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颅骨缺损修补术后并发症及应对措施论文

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自体颅骨修补术术后并发症的防治

自体颅骨修补术术后并发症的防治

自体颅骨修补术术后并发症的防治作者：刘军来源：《现代养生·下半月》2014年第07期【摘要】目的：分析自体颅骨修补术术后并发症的原因，并探究其防治方法。

方法：选取2009年6月-2011年5月行自体颅骨修补术的患者23例作为A组，其余2011年6月-2014年4月的27例病患作为B组，在自体颅骨的保存和手术细节上进行了改善，在复检过程中检查患者的切口愈合程度和切口感染情况，并检测是否有出现头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症。

结果：自体颅骨修补术术后出现骨吸收的频率相对其他病症的频率要高，出现术后癫痫的发病率相对较低。

相对比于A组，B组各种并发症的发病人数都较少，发病频率都较低。

结论：自体颅骨修补术相对于采用其他材料的植入有更多的优势，但颅骨的保存和手术的专业技术仍需进一步改善以减少病患产生并发症。

【关键词】自体颅骨修补术；并发症；防治随着人们生活水平的提高，尤其在交通工具如轿车的使用越来越多，车祸所致重型颅脑外伤数量逐年上升[1]，去骨瓣减压手术也因此增加，实行颅骨修补术的患者数量也随之增加。

颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损从而对脑颅进行修补的一种常见的脑外科手术。

常用的修补材料有自体颅骨骨瓣、改良保存自体颅骨骨瓣、高分子聚合材料、钛金属板[2]等，颅骨修补手术虽然较为简单，但术后却容易产生并发症，就自体颅骨修补术而言，由于自体颅骨的保存不当和手术中细节处理不妥等因素容易产生切口感染、头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症，给病患带来很大的痛苦且增大其经济花费，因此对行颅骨修补术术后并发症的原因分析和预防有极大的意义，本文就在我院行自体颅骨修补术的50例病患进行了相关的研究和分析。

1.1 基本资料2009年6月-2014年4月来我院行颅骨修补术的病患共145例，其中自体颅骨修补术的病患50例，男性24例，女性26例，平均年龄在25-56岁之间。

其中，由于脑外伤去骨瓣减压者30例，因切除肿瘤术中或术后行去骨瓣减压的病患12例，因大脑中动脉梗塞行去骨瓣减压的8例。

用钛网修补颅骨缺损的少见并发症及经验总结

用钛网修补颅骨缺损的少见并发症及经验总结

１ ． １ 一般资料 ： 自２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２ １ 例， 术后发现颞部 凸凹不整 明显 ， 起初 止血 ， 且功率要小 防皮 肤皱缩 ， 但头皮 正
但 ３ 个 月后仍维持原状 ； 常病人 ， 如果剥离 时少 用电凝 止血 ， 担心 年 ６月 ， 共收治颅骨缺损患者 ６ ７例。其 考虑术后水肿 ，
江创 伤 外 科 ２ ０ １ ５年 ６ 第 卷盟 魈 堕
・
・ ４ ８ ０・
诊 治分析 ・
用钛 网修补颅骨缺损 的少见并发 症及 经验 总结
万默各 钱佳 栋
【 摘要 】 目的 总结用三维数字成型钛网修补颅 骨缺损 的少见并发症及相关经验教训 。 方法 回 顾 分析 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月，
５ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 １ ３ ｅ ｍ Ｘ １ ７ ｃ ｍ，其 中 ２ ｅ ｍ， 后期剪除下面少许钛 网 ， 植皮存活 ； 发生 ， 否则有脑梗可能 ， 且有报道颅骨修 １ ｌ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ居多 占 ４ ３例 。 修补间隔时间 面部畸形 １ 例 ，此例为老 年患 者颅 骨缺 补死亡病例 ，考虑失血休克启动 系列病 在０ ． ２ ～１ ． ５年 ，全部使用三维数字 成型 损达眉 弓，术后发现前额修补处 凸起较 理生理 改变造 成 ； ③ 三维钛 网 固定 后 ，
负担 加 重 。本 文通 过 总结 及 分 析 这些 经 聚 、 活血化 於 、 扩 脑血 管 、 高压氧 等处理 这样有可 能术 中头皮 紧张而缝 合 困难 ，
验教训 ，为 日后本技术 的开展 提供有 价 治愈 ； 头皮缝合 困难 １例 ， 术 中钛 网重新 三维适 型钛网的弧度应略小最佳生理弧
描 ＋三维重建 ， 把数据传至厂家 ， 经计算

