多发伤的诊断与治疗

多发性创伤【概述】多发性创伤（multiple trauma），简称多发伤，是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤。

多发伤常见于自然灾害、交通事故、战争、工程事故以及坠落等，是导致患者脏器功能衰竭、致死和致残的重要原因。

t病因与临床特点}发生多发伤的原因很多，包括钝性损害和锐器伤，较常见于自然灾害、交通事故、战争工程事故以及坠落等，一般以交通事故最为多见，其次为高处坠落．挤压伤．刀伤和塌方等多发伤具有作用机制复杂，伤情严重、变化快、容易漏诊、并发症多，在临床上，伤情彼此掩盖、相互左右等特征。

多发伤伤情特点如下：l.伤情重且变化快，死亡率高由于多发伤損伤范围广，伤情涉及多个位和多个赃器，引起的创伤反应严重，且多发伤失血多，体液丢失快，休克发生率较高，极易造成机体的生理功能紊乱，容易发生凝血功能紊乱、急性呼吸窘迫综合征（““r ～““，标' -，syndrome, ARDS）和多器官功能衰竭（m司ti““dy“m ． -，M(）俨）等严重并发症，导致患者早期死亡率较高。

据统计，涉及2个部位的多发伤，死亡率约为的．涉及3、4、5个部位的多发伤，死亡率分别为匐． 4 ％、3 ％和7L4 ％。

如果合并有严重的颅燃伤，死亡率高达62，5 ％。

2，低血容量性休克发生率高对于伤情复杂严重的多发伤，由于损伤范围广、失血量大，容易发生低容量性休克（失众性和创伤性），尤其是胸腹部联合伤。

体克的发生率不低于黧躇，大多为中度休克和重度休克。

严重的心、胸外伤可并发心源性休克，高位脊髓燃伤还会导致神经源性休克的发生。

3 ．低氧血症发生率高几乎所有的多发伤患者都存在缺氧的症状，多发伤患者早期发生低氧血症的发生率高达％，特别是合并颅脑损伤、胸部損伤或伴休克和昏迷者：若損伤严重可导致急性肺损伤的发生，或直接并发急性呼吸窘迫综合征（AR早期发生低氧咖症可进一步加重器官损害和多器官功能障碍。

多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。

（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。

单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。

由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。

二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。

2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。

③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。

最新：多发伤病历与诊断：专家共识（2023版）多发伤是创伤中心核心病种，而多发伤的病历书写和诊断仍存在争议。

为规范多发伤的病历和诊断,促进创伤救治质量控制体系的建立,现制定《多发伤病历与诊断：专家共识（2023版）1问题1什么是多发伤？推荐意见1多发伤（mu1tip1etraumapo1ytrauma,mu1tip1einjury等）指人体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继累及两个或两个以上解剖部位的损伤，解剖部位划分采用简明损伤定级（AIS）的9部位法。

（推荐级别：推荐）问题2多发伤是否作为单独诊断？推荐意见2:〃多发伤〃不作为独立诊断「多发伤”类似但不等同于ICD-Io中的〃累及身体多个部位的损伤”和CHS-DRG中的〃多发严重创伤〃等。

（推荐级别：推荐）问题3多发伤如何分型？推荐意见3:基于损伤严重度评分（ISS）分值区分多发伤为4型：轻型多发伤（ISS<9）、中型多发伤（9≤ISS<161严重多发伤（16≤ISS<251危重多发伤（ISS≥25\（推荐级别：强推荐）问题4多发伤评分以什么为依据？推荐意见4:多发伤患者应常规基于AIS2005版或更新版本行AIS-ISS评分，推荐在体格检查、影像学检查、手术记录中参考AIS或器官损伤定级（OIS）分级描述损伤情况。

（推荐级别：强推荐）问题5多发伤病历书写中主诉、病史和查体记录的要点有哪些？推荐意见5:主诉应反映多发伤患者主要就医原因，包括致伤机制、伤后主要表现和时间等，一般在20字以内。

（推荐级别：强推荐）推荐意见6:病史应包括受伤时间、事件及环境，再现受伤过程和致伤机制、受伤部位、伤后表现和生命体征变化，说明发现和怀疑的损伤、给予的处理和效果等。

