屈光性白内障手术与人工晶体

高度近视并发白内障手术中人工晶体的选择殷孝健【摘要】探讨高度近视并发白内障手术中人工晶体及度数的选择.将我院2016年1月～2017年1月收治的高度近视眼并发白内障75例(84眼)分为3组,每组25例(28眼),应用白内障超声乳化+人工晶体植入术,A组植入AR 40e单焦点IOL人工晶体,B组植入REZOOM折射型MIOL人工晶体,C组植入TECNIS ZMA00(AMO)衍射性MIOL人工晶体.3组UCNVA及BCDVA差异不明显(P＞0.05),无统计学意义,B组、C组在矫正DCNVA、UCDVA方面明显优于A组(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义,B组在矫正UCDVA方面优于C组,C组在矫正DCNVA方面优于B组(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义;3组术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).多焦点人工晶状体优于传统的单焦点人工晶状体,REZOOM、ZMA 00两种人工晶体各有优势,可根据患者的实际需求选择.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)024【总页数】2页(P4599-4600)【关键词】高度近视并发白内障;人工晶体植入术;人工晶体;度数【作者】殷孝健【作者单位】镇江康复眼科医院眼科,江苏镇江212000【正文语种】中文【中图分类】R776.105高度近视眼是医院常见的眼科疾病，其不仅影响患者的眼睛健康，给患者生活上带来较多的麻烦，而且易合并多种病症，增加治疗难度，其中并发白内障的概率相当高。

高度近视眼并发白内障对患者眼睛健康影响巨大，若忽视治疗或治疗方法不当，可导致失明，因此必须给予高度重视，尽早给予有效的手术治疗，减少疾病对患者造成的不良影响［1］。

我院在高度近视并发白内障手术中分组给予不同类型的人工晶体，其效果也有所不同。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～2017年1月收治的高度近视眼并发白内障75例（84眼）作为研究对象，依据随机数字分组法分为3组，每组25例（28眼）。

白内障手术中不同人工晶体种类对患者术后视觉功能的影响白内障是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼内晶状体混浊导致视力减退。

