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额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理
范寿成;王宏江;蔡发儒;陶如通
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2015(20)4
【摘要】目的探讨额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理方法.方法回顾性分析70例额颞顶部颅骨缺损病例,随机分为颞肌下组及颞肌外组,观察两组术中、术后早期及术后晚期的各种情况,探讨颅骨缺损修补术中颞肌的最佳处理方法.结果颞肌下组术中风险及术后早期并发症多于颞肌外组,而术后晚期并发症少于颞肌外组.结论两种处理方法有各自的优缺点,并发症的发生率与颞肌的厚薄程度有密切关系,应该根据颞肌厚薄程度来决定处理方法,建议颞肌厚病例采用颞肌下处理,而颞肌薄弱的病例采用颞肌外处理.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】范寿成;王宏江;蔡发儒;陶如通
【作者单位】666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较 [J], 秦德广;黄文勇;杨灵;黎伟明;黄传平
2.颞肌外钛网修补额颞顶部颅骨缺损疗效分析 [J], 黄耀武;张海春
3.颞肌外钛网修补额颞顶部颅骨缺损23例的体会 [J], 陈子才;梁勇基
4.三维钛网带颞肌蒂镶嵌法修补大骨瓣减压术后额颞顶部颅骨缺损 [J], 赵东宁;侯玉武;张功义;张龙
5.颞肌下和颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损 [J], 秦德广;杨灵;黄文勇;黄传平
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早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察目的：探讨早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。
方法：将我院收治的60例颅脑外伤患者随机分为两组，观察组患者完成开颅血肿清除术后3个月行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术，对照组患者先行脑室腹腔分流术，3～6 个月后再行颅骨修补术。
比较两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。
结果：术后观察组恢复状况总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。
结论：早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
标签：早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。
颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。
传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。
如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。
早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。
本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。
现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。
观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。
自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用王永和;刘洪涛;王寿先;张贺【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2001(041)007【摘要】@@在颅脑手术中，经常遇到关颅时脑组织张力明显增高并突出骨窗外，或术后脑水肿严重等情况，为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生，不得不行减压性手术。
传统的减压方法是去除骨瓣，开放硬脑膜，但行此手术后，常常会发生切口疝等严重并发症。
为此，我们在减压性手术中采用自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补，既起到了减压作用，又恢复了硬脑膜屏障作用，使术后并发症显著减少，现报告如下。
rn1 资料与方法rn1.1 临床资料接受手术者共48例，男30例、女18例，年龄20～66岁、平均38.2岁。
颅脑损伤32例，其中硬脑膜下血肿20例、脑内血肿12例，GCS记分4～11分；脑出血11例；脑肿瘤4例，其中2例脑瘤术后继发血肿再手术；脑梗死导致脑疝形成1例。
行颅脑减压手术的部位为颞部14例，额顶颞部8例，额颞部12例，颞顶部14例。
rn1.2 手术方法根据骨窗大小、硬脑膜切口形状、脑组织膨出程度初步确定硬脑膜所需扩大的范围，据此确定所需颞肌筋膜大小。