颅骨修补术常见并发症及预防

颅骨修补术常见并发症及预防

颅骨修补术常见并发症及预防
李祥
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)12X
【摘要】目的探讨颅骨修补术常见并发症及其预防策略。

方法收集我院2003年5月-2010年2月进行颅骨修补术78例患者的临床资料进行分析,总结颅骨修补术的并发症,探究其发生原因,寻求防治策略。

结果 78例患者采用不同材料及方法进行颅骨修补术,出现并发症14例,其中采用金属板修补2例,占40%;硅橡胶修补4例,23.5%;自体颅骨瓣颅骨修补3例,占37.5%;一般钛网修补5例,占13.5%;采用钛网数字化成形术者无并发症发生。

结论颅骨修补术并发症的产生与修补的材料、方法、部位及操作技巧等有关,术中及术后应综合考虑各种因素,避免并发症的发生。

【总页数】1页(P110-110)
【关键词】颅骨缺损;颅骨修补术;并发症;钛网
【作者】李祥
【作者单位】河北省易县医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R274.9
【相关文献】
1.颅骨修补术后常见并发症分析 [J], 王建军;胡安明;孙炜;周剑云;张新;王利清;王宇;高海滨;李达;曹泽
2.颅骨修补术常见因素与并发症相关分析 [J], 王建军;曹泽;孙炜;胡安明;周剑云;张新;王利清;王宇;高海滨;李达
3.颅骨修补术常见并发症预防的体会 [J], 张弘强
4.颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会 [J], 宋光太;杨力军
5.高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症及其预防措施[J], 商建飞
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数字化三维成型钛网修补颅骨缺损手术体会及并发症预防

数字化三维成型钛网修补颅骨缺损手术体会及并发症预防

【 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — １ ８ ］
肺扣 、吸痰 等护理 。因 以上种种 因素存 胃肠道得以休息 ， 减轻其负荷。 合理 有效
皮瓣破 溃感染 １ 例。 结论 数字化三维成型钛网修补颅骨缺损具有手术简单． 安全 ， 美 观等优 点 ， 手术仔 细操作 ， 可减少并发症的发生。 【 关键 词】 颅骨修补 ； 数字化成型钛 网修补 ； 并发症 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ， ｉ ｓ ｓ ｎ ， １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ４ ３ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
近几 年来 ，由于计算机技术 的发展 颞顶部 ４例 ， 双侧额颞部 ５例 ， 颅骨缺损 有人工硬脑膜修补 ，可在人 工硬脑膜 与
钛 网三维 数字化成型修补颅骨缺损在 临 原 因 ： 颅 脑外伤 术后缺 损 ４ ８例 ， 脑 溢血 颞肌 、 骨膜 间分离 ， 完 全显露 骨窗 ， 剥离 床 中得 到了广泛应用 ，同传统 的钛 网修 术后 缺损 ５例 。缺 损面 积 ： ８ ｅ ｍｘ ｌ ０ ｅ ｍ～ 颅骨缺损边缘骨膜 ， 选 择好螺钉固定点 ，
・
８ ９・
・
诊治分析 ・
数字化三维成 型钛 网修 补颅骨缺损 手术体会及并发症预防
吕庆伟 过 宓 周 晶 沈 良军 杨松 斌
【 摘要】 目的 探讨 颅骨缺损修补方法 、术中处理与术后并发症的处理。 方法 回顾性分析本 院 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ２ 年 ，５ ３ 例行去骨瓣
参考文献
合症 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ， 死亡率 高。 诱发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ的原
俞荔琳 ， 陈荔 华＿ 夕 科危 重病人 早期肠 内 笔者认为 以输液泵控制 ２ ０小时持 １ 因中除败 血症 、 外伤 之外 ， 吸人 性肺炎 占 研究 ，