为了恢复患者的视觉功能，白内障手术是目前最为有效的治疗方法之一。

在白内障手术中，选择适合的人工晶体类型对于患者的术后视觉功能有着重要的影响。

本文将探讨不同人工晶体种类对患者术后视觉功能的具体影响。

一、传统人工晶体传统人工晶体是白内障手术最早采用的类型之一，具有较为成熟和广泛应用的特点。

传统人工晶体的设计主要考虑到近视患者的矫正需求，能够有效改善患者的远视力。

然而，传统人工晶体对于患者的视觉功能恢复并不完善，不能使患者在手术后获得良好的视觉质量。

二、多焦点人工晶体多焦点人工晶体作为一种新型的人工晶体，具有独特的设计结构，可以同时矫正患者的远视力和近视力。

多焦点人工晶体的工作原理是通过不同焦点的聚光设计，使患者同时具备良好的远视和近视功能。

因此，多焦点人工晶体可以使患者在手术后实现更加全面的视觉功能恢复。

三、青光眼患者专用人工晶体青光眼患者在接受白内障手术时，通常需要同时处理青光眼的治疗。

针对这种情况，专门设计了适用于青光眼患者的特殊人工晶体。

这种人工晶体的设计不仅能够有效治疗白内障，还能够帮助控制眼压，减轻青光眼的症状。

因此，青光眼患者专用人工晶体能够为患者提供更加全面的治疗效果。

四、角膜屈光手术后人工晶体角膜屈光手术是一种用于矫正近视、远视和散光的手术方法，通过改变角膜的曲率，使患者的屈光度得到调整。

然而，角膜屈光手术后的患者仍可能出现较大度数的白内障，进而需要进行白内障手术。

角膜屈光手术后人工晶体的设计考虑到了术前角膜状态的影响，通过定制化设计使人工晶体能够更好地适应患者的角膜情况，从而提高患者的术后视觉质量。

综上所述，白内障手术中不同人工晶体种类对患者术后视觉功能有着明显的影响。

选择适合患者的人工晶体类型是手术成功的关键之一，能够使患者在手术后获得更好的视觉质量。

在临床实践中，眼科医生会根据患者的具体情况，综合考虑多个因素，并选择合适的人工晶体。

角膜屈光术后人工晶体度数的计算角膜屈光手术如放射状角膜切开术RK准分子角膜切削术PRK激光角膜原位磨镶术LASIK激光角膜热成形术LTK在矫正屈光不正方面取得良好效果但是随着时间的推移该类患者中发生白内障的数量将愈来愈多从我们的临床实践和相关文献报道常规人工晶体计算方法造成IOL度数不足白内障术后有不同程度的远视影响病人的生活质量本文主要从角膜生物物理行为的改变角膜屈光度的计算眼轴的测量计算公式的选择几方面讨论它们对该类手术的影响一角膜生物物理行为的改变放射状角膜切开术RK是通过角膜放射状切口使角膜中央区变得扁平从而矫正屈光不正,其切口较深中央光学区在3至4毫米左右 1 Koch报告四例RK术后的白内障患者行白内障摘除术并人工晶体植入术后发生短期远视漂移高达+6D可能是因为放射状切口的机械不稳定性和角膜水肿所致这些变化是可逆的,几周内随角膜水肿的减退视力逐渐提高同时视力也有昼夜波动12但是对于PRK/LASIK术后白内障的病人来说植入按常规方法计算得出的人工晶体术后角膜保持稳定的状态将造成持续的远视状态22二角膜屈光度的计算1正常角膜屈光度的测量角膜曲率计及角膜地形图是通过测量光线投射到角膜表面的反射像的大小计算出该点角膜曲率再转换为屈光度可表达为P=N -1/R 1其中,P为角膜屈光度N为屈光指数R为该点所在曲面的半径100年前Javal光学系统假想中央区角膜为近视球面或者为一球柱面通过测量值近似地将角膜前表面曲率半经定为7.5毫米并且相当于45D屈光度2由公式1计算出45= N -1/0.0075N=1.3375对于每一个所测定的角膜曲率R相对应的屈光度为:P=0.3375/R (2)公式(2)的缺陷在于未能够充分考虑空气—泪膜界面泪膜—角膜界面角膜—房水界面角膜厚度的作用(如图1-B)根据Gobbi泪膜角膜界面屈光度+5.20D可被角膜房水界面的屈光度-5.88D所大致抵消5因此光学上角膜屈光度计算应该以下公式为基础如图1-AP= N 2-N1/R1+N 3-N2/R2 3即Gullstrand简化眼模型R1=7.7毫米R2=6.8毫米,角膜厚度当量为0.1D,P=43.05D得出N=1.331485由公式3知道角膜屈光度由角膜前表面曲率后表面曲率界面等共同决定目前仅能测量角膜前表面的曲率半径将相应的校正值N带入公式(1)来计算角膜屈光度2,3由于采用不同的理论模型和校正方法目前有多个不同的校正值N如Helmholtz19621.336Binkhorst1979 1.333Oalen(1986)1.3375Holladay19884/3IOL MasterZeiss仪器采用多个N值可以根据被检查者的不同挑选其中之一目前测量角膜屈光度的方法很多手动角膜曲率计假定角膜为球柱面测量距角膜中央3-4毫米垂直相交的四点曲率度数 它只能测量小范围角膜角膜越陡测量范围越小无法测量每一点的屈光水平极平或者极陡时失去其准确性即使测量者看到不规则情况仅能认为结果不可靠3自动角膜曲率计选择中央 2.6毫米为目标它比手动角膜曲率计更稳定7而且其对RK患者更为实用因为其测量范围在放射线切开口以内不受术后膝盖作用影响角膜地形图测量角膜超过5000点中央区3毫米超过1000点能够全面反映角膜情况对角膜不规则散光更准确屈光角膜手术后角膜在各点的屈光力均发生变化角膜地形图更能够全面反映角膜的情况8Maeda和Klyce主张用平均中央去屈光度ACP来计算但是也仅对RK患者有优势9最新Obscan全角膜裂隙扫描地形图能够通过双光束扫描几千点中央区5毫米相互叠加三维重建角膜前表面能够全面反映角膜的实际情况同时它有可能测量角膜后曲率半径的潜能10,其应用价值还需进一步证实2角膜屈光手术后角膜屈光度的计算目前所有仪器对人眼角膜曲率的测量值均建立在模型眼上其前后面曲率比值与模型眼一致图1-A