与代码》,日间手术病种代码统一使用《医保日间手术病种分类与代码》。

填写疾病诊断、手术及操作项目时应当同时填写名称及代码。

（六）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写相对应项的序号。

（七）凡栏目中标注“*”的代表选填数据指标，其他项目为必填数据指标，有则必填，无则空项处理。

（八）凡栏目中有“……”的，由各统筹地区根据本地实际情况增添数据指标。

原则上，增添数据指标前应向国家医疗保障局报备。

二、数据采集标准（一）基本信息数据指标。