医院医保合疗结算员岗位说明书

医院医保工作岗位职责模版一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。

二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。

三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。

四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。

五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。

六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。

七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。

八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

医院医保工作岗位职责模版（2）1. 组织协调相关部门共同开展医保政策宣传工作，确保医保政策的准确传达和有效执行。

2. 负责编制、完善和实施医院的医保管理制度、规范和流程，确保医保工作按照规定的程序和流程进行。

3. 负责医院医保工作的日常监督和检查，及时发现和解决医保工作中的问题和难题。

4. 审核患者的医保资格，确保患者是否符合医保政策的要求，及时办理医保业务登记和申报手续。

5. 负责医疗服务价格的核算和医保费用结算工作，确保医保费用的准确计算和及时结算。

6. 负责医保病案管理工作，确保病案信息的准确录入和及时上传，配合医保部门进行病案审核工作。

7. 负责医保客户服务工作，确保患者在医保业务办理过程中得到及时、准确、满意的服务。

8. 参与医保业务培训和知识普及工作，提高医院员工的医保政策理解和操作能力。

9. 协助医院与医保部门进行合作和沟通，及时处理医保业务办理中的问题和纠纷。

10. 参与医保政策的研究和制定，提出医院医保工作的改进意见和建议。

11. 协助医院医保部门进行医保数据统计和分析工作，提供数据支持和决策依据。

12. 负责医院医保工作的相关文档的起草和审核工作，确保文档的准确性和规范性。

医院医保工作人员岗位职责医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）在当今社会生活中，很多情况下我们都会接触到岗位职责，制定岗位职责可以有效地防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象。

相信很多朋友都对制定岗位职责感到非常苦恼吧，以下是店铺为大家收集的医院医保工作人员岗位职责，希望能够帮助到大家。

医院医保工作人员岗位职责篇1一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。

二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。

三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。

四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

五、负责医保诊疗目录的。

代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。

八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。

医保及新农合人员在我院就医结报政策。

医院医保工作人员岗位职责篇2一、在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。

二、认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。

三、奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。

四、做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。

五、参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。

合作医疗办公室岗位说明书一、背景介绍随着医疗事业的发展，合作医疗办公室的重要性日益凸显。

合作医疗办公室是医院或医疗机构中的一个重要职能部门，负责医疗费用的核算、报销和结算工作，同时协助医院管理部门进行医疗成本控制和收入分析。

本岗位说明书将详细介绍合作医疗办公室的工作职责和相关要求。

二、岗位职责1. 医疗费用核算与报销合作医疗办公室的主要职责之一就是核算患者的医疗费用，并确保符合相应的政策规定。

核算过程中需要记录患者的基本信息、诊疗项目及费用、检查和化验报告等。

同时，办公室还需及时向各个合作医疗机构提交报销申请，并负责审查和确认申请材料的真实性和准确性。

2. 医疗费用结算与催款合作医疗办公室负责与各个合作医疗机构进行费用结算，并按照相关规定向患者收取自付费用。

在催缴款项方面，办公室需要与患者进行有效沟通，提醒其按时付款，并及时跟进未付款的患者，确保医疗机构的经济利益。

3. 合作医疗政策咨询合作医疗办公室作为医院政策的执行机构，需为患者提供合作医疗政策的咨询服务。

办公室的员工需要了解并熟知医保政策，能够准确地向患者解答相关政策问题，帮助患者获知自己的权益和责任。

4. 医疗成本控制与收入分析合作医疗办公室还需协助医院管理部门进行医疗成本控制和收入分析工作。

办公室的员工需要具备一定的财务知识和数据分析能力，根据医疗费用的信息和数据，提供关于医院收入状况和成本构成的详细报告，以协助管理部门制定相应的策略。

三、任职要求1. 学历及专业要求担任合作医疗办公室职位的人员需要具备相关的医学或卫生管理专业背景，本科及以上学历优先。

2. 专业知识和技能具备较擅长操作计算机和相关软件，如Excel、医保信息系统等，能够熟练运用这些工具进行数据录入和记录。

3. 沟通与团队协作能力患者经常前往合作医疗办公室咨询和办理相关事务，所以需要员工拥有良好的沟通和解释能力，能够准确并有耐心地回答患者的问题。

此外，合作医疗办公室通常由多人组成，需具备良好的团队协作能力和合作精神。

4.2.12医保结算各岗位职责一、社保卡激活、医保持卡病人登记及HIS数据导入1、激活患者社保卡，核对医保手册、社保卡所有信息及历史记录。

（1）.根据住院刷卡实时结算的要求，将患者社保卡插入读卡器后在“住院持卡激活”窗口点击“读卡”按钮，系统自动核实住院历史信息，门诊历史信息和医保中心记录是否一致，核对无误后点击“确认激活”按钮，完成卡激活操作。

（2）.如果手册历史记录内出院类型出现“中途结算”，则需手工修改“中途结算”为转出院，否则不能激活成功。

（3）、医保手册有特殊病信息而社保卡无特病审批信息的，请患者持卡及手册到经办机构将特病信息补到社保卡中方可激活。

（4）.确认卡已激活的应在医保手册上加盖“社保卡启用”章，卡激活后患者只能持卡就医不可再持医保手册登记就医。

2、医保病人登记（1）.对未发卡持手册就医患者，根据交来的医保手册在医保系统的“登记”窗口中进行登记，按照患者医保手册信息核对手册号、姓名、性别、身份证号、社保证号、参保类别、参保地区，手工录入入院日期、病案号等项目。