IOL的计算也是建立在眼球各部分比例与模型眼相似上屈光手术中 RK和LTK没有去除角膜组织手术前后角膜前后表面变化相似传统的计算方法对其仍适用如图1-C N值用13375为优11,12当角膜光学区小于3毫米时由于术后角膜的膝盖作用投射环部分位于角膜中央光学区外将旁中央区计算在内存在系统误差RK放射状切口愈多切口愈长愈深中央区越小误差的可能性和幅度愈大此时采用角膜地形图的测量值可能更能够全面反映角膜情况当角膜光学区大于4毫米时投射环位于该范围内不同的方法得出的值的误差相对较小对于PRK和LASIK术后患者来说由于手术中去除部分角膜组织使前表面变平而后表面基本没有变化前后面曲率比例已不同与模型眼如图1-D13 前表面不再是球柱面各条纬线不再是向心性传统计算方法无论是角膜曲率计还是角膜地形图已不再适用也有报告指出激光术后角膜曲率测量值的变化与主观显然验光变化不一致14其中角膜曲率计测量值又小于角膜地形图测量值低估角膜曲率值在10%30%之间最大绝的值3.3D83%141 - A 1 - B 1 - C 1 - D图1 图解各类模型眼1-A Gullstrand 模型眼前表面半径7.7毫米后表面半径 6.8毫米∆n1,2=0.376, ∆n2,3 = -0.0471-B Gobbi 模型眼注意空气-泪膜界面(g-t)泪膜-角膜界面(t-c)角膜-房水界面(c-a)51-C, RK , LTK术后角膜的变化由于没有组织去除前后界面变化一致131-D, PRK , LASIK术后角膜的变化尽管前表面中央区变平后表面基本没有变化16因此不少人提出屈光手术后有效角膜屈光度计算方法归纳起来可行的有以下几种球镜当量法 非硬性接触镜法硬性接触镜法角膜屈光度计算法前曲率法曲率法后曲率法(1) 非硬性接触镜法16Guyton和Halladay于1989年提出也叫临床病史法它要求患者提供屈光手术前角膜曲率MK PRE验光结果和手术后屈光稳定时的验光结果患者白内障形成后验光的结果已不可靠不能真正反应其屈光度MK POST = MK PRE—∆SEQ sp /C0MK POST 表示屈光手术后角膜屈光度MK PRE 表示屈光手术前角膜屈光度即测量值∆SEQ SP/CO 表示球镜当量变化∆SEQ SP 表示镜架验光当量镜片距角膜顶点14毫米∆SEQ CO 表示角膜顶点验光当量SEQ 和∆SEQ co与 ∆SEQ sp的换算关系如下SEQ= 球镜 0.5 Χ 柱镜∆SEQ CO=∆SEQ SP / [10.014 x ∆SEQ SP]我们可以根据不同的情况选择∆SEQ sp /∆SEQ co,但是用后者计算出MK POST 的的值要比前者大2硬性接触镜法23Holladay和Hoffer先后提出RK PRK LASIK术后用此法计算角膜屈光度它用已知基弧度数的硬性接触镜过矫患者用所得的验光结果来计算角膜屈光度不需要患者术前的任何资料MK POST =BC HCL + ∆SEQBC HCL 表示硬性接触镜的基弧度数∆SEQ = SEQ SP– SEQ sp-HCLSEQ sp- HCL 表示戴硬性接触镜后的屈光当量尽管Zeh 和Koch认为此法较其它方法有同样的预测值17此法已受到质疑有人提出不适合PRK LASIK.即对RK术后患者的实用性也有限因为它要求患者能够通过校正获得足够的视力可靠的验光结果但是对白内障患者来说已不可能无法得到实用可靠的验光结果除非在白内障发生前按上述方法计算出MK POST3前曲率法18此法仅需要手术前后角膜屈光状态值就可以算出角膜屈光术后角膜的实际屈光度但是不同的仪器有不同的N值如Zeiss 用1.3313, TMS-1用1.3375等MK POST= MK PRE∆PP = PM[ 1.376 1.000/N 1.000] 如果N为 1.3313则 P = P m x1.135∆P= P PRE P POST=[P M-PRE P M-POST] X [ 1.376 1.000/N 1.000] P M为实际测量值P PRE P POST 分别为术前术后角膜屈光度的计算值P M-PRE为屈光术前测量值P M-POST屈光为术后测量值Manddell根据计算认为屈光术后角膜实际屈光度角测量值小10%左右有下面计算法20MK POST = P M x 1.114此法将比例固定在 1.114但是有报告指出角膜屈光度在屈光手术前后的差异在10%30%之间显然这种方法没有反应出这样的一种变化4后曲率法20本方法主要是通过术后角膜前表面曲率实际测量值来计算前表面角膜屈光度然后加上后角膜屈光度(P POST)后角膜屈光度有二种方法获得1经验值法 加上二个经验平均值一是-5.9D是根据Gullatrand模型眼得出的角膜后表面屈光度值二是-6.2D是根据角膜裂隙扫描镜得出的后表面曲率数值后表面曲率值在个体之间有较大差异约在-2.1D到-8.5D之间因此将平均值加到每一个病人之中有失偏颇2角膜后屈光度实测值法用Drtek公司开发的Orbscan角膜裂隙扫描地形图可获得后表面角膜曲率值但是其实际应用价值尚待进一步验证23具体算法如下MK POST = P ANT + P POSTP ANT 表示术后角膜前表面屈光度它的计算方法有二P ANT = P M [ 1.376 1.000/N 1.000]或者,P ANT = P M [ 1.376 