颅骨缺损数字化三维成形钛网修补术后并发症观察及护理

颅骨缺损数字化三维成形钛网修补术后并发症观察及护理
瘤 术后 ３ 例； 缺损 部 位 ： 颞顶部 ８ 例， 额顶部 ５ 例， 顶
枕部 ３ 例， 颞枕 部 ２ 例 。缺 损 面积 ： ４ ｃ ｍ￣ ３ ｃ ｍ￣ １ ４ ｃ ｍ￣ １ ２ ｃ ｍ； 修 补 时 间： Ｉ Ｉ 期 修补 术后 １ 个月 内 １ 例， １ ～ ３ 个 月１ ４ 例， ３ 个月 以上 ３ 例。 １ ． ２ 手 术方 法 获 得 患 者 颅骨 及 缺 损 部 位 的 三 维几
颅 骨 缺损 是 神 经外 科 常见 疾 病 ， 常 见 于外 伤减 压术后 、 颅 骨 粉 碎 性骨 折 、 颅 骨 肿 瘤 术 后 。颅 骨 缺 损 患 者均 有 不 同程 度 的颅 骨 缺 损综 合 征 。 目前 ， 我 科 开 展 数 字 化 三 维 成 形 钛 网颅 骨 修 补 成 形 术 治 疗 颅骨缺损 ， 观 察 临 床 并 发 症 并 予 以相 应 护理 ， 效 果
出修 补材 料 ， 待 感 染完全 控制 后再 行修补 。
３ － ３ 癫痫 术 中对 脑 组 织 的刺 激 及 剥 离 皮 瓣 时硬 脑 膜 破损 损 伤脑 组 织 而致 癫痫 ， 而 原来 脑 组织 损 伤形 成 的癫 痫 灶 受 再 次 手 术刺 激 也可 诱 发 癫 痫 。颞 叶 对缺血、 缺氧和损伤极其敏感 ， 是诱 发 癫 痫 的 常见
入物 污 染 ； ⑤ 局 部 排 异 反应 及 感 染 口 １ 。术 后 头 枕 部
垫消 毒 无菌 巾， 保 持 头部 创 口敷 料清 洁 、 干燥 ， 观 察
创 口有 无 红 、 肿、 渗 液 及 患 者体 温 变 化 ； 术后 ７ 天 内
应 用 抗 生 素 预 防感 染 。感 染者 需提 取 创 口分 泌 物 进 行细 菌培 养 ＋ 药敏 试 验 ， 根 据 培养 结 果选 用 敏 感 抗 生素 治 疗 ； 如短 期 内不 能有 效控 制 感染 应 及 早取

颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素分析

颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素分析

颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素分析【摘要】颅骨缺损修复术后继发性癫痫是一种临床常见的并发症，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。

本文旨在分析颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素，并探讨手术方式、感染、并发症等因素对癫痫发生的影响。

研究发现手术方式、感染、并发症等因素与继发性癫痫的发生有一定关联，需要引起临床重视。

未来的研究方向应该关注如何降低手术后并发症发生率，提高手术成功率。

综合分析不同危险因素对继发性癫痫的影响，可以为临床治疗提供参考，减少患者发展为癫痫的风险，提高手术治疗的成功率和患者的生活质量。

【关键词】颅骨缺损修复术、继发性癫痫、危险因素、发生率、手术方式、感染、并发症、临床启示、研究方向1. 引言1.1 研究背景颅骨缺损修复术是一种常见的外科手术，用于修复颅骨骨折或缺损。

一些患者在手术后出现了继发性癫痫的并发症，严重影响了他们的生活质量。

对颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素进行分析是至关重要的。

过去的研究表明，颅骨缺损修复术后继发性癫痫的发生率并不低。

一些患者在手术后几个月甚至几年内出现了癫痫发作。

这给患者和医生带来了很大的困扰，因此有必要深入研究这一问题。

除了手术本身，手术方式对继发性癫痫的影响也备受关注。

不同的手术方式可能会对患者的神经系统产生不同程度的影响，从而增加继发性癫痫的发生风险。

感染也是一个重要的因素，因为手术后的感染可能导致炎症反应，从而引发癫痫。

手术后并发症也是引发继发性癫痫的危险因素之一。

出血、血栓形成、脑水肿等并发症可能损害患者的神经系统，增加癫痫的发作风险。

其他可能的危险因素还包括个体的遗传因素、年龄、性别、疾病史等。

我们需要对颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素进行全面的分析，以便有效预防和治疗这一并发症。

1.2 研究目的研究的目的是为了深入探讨颅骨缺损修复术后继发性癫痫的危险因素，为临床医生提供更具针对性的预防和治疗措施。

通过对相关文献和数据的系统整理和分析，我们希望能够揭示颅骨缺损修复术后继发性癫痫的发生规律和影响因素，为临床实践提供科学依据。

儿童钛网颅骨修补术后并发症的防治体会

儿童钛网颅骨修补术后并发症的防治体会

儿童钛网颅骨修补术后并发症的防治体会
向海;朱新洪;胡继实
【期刊名称】《怀化医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2009(000)001
【摘要】目的探讨钛网颅骨修补术后并发症常见原因及处理方法。

