下载文档原格式
重症监护室的液体管理讨论首先,明确各种液体成分特点和区别,根据细胞内液占体重的40%,细胞外液占20%,血容量占7-8%,血浆占5%,细胞膜对电解质不是自由通过而对水相对自由的通过,血管壁对蛋白和大分子的代血浆阻隔作用而对电解质的自由通过;基于这些生理基础作出定量估计:静脉使用生理盐水500毫升,在血管内约1/4----125毫升;输入代血浆如贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升;输入5%GS或10%GS,过一定的时间后在血管内为1/12;输入白蛋白10克,在正常的血浆蛋白水平下,相当于200毫升血管内容量;在低血浆蛋白的情况下血管内容量增加的更多;输入红细胞200毫升,就相当于血管内增加200毫升,因为RBC不产生血浆渗透压,就象是在水里投入石头;2)5%GS的葡糖糖浓度为277MMOL/L,这是为什么不能用快速使用含糖液扩容补液的重要原因之一;3)颅内高压治疗中,常用甘露醇和速尿交替联合使用,但是有时候病人的尿量比较的多,负量较大血压也开始下降需要增加补液--------大进大出是目前脑外科病人脱水常见的现象;-------而事实上,甘露醇脱的是脑组织里的水,根据降颅压的要求使用;而速尿脱的是循环里的水,因根据出入量和循环的情况调节,速尿可以不用或少用;4)各种原因的休克,基本上多是需要及时补液的指正,感染性休克的早期液体达标已经很被重视,以前认为感染性休克的暖休克和冷休克是因为感染的病原菌的不同所造成,现在已经发现是因为发生休克前的容量状态不同造成的,冷休克是因为发生前容量不足更为明显;很多心源性休克并不是补液扩容的禁忌,心功能曲线告诉我们,心衰病人同样也有最佳的容量状态,在此点以前就是容量不足;循环支持手段里包括容量支持,加强心肌收缩力以及血管活性药物;而扩容很多时候是简单方便而容易很快看到效果的措施;5)除了心源性肺水肿,非心源性肺水肿,典型的是ARDS,特别注意要使肺处于相对干的状态很为重要;对改善氧合呼吸困难减轻肺水肿效果明显,对这点个人体会很深,当然前提是在循环基本上稳定的情况下;6)对于补液中CVP的参考价值不大,特别是绝对值,要根据具体情况分析,而动态的CVP价值更大些;因为CVP用于反应左室前负荷是一个经过多个间接过程的:上腔V右房(CVP直接反映的部位)--------三尖瓣------右心室------肺动静脉-----左房----二尖瓣------左室;在其中的任何一个环节出现问题均可以影响CVP,如COPD肺动脉高压病人的CVP较高,不是左心衰发作,相反可能还需要补液。
急危重症护理中的液体管理原则
本文介绍了急危重症患者液体管理的原则和注意事项。
液体管理的目的
液体管理是指在维持组织灌注、纠正循环障碍和保持水电解平
衡的前提下，通过调整和控制液体的输入和输出，达到最佳液体状态，从而保障急危重症患者的生命体征稳定。
液体管理的原则
1. 个体化定制
- 根据患者的病情、负荷状态、水电解质平衡和年龄等选取适
宜的液体种类和剂量，防止因液体过多或过少而引起的各种并发症。
2. 动态监测
- 监测水平衡、尿量、血压、心率等生命体征，根据患者的实
际情况进行调整。
3. 平衡输入输出
- 控制液体的输入和输出，保持液体平衡。
如果液体过多，会增加心脏负荷、导致水肿和肺水肿等并发症；如果液体过少，会引起循环衰竭、肾功能障碍等并发症。
4. 根据病情及时调整
- 根据病情的变化及时调整液体管理方案。
液体管理的注意事项
1. 防止感染
- 维护导管和留置管道的清洁卫生，避免医院感染。
2. 防止过度负荷
- 避免因过度输液而造成液体过多，导致水肿、肺水肿等并发症。
3. 防止肾功能损害
- 对于存在肾功能障碍的患者，应注意液体管理，避免液体过多过少。
4. 考虑营养支持
- 对于存在营养不良的患者，应加强营养支持，以提高患者免疫力和耐受力。
以上是急危重症护理中的液体管理原则和注意事项，希望对护理工作者能有所帮助。
病房液体管理制度一、引言在医院病房，液体管理是重要的一环。
合理的液体管理制度能够确保患者的液体摄入和排出的平衡，并且能够有效减少因过多或者过少的液体摄入而引起的并发症。
因此，建立科学合理的液体管理制度对于提高患者治疗效果非常重要。
本文将就病房液体管理的相关内容进行详细解析，并提出一套科学合理的病房液体管理制度。
二、患者的液体需求1.1 生理状态下的液体需求正常情况下，人体对液体的需求是固定的。
成年人每天需要摄入约2000-2500毫升的液体，包括饮水、食物和新陈代谢产生的水。
而排出液体的途径主要包括尿液、汗液和呼吸蒸发。
因此，正常情况下，人体的液体摄入和排出是相对平衡的。
1.2 疾病状态下的液体需求但是，在疾病状态下，患者的液体需求可能会发生改变。