1.000x 1/ MDR + 1/MFR]/2其中,MDR 最陡子午线半径MFR 最平子午线半径以上这几种方法中有的要求要有术前角膜和屈光的情况要求患者在白内障发生前有稳定的屈光水平及相关的记载如(1)(3)法这就要求现在的屈光手术中心除保存病人资料外还需给病人建立小卡片注明角膜曲率术前术后稳定后的屈光状态利于病人在各种情况下仍能够得到相关资料同时解决病人屈光手术和白内障手术不在同一医院完成所带来的不必要的麻烦三 眼轴的测量眼轴的测量是IOL计算不准确的又一因素尽管有人提出眼轴的测量不会影响此类白内障人工晶体的计算20但角膜削去100-200微米左右眼轴不仅缩短而且影响了眼前节各部分的比例是会有误差的21对于不同屈光状态的患者同样的测量值也造成不同程度的IOL误差如表1所示23表一 眼轴误差所致的IOL预测误差屈光不正 眼 轴 IOL预测误差值近视 30毫米 175D/毫米正视 235毫米 235D/毫米远视 20毫米 375D/毫米屈光手术的病人多数是近视眼高度近视偏多对高度近视患者眼轴大于27毫米有晶体眼的超声速度与无晶体眼的超声速度一致为1532米/秒故最好采用1532米/秒参数或者换算为1532米/秒值24ALU = AL1532+0.28毫米AL1532 = AL1545 x 1532/1545ALU 真正超声眼轴长度AL1532 超声速度为1532米/秒时的眼轴长度AL1545 超声速度为1545米/秒时眼轴的长度对高度近视的病人影响眼轴测量的另一原因是巩膜后葡萄肿测量值可能是角膜顶点和葡萄肿的某一点之间的距离而不是与中心凹的距离IOL Master 采用部分相干干涉波测量而非超声测量准确地得到眼轴长度但是它不适用于白内障较重或者不配合者他们不能够固视探头内的注视点也有的作者采用高分辨率B超先获得通过视乳头中心的切面像然后测量角膜顶点到距视乳头颞侧4.5毫米即中心凹的距离为眼轴长度24四计算公式的选择1990年Leaming25调查发现有35%的外科大夫认为IOL计算公式的选择是IOL计算中最不准确的因素Zaldivar指出不同公式对高度近视眼的IOL读数值误差在-4D-1D之间24因此对眼球各段比例改变的患者选择适合的公式也很重要Hoffer提出根据眼轴选择公式见表二26有文献报告屈光术后人工晶体度数计算用Binkhorst或Holladay2取得满意效果2728表二 眼轴选择IOL计算公式<22毫米 Hoffer Q, Holladay 222.0-24.5毫米 Hoffer Q, Holladay 124.5-26毫米 SRK/T , Holladay>26毫米 SRK/T五临床报告目前相继有角膜屈光术后接受白内障患者手术由于各种原因尽管手术本身是成功的但是它们没有获得较好的视力见表三16对已行白内障的患者目前其纠的方法有1 取出原人工晶体植入合适人工晶体2植入Piggyback人工晶体3行单纯白内障摘除二期植入人工晶体表三 文献中屈光手术后白内障患者术后的屈光情况作者 时间 眼数 术前屈光度 术后屈光不正与视力 建议Gelender 1983 1 -2.5D,RK +9.75,20/20 未植入人工晶体接触镜矫正 Markovits 1986 1 -10.75D,RK +0.25,20/20 植入IOL较计算值大3DKoch 1989 4 -12.5-1.6D,RK +0.25-+5.9,20/20-20/15 用校正K值Holladay公式 Casebeer 1996 1 未提供 未提供 常规计算法Lesher 1994 1 -6.0D,PRK +0.5, 未提供 自动角膜曲率计SRK/TCelikkol 1995 4 -8.75D-5.38D, RK -0.50-+2.75,20/30-20/20 TMS角膜地形图Holladay公式 Siganos 1996 1 -0.8D,PRK +3.4,20/25 K为PRK后2周Lyle 1997 10 -11.13-2.50D, RK -1.12-+3.5,20/50-20/20 取Bimkhorst 和Holladay平均值 Kalski 1997 4 -14.0D11.13D,PRK +0.25-+3.25,未提供 用球镜当量法+SRK/TBardocci 1998 1 未提供,RK +1.25,20/20 Holladay 设计的有效屈光度法 Morris 1998 1 -7.0D,PRK +3.5,20/30 球镜当量+Hoffer Q,Holladay,SRK/T最大值Speicher 1999 1 -18.0D,PRK +4.0,20/40 球镜当量法+三代公式Amm 1999 1 -16.5D,LASIK -3.1, 未提供 球镜当量法+三代公式总 结由上看出,影响屈光手术后白内障手术成功率的因素很多除手术本身以外,还包括如角膜生物物理行为的改变角膜屈光度的计算眼轴的测量计算公式的选择等因素加之每个病人特殊的情况和要求要使白内障手术成为真正量化的屈光手术还需更多的时间和研究.参考文献1Waring GO, Lynn MS, Mcdonnell PS. 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角膜屈光术后人工晶体屈光度的计算摘要】目的对角膜屈光手术后白内障患者的IOL 屈光度的计算方法18例接受过角膜屈光手术的白内障患者为研究对象,男8例,女10例分别用临床病史法和Feiz-mannis法及其计算图表方法计算人工晶体度数，术后测视力，及电脑验光。

