体外非同步直流电除颤操作及评分标准

可编辑修改精选全文完整版胸外心脏非同步直流电电除颤技术及评分标准（成人）胸外心脏非同步直流电电除颤技术（成人）电除颤定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。

一、目的:纠正心律失常，恢复窦性心律。

二、适应症：室颤，无脉性室速三、禁忌症：1. 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。

2. 严重低钾血：可使室颤阈值降低。

3. 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

4. 病态窦房结综合征。

5. 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。

6. 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。

四、用物准备：除颤仪、导电膏（或盐水纱布）、心电监测导联线（一般为三导联）、一次性电极片3-5片、电源（接线板）、纱布5块、抢救车。

吸痰吸氧装置。

五、注意事项（护士操作）1.涂擦导电膏时，避免两个电极板涂擦的导电膏过多溢出，防止灼伤皮肤。

2.保持皮肤清洁干燥, 避免在皮肤表面形成放电通路而灼伤皮肤。

操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板。

病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。

如干扰大，可快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大，用干纱布擦干。

3.安有永久起搏器的患者，电极板放置位置应避开搏器至少10cm。

除颤后应检查其功能。

避开溃烂或伤口部位。

4.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触患者的物品，尤其是金属物品。

切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪电极片，导电线的上面。

5.除颤仪默认方式为非同步除颤, 需同步除颤时按SYNC ON/OFF键, 如房颤、房扑。

6.除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电糊,防止生锈影响除颤功能。

7.保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置，定期检查其性能, 及时充电。

8. 除颤仪到位前，持续有效的 CPR。

除颤后紧接着 5 个遁环的 CPR，再评估节律，按需要决定是否再除颤。

胸外心脏非同步直流电电除颤（成人）考核评分标准科室： 姓名： 监考老师： 计分: 电除颤操作流程（一）评估 项目内容及评分标准计分 评 估 准备 20 分 1.用物评估： 除颤仪、导电糊、电极片、纱布2包 。

摆放有序除颤仪的性能良好；蓄电池充足或连接电源,电源开关正常。

仪器清洁无污垢5 2. 环境评估：安全，有电源、吸氧吸痰装置'3 3、自身评估：熟悉除颤的基本知识, 了解心电图示波的室颤、室扑图形。

着装整齐、规范。

3 4. 患者评估：患者病情和心电图状态等：是否突然发生意识丧失 、抽搐、发绀、大动脉搏动消失；心电监护为室颤、室扑波等。

8 操作要点 60 分 1、发现病人意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止，心电监护见室颤或室扑波。

立即呼叫，予以胸外心脏按压，记录时间6 2、充暴露胸部，取纱布清洁皮肤，取下金属物品和导电物（假牙）4 3、开启除颤仪,调至除颤2 4、涂导电糊:电极板均匀涂以导电膏糊 或盐水纱布包裹。

2 5、再次评估心电示波。

确认存在除颤指征 (口述：“病人出现室颤，需紧急除颤”）2 6. 选择除颤的合适能量：（口述）单相波除颤用360焦耳；双相波用200焦耳。

确认电除颤状态为非同步方式 。

47.充电 28、放置电极板：术者双臂伸直 ，使电极板紧贴胸壁 ，垂直下压 ，一般成人下压10~12kg 重的压力（部分除颤仪电击板有指示灯呈绿色即可）。

正确放置电极板： 负极(STERNUM ）放于右锁骨中线第2肋间； 正极（APEX ）放于左腋中线平第5肋间， 两电极之间相距10cm 以上。

（口述）如植有起搏器，电极板距离起搏器至少10cm15 9. 清场：确认周围无人员接触床旁。

（口述：“请旁人离开”） ，同时术者身体后退一小步，稍离开病床5 10. 放电：再次观察心电示波，（口述）报告“仍为室颤”。

双手同时按压放电按钮除颤5 11.观察心电示波：（口述）报告“除颤成功，恢复窦性心律”2 12. 移开电极板，协助病人取舒适卧位，用纱布擦干胸壁皮肤，整理病人衣物5 13.整理用物：旋钮回位，清洁除颤电极板214.洗手，记录2 评价20分 1、操作熟练、抢救迅速。

注意事项
1.除颤时远离水及导电材料。

2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。

3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。

4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。

5.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm 以上。

6.患者右侧卧位时，STERNCCM手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处；APEX 手柄电极置于心前区。

7.安装有起搏器的患者除颤时电极板距起搏器至少10cm。

8.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。

9.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。

10.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用；定期充电并检查性能。

心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作：操作步骤：报告，我是参加成人生命支持的XX号选手,请指示1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平齐),拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦!小姐，你怎么啦!（计时）口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及面罩;3、开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧）左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1—2CM处抬下颏，(使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5-10秒)口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部,立即适用简易呼吸器，面罩通气二次,要看到胸部起伏;4、一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向选手一侧滑行1-2CM按压，手法要作出来）5—10秒,口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1：1)直至五组以通气2次结束。

