液体疗法新进展

・６４８・・综述・浙江刨伤外科２００９年１２月第１４卷第６期ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９。

Ｖ０１．１４．Ｎｏ．６重型颅脑损伤液体疗法研究新进展液体疗法在重型颅脑损伤治疗中有着重要的作用。

近年来，随着对重型颅脑损伤的患者颅内．一毛和脑灌注压监测研究的不断深入以及临床广泛应用。

神经外科医生对莺型颅脑损伤液体疗法的概念和具体方法也发生了较大的变化．对液体疗法的研究取得较大进展。

２０年前绝大多数医师对颅脑外伤继发脑水肿与颅内高压．以限制液体与钠入量为“标准的液体疗法”…。

但是。

近ｌＯ一２０年来液体疗法的研究对传统“标准的液体疗法”产生质疑。

目前认为，颅脑外伤患者在应用脱水剂时不应限制液体与钠人量，否则可能导致低血压．脑灌注压即降低。

因脑缺血缺氧而死亡率倍增【２．３１。

本文就重型颅脑损伤患者液体疗法研究进展予以总结。

１２０年前人们对于液体疗法的认识‘２０年前．国内外神经外科医师对重型颅脑损伤一直沿用传统的液体疗法．即进行脱水疗法时．限制水入量．每日控制在１５００～２０００ｍｌ以内。

并控制钠盐补给ｔ４］。

其目的是使病人处于轻度脱水状态。

减轻伤后继发性脑水肿，降低颅内压，从而改善病人预后。

大多数研究认为，脑损伤区域血脑屏障损伤，过多的水与盐摄入将加重继发性脑水肿，颅内压更高，因而人们称此限制液体与盐入量疗法为“标准的颅脑外伤液体疗法”【１１，这也是２０年前公式化治疗的基础。

迄今仍有某些医师坚持限制水与钠入量的液体疗法。

“标准的颅脑外伤液体疗法”理论基础是：严重颅脑外伤后，血脑屏障与脑血管自动调节均受损。

不能防止过多的灌流所导致的渗出。

而使颅内血管内静水压升高易于导致脑水肿或使之加重。

因此在治疗重型颅脑损伤的患者时作者单位：３１００００杭州。

浙江省杭州市第二人民医院方蓉认为，限制液体和钠的人量有益。

而当时有许多研究也支持这一疗法。

如Ｍｅｙｅｒ认为，凡中枢神经系统危重症应限制入液量至生理需要量的２／３．以防水负荷过重与颅内压升高。

ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２００９，Ｖｏｌ３２・Ｎｏ．１●编者按。

手术期间液体治疗【容量管理）的争议与进展ｔ布为作者简介：本刊副主编。

教授，博士生导师。

现任上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主任，中华医学会麻醉学会第九届委员会副主任委员，上海市医学会麻醉学会主任委员，上海交通大学医学院疼痛诊疗技术研发中心主任。

担任《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》、Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ＆Ａｎａｌｇｅｓｉａ中文版等多本杂志副主编。

承担国家自然科学基金资助项目５项，其中两项为项目负责人，完成上海市科学技术委员会自然科学基金资助项目ｌ项。

手术期间如何进行液体治疗，是麻醉医师和手术医师都非常关心的问题，也是争议的焦点所在。

过去一个世纪以来，液体治疗经历了几次较大的观念转换，迄今为止仍谈不上达成共识，只是随着科学的进步，人们对人体本身的生理功能的认识逐步深入，对手术期间影响人体功能的各种因素日益明了，因而治疗效果也越发明显。

进入新世纪以来，随着麻醉监测设备的进步。

麻醉学科理论和经验的积累，以及麻醉从业人员素质的提高和训练的规范，麻醉操作流程的更加合理，麻醉学科的组织架构如麻醉前门诊、手术室、麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）、重症监护病房（ＩＣＵ）等的日益完善，使得手术已无生理极限年龄的障碍。

举凡新生儿联体分离手术，百岁以上高龄患者的手术，均已有众多成功的报道。

麻醉、手术在发达地区已无明显“禁忌”之说。

这些成绩的取得，应当说液体治疗理念的进步居功至伟。

在两次世界大战和朝鲜战争中，大量战伤休克伤员需要救治，当时囿于认识水平，主要依赖肾上腺素类药物和输血来抗休克。

虽然取得了一定的效果，但也导致大量伤员获救后遗留肾功能不全，成为一个严重的社会问题。

２０世纪５０年代后期，随着血气分析技术的进步，以及对微循环系统的研究，人们开始认识到，休克的基本病理生理变化是微循环障碍，严重者甚至可引发弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）。

于是在２０世纪６０年代，出现了一句很有煽动性的口号，叫“变沼泽为溪流”，强调使作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科用大量晶体液（乳酸林格液）进行复苏，以改善微循环障碍。