结果所有患者术后视力达到1.0.术后电脑验光值在+-0.5以内，以上两种方法结果无统计学差异。

结论临床病史法和Feiz-mannis法及其计算图表方法计算人工晶体度数简单准确实用。

由于激光的高精度和准确的计算机控制，角膜准分子激光角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜镶磨术(LASIK)的手术人群已越来越大；但随着时间的推移，该类患者中会有部分人发生白内障；随着科学技术的进步及社会的发展，白内障患者对手术效果的要求也进一步提高，他们希望能达到最佳的裸眼视力而不是最佳矫正视力。

因此，对所需植入人眼的人工晶体屈光度预算至关重要。

我们对2008-2010年我院或外院会诊18例角膜屈光手术后白内障患者的IOL屈光力进行计算,并对计算结果进行对比分析,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以2008年10月～2010年10月在我院就诊或外院会诊的18例接受过角膜屈光手术的白内障患者为研究对象,男8例,女10例;年龄30～57岁,平均(46.45±9.34岁。

其中接受准分子激光屈光性角膜表面切削术(photorefractive keratectomy,PRK) 11眼,接受准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）7眼,接受角膜屈光手术至白内障超声乳化手术的时间为3～18年, 平均(11.39±4.38) 年。

A 型超声测量眼轴25.29～29.81mm,平均(27.41±1.55)mm。

所有患者就诊时均能提供角膜屈光手术前后的眼屈光状态及角膜屈光手术的矫正量。

白内障手术该选哪种晶体白内障是一种临床常见的眼部疾病，它的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，老年人是易患白内障的群体。