（2）、对持卡就医患者，根据交来的社保卡在医保系统的“医保持卡病人登记”窗口中进行登记，按照患者社保卡信息核对我院HIS系统患者姓名、性别是否一致，在医保系统中手工录入入院日期、病案号等项目。

（3）.外院转入有“转院单”的患者，则在入院方式一栏按“转入院”录入，其余患者按“新入院”录入。

（4）.医保手册上明示是“特殊病”的患者，则在入院类别一栏按“特殊病病人”录入，同时核对该患者特殊病有效日期。

其余患者按“普通病人”录入。

（5）.如有患者入院日期与上家医院费用重叠现象，报送医保办协调解决。

（6）.医保患者相关信息核对、录入完毕，应将医疗保险本、社保卡装入档案袋，统一编号后在指定的地点保存。

我科同时保留住院登记室送达的“住院病人医疗保险手册交接表”复印件。

3、根据患者出院的清单核对东华系统内患者的信息，注意出院日期﹑总金额﹑出院带药﹑四费（床位费、诊疗费、护理费、取暖费）统一。

医院医保结算岗位职责第 1 篇：某医院医保结算情况医保结算情况目前某某市医保费用结算坚持“总量控制、以收定支、收支平衡”的原则，以住院费用结算控制指标为依据，辅以稽核考核制度，采取月度结算、半年调整和年终决算相结合的方式。

截止某某月底市医保中心欠费共计某某万元，其中结算时间差异产生医保欠费某某万元、未结算超指标费用及暂缓支付费用某某万元、超控制指标及考核扣款拒付费用某某万元。

可以看出，长期大量垫付参保病人医疗费用，结算资金不能及时到位造成我院大量的资金占用，拒付款的逐年增多严重影响我院的资金使用效益，造成以上情况的原因主要有：1、由于核算时间存在差异，医院垫付资金金额巨大，产生医保欠费某某万元。

2、暂缓支付费用金额较大，医保政策规定月度结算时预留结算额的5%，年终考核后按规定相应拨付，目前我院产生医保暂缓支付费用累计某某万元。

3、定额超标是医保拒付最为突出的问题，其主要是住院费用，我院2002 年至今累计产生超统筹和大病基金拒付某某万元，占医保拒付款比例为某某%，其中 2022 年拒付达某某万元。

医保政策规定，月均次住院费用低于住院费用结算控制指标的按实拨付，等于或者高于指标的按指标拨付，这样势必产生暂缓结算的差额部份；同时半年调整结算时，半年均次费用高于结算控制指标 5%以下的，差额部份按 55%拨付；高于指标5%-10%的，差额部份按 40%拨付；超过指标 10%的，差额部份不予支付，全部由医院负担。

我院是一所大型三甲医院，收治病人情况复杂，危重病人较多，因医保制定的结算指标欠科学，未考虑医院实际情况，控制指标超标情况严重，由此产生了大量医保拒付款项。

4、医保政策规定了多种结算不予支付及违规扣款的情形，如挂床分解、串换药品、伪造文书、冒名顶替和其他违规。

我院截止某某月底医保项目扣减和考核扣款累计某某万元，主要原因是：病人用药范围超标，用药种类与入院病种不吻合，重复检查、重复用药等情况。

第 2 篇：医保岗位职责医保岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。

医院农合报销员岗位职责内容（精选5篇）_医院业务员的岗位职责第1篇：医院新农合岗位工作职责新农合岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展新型农村合作医疗日常工作。

严格执行新型农村合作医疗的各项方针政策，努力学习业务学问。

负责新型农村合作医疗政策的宣扬、贯彻、询问、执行和说明工作。

2.为参合的住院患者进行身份证、农合证等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

3.严格根据《湖南省新型农村合作医疗基本药品书目》、《湖南省新型农村合作医疗诊疗服务项目》、《沅江市新型农村合作医疗管理实施方法》的要求进行信息录入，严禁将不予报销的药品和诊疗项目比照成可报销和诊疗项目。

4.住院和门诊收费人员及报账、补偿人员，要仔细录入参合患者的原始处方的姓名、交费、药品名称、剂量、数量等信息，使打印收费票据和原始处方的姓名、年龄、收费项目、药品名称、剂量、数量、金额等等相关信息内容完全一样。

5.对工作仔细负责，加强参合病人的费用管理，做好参合病人医疗费用审核与限制工作，维护医院的正值经济利益。

严格根据规定时限完成医药费用的审核、上报、补偿工作、相关病历资料、财务报表的上报工作。

6.严禁以职谋私，优亲厚友。

一经发觉，严格按《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》处理。

7.仔细遵守医院的作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。

做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热忱服务，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

8.管理好会计档案，保管好与新农合有关的单据和核算资料，以备上级部门的不定时检查。

9.做好计算机维护保养和科室平安用电工作。

第2篇：新农合岗位职责新农合岗位职责Xxx医院医院新农合工作职责是主动帮助新农合管理机构，做好参合村民参与新农村合作医疗的政策宣扬、运行工作，医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织，由长任组长，设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。

为参合村民办理入院手续的经治医生和科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人，负责参合农夫身份证的审核，保证住院期间每天2 4小时在院治疗，严禁挂名和冒名顶替住院，医生根据合作医疗证、户口本、身份证等证件核对患者身份。