游离术侧颞肌筋膜，将游离之颞肌按照原附着点用丝线重新固定于皮瓣上，恢复其皮-肌瓣解剖层次，颞肌筋膜按照所需扩大修补的硬脑膜范围进行适当裁剪，使之与硬脑膜切口相吻合。
然后将其与硬脑膜切口缘严密缝合。
安放硬脑膜外引流管，术后持续引流24～48小时。
【总页数】2页(P19-20)【作者】王永和;刘洪涛;王寿先;张贺【作者单位】潍坊市人民医院;潍坊市人民医院;潍坊市人民医院;潍坊市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.硬脑膜扩大修补后行早期自体颅骨修补对晚期外伤性癫痫的预防作用 [J], 徐胜宏;张武客;朱志清;王龙平2.颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用 [J], 陈钦标;郭泳彤;胡智;赵义营;刘正豪;周志威;黄毓韬;邓跃飞;雷炳喜3.自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补的临床应用 [J], 胡泽军;杨安强4.扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用 [J], 肖云浪;何伟;陈展鹏;谢炳光;许锦欣5.自体筋膜在去骨瓣减压术中修补硬脑膜的应用研究 [J], 朱雷;韦祖斌;卢瑞庭;梁意能;黄海洪;黄兰仙;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用目的：探讨在颅脑损伤去骨瓣减压术中，利用自体硬脑膜分层，将其面积扩大作硬脑膜减张修补的临床效果。
方法：对去骨瓣减压并扩大自体硬脑膜减张修补手术的32例重型颅脑损伤患者进行术中、术后观察。
结果：手术费时较长，术后能达到减压效果，去骨瓣减压术相关并发症少。
颅骨修补术中可见修补后的硬膜完整，与颞肌分界清晰，但与颞肌瓣有较紧密粘连。
结论：扩大自体硬脑膜减张修补术不影响减压效果，能减少去骨瓣开颅的一些相关并发症，但受一些条件限制的病例不能施行。
标签：自体硬脑膜；硬脑膜减张修补；颅脑损伤；去骨瓣减压术在抢救重型颅脑损伤患者时，临床上常用去骨瓣减压术，该手术必然导致硬脑膜较大的缺损。
在去骨瓣减压术中用何种材料作硬脑膜修补最理想目前尚无定论。
本院2006年1月-2011年8月拟作硬脑膜分层扩大术51例，其中分层术中止的19例改用人工硬膜修补。
完成自体硬脑膜分层将其扩大作硬脑膜减张修补手术的32例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例患者中，男22 例，女10例，全部为闭合伤。
年龄10～57岁，平均35.3岁。
受伤原因：车祸伤28例，殴打伤1例，坠落伤3例。
入院时格拉斯哥评分（GCS）3～5 分8例，6～8 分24例。
双瞳散大、光反射消失1例，单瞳散大、光反射消失19例，瞳孔无散大12例。
头颅扫描：脑挫裂伤合并硬膜下血肿24例，脑挫裂伤合并脑内血肿6例，脑挫裂伤合并多发血肿2例。
并发肢体骨折5例，肋骨骨折2例，无胸腹内脏伤及休克患者。
伤后至手术开始时间为1.5～13 h。
1.2 手术方法1.2.1 本组采用额颞部大骨瓣开颅13例，该入路骨窗大小7 cm×8 cm～8 cm×10 cm。
标准大骨瓣开颅19例。
开颅后于预定硬脑膜切开线的颞部和额部各作约2 cm左右小切口，清除部分血肿及坏死脑组织使颅压明显降低后，骨窗缘悬吊硬膜。
硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术后并发
症的临床比较
【摘要】 目的:探讨硬脑膜侧保留薄层颞肌的塑形钛网板修补
颅骨缺损的手术效果。方法:回顾性分析60例额颞顶颅骨缺损患者
的临床资料,均行钛网板颅骨修补术,根据术中应用不同的剥离皮
瓣的术式分为两组,每组30例,完全剥离颞肌组在颞肌与硬脑膜(假
硬膜)之间分离皮瓣,保留薄层颞肌组剥离皮瓣时硬脑膜上保留薄
层颞肌。比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下积液、头皮坏
死,咀嚼不适感、外形不满意等并发症。结果:完全剥离颞肌组脑挫
裂伤和出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适感、外形不满
意发生率分别为16.7%(5/30)、26.7%(8/30)、13.3%(4/30)、0、0、
0,保留薄层颞肌组分别为0、3.3%(1/30)、0、0、3.3%(1/30)、0。
保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于完全剥离颞
肌组的56.7%(17/30),比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:硬脑
膜侧保留薄层颞肌的颅骨修补术对减少术后并发症是一种有效的
术式。
【关键词】 钛网板; 颅骨缺损; 颅骨修补术; 颞肌
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.027
由于脑外伤和其他各种原因导致的颅骨缺损,在行颅骨修补术
时往往会出现一些术后并发症,为了减少术后并发症,笔者对2007
年7月-2011年9月收治的60例额颞顶颅骨缺损患者,均行钛网板
颅骨修补术,术中分别行完全剥离颞肌、保留薄层颞肌两种术式,现
比较两种术式的术后并发症的发生情况,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为回顾性资料,60例额颞顶颅骨缺损患
者,均行钛网板颅骨修补术。其中30例颅骨修补术中行完全剥离颞
