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我国是食道癌发病率和死亡率较高的国家，主要与不良的饮食习惯，遗传，含亚硝胺类，霉菌食物等有关，由于早期症状不明显，患者在发现病情的时候都是中晚期，不少患者选择放疗进行治疗，但是放疗在治疗的过程中会出现一系列的毒副作用，那么应该如何才能发挥放疗的最大效果呢？放疗是食管癌有效且重要的治疗手段之一，多与手术、化疗等联合使用，用于术前可缩小瘤体以利于手术切除，用于术后可有效杀灭手术残存的癌细胞。
此外，对于于颈段和上胸段食道癌，放疗可作为取代手术切除的另一选择。
但是大家都知道，放疗在有效缓解癌症病情的同时，造成的副作用不可小瞧，如出现的消化道症状，放射性食管炎、肺损伤等，有些副作用可能会随着治疗结束而减少，但是有些副作用持久比较久，甚至在几年之后才会显现，因此建议患者及时进行调理，而中医药发挥着重要的作用。
中药药性温和、无刺激、注重标本兼治。
在放疗后喝中药，一是可以增强机体对放疗敏感性，提高机体放疗效果，二是可以提高机体耐受力与免疫力，降低放疗毒副危害，起到“增效减毒”的作用。
此外，对于一些中晚期患者，如果体质较差，并发症较多，可单独采用中药治疗，能改善症状、提高生活质量，甚至实现长期带瘤生存。
通过一则真实的案例一起来了解一下田随香，食管癌，女，55岁，山西省高平市寺庄镇伯坊村人。
2004年5月28日在县医院被诊断出食管癌。
于6月3日在林州市肿瘤医院进行3次放疗，一个疗程的化疗，经复查效果不明显。
后经康复患者安双根介绍，9月26日来到袁希福面前，到诊时症状：右侧胸部疼痛，烧心，咳嗽，吐白痰，只能进食软食及流质饮食。
一个月的“三联平衡疗法”调理后胸痛、烧心症状消失，进食顺畅。
四个疗程过后，原症状消失，患者已恢复正常生活。
2008年电话回访，患者身体状况良好如旧。
现患者情况良好。
在生活中，其实像以上这样的病人还有很多，经过了手术，放化疗之后，病情依然没有控制住，最后才选择中药进行治疗，其实袁希福院长介绍，中医药是治疗癌症的重要方法，应该尽早的贯穿于治疗的始终，可提高治愈率，延长病人的生存期。
我国食管癌这一举措功不可没中国是食管癌（EC）大国，因此高发地区很早就开展了食管癌筛查项目。
另外，我国的主要组织学类型也与西方国家有所不同。
那么，有无食管癌筛查地区生存率有多大差异？中美两国的生存率又有多大差异？2022年8月，发表在《Int J Cancer》的一项研究回答了这两个问题。
中美食管癌的主要组织学类型和筛查举措不同生存情况或也有差异▲▲▲食管癌是全球第七常见癌症和第六癌症死亡原因。
中国是全球食管癌人数最多的国家，全世界一半以上的新发食管癌病例和死亡病例都发生在中国。
食管癌最常见的组织学亚型包括鳞状细胞癌和腺癌，其主要差异在于危险因素和流行病学。
食管癌预后较差，主要是由于其早期无症状和诊断时多处于晚期。
一份全球癌症生存分析报告（CONCORD-3）显示，在大多数国家，食管癌的5年年龄标准化生存率为10%～30%。
在过去10年中，食管癌的诊断和治疗取得了显著进展，可能延长了生存期。
之前基于17个癌症登记处数据的一项研究显示，中国食管癌患者的5年相对生存率，从2003年～2005年的20.9%上升到2012年～2015年的30.3%。
最近，一项基于人群的研究表明，在7个高收入国家中，腺癌的生存率高于鳞状细胞癌。
然而，中国鳞状细胞癌和腺癌患者的生存情况，仍不清楚。
中国和美国，食管癌患者的主要组织学类型不同，生存估计或生存趋势也可能不同。
鉴于食管癌疾病负担沉重，中国政府启动了一些筛查项目，包括两项分别于2005年和2007年在农村地区启动的癌症筛查和早期发现项目（均覆盖食管癌），以及2012年启动的中国城市癌症筛查项目。
来自中国一些高危地区的研究结果，支持鳞状细胞癌内镜筛查具有死亡率获益。
然而，由于在美国该病的发病率低，所以未进行食管癌筛查，或认为其不可行。
由于胃癌疾病负担较高，所以日本和韩国实施了大规模的上消化道系列或内镜检查胃癌筛查项目。
这些筛查项目可能有助于早期发现食管癌，从而提高生存率。
2024CSCO食管癌指南解读2024CSCO食管癌指南解读一、背景介绍食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年有超过50万人死于食管癌。
在中国，食管癌的发病率和死亡率均居高不下，成为重要的公共卫生问题。
为了更好地规范和指导食管癌的治疗，中国抗癌协会食管癌专业委员会制定了《中国食管癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。
2024年，CSCO（中国临床肿瘤学会）对指南进行了更新和修订，以适应临床实践和疾病发展的需要。
二、指南主要内容1、诊断指南明确指出，对于怀疑食管癌的患者，应尽早进行内镜检查和组织活检。
此外，建议在诊断阶段进行影像学检查，如胸部CT、钡餐造影等，以评估病变范围和分期。
2、分期食管癌分期采用TNM分期系统。
指南详细介绍了各分期的特征和预后因素，为临床医生提供了明确的分期标准和依据。
3、手术治疗指南强调手术治疗在食管癌治疗中的地位。
对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。
对于局部晚期食管癌，可先进行新辅助治疗，再行手术切除。
手术方式包括开胸手术和胸腹腔镜手术等。
4、放疗和化疗放疗和化疗在食管癌治疗中具有重要地位。
指南指出，对于不能手术的局部晚期食管癌，应进行放疗联合化疗。
对于转移性食管癌，也应根据病情选择放疗和化疗。
5、免疫治疗近年来，免疫治疗在食管癌治疗中取得了显著进展。
指南提到，免疫治疗可与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，改善患者生活质量。
6、随访和监测指南强调了对食管癌患者的随访和监测。
建议在治疗后定期进行内镜检查、影像学检查等，以早期发现复发和转移。
三、指南的意义和影响本次更新的指南为临床医生提供了更加全面和具体的治疗指导，有助于提高食管癌的诊治水平和改善患者预后。
同时，指南也强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