方法对我科2001年1月至2007年12月行钛网钛钉颅骨修补术73例儿童患者术后并发症的情况进行回顾性分析。

结果73例患者中共发生各类并发症13例，占15．07％，其中皮下积液6例，癫痫发作5例，局部感染1例，较长时间头痛1例。

结论颅骨修补术是神经外科的常见手术，术后常有并发症发生，大多数并不严重，易于治疗，但对一些严重的并发症应引起重视。

【总页数】2页(P45-46)
【作者】向海;朱新洪;胡继实
【作者单位】怀化医专附属医院暨怀化市第三人民医院神经外科,湖南怀化418000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.数字化三维塑形钛网颅骨修补术后并发症分析 [J], 陈启富;唐忠;廖广生
2.钛网颅骨修补术后并发症的防治体会 [J], 向海
3.儿童钛网颅骨修补术后并发症的防治体会 [J], 向海;朱新洪;胡继实
4.数字化塑型钛网颅骨修补手术时机对术后并发症的影响分析 [J], 逯德胜;赵永峰;鲁德忠
5.聚醚醚酮及钛网用于颅骨修补术后并发症及危险因素分析 [J], 姚舜;黎依琳;张祺愉;唐雅彬;麦益颖;杨宏毅;张润
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颅骨缺损修补术并发症80例临床分析

颅骨缺损修补术并发症80例临床分析

疡药物 三联 疗法的使用大大提高 了患者药物治疗 的治 愈率 ， 但 仍然存 在并发症多 、 复发率 高且 有潜 在癌变可能的缺点 。本 组研 究 资料 显示 ， 采取手术 治疗 胃溃疡患者的治愈率明显高于药 物保
【 收稿 日期】 ２ １ — ７ ０ ０１ ０ — ５
颅 骨缺 损修 补术 并 发 症 ８ Ｏ例 临床 分 析
学意义 。
３ 讨 论
［］ １ 郑利 萍， 薛荣 亮， 百玉 ， 消化 性 溃疡 患者 述情 障碍 调 查 娄 等．
分析． 康心理学杂志 ，００，（ ） １７—１８ 健 ２０ ８ ２ ：６ ６． ［］ ２ 鄢顺 琴． 胃痛灵保 护 胃黏 膜作 用及 对 胃渍 疡愈 合质 量 的影 响． 中国中西 医结合杂志 ，０ ６ １ （Ｏ ：１． ２０ ，５ １ ）６ ２
２ ３ 两组患者 １ 随访 复发 率情 况 ， ． 年 见表 ３ 。 表 ３ 两组患者 １ 年后 随访复发率情 况统 计 （ ％）
从表 ３可 以看 出 ， 两组 患者 治疗 １ 后 随访 复发 率 比较 ， 年 观 察组较对照组 明显 低 ， 两组 比较差 异显 著 （ ０ ０ ） 具有 统计 Ｐ＜ ． ５ ，
技 巧 。 理个体化对植片进行剪塑及术后进行及 时有效 的辅助 治疗能大大降低 术后 并发症的发生 。 合
【 关键词 】 颅 骨缺损修补 术 ； 并发症 防止
Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｒ ｎａ ｅｅ ｔ ｕｕ ｅ ｃ ｍ ｐｉａｉｎ ０ ｃ ｓｓ ＤＵ ｉｎ —ｌｎ Ｗ ＮＧ Ｊａ Ｌ ｕ—ｇ ｎ ， Ｎ ｈ ｅｃｉ ｃ ｌａ ａｙｉ ｆｃａ ｉｌｄ ｆｃｓ ｓ ｔｒ ｏ ｌ ｔ ｓ８ ａ ｅ ｎ ｃ ｏ Ｊａ ｏ ｇ， Ａ ｉｎ，Ｉ Ｙ ａ ｇ ＲＥ Ｚ ｉ—ｙｌａ ｌｌ． Ａ

颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会

颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
1 资料与方法 1.1 一般资料：本组 102 例，男 63 例，女 39 例；年 龄 14～79 岁（平均年龄 56.5 岁）。其中原发病为颅脑 外伤 62 例，自发性脑出血 25 例，大面积脑梗死 13 例，肿瘤卒中 2 例；颅骨缺损面积 4cm×4cm～12cm× 15cm，平均 8cm×11cm；颅骨缺损部位为额颞顶标准 大骨 瓣 54 例 ，颞 顶 骨 瓣 25 例 ，枕 顶 部 骨 瓣 15 例 ， 双额骨瓣 8 例。 修 补 手 术 距 上 次 手 术 时 间 2 月～2 年。 其中 2 例为术后 2 月修补，1 例为 2 年修补，10 例为 6 个月到 1 年，余均为术后 3~6 月。 1.2 手术方法：所有病例使用进口计算机三维成形 钛网，手术当天备皮，按原手术切口进入，在头皮与
浙江创伤外科 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2019，Vol.24，No.1
·Hale Waihona Puke ··临床研究·颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
宋光太 杨力军
【摘要】 目的 探讨三维钛网行颅骨修补术后常见并发症的原因及处理 ，制定相应的防治策略。 方法 对本院自 2014 年 1 月到 2018 年 7 月收治的 102 例颅骨缺损行三维钛网颅骨修补术的患者进行临 床 资 料 分 析 ，总 结 常 见 并 发 症 发 生 率 、可 能 原 因 ，处 理 原 则 及 预 防 策 略 。 结果 102 例患者中 8 例出现皮下积液，5 例继发性颅内出血，4 例癫痫发作，2 例切口感染，1 例钛板外露。 结论 术前充分准备，重视合并 症及伴随病，严格无菌，注重手术操作 ，同时针对不同病人采取个性化手术方案可以有效的减少并发症的发生 。