随着手术技术的不断发展和晶体假体种类的增加，越来越多的人开始通过手术治疗白内障。

然而，在白内障手术中，选择适合自己的晶体并不是一件容易的事情。

本文将从晶体材料、透光性、屈光度和价格等方面分析各种晶体的优缺点，帮助患者选择合适的晶体假体。

1. PMMA晶体聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）晶体是一种人工晶体，也是第一代晶体假体，其性能稳定可靠，透明度高且不容易弯曲变形。

然而，PMMA晶体的缺点也很明显，如不能恢复眼的调节功能，患者需要通过眼镜来改善视力，术后恢复较慢，术后常常伴有较明显的后房系膜囊细胞增生。

因此，目前市场上很少考虑使用PMMA晶体。

2.硅质晶体硅质晶体是一种第二代晶体假体，具有高度的生物相容性、稳定性和耐久性等优点，是目前应用最广泛的晶体之一。

硅质晶体的透光性很好，晶体后囊的炎症反应较小，术后恢复快，且不需要特别的护理或额外的检查。

另外，硅质晶体还有多种截面形状可供选择，如圆形、椭圆形、菱形、三棱形等等，使手术人员可以根据患者的实际情况和需要选择最适合的晶体。

3. 丙烯酸晶体丙烯酸晶体是一种具有出色光学品质、高柔性和可塑性的人工晶体，广泛应用于白内障手术中。

丙烯酸晶体的透光率高、能够恢复眼的自然调节功能，且丙烯酸晶体的柔性较好，与眼球组织结合良好，术后眼压稳定、眼球旋转平稳。

但是，相比硅质晶体，丙烯酸晶体的生物相容性略低，透水性略差，术后角膜水肿发生率稍高一些。

4. 矽氧烷晶体矽氧烷晶体是一种新近开发的第三代晶体假体，具有高度的生物相容性和可塑性。

矽氧烷晶体的特殊构造和组成使其更加稳定和持久，不易发生变形、涂层爆裂和黏附物形成。

矽氧烷晶体还可自然弯曲，可适应不同的角膜曲率，实现良好的手术效果。

但是，矽氧烷晶体价格相对较高，仍在逐步普及中。

总的来说，硅质晶体和丙烯酸晶体是目前白内障手术中使用最广泛的晶体假体。

人工晶体的种类(转载)回顾一下人工晶体的发展史。

人工晶体由第一代的硬性晶体发展到现在的软性晶体其中经历了50多年的历史，先后经过了5代的临床探索。

第一代后房型人工晶体，由于它的脱位率很高，因此很快就被淘汰。

第二第三代前房型人工晶体由于它手术后可以继发青光眼、内皮细胞减少、甚至造成内皮失代偿等原因，现在很少有人使用。

第四代新型的后房型人工晶体由于在工艺和设计上都进行了改进，因此目前临床上还一直在使用。

第五代软性晶体包括球面晶体、非球面晶体、多焦点晶体及可调节人工晶体。

人工晶体的分类：人工晶体从材质上讲分成两大类，丙烯酸和硅凝胶。

一．分类1.硅凝胶当中有硅凝胶的折叠晶体，比如说Canon Starr易装饰人工晶体。

2.丙烯酸当中又分两大类，折叠晶体和硬性晶体。

1)硬性晶体当中主要是由PMMA，也叫聚甲基丙烯酸甲酯这种材质做成的。

2)折叠晶体当中有亲水性丙烯酸及疏水性丙烯酸两类，亲水性丙烯酸像水凝胶，它有Rayner晶体，由博士伦生产的晶体。

疏水性丙烯酸中有丙烯酸酯，这种材料的人工晶体很多，有爱尔康、博士伦、麦格、豪雅公司等等。

二．人工晶体的特点。

1.PMMA，刚才说了也叫聚甲基丙烯酸甲酯，俗称有机玻璃。

它是最经典的人工晶体材料，这个材料质轻容易碎，它的屈光指数是1.491至1.497。

葡萄膜生物相容性比硅凝胶和水凝胶的都要差，但是它吸收紫外线的功能是最好的。

它的缺点是硬度高，不耐热，容易被YAG激光损伤，损伤以后人工晶体表面可以出现小点。

2.硅凝胶人工晶体是70年代中期研发出来的软性人工晶体，它的屈光指数比PMMA要低，因此同等屈光度数的人工晶体，硅凝胶的要比PMMA的要重。

其次，硅凝胶材质的人工晶体弹性是最大的，展开的特别的快，容易损伤囊袋。

其次，YAG激光最容易损伤人工晶体，另外，它的硅油的亲和力是很高的。

水凝胶人工晶体，它的最大的特点是细菌的粘附力是最小的，小于PMMA的20倍。

对YAG激光损伤有很强的抵抗力，也就是说水凝胶人工晶体在打激光的时候不容易受到损伤。

三焦点人工晶体的原理三焦点人工晶体是一种用来矫正眼球屈光度不足的技术。

人工晶体是一种类似于眼中晶状体的透明棱柱形材料。

它被植入到眼里，代替弱视眼球内部晶状体的功能，以达到改善视力的效果。

三焦点人工晶体可以提供近距离、中距离和远距离焦点，对于需要同时矫正多种屈光度问题的人来说是非常有帮助的。

作为一个屈光度矫正技术，三焦点人工晶体被广泛使用于白内障手术。

其中最常见的类型是多焦点人工晶体，这种人工晶体可以提供双焦点，其中一个用于远距离视觉，另一个用于近距离视觉。

三焦点人工晶体则可以提供更多的焦点选择，包括远距离、中距离和近距离焦点。

三焦点人工晶体的原理是利用了声音分离，也就是物体距离人耳越远，声音越小的原理。

当我们试图听取一个距离较远的且声音较小的声源，我们会自然而然地让自己的耳朵聚焦到该声源位置。

同样地，三焦点人工晶体模仿了这个原理，利用了当焦距被缩短时，眼睛会自然而然地聚焦于近处物体的现象。

这种眼睛机能和思维原理的结合，使得人们可以使用三焦点人工晶体来矫正中、近和远距离视力问题。

三焦点人工晶体的实现基于多种物理原理。

首先，人工晶体的形状是通过数学算法和模拟计算来设计的。

其次，人工晶体的材料必须足够透明，以便让光线能够通过并聚焦到目标焦点上。

最后，为了改善聚焦的过程中产生的视觉扭曲，三焦点人工晶体可能需要结合其他技术，例如角膜屈光手术。

三焦点人工晶体的矫正效果非常显著，并在患者中得到了广泛的认可。

这种技术能够快速地改善视力，让患者重返生活，尤其对于需要同时矫正多种屈光度问题的人来说是非常有益的。

具体而言，三焦点人工晶体可用于治疗白内障、近视、老花眼等多种视觉问题。

此外，三焦点人工晶体的使用也受到了一些限制。

首先，手术需要在眼球上进行，并且对于医疗器械和术后护理等方面有非常严格的要求。

其次，三焦点人工晶体的成本较高，不是每个人都能够承担得起。

最后，手术后可能出现一些副作用和后遗症，这需要进行谨慎评估和预防。

白内障手术的新技术和新进展近年来，随着医学科技的不断发展，白内障手术领域也取得了许多令人瞩目的新技术和新进展。

这些创新的方法和工具使得手术更加安全、准确，并且能够提高患者的视力恢复效果。

本文将介绍一些主要的新技术和进展，以及它们对白内障手术的影响。

