新增医疗服务价格项目申请表

新增医疗服务项目价格申报制度
一、医院新增医疗服务项目须由价格办专人负责向上级物价局申报。

二、科室（部门）有新增医疗服务项目必须经申报审批同意后方可执行，不得擅自比照其他收费项目收费。

三、科室（部门）有新增医疗服务价格须由科室兼职物价员和科室领导向价格办提交申请，并为申报工作提供各种数据。

四、物价管理科接到科室申请后进行现场调研、审核相关材料后方可上报材料。

五、新增医疗服务价格项目申请表填写后与相关材料一并递交院价格管理委员会讨论，由主管院长签字后上报县物价局和主管部门。

六、价格办接到上级部门审批后的新增医疗服务项目收费标准应及时进行医院物价系统价格维护并通知相关科室。

营养科新增医疗服务价格项目申请在肿瘤的不同阶段，患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%-87%，20%的肿瘤患者直接死于营养不良。

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》发现：我国67%住院肿瘤患者存在营养不良，由于手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗进一步加重营养不良，出院时这一风险可升至80%。

营养不良可直接影响患者抗肿瘤治疗的耐受性，增加术后感染率、病死率，延长住院时间，增加住院费用，降低患者生存质量，增加死亡率。

随着全民健康意识的提高以及医学发展的进步，人们对营养的重视程度越来越高，目前营养治疗已经成为肿瘤治疗的基础，贯穿抗肿瘤治疗全过程。

到营养科进行专业营养咨询的患者日益增多，越来越多的医院开展营养咨询、治疗等相关的工作，对病人进行全程的营养管理，以改善病人的营养状态，增强病人抗肿瘤治疗耐受性，减少并发症，改善预后，还可以提高病人满意度。

由于营养不良对肿瘤病人的不良影响明显，而营养治疗又能够让病人和医疗机构获益，因此在整个疾病过程中，建议对所有肿瘤患者进行营养风险筛查和评定，做到早期识别和治疗。

营养咨询是营养疗法的第一步。

专业咨询与简单随意的营养“建议”不同，是一种专门的、反复的专业沟通过程，旨在使患者对营养问题有全面理解，可以促成其饮食习惯的持续改变，进而改善患者营养状况的方式。

营养治疗分肠内营养和肠外营养，需要由专业人员在特定场所根据营养师处方对营养素进行配置以满足病人个体需求，是营养治疗最核心的部分。

在肠内营养治疗的实施过程中，对于初始应用或有特殊病情需要的病人还需使用肠内营养输注泵，以增加病人肠内营养的耐受性。

开展以上营养相关的工作，需要大量专业人员、专业仪器设备，并花费大量的时间成本，目前多数项目没有相应收费条目，医疗机构要么挂靠其他收费项目收费，要么干脆不开展相关工作。

四川省肿瘤医院每年收治住院病人近5万人，目前已开展上诉营养相关工作，按照我国住院肿瘤患者营养不良发生率，大约每年3万余人需接受营养咨询、营养相关检测及治疗等服务，增设相关服务费用有利于规范收费项目，有理有据，避免不合理收费及医疗纠纷，也有利于医疗机构更好的开展相应服务，提高医院的整体医疗、服务水平。

医院新增医疗服务项目申报制度
为进一步提高诊疗水平，满足群众日益增长的健康需求，鼓励临床科室开展新技术，同时保障合理的经济效益，根据粤价[2006]227号文件要求，制定本制度。

一、新增医疗服务价格项目必须符合以下基本条件：
(一)医疗机构因临床需要采用新设备、新技术开展的检查、治疗、手术等医疗服务项目。

(二)医疗服务项目经国内外临床研究取得成果并已推广和应用。

(一)地级以上市卫生行政主管部门允许开展。

一、下列项目不列为新增医疗服务价格项目：
(一)非营利性医疗机构开展的特需医疗服务项目。

(二)仅用于医学科研的项目。

(三)技术尚不成熟的新技术服务项目。

(四)预防保健机构提供的公共卫生服务项目。

(五)医疗机构购置的新仪器、设备等，其诊断、治疗内容与《医疗服务价格》所列项目相同的医疗服务项目。

三、新增医疗服务项目申报程序：
（一）科室提出正式书面报告，并提供以下材料：
1、《新增医疗服务价格项目申报表》，以及新增医疗项目的诊疗规范，包括项目名称、
操作说明、适用范围、临床意义和质量标准等。

2、《新增医疗服务项目成本测算表》。

3、国内其他省份的价格资料。

（二）物价办审核科室提供的材料后，向上级价格、卫生行政主管部门申报。

四、待省物价局、省卫生厅发文公布试行后，按文件规定项目及价格执行，并接受价格监督检查。

1。

XX省新增医疗服务价格项目申报表
申报单位（医疗机构公章）：申报日期：
填表说明
一、申报的每一项新增医疗服务价格项目，均填写一张“新增医疗服务价格项目申报表”。

