钛网颅骨修补术83例并发症治疗体会
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一
１资料与方法
２ ０ １ １年 ６月￣２ ０ １ ４年 ２月施行用三维钛 网或二维钛 网 颅骨缺损修补术 ８ ３例 ， 男２ ４例 ， 女５ ９例 ， 年龄 １ ８ ￣６ ２岁。 其中外伤 ６ ０例 ，高 血 压 脑 出血 ２ ３ 例 。部 位 ：额 部 ７ 例 ，额 颞部 １ ２例 ，颞 顶部 ｌ ２例 ，额颞顶部 ４ ４例 ，枕部 ８例 ，左 侧４ ３ 例， 右侧 ３ ５ 例， 双侧 ５ 例； 所有患者的颅骨缺损面积＞ ３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ ，最大 １ ３ ｃ ｍ ×１ ０ ｃ ｍ ，平均面积 ８ ． ０ ｃ ｍ ×６ ．９ ｃ ｍ本组病 例 随 访 ６个 月 ～ １ 年 ，共 有 １ ５例 发 生 并 发 症 。手 术 方 法 ：术 前均 电脑塑形刻光盘 ，经高温高压消毒 ，手术在全麻插管 下 进行 ，切 口沿颅骨缺 损边缘或 原手 术切 口疤 痕切 开至颅骨 ， 切开前行帽状腱膜 下注射生理盐 水，使皮瓣 易于分 离，术 中 整理 好颅骨 缺损 边缘 ，将塑 形好 的钛 网按骨缘 形状 用钛钉 （ 平均 ８枚） 固定于骨窗缘 ，骨窗缘 ｌ ｃ ｍ范 围内充分暴露颅 骨 ，使钛 网与骨窗缘充分贴合 ，但需保证硬脑膜或假性硬脑 膜的完整 ， 头皮分层严密 缝合 ， 皮瓣下置负压 引流管 ２ ～３ ｄ ， 术后平卧 ３ ～５ ｄ结 果本 组随访 ６个月～１年，发生并发症 １ ５ 例 ， 其 中 皮 下 积 液 ７例 ，癫 痫 发 作 ４例 ， ： 继 发 出 血 ３例 ， 异 物 反 应 ２例 ，无 死 亡 病 例 ，经 治疗 后 ， 均 痊 愈 出 院 。 ２讨论 颅骨修补 术 目前常用 的主要是 采用钛 网覆盖 颅骨缺损 ， 在修 补颅骨缺损时 ，应注意 并发症 的预防和治疗。 分别讨论 ：（ １ ）皮下积液 ：本组 ７例 ，是颅骨修补 术最 常见的并发症 ， 发 生 原 因是 术 中 游 离 皮 瓣 时将 硬 脑 膜 切破 使 脑 脊液流至 皮下 ，另 一原因是术野 止血不彻底有 血性渗 出。 所 以术前帽状腱膜 下注射生理盐水 比较重 要，使皮瓣容 易分 离，出血 还少 ，硬 膜一旦破损应严密缝扎修补 ，避免脑脊液 外漏 。 多数皮下积液病例经皮 下多次穿刺抽液 ， 适当加压包扎
可 以治愈，部分病例辅助活化微循环及高压氧 治疗后治愈。 （ ２ ）癫痫发作 ：统计显示癫痫发生率为 ３ ． ５ ％ ，本 组 ４ 例 ，发生率 ２ ． ０ ％ 。４例均为脑外伤病例 。有条件 时 最好作 常规脑 电图检查 ，如有癫痫性放 电，则应尽早地行抗癫痫治 疗 。同时还 要注 意手 术中不要任意牵拉及过度使用 电刀刺激 ， 都有可 能术 后诱 发癫 痫。 （ ３ ）继 发 出血 ：本 组 发 生 ３例 ，发 生 率 １ ． ５ １ ％ 。统 计 表 明术后颅 内血肿 与修 补材 料无相关性 。脑 内血肿与分离硬脑 膜 时过度 牵拉颞肌 导致脑血管 断裂、分离 粗暴不注 意层次 切开硬脑膜及脑 皮层 有关。本组继发 出血病例 皆因分离颞肌 时 止 血 不 彻 底 致 术 区 渗血 ，形 成 硬 膜 外 血 肿 ，经 过 保 守 治 疗 后 治愈 。