一、激光技术在白内障手术中的应用近年来，激光技术在医学领域得到广泛应用，包括白内障手术。

其中最引人注目的是激光碎石（Phacoemulsification）技术。

这种技术通过使用超声波震荡器将晶状体内部物质溶解成液体，并通过微型吸管进行抽取。

相比传统手术中需要进行大型切口和人工晶体置换，在激光碎石下，只需通过小孔切口便可完成白内障治疗。

这种微创治疗方式极大地降低了手术风险，并且能够使患者更快地康复。

此外，激光技术还可以用来进行白内障手术后的辅助矫正，即激光辅助角膜塑形术（LASIK）。

这个过程通过改变角膜的形状来纠正屈光度，帮助恢复患者的正常视力。

与传统角膜塑形术相比，激光辅助角膜塑形术更加精确和可控，能够有效改善手术后患者的视力质量。

二、人工晶体技术的进展人工晶体是白内障手术中非常重要的一部分，它可以取代移除掉的晶状体，并恢复眼睛对焦能力。

随着科技的发展，人工晶体也在不断进步和改良中。

新一代人工晶体不仅具有更高的生物相容性和耐久性，而且功能更加全面。

近年来，多焦点人工晶体应用于白内障手术得到了广泛关注。

这种人工晶体可以同时给眼球提供从近距离到远距离不同焦点范围内清晰视觉，解决了传统人工晶体只能提供单一视距的问题。

这意味着患者无需再佩戴眼镜或配合使用多组镜片来达到不同视距要求，极大地方便了生活和工作。

此外，在人工晶体材料中，可伸展人工晶体也是一个新的突破。

这种材料可以在手术中通过小孔切口进行放置，并在眼内充气以充实和恢复晶状体袋。

与传统的硬质人工晶体相比，可伸展人工晶体更加符合眼球自然的形态和运动，减少了患者的不适感并提高了手术效果。

三、定制化治疗随着分子生物学和遗传学等领域的发展，白内障手术也逐渐走向个性化和定制化治疗。

小切口白内障摘除+人工晶体植入术新进展体会人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，才能清晰地看到外界物体。

一旦晶状体由于某些原因发生浑浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。

也就是说，晶状体浑浊导致视力下降就是白内障。

白内障是我国首要致盲眼病，目前手术摘除白内障，植入人工晶体是惟一的治疗方法。

尽管目前这项治疗技术日臻完善，白内障摘除联合人工晶体植入术后患者视力的恢复达到了令人满意的程度。

但这种单纯以解决“目标视力为目的的人工晶体植入”，已经不能满足人们对视力质量的要求。

由于目前临床应用的人工晶体在材料及设计制作方面的问题，使晶体植入后，在某些情况，如夜间等，出现目眩等视功能下降的情况，这主要是因为人眼产生像差所致。

白内障手术最常见的就是超声乳化技术+人工晶体植入术[2]。

这种新型非球面像差人工晶体的临床应用，弥补了我国目前正在使用的人工晶体在设计上的不足，能够克服人眼像差，其性能接近理想.自然的晶状体。

本文为此综述了小切口白内障摘除+人工晶体植入术新进展。

人工晶体植入术的应用必要性人工晶体是由人工合成材料制成的一种类似晶体的特殊透镜，它的成分包括硅胶.聚甲醛丙烯酸甲指.水凝胶等。

人工晶体的形状.功能类似人眼的晶状体，并具有重量轻.光学性能高.无抗原性.致炎性.致癌性和生物降解等特性[3]。

人工晶体在人的眼内相当于一个凸透镜，如果患者术前无屈光不正则白内障术后摘除了浑浊的晶状体，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。

这种“高度远视镜”戴起来不美观.不方便.视觉质量差，还使患者的感觉不舒服。

将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上。

从而达到视力清晰的目的[4]。

临床实验显示，一些患者植入这种镜片后，视力获得显著改善，如果证实镜片确实安全有效，将会比目前使用的其他技术，尤其是镭射矫正手术，收到更佳的效果。

镭射矫正和其他同类手术，都是借着改变角膜的形状，以达至改善深度近视或远视的效果。

白内障生物测量及人工晶体计算公式选择白内障手术是一种常见的眼科手术，旨在恢复患者视力，并提升其生活质量。

而白内障生物测量和人工晶体计算是手术的重要步骤，它们的准确性直接影响手术效果和患者的视觉回复。

本文将介绍白内障生物测量的相关原理和方法，并探讨在选择人工晶体计算公式时应考虑的因素。

一、白内障生物测量原理和方法白内障生物测量是指测量眼球相关参数的过程，如角膜曲率半径、玻璃体长度、前房深度等，以便计算正确的人工晶体度数。

目前，常用的白内障生物测量方法包括角膜地形图、超声生物测量和光学生物测量等。

1. 角膜地形图角膜地形图是通过计算机辅助的角膜曲率测量方法，可以测量角膜中心和边缘的曲率半径。

根据测量结果，可以推算出眼球的屈光度和角膜曲率半径，为计算人工晶体提供基础数据。

2. 超声生物测量超声生物测量是利用超声波测量眼球前后房的深度、晶状体厚度和玻璃体长度等参数。

这种方法直接测量眼球内部结构，准确度较高，是白内障手术中常用的生物测量方式之一。

3. 光学生物测量光学生物测量是通过光学原理测量眼球的相关参数，如前房深度、角膜曲率半径等。

常用的光学生物测量设备包括光斑图像测量仪、光源分析仪等。

二、人工晶体计算公式选择的因素在白内障手术中，选择正确的人工晶体度数是保证手术成功的关键之一。

而选择人工晶体计算公式则是确定度数的主要方法。

以下是一些影响人工晶体计算公式选择的因素：1. 患者个体差异每个患者的眼球形态和参数都存在一定的个体差异，因此选择人工晶体计算公式时，需要充分考虑患者的个体特点。

例如，年龄、角膜屈光度、晶状体位置等因素都可能影响计算结果。

2. 人工晶体类型不同类型的人工晶体，如单焦点晶体、多焦点晶体等，其度数计算公式也存在差异。

因此，在选择人工晶体计算公式时，需要根据所使用的人工晶体类型进行合理选择。

3. 手术方法和术前测量方法手术方法和术前测量方法也会对人工晶体计算公式的选择产生影响。

例如，激光辅助白内障手术中使用的估计屈光度公式与传统手术方法中使用的公式可能会有所不同。

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术配合超声乳化手术采用的是不需要缝合的小切口术式，他利用先进的超声乳化仪器将白内障粉碎乳化后吸出，最后将人工晶状体植入到原晶状体的位置上，以替代原来浑浊的晶状体。