二、类别：在相应的类别后面划“√”。

三、项目编码：指新项目、修订项目的顺序号。

“使用说明”的要求提出建议编码，顺序码共9位阿拉伯数字，填到前六位止，最后三位用“ⅹⅹⅹ”代替。

如拟在“医技诊疗类”的“肝病试验诊断”中增加一个新项目，则其“编码”填为“XX”。

四、申报的“项目名称”、“项目内涵”和“除外内容”按《全国医疗服务价格项目规范》“使用说明”的要求填写。

项目名称以诊疗目的或结果命名，不得以设备、仪
器、试剂的称谓命名。

五、项目适用范围及临床意义。

申报项目涉及到医疗器械的“适用范围”原则上依据市场监管部门批件上的“适用范围”填写；提供相关的佐证材料说明申报项目的临床意义。

六、质量标准。

申报项目涉及到医疗器械的应填写市场监管部门的注册证编号，产品型号规格、结构及组成、有效期及产品标准编号等信息。

七、市县医疗保障部门审核意见：提出同意申报新增医疗服务价格项目的意见。

申报新增医疗服务收费项目流程
文件名称：物流部标准作业手册（SOP-04）
申报新增医疗服务收费项目流程
依照国家相关管理条例，关于申报新增临床检验收费项目流程如下：
1.（各所属医院向本单位财务部物价办公室领取统一表格填
写）各省、市三级以上医院检验科提出申报，填写并提交《《新增医疗服务项目申请表》以及其他产品相关技术资料（依照主管部门要求），由三名副主任以上级别医师签字。

医院财务部物价办公室填报《新增项目成本测算表》并填写相关医疗服务价格说明。

以上文件按照卫生厅，物价部门要求份数加盖医院公章，上报至省级卫生厅计财处和物价局医政处进行行政审核。

2.卫生厅组织主管专家对新增临床检验项目进行审批。

卫生厅
审批通过后对报送单位颁发批准文件并加盖卫生厅审批章。

3.审批通过后本项目将增补到该医院的临床检验项目目录中，
并在卫生厅通过相关备案。

4.医院物价办公室和卫生行政部门统一填写上报物价局关于
新增医疗服务收费项目的申请。

5.物价局医疗管理部门就医院和卫生厅上报项目进行行政审
批。

省级批准物价有效期为1年，到期之日提前3个月提出再注册。

6.
.1。

申报新增医疗服务收费项目流程依照国家相关管理条例，关于申报新增临床检验收费项目流程如下：●（各所属医院向本单位财务部物价办公室领取统一表格填写）各省、市三级以上医院检验科提出申报，填写并提交《《新增医疗服务项目申请表》以及其他产品相关技术资料(依照主管部门要求），由三名副主任以上级别医师签字。

医院财务部物价办公室填报《新增项目成本测算表》并填写相关医疗服务价格说明.以上文件按照卫生厅，物价部门要求份数加盖医院公章，上报至省级卫生厅计财处和物价局医政处进行行政审核.●卫生厅组织主管专家对新增临床检验项目进行审批。

卫生厅审批通过后对报送单位颁发批准文件并加盖卫生厅审批章.●审批通过后本项目将增补到该医院的临床检验项目目录中，并在卫生厅通过相关备案。

●医院物价办公室和卫生行政部门统一填写上报物价局关于新增医疗服务收费项目的申请.●物价局医疗管理部门就医院和卫生厅上报项目进行行政审批。

6。

省级批准物价有效期为1年，到期之日提前3个月提出再注册.物价局：初审新增医疗服务价格项目（按程序转报省或国家审批的事项）一、办理对象具有法人资格、执业资格的非营利性医疗机构二、办理条件1、医疗机构因临床需要采用新设备、新技术(指《医疗服务价格》中未列入的设备、技术）开展的检查、治疗、手术等医疗服务项目；2、医疗服务项目经国内外临床研究取得成果并已推广和应用;3、地级以上市卫生行政主管部门允许开展.三、所需材料1 。

调定价书面申请 (原件)2 . 《新增医疗服务价格项目申报表》（原件）3 。

新增医疗项目的诊疗规范（原件)4 。

新增医疗服务价格项目的价格成本测算数据及价格建议。

(原件，原件和复印件）四、窗口办理流程1 . 政务窗口人员核对申请资料，受理有关事项.2 。

业务处室主管人员根据政策规定，审查申请人提供材料的完整性和合法性,审查申请人所申请收费标准的合理性;必要时到申请人机构现场查看；提出初审意见，草拟收费收费批复文件.3 . 分管局领导核批，对主办部门意见及收费批复文件提出核批意见.4 。

湖北省新增医疗服务价格项目申报表
申报单位：（公章）
联系人：
联系电话：
湖北省物价局
制
湖北省卫生厅
新增医疗服务价格项目申报表
注：1、项目类别是指根据《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》中四大类别的划分该项目所应归属的类别；2、项目编码指根据《规范》该项目所应归属的三级或四级分类编码，即前4位或前6位编码；3、说明栏目填写该项目在定价时需要特殊说明的相关事宜；4、申请立项理由栏目如填写不下时，可另附纸说明。

医疗服务价格项目成本构成测算表
注：应附设备、贵重卫生材料、试剂进货单据及使用说明书复印件
表三：
有关单位和专家讨论意见表。