（推荐级别：强推荐）推荐意见7:体格检查记录按AIS9部位法描述,包括头部、面部、颈部、胸部、腹部（包括盆腔脏器1脊柱（包括颈、胸、腰椎和脊髓1上肢（包括上肢带骨\下肢（包括骨盆I体表共9个解剖区域分段记录体格检查专科创伤情况。

多发伤诊断标准
多发伤诊断标准包括以下几个方面：
1. 伤情分级标准：多发伤的伤情分级标准可以根据伤势程度来进行分级，例如Glasgow昏迷评分（GCS）评分等。

2. 多发部位标准：多发伤一般涉及到多个身体部位和系统，需要对受损的部位和系统进行全面评估和诊断，同时对损伤严重程度进行分类和分级。

3. 诊断与处理标准：在对多发伤患者进行诊断和治疗时，应当先确定体征和症状，如疼痛、血压、血氧饱和度等，而后对伤情进行分级并制定治疗计划。

4. 休克指数标准：伤后的休克指数是多发伤诊断标准的重要组成部分，可根据患者体重、血压、拍脉等等指标来进行评估。

总之，多发伤的诊断和治疗需要进行全面、系统的评估和协调，确保对患者及时、有效的治疗和支持。

多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。

因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。

多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。

1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。

多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。

多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。

如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。

复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。

如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。

联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。

数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。

多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。

由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。

多发伤救治的进展引言多发伤指一个人同时遭受多个伤害，通常涉及多个身体部位或多个系统受损。

这类伤情通常较为复杂，给医疗救治带来了巨大挑战。

多发伤救治的进展是医学界和急救领域的一个重要研究方向。

本文将介绍多发伤救治的最新进展。

1. 多发伤的定义和分类多发伤的定义是指一个人在同一时间、同一事故或事件中遭受多个创伤，且其中至少有一个是严重的。

一般来说，多发伤可以分为两类：短期集中型多发伤和长期分散型多发伤。

•短期集中型多发伤：是指在一个短时间内，患者遭受多个严重创伤。

•长期分散型多发伤：是指在一个相对较长的时间内，患者反复遭受多次轻度或中度创伤。

2. 多发伤救治的综合治疗策略多发伤救治需要综合治疗策略，包括早期预警和诊断、快速救治、系统平衡治疗和恢复期康复。

2.1 早期预警和诊断早期预警和诊断是多发伤救治的关键。

随着医学技术的不断进步，各种先进的检测和诊断手段得到了广泛应用，如CT扫描、磁共振成像和超声检测等。

这些技术可以帮助医生快速准确地诊断患者的伤情，并及时采取相应的治疗措施。

2.2 快速救治在多发伤的救治过程中，时间是至关重要的。

为了快速救治患者，医疗机构需要采取一系列措施，例如建立完善的急诊救治体系、合理分配急救资源和提供紧急手术等。

此外，医护人员还需要接受高质量的急救培训，以提高应对多发伤的能力。

2.3 系统平衡治疗多发伤患者通常涉及多个系统的创伤，因此需要进行系统平衡治疗。

这包括充分评估患者的全身状况，制定个性化的治疗方案，保证每个系统都能得到适当的治疗。

2.4 恢复期康复多发伤救治不仅仅是在急救阶段的治疗，还需要关注患者的恢复期康复。

在伤情稳定后，医疗机构应该提供相应的康复方案，帮助患者恢复功能和重返正常生活。

3. 多发伤救治的新技术和新方法为了不断提高多发伤救治的效果，医学界不断探索和引入新的技术和方法。

以下是一些最近的新技术和新方法：3.1 辅助诊断在医学领域的应用日益广泛，对于多发伤的诊断也有很大的潜力。

多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治措施及其效果分析多发伤是指患者受伤部位多、程度重的一种特殊伤情，其特点是病情复杂、发展迅速、病情变化大，危害性严重。