计时结束（占70％）(从拍双肩至最后二次人工呼吸结束,150-160秒得5分，161—165秒得4分，166—170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分）5、复检一听二看三感觉触摸颈A（5—10秒）口述“无呼吸，无脉搏，开机至监护位”.将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤;擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下)开始计时:6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶,由术者均匀分布两块电极板上,板面朝外,将电极板放在正确位置,口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）;口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“)除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电.口述除颤结束,关机。

电除颤仪操作考核评分标准评分标准：非同步电复律除颤仪手动操作为了确保除颤操作的安全和有效性，以下是评分标准：人员准备：操作人员应穿着整洁，洗手并戴上口罩。

用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、纱布块、电极片3个、电插板（必要时）、弯盘1个和急救用品。

准备工作：将病人平卧，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物质，显露胸部。

必要时建立心电监护。

操作流程：1.评估环境安全，适宜操作。

2.评估患者意识、颈动脉搏动，呼救。

3.打开除颤仪电源开关，必要时连接电源。

4.将旋钮调至手动除颤或AED键，观察自动检测是否通过，选择准确的除颤方式，电极板上均匀涂抹导电膏。

5.根据病人具体情况选择能量，双向150-200J。

6.充电：按住面板上充电按钮或心尖部电极板手柄上的充电按钮。

7.放电：充电完毕，将左手电极板置于胸骨右缘第2肋间，右手电极板置于左侧腋中线第五肋间平剑突水平，适当用力压紧，高喊并确定大家让开，然后两手同时按下两个电极板上的放电键放电。

8.观察病人心律情况，是否继续CPR，视病情决定是否需要再次除颤。

9.整理用物，帮助患者取舒适体位，记录。

10.关机：将按钮调至关，擦净电极板上导电糊，归位。

评价：1.人员及环境安全，关爱病人，保护病人隐私，密切观察病情变化，抢救效果好，病人无创伤及其他并发症。

2.熟悉除颤仪性能，操作熟练，动作迅速准确，参数设置准确。

3.用物齐备，处理规范。

注意事项：1.定时检查除颤器性能，及时充电。

2.导电胶涂抹均匀，防止皮肤灼伤。

3.放电除颤时，注意患者和其他人、物绝缘。

4.儿童能量选择：首次2J/Kg，第2次2-4J/Kg，第3次4J/Kg。

5.左手电极板置于胸骨右缘第2肋间，右手电极板置于左侧腋中线第五肋间平剑突水平。

6.清洁皮肤，以10公斤左右的压力压住皮肤。

目的：使用高能的脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复窦性心律的方法（又称心脏电复律）。

⑵急救止血技术、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准（1）心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作：操作步骤：报告，我是参加成人基础生命支持的XX号选手，请指示①两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全②术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平齐），拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦！小姐，你怎么啦！”（计时）口述意识丧失，除颤仪呼吸器；③开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧）左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁开1-2CM处抬下颏，（使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5—10秒）口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部，立即使用简易呼吸器，面罩通气二次，要看到胸部起伏；④一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2CM在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查，即沿喉结向选手一侧滑行1—2CM按压，手法要作出来）5—10秒，口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1：1）直至五组以通气2次结束。

计时结束（占70%）（从拍双肩至最后二次人工呼吸结束，150-160秒得5分，161-165秒得4分，166-170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分）⑤复检一听二看三感觉触摸颈A（5—10秒）口述无呼吸无脉搏，开机至监护位，将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤；擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下）开始计时；⑥助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶，由术者均匀分布在两块电极板上，板面朝外，将电极板放在正确位置，口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）；口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“旁人请离开”）除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个放电按钮进行电击。

胸外心脏非同步直流电除颤术评分表个人序号：成绩：评委签字：项目操作程序标准分扣分理由实得分准备工作8分1．仪表端庄，服装整洁，发现情况迅速到位。

2．准备用物：除颤仪、导电糊、弯盘、纱布（干纱布、酒精纱布各2块）、电极片、记录单、插线、插头、合适电源。

（每少一件用物扣0.5分）3．除颤仪备用状态的检查方法242评估4分1．评估环境，将患者处于平卧位。

2．检查氧气不外漏。

3．抢救者位于患者肩胛腰侧方。

211操作实施78分1．正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”。

迅速擦干患者胸部皮肤。

2．调节按钮于“非同步”位置，将能量选择键调至所需的除颤能量水平，选择除颤功率360J（单相波降颤仪）或200J（双相波除颤仪）。

3．电极板涂上导电糊，选择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。

两个电极板至少相隔10cm；。

4．按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平；请“旁人离开”；操作者身体不能与患者接触，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。

再次确认“室颤”。

5．按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。

6．放电后立即恢复5个循环CPR，再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。

7．除颤完毕，关闭除颤器电源，清洁患者胸壁皮肤，整理衣裤，继续进一步生命支持。

将电极板擦干净，收存备用。

9.洗手、记录。

1010151281283质量评估10分1．态度严肃认真、作风严谨；2．操作熟练，动作敏捷；3．迅速、连贯、正确有效；4．关爱病人观念强。

5．完成时间：5分钟。

超时倒扣10分。

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