多发伤患者的早期评估及处理

多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。

多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。

第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。

死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。

如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。

这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。

无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。

80%就在我们急症科。

定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。

多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。

病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。

多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。

临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。

除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。

多发伤的临床特点如下。

多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。

2、意识及生命体征变化，有无休克表现。

3、呼吸情况，气道是否通畅。

4、有无活动性出血。

5、有无致命性损伤。

6、各种实验室检查结果。

7、心理及社会支持状况。

二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。

2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。

给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。

3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。

4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。

5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。

（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。

（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。

（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。

6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。

7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。

观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。

9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。

三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。

2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。

3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。

四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。

2、病情不稳定时，避免搬动患者。

3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。

多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。

因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。

多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。

1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。

多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。

多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。

如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。

复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。

如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。

联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。

数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。

多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。

由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。

急性创伤急诊救治流程各部位伤的确定性治疗 发现伤员 脱离危险环境，呼叫急救中心组织现场抢救 进行快速全面的初步评估 心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。

排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象（注：表1） 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺 多发伤的再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 V. 通气 △给氧△清除气道异物 △纠正舌后坠 △经鼻或口气管插管 △环甲膜切开 △气管切开插管 P. 心肺脑复苏 △呼吸心搏骤停，立即行CPR △必要时开胸行胸内心脏按压 I. 输液抗休克 △建立静脉通道1~3条 △液体复苏 △血管活性药物 △小剂量碱性药物 C. 控制出血 △一压二捏三上钳四吻合（修补） △二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗颅脑损伤 △开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 △不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤 △诊断明确，及时行剖腹探查 △动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 △四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 △闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 △骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗△脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤 对症处理 胸部损伤 △连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； △血气胸：行胸腔闭式引流，一次1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查 △心脏损伤：及时修补初期抢救VIPCO 程序 明确各部位治疗表1：维持气道与颈椎保护建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）所有患者都应该考虑脊椎骨折。

多发性创伤抢救预案标题：多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一次或多次外伤引发的多个部位的严重损伤，通常需要紧急抢救和处理。

建立一套完善的多发性创伤抢救预案对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。

本文将详细介绍多发性创伤抢救预案的内容和实施步骤。

一、现场急救1.1 快速评估患者状况：包括呼吸、循环、神志等方面的评估，确定患者的伤情严重程度。

1.2 创伤处理：对出血、气道阻塞等紧急情况进行处理，保障患者的生命安全。

1.3 保护现场：确保现场安全，避免二次伤害，并通知医疗救援人员前来支援。

二、院前抢救2.1 快速转运：尽快将患者转运至医疗机构，减少抢救时间，提高生存率。

2.2 治疗措施：在转运途中进行基本抢救处理，包括止血、通气、输液等。

2.3 与医院沟通：提前通知医院患者的情况，为患者的接诊和治疗做好准备。

三、院内急救3.1 快速评估：医院急诊科医生对患者进行详细的体格检查和实验室检查，明确伤情和治疗方案。

3.2 多学科协作：外科、重症医学、麻醉科等多学科团队共同参与患者的抢救工作，制定个性化的治疗方案。

3.3 快速处理：尽快进行手术治疗、血管内介入或其他必要的治疗措施，争取最佳的治疗时机。

四、术后治疗4.1 重症监护：将患者转入重症监护室进行密切监测和护理，避免并发症的发生。

4.2 有效通气：保障患者的呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数，维持氧合和通气功能。

4.3 营养支持：根据患者的情况制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和康复。

五、康复与出院5.1 康复训练：根据患者的情况制定康复训练计划，帮助患者尽快恢复生活自理能力。

5.2 心理辅导：提供患者和家属心理支持和辅导，帮助他们应对创伤事件的影响。

5.3 出院指导：为患者提供出院后的注意事项和复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。

结语：建立完善的多发性创伤抢救预案，是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要措施。

通过现场急救、院前抢救、院内急救、术后治疗和康复与出院等环节的有序配合，能够最大程度地提高多发性创伤患者的生存率和康复质量。

多发伤的名词解释多发伤是一个常见的医学术语，通常用于描述一个人同时遭受多个部位的损伤或创伤。

这种情况下，一个人往往会面临多个系统的受损，包括骨骼、肌肉、内脏等。

由于多发伤的复杂性和严重性，它常常需要高度专业的医疗团队来进行处理和治疗。

多发伤的发生可以由各种原因引起，例如车祸、跌倒、暴力犯罪、工作场所事故等。

在这些情况下，多个身体部位受到冲击、挤压或刺伤，从而导致不同程度的损伤。

多发伤的程度可以是轻微的，例如扭伤、擦伤等，也可以是严重的，例如骨折、器官损伤等。

在处理多发伤时，医疗团队通常会首先进行全面的体格检查，以评估患者受伤的范围和严重性。

这可能包括观察和询问患者的症状、进行X光、CT扫描等影像学检查，以及进行必要的实验室测试。

通过这些评估，医疗人员可以确定每个部位的损伤程度，并决定适当的治疗方案。

治疗多发伤的方法必须考虑到整体的急救需求和长期复原过程。

在一些情况下，紧急手术可能是必需的，以解决更严重的伤势，例如器官破裂或出血。

此外，各个损伤部位的处理也需要综合考虑，以确保恢复过程的协调和最佳结果。

康复是多发伤患者长期疗养的重要阶段。

这可能包括物理疗法、康复训练和心理支持等。

物理疗法有助于恢复肌肉和关节的功能，康复训练则帮助患者重新学习基本生活技能和活动能力。

同时，心理支持也非常重要，因为多发伤可能对患者的心理健康产生长期影响，例如创伤后应激障碍、焦虑和抑郁等。

尽管多发伤是一种严重的情况，但通过及时和适当的处理，大多数患者都能够实现良好的康复。

然而，恢复的过程可能是漫长而复杂的，需要耐心和专业的护理。

因此，多发伤的治疗需要一个综合的医疗团队，包括外科医生、骨科专家、神经外科医生、康复师等。

总结而言，多发伤是一个医学术语，用于描述一个人同时遭受多个部位的损伤或创伤。

它通常由各种原因引起，需要高度专业的医疗团队来进行处理和治疗。

治疗包括全面的评估、紧急手术、康复等，并需要综合考虑每个部位的损伤。

康复过程可能是漫长而复杂的，需要耐心和专业的护理。