创伤性失血性休克是多发伤患者急需救治的一种常见并发症，如果不及时有效地进行救治，将危及患者生命安全。

及时的急诊救治措施对于多发伤致创伤性失血性休克的治疗至关重要。

一、多发伤致创伤性失血性休克的急诊诊断多发伤患者一旦发生创伤性失血性休克，病情进展迅速，往往以致命的速度危及患者的生命。

急诊诊断至关重要。

多发伤致创伤性失血性休克的临床表现主要包括：面色苍白、呼吸急促、心率增快、血压降低、尿量减少、烦躁不安等。

在急诊诊断时，需要尽快采取相应的检查措施，如快速输血、快速输液等，以迅速确定患者的出血部位和出血程度，进而制定合理的救治方案。

1. 快速输血多发伤患者在出现创伤性失血性休克时，往往需要立即进行快速输血，以迅速补充失血所致的血容量不足。

在进行快速输血时，应根据患者失血的程度和速度，合理地确定输血的速度和量，避免出现输血过快或过慢，以免对患者的生命安全造成危害。

2. 控制出血在多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治过程中，控制出血是至关重要的一环。

需要通过手术、止血药物、外固定等手段迅速止血，避免继续失血造成更大的伤害。

3. 快速输液在进行快速输血的还需要进行快速输液，以补充患者体内失血所致的血容量不足，保持患者的循环稳定。

4. 快速复苏在多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治中，必须进行快速复苏，通过注射血管活性药物、调节患者的体位、积极纠正酸中毒等手段，维持患者的生命体征。

5. 补充凝血因子多发伤患者在失血性休克的过程中，常常伴有凝血功能障碍，需要及时补充凝血因子，以防止继续失血。

经过上述急诊救治措施的实施，往往能够有效地挽救多发伤患者的生命。

对于大量失血导致的休克病情，经过及时的快速输血和停止出血等措施，往往能够迅速改善患者的生命体征，使患者的生命得到有效地挽救。

镇江市第一人民医院重症医学科多发伤专病标准化护理【定义】多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

受伤部位可以是身体的任何器官。

[病因]机械性的钝力和利器两大类.1钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。

2利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪弹伤和爆炸伤。

3应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故。

[分类]1头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。

2颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。

3胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。

4腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。

5骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。

6软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。

[病理生理]1致伤因素和临床特征:①多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。

②各种致伤因素引起不同的生理特征。

2机体应激反应剧烈:由于失血失液,导致低血量性休克,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,以保证心脑能得到较好的血液灌注。

3高代谢状态:主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。

[临床特点]1伤情变化快、死亡率高由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。

2伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。

特别是休克发生率甚高。

3伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。

聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则近些年，我国严重多发伤的发生率不断升高，多发伤来势凶猛，病情发展快，且死亡率较高。

因此，严重多发伤应及早得到急诊的正确处理，这样才能减少患者的伤害，降低死亡率。

下面我们一起聊聊严重多发伤在急诊科的救治原则。

一、多发伤的临床特点1、创伤部位较多。

多发伤指的是因同一致病因素造成身体发生两处以上的严重创伤。

多是多部位多系统受到严重创伤，有明显的损伤，有隐藏的损伤，有开放性损伤，也有闭合性损伤，而且存在至少一处以上的创伤是致命性危害。

2、多发伤病情发展非常快，且死亡率极高。

因为是多部位多系统损伤，患者整体受伤严重，容易造成死亡。

有些患者可能在多发伤出现后的几分钟内发生窒息，心脏与大血管严重损伤致死；有些患者是在多发伤出现后短时间内脏出血严重，失血死亡。

3、容易漏诊，有些多发伤患者伴有意识障碍，不法说出伤情，再加上早期体征不明显，医生检查不全面，存在专科检查漏诊的情况。

4、处理重点容易发生矛盾。

多发伤患者创伤部位太多，涉及到很多脏器，各个脏器受损程度不同，抢救救治的重点容易发生矛盾。

但无论怎样都希望能够成功抢救患者。

5、并发症与死亡率高。

多发伤会严重损害全身系统，对生理感染很大，造成生理功能紊乱，机体免疫力下降。

二、多发伤处理原则1、多发伤重点是抢救，抢救要在诊断与治疗前，或者抢救与诊断治疗同时进行。

明确诊断与确定性治疗方案要经过紧急抢救后再进行，切不可因为诊断而错过抢救时间，生命的重点是抢救。

2、多发伤处理重点是先处理致命性损伤，抢救生命是第一位的。

患者生命体征稳定后，再正确处理其他类型的创伤，抢救时发生矛盾应权衡利弊，始终以抢救生命为重点。

3、若患者同时出现两个可威胁生命安全的一类创伤，可同时分两个手术组进行抢救治疗；若同时存在两个二类或三类的创伤时，也可同时分组进行抢救治疗，这里要注意，进行第一类抢救手术治疗时，不可同时进行第二类或第三类抢救手术，避免影响第一类手术的进行，不利于抢救效果。