早期修补脑外伤术后颅骨缺损的临床效果

早期修补脑外伤术后颅骨缺损的临床效果

早期修补脑外伤术后颅骨缺损的临床效果脑外伤是指头颅外力作用于颅骨及其软组织时，造成脑机械性损伤的一种疾病。

脑外伤患者均具有不同程度的颅骨损伤。

而颅骨缺损是脑外伤后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

早期修补脑外伤术后颅骨缺损是对颅骨损伤的一种有效处理方法。

本文将从临床效果的角度，探讨早期修补脑外伤术后颅骨缺损的疗效。

早期修补颅骨缺损可以减少患者的并发症发生率。

脑外伤手术后存在颅骨缺损的患者，常常伴随有脑脊液漏、感染等并发症。

及时修补颅骨缺损可以有效减少这些并发症的发生风险，降低患者的并发症发生率。

早期修补颅骨缺损有助于改善患者的生活质量。

脑外伤手术后存在颅骨缺损，患者在生活中需戴上颅骨戴具进行外部支撑，长期戴用对于患者的生活造成了很大的不便，也影响其自信心。

及时修补颅骨缺损，可以让患者放弃颅骨戴具的使用，提高他们的生活质量。

早期修补颅骨缺损有助于患者的创伤恢复。

脑外伤是一种创伤性疾病，患者在手术后需要进行正规的康复训练。

而长期存在颅骨缺损，会影响患者的创伤恢复效果。

修补颅骨缺损可以减少创伤恢复的困难，有利于患者的恢复速度和康复效果。

早期修补颅骨缺损可以减少患者的经济负担。

脑外伤是一种治疗费用较高的疾病，而颅骨缺损的修补手术虽然也需要一定的费用，但与脑脊液漏、感染等并发症的治疗费用相比，整体上可以降低患者的经济负担。

早期修补脑外伤术后颅骨缺损具有明显的临床效果。

通过及时修补颅骨缺损，可以减少患者的并发症发生率，改善患者的生活质量，促进患者的创伤恢复，并减轻患者的经济负担。

早期修补脑外伤术后颅骨缺损是一种值得推广的治疗方法。

手术后颅骨缺失的护理问题和措施

手术后颅骨缺失的护理问题和措施

手术后颅骨缺失的护理问题和措施
手术后颅骨缺失的护理问题和措施如下：
1. 感染风险：手术后的开放性伤口容易感染，特别是颅骨缺失部位的伤口。

护理措施包括保持手术区域清洁干燥，定期更换敷料，注意观察切口出现红肿、渗液、发热等感染征象。

2. 外伤风险：颅骨缺失部位没有骨质保护，容易受到外伤，造成再次伤害或损伤。

护理措施包括教育患者避免碰撞、撞击手术区域，戴适当的保护性头盔，避免参与激烈的运动或活动。

3. 颅脑损伤后遗症：颅骨缺失可能与颅脑损伤相关，可能存在认知、神经功能等问题。

护理措施包括提供心理支持和认知训练，定期进行体力、语言、职能康复治疗，及时发现和处理患者的意识障碍、抽搐、头痛等不适症状。

4. 温度调节问题：缺乏颅骨保护可能导致脑部温度难以稳定，容易受外界环境温度的影响。

护理措施包括保持室温适宜，避免过热或过冷的环境，及时给予患者保护性帽子或头巾，以保持头部温度恒定。

5. 心理支持和康复：颅骨缺失可能对患者的外貌造成影响，引起自我形象、自尊心等方面的焦虑和压力。

护理措施包括提供心理支持和咨询，帮助患者适应外观改变，参与美容和形象重建的康复计划。

同时，鼓励患者积极参与社交活动和心理康复，提高生活质量。

以上是手术后颅骨缺失的护理问题和措施的一些例子，具体的护理需要根据患者的具体情况进行个性化制定。

医护人员应密切观察患者的病情变化，并与医疗团队密切合作，确保患者的安全和康复。

颅骨修补术后并发症的预防及处理

颅骨修补术后并发症的预防及处理

颅骨修补术后并发症的预防及处理
尤渊明
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2009(047)029
【摘要】目的总结颅骨修补术后各种并发症的防治体会,以提高此类手术的疗效.方法采用医用钛合金板修补颅骨缺损,术后常规置胶管引流,对缺损较大者,术中常规行硬膜悬吊,采用皮肤吻合器缝合头皮.结果全组病例均在术后6～8d拆线.术后随访2年,头颅外形正常、双侧对称,手触及人工颅骨不活动,皮肤切口及毛发生长良好,全部获得满意效果.结论选用合适的修补材料、注意手术操作及无菌技术是防治颅骨修补术并发症的关键.
【总页数】2页(P139-140)
【作者】尤渊明
【作者单位】河南省许昌县人民医院神经外科,河南许昌,461000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会 [J], 郑永兴;李健康
2.钛板颅骨修补术后并发症的处理及防治 [J], 张涛;陈志儒;李江华
3.颅骨修补术后并发症的多因素风险分析 [J], 付胜伟; 刘晓勇; 尉辉杰
4.聚醚醚酮及钛网用于颅骨修补术后并发症及危险因素分析 [J], 姚舜;黎依琳;张祺愉;唐雅彬;麦益颖;杨宏毅;张润
5.颅骨修补术后并发症及其影响因素分析 [J], 梁松林;荔志云;孙建军;孙启皓;李贺;乐利明;丁豪帅;杨鑫;张中景
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数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会

数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会

数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会郑永兴;李健康【摘要】目的:探讨数字化钛网在颅骨修补应用中并发症的预防及处理.方法:对 27例采用数字化钛网修补治疗颅骨缺损过程中遇到的各类并发症、处理及预后情况进行回顾性分析.结果:27例患者均出现不同程度并发症,其中术后钛网中心塌陷2例,占7.41%;术后积液15例,占55.55%;感染3例,占11.11%;出现幻觉3例,占11.11%;癫痫发作2例,占7.41%;钛钉脱落钛网移位及钛网外露2例,占7.41%.手术治疗4例,其中钛网中心塌陷1例,积液1例,各占25%;钛钉脱落钛网移位及钛网外露2例,占50%.结论:为减少颅骨修补并发症应注意术中皮肌瓣处理减少术后积液,特殊部位常规预防癫痫,准确选择着力点减少脱落及塌陷发生.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2011(040)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】颅骨损伤,穿透性/外科学;手术后并发症/病因学;手术后并发症/预防和控制【作者】郑永兴;李健康【作者单位】陕西省西乡县人民医院,西乡723500;陕西省西乡县人民医院,西乡723500【正文语种】中文【中图分类】R651.11颅骨缺损是神经外科常见问题,外减压造成的颅骨缺损不仅造成外观上的缺失,大气压及温度等对脑组织的影响也是颅脑术后恢复的影响因素。

颅骨缺损修补材料日新月异,近年来钛网已慢慢取代了以往自体骨、有机玻璃等材料。

但钛网修补应用过程中也存在不少并发症。

我院于 2005年 1月至 2010年6月收治颅骨修补病人 27例,对其进行数字化钛网修补术,均存在不同程度并发症,现分析报告如下。

1 一般资料本组 27例,其中男 18例,女 9例,男女比例为1.6∶1。

年龄 6～57岁,平均 33.2岁。

颅骨缺损原因:外伤后减压16例,颅骨骨折3例,高血压脑出血减压6例,颅内肿瘤术后减压2例。

缺损部位:额部6例,额颞部11例,颞部8例,枕部2例。

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颅骨缺损修补术后并发症及应对措施
【中图分类号】r 683 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0450- 01
在神经外科，某些脑肿瘤术后、重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死并发脑疝形成的患者，常需行去骨瓣减压术，造成患者颅骨缺损，这不仅影响美观和安全，甚至引起颅骨缺损综合症[1]、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。