围术期液体治疗的研究进展敖翔;胡宝吉;谢鹏程【摘要】Perioperative fluid therapy is one of the important tasks in clinical anesthesia,and it is also an essential part of the enhanced recovery after surgery.Perioperative fluid therapy aims to restore the effective circulating blood volume, ensure the oxygen supply of tissues and organs and stabilize the internal environment.Whether the management of fluid is appropriate or not directly affects the prognosis of patients after surgery.This paper reviews the current research status of perioperative fluid therapy.%围术期液体治疗是临床麻醉中的一项重要工作，也是术后快速康复中不可少的一部分。

围术期液体治疗旨在恢复有效血容量、保证器官组织氧供、稳定内环境，其管理的恰当与否直接影响患者术后转归。

本文对近年来关于围术期液体治疗的研究现状作一综述。

【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2016(023)005【总页数】4页(P677-680)【关键词】围术期;液体治疗;研究进展【作者】敖翔;胡宝吉;谢鹏程【作者单位】复旦大学附属浦东医院麻醉科，上海 201399;复旦大学附属浦东医院麻醉科，上海 201399;复旦大学附属浦东医院麻醉科，上海 201399【正文语种】中文【中图分类】R619+.9围术期液体治疗的理论在20世纪50年代被提出，此后关于其理论及实践的探索层出不穷，但至今尚未形成定论。

痰热清注射液的临床应用新进展痰热清注射液是由新谊集团•上海凯宝药业研制生产的国家中药二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等科学组方，严格按照中药指纹图谱生产而成的棕红色澄明注射液，广泛应用于急性支气管炎，急性肺炎（早期）及上呼吸道感染的治疗。

随着人们对其研究的不断深入，又发现其在临床上有许多新用途，现综述如下。

1 对传染性疾病的治疗作用1.1 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以6个月至5岁小儿发病率最高，发病后易合并肺部感染导致心肺衰竭引起患儿的死亡［1］。

李洪智［2］将120例麻疹合并支气管肺炎患者随机分为两组，每组60例，治疗组用痰热清注射液0.3-0.5ml/(kg.d)加入10%或5%葡萄糖注射液100～200mlivd，对照组用利巴韦林注射液15-20ml/(kg.d)加入10%或5%葡萄糖注射液100～200mlivd，青霉素G3～5万u/(kg.d)加入0.9%氯化钠注射液100～200mlivd。

疗程同为7天，结果治疗组治愈率91.7%，对照组治愈率90%（p＞0.05）,可见痰热清治疗麻疹合并支气管肺炎疗效确切。

车彦玲等［3］亦将痰热清注射液用于小儿麻疹的治疗中，并与病毒唑注射剂治疗做对照，结果显示治疗组治愈率明显优于对照组(P＜0.05)。

樊亚巍［4］将患者58例麻疹患者随机分为治疗组与对照组，分别予痰热清注射液和阿昔洛韦注射液治疗，并进行有效性评价，结果治疗组疗效明显优于对照组，认为痰热清注射液对麻疹退热及解除临床症状疗效满意。

1.2 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，较多发生于幼儿或少年时期，腺病毒感染尚无特殊治疗办法，而中药常对病毒感染有一定的治疗作用。

李炳植等［5］将42例流行性腮腺炎患者随机分为两组，即痰热清组和利巴韦林组，结果显示痰热清治疗腮腺炎效果优于利巴韦林且安全有效。

石聪现等［6］应用痰热清注射液治疗流行性腮腺炎伴脑膜炎患者62例，结果显示①退热时间及热程:治疗组分别为(1.72±0.62)、(4.32±1.02)天，对照组分别为(3.12±1.03)、(6.02±2.12)d，两组有显著差异(P＜0.01)。

围手术期目标导向液体治疗的研究进展液体治疗是临床工作的重点，也是难点。

临床常用的静脉输注液体作为一种药物，在输注时应和应用普通药物一样，考虑液体输注的适应证、并发症以及输注的液体的种类和剂量。

研究显示，适宜的液体输注可减少50%的围手术期并发症，而过多或过少的液体输注均与不良临床结局有关。

在临床实际工作中，医师常需要面对数量庞大的患者，而不同患者所患疾病不同，即使为同一疾病，所处疾病阶段不同，其病理生理改变也不尽相同，因此，患者可能处于低血容量状态，也可能处于高血容量状态。

然而，目前临床尚无“标准”的液体治疗方案。

既往的液体治疗方案包括开放性液体治疗和限制性液体治疗，但何种液体输注方案更有利于改善患者的临床结局仍是一个具有争议的问题。

目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）是近年临床研究的热点，该方案是根据特定的反映患者容量状态的生理学指标指导个体化液体治疗，并在改善患者预后方面表现出明显优势。

现就围手术期GDFT及相关问题的研究进展予以综述。

1.围手术期患者容量状态监测容量状态是指单位时间内经心血管系统进行循环的容量，不包括储存于肝脾及停滞于毛细血管等部位的血量，在不同病理生理状态下患者的容量状态不一样。

对于外科手术患者，虽然手术应激会增加抗利尿激素的分泌，从而起到保水的作用，但术前长时间禁饮禁食、胃肠液丢失所致的血管内液体分布异常以及发热等导致的不显性蒸发增加均会使患者发生低血容量。

