多发伤的诊断与治疗

创伤急救泰兴市人民医院急诊中心于厚南一EMSS（急诊医疗服务体系）新型的急诊医学模式院前急救院内急诊科危重病监护病房EICU明确分工紧密合作合理快速有效急救急危重伤员生命绿色通道致残率、死亡率↓↓二、创伤伤情严重程度评估改良创伤计分法(RTS)参数评分值0 1 2 3 4呼吸频率（次/min）0 1~5 6~9 >29 10~29 收缩压mmHg 0 1~50 50~70 70~90 >90意识状态GCS 3 4~5 6~8 9~12 13~15 RTS总分12分分值↓→损伤↑创伤急救系统的组成形式创伤急救系统是EMSS的一部分抢救黄金时间：创伤后1h→正确救治→死亡率↓创伤急救系统分三阶段院前急救：止血固定搬运生命支持急诊科：危重病抢救区普通区 a高级生命支持，呼吸道畅通静脉通道抗休克b快速检查c评估伤情d 多科会诊e手术EICU：监护，脏器功能支持。

四多发伤的定义，诊断要点及急救与治疗程序一多发伤定义多发伤是指同一致伤因素引起的机体两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处损伤是危及生命的。

复合伤是指两种或两种以上性质不同致伤因素同时相继作用于机体而引起的损伤。

多处伤是指同一解剖部位或器官有两处或两处以上的损伤，与致伤因素无关。

二、多发伤的特点1.伤情复杂严重，死亡率高2.休克发生率高：严重创伤大出血，伴心源性休克：胸外伤，心脏压塞，创伤性心梗3.低氧血症发生率高：显露型：呼吸困难明显突出，缺氧。

隐蔽型：仅烦躁，呼吸增快。

4.漏诊、误诊率高：①缺乏经验。

②专科医师满足于本专科的诊断。

③开放伤、闭合伤，明显伤与隐匿伤并存。

④颅脑损伤，意识障碍，不能诉伤情，部分检查。

⑤伤情重时间紧，来不及相关检查。

5.并发症多，感染发生率高6.处理矛盾多:多个损伤优先处理哪一处？不同损伤治疗原则不同，如颅脑损伤并大出血休克快速大量补液与脱水治疗矛盾三、多发伤诊断标准。

具备以下两个或两个以上条件者，即可诊断多发伤。

多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。

（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。

单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。

由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。

二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。

2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。

③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。

最新：多发伤病历与诊断：专家共识（2023版）多发伤是创伤中心核心病种，而多发伤的病历书写和诊断仍存在争议。

为规范多发伤的病历和诊断,促进创伤救治质量控制体系的建立,现制定《多发伤病历与诊断：专家共识（2023版）1问题1什么是多发伤？推荐意见1多发伤（mu1tip1etraumapo1ytrauma,mu1tip1einjury等）指人体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继累及两个或两个以上解剖部位的损伤，解剖部位划分采用简明损伤定级（AIS）的9部位法。

（推荐级别：推荐）问题2多发伤是否作为单独诊断？推荐意见2:〃多发伤〃不作为独立诊断「多发伤”类似但不等同于ICD-Io中的〃累及身体多个部位的损伤”和CHS-DRG中的〃多发严重创伤〃等。

（推荐级别：推荐）问题3多发伤如何分型？推荐意见3:基于损伤严重度评分（ISS）分值区分多发伤为4型：轻型多发伤（ISS<9）、中型多发伤（9≤ISS<161严重多发伤（16≤ISS<251危重多发伤（ISS≥25\（推荐级别：强推荐）问题4多发伤评分以什么为依据？推荐意见4:多发伤患者应常规基于AIS2005版或更新版本行AIS-ISS评分，推荐在体格检查、影像学检查、手术记录中参考AIS或器官损伤定级（OIS）分级描述损伤情况。

（推荐级别：强推荐）问题5多发伤病历书写中主诉、病史和查体记录的要点有哪些？推荐意见5:主诉应反映多发伤患者主要就医原因，包括致伤机制、伤后主要表现和时间等，一般在20字以内。

（推荐级别：强推荐）推荐意见6:病史应包括受伤时间、事件及环境，再现受伤过程和致伤机制、受伤部位、伤后表现和生命体征变化，说明发现和怀疑的损伤、给予的处理和效果等。

（推荐级别：强推荐）推荐意见7:体格检查记录按AIS9部位法描述,包括头部、面部、颈部、胸部、腹部（包括盆腔脏器1脊柱（包括颈、胸、腰椎和脊髓1上肢（包括上肢带骨\下肢（包括骨盆I体表共9个解剖区域分段记录体格检查专科创伤情况。

多发伤诊断标准
多发伤诊断标准包括以下几个方面：
1. 伤情分级标准：多发伤的伤情分级标准可以根据伤势程度来进行分级，例如Glasgow昏迷评分（GCS）评分等。