预 防措施为手术操作 时轻 柔细 致，止血完善 ，保持 引流通 畅。 （ ４ ）异物反应 ：本组 ２例 ，占 １ ． Ｏ ％ 。２例 出现 时间均 在 ６个 月后 ，表现为手术切 口部位破溃 并肉芽组 织增生 ，肉 芽 组 织 呈鱼 肉状 ，细 菌培 养 阴 性 ，经 局 部 清 创 后 无 好 转 。Ｃ Ｔ 表现为硬膜和钛 网之 间稍 高密 度影。沿原手术切 口进入彻底 清创 ，见钛 网内外大量鱼 肉样 肉芽组织，无脓性分泌物 ，硬 脑膜完整 ，予 以彻底清 除异 常肉芽组织 ，移 除钛 网。治疗后 异物反应 消失，伤 口愈合 良好，随访 ６月未复发 。 （ ５ ）颅骨 修补术还有 可能并发头皮 感染、钛 网下陷移 位 、头痛等 ，亦应积 极预防。 钛 网使 用 安 全 方 便 、组 织 相 容 性 好 ，电脑 三 维 塑 形 手 术操作 简单 ，术后合 并症少 ，是 目前理想 的颅 骨修补材料 。 但颅骨修补 并发症仍 较多，应严格操作规程 ，尽量有效地预 防并发症 ，以获得更好的疗效。 参考文献 ［ １ ］ 靳文义 ，张楠 ．外伤性颅骨缺损修补手术 ８ ０例 临床经 验 总 结 ． 中国 综 合 临 床 ， ２ ０ ０ ６ ，２ ０（ ５ ） ：４ ３ ９ — ４ ４ ０ ． ［ ２ ］郭 永川 ，索新 ，． 中华神经外科杂 志，２ ０ ０ ５（ ４ ） ： ２ ５ ２ ～ ２ ５ ３ ． 作者简介：史强，山东省新泰市人 民医院神经外科 。
颅脑 外伤或 脑肿 瘤常 因去骨 瓣减 压或 一期无法 复位 复 位导致颅骨缺损 ，不仅影响美观 ，缺乏颅骨保护 ，不仅 引起 些 临床 症 状 ，更 重 要 的 是 给 患 者 造 成 一 定 的心 理 负担 。对 颅骨缺损＞ ３ ｃ ｍ患者均应 行颅骨修补术 口。我科对 ２ ０ １ １ 年６ 月￣２ ０ １ ４ 年 ２月以来施 行医用电脑塑形三维钛网和二维钛网 颅骨修补术 ８ ３例患者进行 了统计 ，现报告如下 ：
中国科技期刊数据库
医药
钛 网颅骨修补术 ８ ３例并发症治疗体会
史 强
山 东省新 泰市 人 民 医院神 经外科 ，山 东 泰 安 ２ ７ １ ２ ０ ０
摘 要 ： 目的 ：探 讨 用三 维 或 二位 钛 网行颅 骨修 补 术 后 并 发 症 常 见原 因及 防 治 。 方 法 ： 随访 ２ ０ １ １年 ６月 ～ ２ Ｏ １ ４年 ２月行 钛 网 颅骨修补术病人 ８ ３例 并 发 症 原 因 ，进 行 回 顾 性 分 析 ，并 给 予对 症 治疗 。结 果 ： 发 生 并 发 症 １ ５例 ， 皮下 积 液 ７ 例 、癫 痫 发作 ４例 、 继 发 出血 ２例 、 异 物 反 应 ２例 。病 人 经 治疗 后 痊 愈 出 院 。 结论 ：颅 骨修 补 术 应 严 格 掌 握 手 术 指 征 ， 坚持 无 菌 操 作 、 良 好 塑 形 、 操 作 轻 柔 、 固 定确 切 、 无 张 力缝 合 皮 瓣 、持 续 皮 下 负压 引流 等 为 预 防 并 发 症 的 关 键 因素 。 关 键 词 ：颅 骨 缺 损 ； 医用钛 网： 颅 骨 修 补 术 ；并 发 症 ：体 会 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ｌ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ ｌ ５ ） １ ０ ． ０ ２ ４ ９ ． ０ ｌ