例如，发热、腹泻、呕吐、尿液增多等情况都会导致患者的液体丢失增加，因此需要加大液体摄入量来维持水分平衡。
而在某些情况下，患者的肾脏功能可能受损，导致尿液排出减少，这时需要限制液体摄入量，以避免体液潴留。
1.3 患者的液体需求评估因此，对于每位患者来说，都需要根据其疾病状态和生理特点来评估其液体需求。
医护人员需要密切监测患者的液体摄入和排出情况，并及时调整液体管理方案，以保障患者的水电解质平衡。
三、病房液体管理的原则2.1 个体化的液体管理原则病房液体管理的首要原则是个体化。
每位患者的疾病特点不同，对液体的需求也会有所不同，因此，液体管理方案应该根据患者的具体情况进行制定。
医护人员需要密切关注患者的病情变化，及时调整液体管理方案。
2.2 综合评估的原则另外，病房液体管理应该是综合评估的原则。
液体管理不仅仅包括液体摄入量的控制，还需要考虑到患者的尿液、体重、血压、心率等指标的变化。
只有进行综合评估，才能做出科学合理的决策。
2.3 渐进调整的原则此外，病房液体管理应该是渐进调整的原则。
液体管理中，医护人员需要根据患者的病情变化，逐步调整液体管理方案。
不能一味地追求液体平衡，而忽视了患者的实际情况，从而导致不良后果。
护理中的病人液管理技巧在护理中，病人的液体管理是一项关键的工作。
正确有效的液体管理可以帮助恢复和改善患者的健康状况。
本文将介绍护理中的病人液体管理技巧，以帮助护士更好地处理相关任务。
I. 了解病人的液体需求了解病人的液体需求对于有效的液体管理非常重要。
护士应该与医生和病人本人详细交流，获取病人的医疗历史、目前的病情以及特殊的液体需求等信息。
这样可以确保给予病人足够的液体，并防止出现过量或不足的情况。
II. 监测病人的液体摄入和排出量监测病人的液体摄入和排出量是评估液体管理与状态的重要方法。
护士应该严格记录病人的摄入和排出量，包括饮食、输液、尿液、呕吐等情况。
这样可以及时发现液体平衡的异常，做出相应的调整，确保病人的液体状态处于理想范围。
III. 善用液体管理工具护理中的液体管理需要借助一些工具来辅助，以提高工作效率和准确性。
例如，使用标准的计量杯和皮肤护理油尺来测量摄入和排出的液体量。
同时，可以使用流速计来监控输液的速度，避免因输液过快或者过慢造成不良影响。
这些工具可以帮助护士更好地管理病人的液体情况，确保病人得到适当的液体供应。
IV. 定期进行液体电解质检测液体管理不仅仅关注液体的量，还需要关注相关的电解质水平。
护士应该根据医嘱定期抽取病人的血样，检测液体中的一些关键电解质如钠、钾、钙等含量。
这有助于了解病人的电解质平衡情况，并及时调整液体配给量，以满足病人的特殊需求。
V. 妥善记录并及时汇报在液体管理中，妥善的记录和及时的汇报是不可或缺的环节。
护士应该准确地记录病人的液体情况，并在需要的时候及时向医生和其他护理人员进行汇报。
这样可以保证液体管理的连续性和准确性，防止任何潜在问题的发生。
总结：护理中的病人液体管理技巧包括了解病人的液体需求、监测摄入和排出量、善用液体管理工具、定期进行液体电解质检测以及妥善记录并及时汇报。
通过正确地应用这些技巧，护士可以更好地进行病人液体管理，提高护理质量。
了解ICU患者的液体管理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门用于治疗重症患者的医疗设施。
液体管理是ICU患者治疗中至关重要的组成部分。
在ICU的临床实践中，正确的液体管理能够帮助患者维持良好的血液循环和组织灌注，提高治愈率。
本文旨在从液体管理的目标、指标、方法和注意事项等方面对ICU患者的液体管理进行了解与探讨。
一、液体管理的目标液体管理的目标是维持患者的循环稳定，确保器官和组织的足够血液供应，避免液体负荷过重或过低对患者造成不良影响。
在ICU中，液体管理的目标主要包括补充液体、纠正失血、维持血流动力学稳定、维持组织灌注和确保电解负荷平衡。
二、液体管理的指标液体管理的指标主要包括尿量、心率、血压等生理指标以及中心静脉压、肺动脉压、中心静脉血氧饱和度等容量指标。
通过监测这些指标的变化，可以及时评估患者的液体状态和循环功能，有针对性地进行液体管理。
三、液体管理的方法液体管理可以通过口服、静脉输液或者其他途径进行。
在ICU中，由于患者病情复杂，往往需要通过静脉输液的方式进行液体管理。
常用的静脉输液包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、葡萄糖溶液和平衡盐溶液等，胶体液主要包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
在液体管理中，需要根据患者的情况选择合适的液体类型和输液速度，保证患者的液体平衡。
四、液体管理的注意事项1.根据患者的情况合理评估液体需求，避免过度或不足的液体负荷，防止液体相关并发症的发生。