2. 多发部位标准：多发伤一般涉及到多个身体部位和系统，需要对受损的部位和系统进行全面评估和诊断，同时对损伤严重程度进行分类和分级。

3. 诊断与处理标准：在对多发伤患者进行诊断和治疗时，应当先确定体征和症状，如疼痛、血压、血氧饱和度等，而后对伤情进行分级并制定治疗计划。

4. 休克指数标准：伤后的休克指数是多发伤诊断标准的重要组成部分，可根据患者体重、血压、拍脉等等指标来进行评估。

总之，多发伤的诊断和治疗需要进行全面、系统的评估和协调，确保对患者及时、有效的治疗和支持。

创伤与多发伤一、概述1.定义广义指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。

狭义指人体遭受机械致伤性因素后所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍，并且出现不同程度的局部或全身反应。

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

2.病因分类⑴按致伤原因分锐器伤、钝器伤、切割伤等。

⑵按受伤部位分颅脑损伤、胸部外伤、腹部外伤等。

⑶按伤后皮肤是否完整可分为闭合性损伤和开放性损伤。

⑷按伤情轻重区分：即区分组织器官的破坏程度及其对全身的影响大小。

可参考创伤评分：①入院前常用评分：创伤指数、创伤记分、改良创伤记分、CRAMS评分法；②入院前指数：根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理指标记分，每项0～5分计算。

0～3分为轻伤，4～20分为重伤；③入院后常用评分法：简明损伤定级法、损伤严重度记分法。

⑸按伤情发生时间分为陈旧性创伤和新鲜创伤。

3.病理生理⑴创伤性局部炎症反应。

⑵创伤性全身反应：包括发热、神经内分泌系统变化、代谢变化(体重下降疲乏无力反应迟钝) 、免疫反应。

⑶创伤修复：分为充填期、增生期、塑型期。

二、临床表现1.局部表现⑴疼痛。

⑵局部肿胀。

⑶功能障碍：如骨折肢体不能正常运动、创伤性气胸致呼吸失常。

⑷伤口或创面：是开放性创伤特有征象。

2.全身表现⑴发热：创伤出血，组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引起吸收热，一般不超过38.5℃。

⑵生命体征变化：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张、血容量减少均可引起心率加速、血压升高或偏低、呼吸深快等改变。

⑶其他：因失血失液过多导致口渴、尿少、纳差、疲倦、失眠等。

3.并发症：化脓性感染、创伤性休克最常见。

三、诊断要点1.询问病史⑴致伤原因、作用部位、人体姿势等受伤当时情况。

⑵伤后出现的症状及演变过程，有无昏迷史。

⑶经过何种处理及处理时间。

⑷既往健康状况。

2.体格检查⑴早期检查：几分钟内根据伤情，对患者的呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊柱及四种骨骼等各系统进行迅速和必要的检查。

多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治措施及其效果分析多发伤是指患者受伤部位多、程度重的一种特殊伤情，其特点是病情复杂、发展迅速、病情变化大，危害性严重。

创伤性失血性休克是多发伤患者急需救治的一种常见并发症，如果不及时有效地进行救治，将危及患者生命安全。

及时的急诊救治措施对于多发伤致创伤性失血性休克的治疗至关重要。

一、多发伤致创伤性失血性休克的急诊诊断多发伤患者一旦发生创伤性失血性休克，病情进展迅速，往往以致命的速度危及患者的生命。

急诊诊断至关重要。

多发伤致创伤性失血性休克的临床表现主要包括：面色苍白、呼吸急促、心率增快、血压降低、尿量减少、烦躁不安等。

在急诊诊断时，需要尽快采取相应的检查措施，如快速输血、快速输液等，以迅速确定患者的出血部位和出血程度，进而制定合理的救治方案。

1. 快速输血多发伤患者在出现创伤性失血性休克时，往往需要立即进行快速输血，以迅速补充失血所致的血容量不足。

在进行快速输血时，应根据患者失血的程度和速度，合理地确定输血的速度和量，避免出现输血过快或过慢，以免对患者的生命安全造成危害。

2. 控制出血在多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治过程中，控制出血是至关重要的一环。

需要通过手术、止血药物、外固定等手段迅速止血，避免继续失血造成更大的伤害。

3. 快速输液在进行快速输血的还需要进行快速输液，以补充患者体内失血所致的血容量不足，保持患者的循环稳定。

4. 快速复苏在多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治中，必须进行快速复苏，通过注射血管活性药物、调节患者的体位、积极纠正酸中毒等手段，维持患者的生命体征。

5. 补充凝血因子多发伤患者在失血性休克的过程中，常常伴有凝血功能障碍，需要及时补充凝血因子，以防止继续失血。

经过上述急诊救治措施的实施，往往能够有效地挽救多发伤患者的生命。

对于大量失血导致的休克病情，经过及时的快速输血和停止出血等措施，往往能够迅速改善患者的生命体征，使患者的生命得到有效地挽救。