这为食管癌的治疗提供了更多的选择和支持。
四、展望未来随着医学技术的不断发展和创新，食管癌的治疗将不断取得新的进展。
未来，我们将继续关注和研究新的治疗方法和药物，为食管癌患者提供更加有效和安全的治疗手段。
2023食管癌放射治疗指南（靶区勾画图谱）
食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第五位。
放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。
基于多学科团队（multi-disciplinary team，MDT）的规范诊疗是基础。
对于可手术局部晚期食管癌，新辅助放化疗后手术是标准治疗方案；对于不可手术的局部晚期食管癌，同步放化疗是唯一根治性方案；术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。
随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗技术在食管癌治疗中得以广泛应用。
肿瘤治疗药物进展很快，尤其是免疫治疗方面，但与放疗联合的最佳方案包括化疗、靶向或免疫治疗及放射增敏剂仍需深入研究。
我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大，因此，欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。
《中国食管癌放射治疗指南（2019年版）》的制定填补了这一空白，现结合近三年来的临床应用建议及国内外最新研究成果，推出2022年版。
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食管癌根治性放疗及靶区勾画
食管癌根治性放疗
食管癌是一种非常有挑战性的肿瘤，其在全球肿瘤相关死亡中排名第7，在国内排名第4。
过去30多年间，食管癌患者的5年生存率提高了12%。
随着综合治疗得到越来越多的应用，放疗在食管癌治疗中的地位越来越突出。
食管癌的放疗有术前、术后、根治性及姑息放疗等。
本次主要介绍根治性放疗。
下图为中科院肿瘤医院靶区勾画示范：红色区域为GTV，粉色区域为GTVnd，蓝色区域为CTV，绿色区域为PTV。
图1为靶区最上界，胸1椎体水平，包括双锁骨上淋巴引流区。
图2为包括了转移淋巴结的上纵隔淋巴引流区。
图3为包括了食管上段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区。
图4为包括了食管中段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区。
图5为包括了食管下段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区。
图6为包括了转移淋巴结胃左区的靶区。
图7为靶区最下界，腹腔干动脉位置。
图8为矢状位靶区图。
图9为冠状位靶区图。
下图为纽约纪念医院靶区勾画示范：
上图为上段食管鳞细胞癌，肿瘤位于门齿15~19cm，侵犯了食管全周的40%，用IMRT给于54Gy/30f。
红色GTV，黄色CTV，青绿色PTV。
上图为下段食管癌，肿瘤距门齿29~35cm，靶区包括时光旁淋巴结，靠近GEJ的部分胃，腹腔干淋巴结。
红色GTV，黄色CTV，青绿色PTV。
本文参考书籍：肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置、恶性肿瘤放疗规范和靶区定义。
摘要：食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。
随着医学技术的不断发展，中日两国在食管癌的治疗方面都取得了显著的进展。
本文将对比分析中日食管癌治疗方案，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。
一、引言食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
食管癌的发病原因尚不完全明确，但与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等因素密切相关。
目前，食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
本文将对比分析中日食管癌治疗方案，为临床医生和患者提供有益的参考。
二、中日食管癌治疗方案比较1. 手术治疗（1）中国治疗方案在中国，食管癌手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤，恢复食管连续性，并尽可能保留患者的生活质量。
手术方式主要包括食管癌根治术、食管-胃吻合术、胃-胃吻合术等。
近年来，微创手术技术在食管癌治疗中的应用逐渐增多，如胸腔镜、腹腔镜等。
（2）日本治疗方案在日本，食管癌手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤，恢复食管连续性，并尽可能减少手术创伤。
手术方式与我国类似，但在术前评估、手术技巧、术后管理等方面有所差异。
日本医生在手术过程中注重精准切除肿瘤，尽量保留食管功能，提高患者的生活质量。
2. 放疗治疗（1）中国治疗方案在中国，放疗是食管癌治疗的重要手段之一。
放疗方式主要包括外照射放疗和腔内放疗。
外照射放疗适用于肿瘤较大、局部侵犯较严重的患者；腔内放疗适用于肿瘤较小、局部侵犯较轻的患者。
近年来，调强放疗、立体定向放疗等新技术在食管癌放疗中的应用逐渐增多。
（2）日本治疗方案在日本，放疗同样被视为食管癌治疗的重要手段。
放疗方式与我国相似，但在放疗计划、技术等方面有所差异。
日本医生在放疗过程中注重个体化治疗，根据患者的病情、身体状况等因素制定合理的放疗方案。
3. 化疗治疗（1）中国治疗方案在中国，化疗是食管癌治疗的重要辅助手段。
化疗药物主要包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
化疗方式主要包括全身化疗和局部化疗。