１资料与方法
２ ０ １ １年 ６月￣２ ０ １ ４年 ２月施行用三维钛 网或二维钛 网 颅骨缺损修补术 ８ ３例 ， 男２ ４例 ， 女５ ９例 ， 年龄 １ ８ ￣６ ２岁。 其中外伤 ６ ０例 ，高 血 压 脑 出血 ２ ３ 例 。部 位 ：额 部 ７ 例 ，额 颞部 １ ２例 ，颞 顶部 ｌ ２例 ，额颞顶部 ４ ４例 ，枕部 ８例 ，左 侧４ ３ 例， 右侧 ３ ５ 例， 双侧 ５ 例； 所有患者的颅骨缺损面积＞ ３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ ，最大 １ ３ ｃ ｍ ×１ ０ ｃ ｍ ，平均面积 ８ ． ０ ｃ ｍ ×６ ．９ ｃ ｍ本组病 例 随 访 ６个 月 ～ １ 年 ，共 有 １ ５例 发 生 并 发 症 。手 术 方 法 ：术 前均 电脑塑形刻光盘 ，经高温高压消毒 ，手术在全麻插管 下 进行 ，切 口沿颅骨缺 损边缘或 原手 术切 口疤 痕切 开至颅骨 ， 切开前行帽状腱膜 下注射生理盐 水，使皮瓣 易于分 离，术 中 整理 好颅骨 缺损 边缘 ，将塑 形好 的钛 网按骨缘 形状 用钛钉 （ 平均 ８枚） 固定于骨窗缘 ，骨窗缘 ｌ ｃ ｍ范 围内充分暴露颅 骨 ，使钛 网与骨窗缘充分贴合 ，但需保证硬脑膜或假性硬脑 膜的完整 ， 头皮分层严密 缝合 ， 皮瓣下置负压 引流管 ２ ～３ ｄ ， 术后平卧 ３ ～５ ｄ结 果本 组随访 ６个月～１年，发生并发症 １ ５ 例 ， 其 中 皮 下 积 液 ７例 ，癫 痫 发 作 ４例 ， ： 继 发 出 血 ３例 ， 异 物 反 应 ２例 ，无 死 亡 病 例 ，经 治疗 后 ， 均 痊 愈 出 院 。 ２讨论 颅骨修补 术 目前常用 的主要是 采用钛 网覆盖 颅骨缺损 ， 在修 补颅骨缺损时 ，应注意 并发症 的预防和治疗。 分别讨论 ：（ １ ）皮下积液 ：本组 ７例 ，是颅骨修补 术最 常见的并发症 ， 发 生 原 因是 术 中 游 离 皮 瓣 时将 硬 脑 膜 切破 使 脑 脊液流至 皮下 ，另 一原因是术野 止血不彻底有 血性渗 出。 所 以术前帽状腱膜 下注射生理盐水 比较重 要，使皮瓣容 易分 离，出血 还少 ，硬 膜一旦破损应严密缝扎修补 ，避免脑脊液 外漏 。 多数皮下积液病例经皮 下多次穿刺抽液 ， 适当加压包扎
可 以治愈，部分病例辅助活化微循环及高压氧 治疗后治愈。 （ ２ ）癫痫发作 ：统计显示癫痫发生率为 ３ ． ５ ％ ，本 组 ４ 例 ，发生率 ２ ． ０ ％ 。４例均为脑外伤病例 。有条件 时 最好作 常规脑 电图检查 ，如有癫痫性放 电，则应尽早地行抗癫痫治 疗 。同时还 要注 意手 术中不要任意牵拉及过度使用 电刀刺激 ， 都有可 能术 后诱 发癫 痫。 （ ３ ）继 发 出血 ：本 组 发 生 ３例 ，发 生 率 １ ． ５ １ ％ 。统 计 表 明术后颅 内血肿 与修 补材 料无相关性 。脑 内血肿与分离硬脑 膜 时过度 牵拉颞肌 导致脑血管 断裂、分离 粗暴不注 意层次 切开硬脑膜及脑 皮层 有关。本组继发 出血病例 皆因分离颞肌 时 止 血 不 彻 底 致 术 区 渗血 ，形 成 硬 膜 外 血 肿 ，经 过 保 守 治 疗 后 治愈 。预 防措施为手术操作 时轻 柔细 致，止血完善 ，保持 引流通 畅。 （ ４ ）异物反应 ：本组 ２例 ，占 １ ． Ｏ ％ 。２例 出现 时间均 在 ６个 月后 ，表现为手术切 口部位破溃 并肉芽组 织增生 ，肉 芽 组 织 呈鱼 肉状 ，细 菌培 养 阴 性 ，经 局 部 清 创 后 无 好 转 。Ｃ Ｔ 表现为硬膜和钛 网之 间稍 高密 度影。沿原手术切 口进入彻底 清创 ，见钛 网内外大量鱼 肉样 肉芽组织，无脓性分泌物 ，硬 脑膜完整 ，予 以彻底清 除异 常肉芽组织 ，移 除钛 网。治疗后 异物反应 消失，伤 口愈合 良好，随访 ６月未复发 。 （ ５ ）颅骨 修补术还有 可能并发头皮 感染、钛 网下陷移 位 、头痛等 ，亦应积 极预防。 钛 网使 用 安 全 方 便 、组 织 相 容 性 好 ，电脑 三 维 塑 形 手 术操作 简单 ，术后合 并症少 ，是 目前理想 的颅 骨修补材料 。 但颅骨修补 并发症仍 较多，应严格操作规程 ，尽量有效地预 防并发症 ，以获得更好的疗效。 参考文献 ［ １ ］ 靳文义 ，张楠 ．外伤性颅骨缺损修补手术 ８ ０例 临床经 验 总 结 ． 中国 综 合 临 床 ， ２ ０ ０ ６ ，２ ０（ ５ ） ：４ ３ ９ — ４ ４ ０ ． ［ ２ ］郭 永川 ，索新 ，． 中华神经外科杂 志，２ ０ ０ ５（ ４ ） ： ２ ５ ２ ～ ２ ５ ３ ． 作者简介：史强，山东省新泰市人 民医院神经外科 。
颅脑 外伤或 脑肿 瘤常 因去骨 瓣减 压或 一期无法 复位 复 位导致颅骨缺损 ，不仅影响美观 ，缺乏颅骨保护 ，不仅 引起 些 临床 症 状 ，更 重 要 的 是 给 患 者 造 成 一 定 的心 理 负担 。对 颅骨缺损＞ ３ ｃ ｍ患者均应 行颅骨修补术 口。我科对 ２ ０ １ １ 年６ 月￣２ ０ １ ４ 年 ２月以来施 行医用电脑塑形三维钛网和二维钛网 颅骨修补术 ８ ３例患者进行 了统计 ，现报告如下 ：
中国科技期刊数据库
医药
钛 网颅骨修补术 ８ ３例并发症治疗体会
史 强
山 东省新 泰市 人 民 医院神 经外科 ，山 东 泰 安 ２ ７ １ ２ ０ ０
摘 要 ： 目的 ：探 讨 用三 维 或 二位 钛 网行颅 骨修 补 术 后 并 发 症 常 见原 因及 防 治 。 方 法 ： 随访 ２ ０ １ １年 ６月 ～ ２ Ｏ １ ４年 ２月行 钛 网 颅骨修补术病人 ８ ３例 并 发 症 原 因 ，进 行 回 顾 性 分 析 ，并 给 予对 症 治疗 。结 果 ： 发 生 并 发 症 １ ５例 ， 皮下 积 液 ７ 例 、癫 痫 发作 ４例 、 继 发 出血 ２例 、 异 物 反 应 ２例 。病 人 经 治疗 后 痊 愈 出 院 。 结论 ：颅 骨修 补 术 应 严 格 掌 握 手 术 指 征 ， 坚持 无 菌 操 作 、 良 好 塑 形 、 操 作 轻 柔 、 固 定确 切 、 无 张 力缝 合 皮 瓣 、持 续 皮 下 负压 引流 等 为 预 防 并 发 症 的 关 键 因素 。 关 键 词 ：颅 骨 缺 损 ； 医用钛 网： 颅 骨 修 补 术 ；并 发 症 ：体 会 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ｌ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ ｌ ５ ） １ ０ ． ０ ２ ４ ９ ． ０ ｌ