因此需延期行颅骨缺损修补术，此手术简单但处理不当并发症较多。

本文总结我科自2000年1月至2011年6月选用钛网修补颅骨缺损1300余例其中有发生各种并发症75例，现报告如下
1 临床资料
1.1 一般资料
本组75例,男60例,女15例;年龄15～68岁,平均32.5岁。

颅骨缺损部位: 额颞部54例, 顶部15例,枕部6例。

缺损面积3cm
×3cm～20cm×11cm,平均7cm×7cm。

修补手术距受伤时间3个月～10年,除1例10年另1例5年外,其余均在伤后3～6个月内进行修补。

1.2 材料选择
修补材料中,国产二维钛网56例, 进口三维钛网19例。

钛网、钛钉术前均行高温、高压灭菌，在行颅骨修补术时,须在无菌操作下取出,双氧水、庆大盐水依次洗净后回植。

1.3 手术方法
术前0.5～2小时常规应用抗生素。

根据术前拍颅骨正位和侧位等比例的x光片，以及颅骨ct三维重建片，了解颅骨缺损的部位和范围，仔细观察颅骨缺损区域与健侧标志性结构的差异，确认手术过程中钛网塑形时需补充的颅骨标志性结构。

手术均采用气管插管静脉全身麻醉,沿原手术切口人路，硬脑膜外分离皮瓣，止血，充分暴露骨缘，根据双侧颅骨对称性原理以及颅骨表面解剖结构生长特点，利用我科自制的塑形钛网工具，通过对健侧颅骨空间位置的确定，可以找到患侧对塑形有决定意义的一点两线[2]（额结节、颞线、额顶线），根据一点两线修剪并塑形钛网片，使现场制作的钛网修复体能够比较精确吻合破损部位，然后术者可以把钛网修复体放到颅骨缺损处，由中心处轻轻向下按压，若钛网边缘超过骨缘0.5cm左右，钛网边缘与颅骨附着紧密，无边缘翘起，塑形满意，以8一12枚钛钉固定，双氧水、庆大盐水依次洗净，彻底止血后，钛网外放置负压吸管一根，以可吸收线缝合帽状腱膜，全层缝合头皮。

24～48小时后根据头部引流情况拔除头部引流管。

2 结果
本组病例术后共发生并发症75例,其中,皮下积液41例,手术切口感染16例、颅骨修补片外露、悬浮及下陷15例、还有几例少见并发症如继发性癫痫1例、颅内血肿1例、顽固性疼痛1例。

3 讨论
通过对颅骨缺损修补病例进行总结分析,颅骨缺损修补术既能起到封闭颅腔的作用，也可达到很好的美容效果[3]。

但如操作不当
也可引起主要有以下三大常见并发症:头皮下积液、术后切口感染和颅骨修补片外露、悬浮及下陷。

3.1 皮下积液及应对措施头皮下积液为颅骨修补的常见并发症之一[4],其发生主要与ⅱ期颅骨修补术距首次手术时间、修补材料的组织相容性、术后硬膜外腔的引流是否通畅、硬脑膜损伤或过薄有密切关系。

缺损时间在3～6个月的病人术后皮下积液的发生率明显低于6个月以上者。

6个月以上的病人,术中可发现硬脑膜变硬、弹性差,易凹陷,退变的硬脑膜与修补钛网腔隙增大,易造成皮下积液的发生。

我科处理原则（1）钛网修补的患者发生皮下积液的程度一般较轻,多数可自行吸收;积液量较多的经穿刺抽液2～3次后加压包扎即可治愈。

但加压包扎不宜过紧，尤其弹力绷带慎用，我科有1例患者由于上述操作不当致头皮坏死被迫行二次手术取出钛网。

（2）缝合头皮时彻底止血，术后常规放置负压吸引管能有效防治头皮下积液的发生。

（3）对于顽固性积液[5],仅引流和加压包扎还不够,需努力增加颅内压,消除死腔,使修补片下方部分积液被挤至皮下而引出。

（4）钛网中央的脑膜应悬吊2～3针,使硬膜与钛网贴合紧密,可防止脑脊液漏。

（5）术中仔细分离,避免划破硬膜,术中如有发现损伤,应严密缝合硬膜并反复检查无误,再行颅骨修补。

3.2 术后切口感染原因及应对措施由于颅骨修补术多为ⅱ期手术,手术切口大多为原手术切口入路，此瘢痕区的头皮薄、硬、缺乏血供，修补片边缘锐利、翘起或因覆盖式修补而将头皮顶起张力大易使切口裂开,一旦裂开就极容易发生感染；皮下的线结外露处
理不当也是感染重要因素之一;皮下积液的反复抽吸容易导致细菌入侵致头皮感染;为了避免术后感染[6]。