肌,其中男16例,女14例,年龄16~75岁,平均(40.0±4.2)岁;颅脑
损伤术后22例,高血压性脑出血术后4例,脑动脉瘤术后2例,脑肿
瘤术后出血2例。另外30例颅骨修补术中行硬膜侧保留薄层颞肌,
其中男19例,女11例,年龄18~70岁,平均(42.0±3.2)岁;颅脑损
伤术后25例,高血压性脑出血术后2例,脑动脉瘤术后1例,脑肿瘤
术后出血2例。均有颅骨修补适应证:颅骨缺损大于3 cm。
1.2 修补材料 薄层ct扫描后,颅骨三维重建,模拟缺损,做好颅
骨缺损模型,根据缺损制成成品钛网板,周边超过骨窗缘1 cm。固定
钛钉。
1.3 手术时机 术后3~6个月修补54例,2例因患者强烈要求于
3个月内修补,4例因脑积水行脑室-腹腔分流时行颅骨修补术。
1.4 手术方式 完全剥离颞肌组在剥离皮瓣时,按原切口切至骨
窗边缘,于颞部开始剥离,于颞肌于硬膜(或假硬膜)之间剥离;保留
薄层颞肌组在剥离皮瓣时,按原切口切至骨窗边缘,于颞部开始剥
离,按肌纤维走行的方向剥离,在硬脑膜上保留薄层的颞肌。
1.5 观察指标 观察比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下
积液、头皮坏死,咀嚼不适感、外形不满意等并发症。
1.6 统计学处理 所有结果均经spss 13.0统计软件进行统计分
析,计数资料比较采用 字2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后,保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于
完全剥离颞肌组56.7%(17/30),比较差异有统计学意义(p<0.05)。
见表1。
3 讨论
颅骨修补术是神经外科常见的手术,但也会产生一些并发症,如
术中脑损伤、脑出血、术后癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适
感、外形不满意等。因此,神经外科医生在如何减少颅骨修补术后
并发症发生方面做了很多探索,如修补的手术时机、手术方式、修
补材料的选择等[1]。陈雪江[2]报道外伤性颅骨缺损并脑积水的同
期手术治疗效果优于分期治疗。李进京等[3]报道对大骨瓣减压术
后颅骨缺损患者进行早期颅骨修补是安全的,对患者的神经功能恢
复和预后的改善是有效的。高永峰等[4]报道自体颅骨低温保存修
补儿童颅骨缺损等。以往采用有机玻璃和骨水泥等修补材料,因生
物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、术后并发症
较多,临床已较少应用。
目前普遍采用的颅骨修补材料是电脑塑形的钛网板,钛网板植
入的位置是将钛网板植入颞肌于硬脑膜(或假硬脑膜)之间,优点是
符合解剖层次,但该术式有以下缺点:(1)减少了皮层供血,由于术
前侧支循环的建立,皮瓣参与其覆盖的脑组织供血,剥离皮瓣后造
成该处脑组织血供减少;(2)增加了脑损伤的机会(常见于脑组织与
皮下瘢痕粘连的情况下),造成脑挫裂伤、出血,本研究中完全剥离
颞肌组发生率为16.7%,完全保留颞肌组和保留薄层颞肌组均为0
例;(3)增加了癫痫的发生率,特别是颞叶及其周围组织,对缺血、缺
氧和损伤极其敏感,更易导致癫痫发生,本研究中完全剥离颞肌组
发生率为26.7%,明显高于保留薄层颞肌组(3.3%);(4)增加了皮下
积液的发生率,本研究中完全剥离颞肌组发生率为13.3%,保留薄层
颞肌组均为0例。硬膜破裂为主要原因,脑脊液自剥离破损的硬脑
膜处漏出所致。完全剥离颞肌组中有1例皮下积液因反复穿刺抽吸
无效,最终取出钛网板后积液才消失。笔者探索利用保留薄层颞肌
术式的目的在于预防完全剥离颞肌术式的缺点,该术式的要点是在
剥离皮瓣时,按原切口切至骨窗边缘,于颞部开始剥离,严格按肌纤
维走行的方向剥离,尽量避免横断肌纤维,保留约薄层的颞肌。双极
电凝输出强度为12 w,减少肌肉组织破坏。因颞肌有丰富的血供,
有颞深前、颞深后、颞中动脉供血[5],即使保留薄层颞肌,术中仍
可见薄层颞肌上有丰富的血运。该术式不仅保留了颞肌向脑皮层建
立的供血,因有薄层颞肌相隔,大脑皮层未受损,减少了脑挫裂伤、
出血的可能,本研究中保留薄层颞肌组无一例发生,与完全剥离颞
肌组16.7%比较差异有统计学意义(p<0.05),同时也减少了癫痫发
生率。因硬脑膜(或假硬脑膜)无破损,脑脊液无外漏,皮下积液发生
率也较低(0例),与完全剥离颞肌组的13.3%比较差异有统计学意义
(p<0.05)。
综上所述,脑膜侧保留薄层颞肌的颅骨修补术的术后并发症相
对少,是一种有效的术式。
参考文献
[1] 韩继荣.早期颅骨修补对颅脑损伤患者的预后影响[j].中
国医师进修杂志,2009,32(35):71.
[2] 陈雪江.外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价[j].
中外医学研究,2012,10(10):39-40.
[3] 李进京,于龙,刘书深,等.颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期
颅骨修补28例临床体会[j].中国医学创新,2012,9(2):89-90.
[4] 高永峰,张士奇,朱军武,等.小儿颅骨缺损应用字体颅骨骨
瓣修补的治疗体会[j].中国医学创新,2012,9(15):136-137.
[5] 刘军,孙基栋,曲元明,等.颞肌解剖及翼点手术入路中的保
护措施[j].山东大学学报:医学版,2006,44(2):170-172,177.
(收稿日期:2012-08-08) (本文编辑:王宇)