研究发现，容量不足会导致血管收缩、组织灌注降低以及细胞氧供不足，最终导致器官功能障碍；但给予过多液体也会导致循环超负荷、胃肠道水肿、术后切口愈合不良、切口感染增加等。

因此，临床医师需要对患者的容量状态进行精准评估，针对患者的病理生理状态实施个体化治疗。

2.液体治疗人体内的液体称为体液，体液约占人体体重的60%，适宜的体液量是各组织器官正常运作的基础。

围手术期实施液体治疗的最终目的是通过静脉输注适量的液体，以达到满意的血容量，保证组织血流灌注充足，维持稳定的电解质和酸碱平衡，维护各器官功能正常，但是何种输液方式对改善患者的预后更为有利目前仍存在争议。

静脉输液治疗新进展静脉输液是一种有效的治疗方式，可用于输送液体和药物到患者的静脉血管中。

该方法广泛应用于临床，包括手术后、疾病治疗以及营养补给等方面。

然而，随着科技的不断发展，静脉输液治疗也出现了新的进展。

今天我们将探讨这些新进展。

1. 智能静脉输液系统智能静脉输液系统是一种医疗器械，能够监测静脉输液的流量和速度，同时能够调整输液速度和量，以实现更为精准和安全的输液。

这种系统通常由输液泵组成，泵能够以固定的速率输液，并监测输液量和流速的变化。

该系统的使用可以大大降低输液错误和副作用的发生。

2. 纳米技术在静脉输液上的应用纳米技术是一种将分支数量至少在纳米级别的科技。

近年来，纳米技术在医学领域得到了广泛应用。

在静脉输液治疗上，纳米技术被用来制造能够输送药物的小型纳米粒子。

这些纳米粒子可以通过血液循环达到患处，提供精准的药物输送，同时减少副作用和毒性。

3. 3D打印在静脉输液中的应用3D打印技术是一种可用于制造各种物品的快速成型方式。

在静脉输液治疗中，3D打印技术被用来制造静脉导管、泵及其他医疗器械。

这种技术不仅可以降低生产成本和提高生产效率，还能生产出高精度和高质量的产品。

4. 碳纳米管在静脉输液上的应用碳纳米管具有许多特殊的物理和化学性质，其在医学领域的应用也被广泛研究。

在静脉输液治疗上，碳纳米管被用于制造静脉导管。

其中，联合碳纳米管和其他材料，将可以生产出高强度、高耐用性、高精度的医疗器械。

5. 传感技术在静脉输液中的应用传感技术是一种可以感应周围环境的技术。

在静脉输液治疗上，传感技术被用来监测患者输液的情况，例如输液速度、输液量和血压。

这些信息可以实时反馈给医护人员，以调整输液方案，降低输液风险。

静脉输液治疗是一种常用的医疗手段，随着科技的不断发展，静脉输液治疗也出现了新的进展。

智能静脉输液系统、纳米技术、3D打印技术、碳纳米管技术和传感技术的应用，将可以提高治疗效果、减少副作用和提高患者的生活质量。

可编辑修改精选全文完整版危重症患者液体管理方法研究进展液体管理是危重症患者管理核心内容之一，目前多数ICU液体管理主要分为：限制非限制液体入量两大类，从而达到一个液体平衡体状态。

入量过多易导致患者循环血容量急剧增，心脏负荷增加，造成应激性的心功能损害；入量不足则易导致容量不足、血流动力学不稳定、组织缺血缺氧、代谢紊乱甚至休克等严重并发症。

本文现对常用的液体管理方法进行综述。

标签：危重患者；液体管理；方法1 临床常采用的危重患者液体管理监测方法1.1 被动抬腿试验法被动抬腿试验（PLR）是利用体位通过重力作用将下肢和内脏的静脉血（约300 mL）暂时转移到胸腔，通过增加心脏前负荷，在试验后的一分钟之内患者心率变化来的进行容量反应性评估。

具有方便、简单、敏感性高、安全和操作时间短（时间5 min）等优点，是一种有效的液体容量评估方法。

又因其操作可逆性，不受自主呼吸，呼吸机等因素干扰特点，其操作意外事件发生率低于补液试验方法，PLR适用于休克及心衰等患者[1]。

1.2 补液试验补液试验是一种将生理盐水250 mL，5～10分钟内快速静脉注入后观察BP 及CVP变化来评估容量水平的方法。

通过快速补液后患者血压和中心静脉压两者变化来判断容量水平。

优点是简单易行，缺点是操作过程不可逆，且又另需结合CVP水平才能进行容量判断。

1.3 重症床旁超声法超声的方法，利用人体对声波反射来进行观察判断，现也应用临床中。

但超声测量腔静脉因其随呼吸的变化而变化，因此不适用于辅助通气模式的机械通气患者，而超声心动图用于评估容量状态和液体反应性较好，但由于其在评估SV 很大程度上依赖于操作者的能力，且在ICU患者身上难以获取和重复，因此的实用性较差[2]。

1.4 中心静脉压监测法中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房和腔静脉在右心房处的血压。

CVP取决因素两个：心脏射血功能和静脉回心速度和回心血量。