我们采取下述措施:(1)术中庆大盐水、双氧水反复冲洗术野、术者手套和修补片;(2)缝线悬吊硬脑膜于修补片上, 消灭死腔; (3)切口严格止血, 严密缝合帽状腱膜层, 降低切口张力; (4)术后早期行高压氧治疗, 促进切口愈合;（1）术后3天内每天换药一次,一旦发现切口有缺血坏死表现即间断拆线去除减压包扎。

（2）破溃的伤口分为无菌和感染伤口[7],对于无菌伤口能直接缝合的直接缝合，不能直接缝合行游离皮瓣减张缝合和植皮术,术中必须彻底去除线头、坏死肉芽组织等异物,修整头皮边缘。

游离的皮瓣面积要足够大,保证无张力缝合，同时加强抗炎治疗。

对于感染伤口应先使其转为无菌,行细菌学培养及药物敏感试验[8],据药敏试验选用敏感抗生素,如果3～5d不见好转或伴有发热及局部红肿者,此时尽早取出修补材料同时行脓腔清创负压引流。

3.2 颅骨修补片外露、悬浮及下陷原因及应对措施颅骨修补片外露通常是由于钛网具有延展性表面毛糙受外力冲击会变形,外力消除后,变形部位不会自动还复,外加局部头皮太薄,尤以眉弓和眶上缘处头皮薄,又受额肌的牵动,则会反复多次摩擦磨损头皮使之破溃致钛网外露。

如果仅刺破一个无菌小口,通过缝合换药,可望软组织缺损逐步修复;但若被磨破的头皮较大不易自行修复,需去除修补片, 待以后再修补。

修补片悬浮是因为没有固定好, 仅将修补片缝到骨膜上,未被致密结缔组织包绕和固定[9]。

一旦遇到剧烈咳
嗽、便秘、或因搬运重物而屏气等颅内压增高因素就会被顶出。

修补片下陷大多是由于钛网面积大、塑形弧度小、术后过度加压包扎、头皮张力大所致。

我科有1例患者因钛网下陷压迫脑组织致局部缺血坏死引起一侧肢体偏瘫后遗症。

因此 ,为了预防并发症的发生 ,作者认为 ,除规范手术及术后
处理外 ,还应区别对待不同的病人,对于年龄较大、头皮较薄、头部近期做过放射治疗、修补前原手术伤口有过感染和严重污染、经常发生癫痫、高过敏体质、二次颅骨缺损修补者等,手术应慎重对待。

参考文献：
[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[m].武汉:湖北科学技术出版
社,2005.488
[2] 张春阳、赵立军、綦学强等.自制工具结合颅骨标志在额颞顶区颅骨修补术中的应用. 中华神经外科杂志，2007，7（2）：141.
[3] dean d,min kj,bond a,puter aided design of laige- format prefabricated craninal plates.j craniofac surg,2003,14(6):819- 832.
[4] 张春阳、綦学强、赵立军等.颅骨缺损修复重建与美容248
例初步探讨.中国临床医生杂志，2006，22：114- 115.
[5] 胡家正，熊玉纯，徐义富. 颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会. 中华神经外科杂志， 1991， 7 （2）： 141.
[6] 张祖勇, 李云漳. 颅骨修补术术后皮下积液原因探讨. 浙
江医学,1997, 19 (2) : 104
[7]徐纲,荆国杰.人工颅骨修补颅骨缺损术后并发症的预防和处理.福建医药,2000,22(3):58
[8] 程新富,徐延森,谭宗得,等.颅骨修补并发症的预防[j].实
用医药,2001,14(1):19
[9] chauhan d, guilan l , hideshima t , et al . hsp27 inhibits release of mitochondrial protein smac in multiple myeloma cells and confers dexamethasone resistance. blood, 2003, 102: 3379- 3386 .。