V级核以下可采用此种手术方式。

对于白内障超声乳化手术而言，晶状体核越硬，所需的超声能量越大，并发症的发生率越大，风险也就加大。

手术室护士对晶状体核硬度、手术医师的习惯提前了解，并及时将超声乳化仪上各功能参数及时调整好，对于手术的顺利进行非常重要。

适用于老年性白内障、并发性白内障等。

（一）手术用物1.常规布类眼科手术包（眼科剖口单1张、治疗巾8张、孔巾1张、手术衣2件）。

2.手术器械眼显微器械1包、白内障显微器械1盒。

3.一次性用物眼科纱布（5张）包、眼科棉签（30根）1包、眼科专用手术膜1张、10ml注射器1副、5ml注射器1副、冲洗针头1根、玻璃酸钠5mg 1支、10-0不可吸收收缝线（需要时）、角膜穿刺刀1把、前房穿刺刀1把、灌注平衡液1袋、液流系统管理包1盒、超声乳化仪手柄1个、超声乳化仪管道1套、抽吸手柄1个、测试腔1个、手套按需准备。

（二）仪器设备1.眼科手术显微镜坚持手术显微镜，确保目镜、物镜镜头清晰。

接通电源、开启电源开关，检查显微镜是否处于功能完好状态。

熟知手术医师双眼情况调节好目镜的屈光度与瞳距。

2.超声乳化仪巡回护士提前将超声乳化仪电源开启，仪器自测完毕后，从菜单中选择当日手术医师的姓名、超声乳化手柄型号、乳化针头直径。

3.手术床（三）手术配合1.手术安全核查患者进入手术室前已完成手术眼别的标识，手术开始前常规手术安全核查，在进行手术安全核查时应注意手术患者腕带与病历和患者描述信息一致。

2.术眼散瞳散瞳药（复方托吡卡胺滴眼液）滴术眼散瞳，散瞳要充分，最好散至6mm以上。

3.手术麻醉用表面麻醉药（盐酸奥布卡因滴眼液）滴入术眼下穹隆内1-2滴，5min 1次，共3次。

根据医嘱，备好人工晶状体、推助器、注射舱。

白内障晶体有哪些？怎样选择晶体？目前，白内障超声乳化+人工晶体植入手术是治疗白内障的唯一有效方式，而术后视觉效果的好坏，除了依赖先进的技术设备、手术医生的水平、患者本身眼部条件外，主要还跟手术植入的人工晶体息息相关。

因此，有不少中老年白内障患者在手术前会对白内障晶体存在很多疑虑，比如人工晶体有什么作用？晶体有哪些类型？怎样选择合适的晶体呢？人工晶体有什么作用？我们先来了解一下，为什么做白内障手术要植入人工晶体？因为白内障主要表现为眼内自然晶状体变浑浊导致视力下降（白内障由多种原因引起，比如年龄增长、外伤、先天性遗传等）。

白内障手术需要摘除已经浑浊变性的晶状体，此时，植入人工晶体可以取代自然晶体发挥作用。

人工晶体是医疗技术发展的产物，它和自然晶体一样对光线有屈光作用，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能落在视网膜上，从而看清物体，因此，白内障手术时需要植入人工晶体，而且人工晶体的好坏将在很大程度上直接影响着术后的视觉质量。

白内障人工晶体有哪些类型？白内障人工晶体从入世到现在，已经出现了传统单焦、多焦、三焦、非球面等很多种不同的类型。

不同晶体，光学设计不同，达到的视觉效果存在差异。

为了让白内障患者不仅“看得见”，而且“看得清，看得舒适”，畅享年轻态的视觉质量，提升生活品质。

1、远、中、近距离，全程优视力传统的单焦人工晶体，只能看清一定距离的物体，其余视野依然模糊不清；而高品质人工晶体不同，运用高科技光学技术而设计的多焦点或三焦点，模拟了人眼的变焦能力，让人重新同步拥有远、中、近的三种视力，因此无论是视远、视近或视中，全程都能拥有高清视力！2、拥有折叠特质，手术切口小传统的人工晶体是硬性的，不可折叠，植入时所做的手术切口很大，术后恢复较慢；而高品质的人工晶体是可折叠晶体，植入时只需做3mm左右切口，术后恢复很快，一般第二天就能拥有年轻态的视觉享受！3、非球面晶体，有效减少视疲劳传统的人工晶体是球面的，不仅视物时容易变形，而且还易引发视疲劳；而高品质人工晶体是非球面的，不管看哪一区域的物体，都是自然状态，无变形违和感，而且长时间视物不易产生视疲劳，是白内障患者的理想选择。