2.密切监测患者的生理指标和容量指标，及时调整液体管理策略。
3.注意预防和管理液体相关并发症，如肺水肿、脱水、感染等。
保持呼吸道通畅和监测电解负荷平衡。
4.确保液体管理的安全性，包括输液设备的消毒和合理使用，避免交叉感染等问题。
总结：液体管理是ICU患者治疗中的重要环节，合理的液体管理可以帮助患者维持血流动力学稳定，提高治愈率。
在液体管理过程中，需要根据患者的情况制定合适的液体管理策略，密切监测患者的生理指标和容量指标，预防并管理液体相关并发症。
ICU患者的液管理与监测ICU（Intensive Care Unit）是重症监护室的简称，专门用于治疗危重病患者。
在ICU中，患者的液体管理与监测是非常重要的环节，它直接影响到患者病情的救治和康复。
本文将探讨ICU患者液体管理和监测的相关内容，以帮助医务人员更好地处理这一重要任务。
一、概述ICU患者的液体管理与监测是指通过合理的液体治疗方案，及时监测和调整患者的液体平衡，以维持患者的循环功能和器官灌注。
液体管理的目标是保持机体内环境的稳定，维持组织氧供需平衡。
二、液体管理的原则1. 个体化每位ICU患者的液体管理需根据其病情、基础状况和特殊需求进行个体化制定。
要充分了解患者的液体需求和功能状态，并根据实际情况制定液体治疗方案。
2. 维持循环稳定通过合理的液体管理维持患者的循环稳定是液体管理的重要目标。
根据患者的实际情况，监测患者的心率、血压和中心静脉压等指标，及时调整液体治疗方案。
3. 避免体内外液体失衡液体管理的另一个目标是避免患者体内外液体失衡。
密切监测患者的液体摄入和排出量，并根据监测结果及时调整液体治疗方案，防止发生液体过多或过少的情况。
4. 定期复评液体管理是一个动态过程，需要进行定期复评。
根据患者的病情变化和液体治疗效果，及时调整液体管理方案，以确保患者得到最佳的液体治疗效果。
三、液体监测的方法1. 体格检查通过观察患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量等指标，可以初步判断患者的液态状况和液体代谢功能。
体格检查应该每日进行，并记录下来以便后续评估。
2. 生化检验通过检测患者的电解质、血常规、肝肾功能等指标，可以深入了解患者的液体平衡和器官功能。
生化检验应该根据需要进行，不同的患者需要监测的指标有所不同。
3. 体重监测体重是反映患者液体平衡的直接指标之一，可以通过定期测量患者的体重来了解其液体管理的效果。
体重监测一般每日进行，并记录下来以便后续评估。
4. 中心静脉压监测对于需要密切监测血容量的患者，可以通过中心静脉压监测来评估其血容量情况。
ICU患者的液管理策略ICU患者的液体管理策略在重症监护室（ICU）中，患者的液体管理是至关重要的。
正确的液体管理可以帮助维持患者的生命体征稳定，促进康复。
然而，液体管理策略的选择与实施需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、基础疾病、身体状况以及监测参数等。
本文将讨论ICU患者的液体管理策略，包括液体选择、液体平衡监测以及液体管理的目标。
一、液体选择在ICU患者的液体管理策略中，液体的选择至关重要。
根据患者的病情和液体需求，可以选择使用晶体液、胶体液或血液制品。
晶体液包括生理盐水、林格液等，适用于患者的容量不足或轻度失血等情况。
胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，适用于患者的容量不足或晶体液不能满足的情况。
血液制品适用于急性大出血或重度失血的患者。
在选择液体时，要根据患者的体液组成、心脏功能、肾脏功能以及血液循环情况综合考虑。
二、液体平衡监测在ICU患者的液体管理中，对液体平衡的监测是必不可少的。
通过监测患者的液体输入和排出情况，可以及时调整液体管理策略，避免容量过负荷或容量不足的情况。
常用的液体平衡监测指标包括每日体重变化、尿量、血液尿素氮（BUN）水平以及电解质浓度等。
同时，还应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉嵌顿压等指标，以评估液体管理的效果。
三、液体管理的目标ICU患者的液体管理目标是保持有效循环血量、维持组织灌注，并避免容量过负荷或容量不足的情况。
为了达到这一目标，应根据患者的特殊需要和监测指标制定具体的液体管理策略。
例如，在感染性休克患者中，早期复苏是关键，需要迅速补充液体以恢复有效循环血量；而在心力衰竭患者中，液体管理的目标是平衡液体输入和排出，维持良好的心脏功能。
总结：ICU患者的液体管理策略是一个复杂而重要的过程。
合理的液体选择、有效的液体平衡监测以及明确的液体管理目标是实现成功液体管理的关键。
通过与多学科团队的合作和专业知识的综合运用，可以优化ICU患者的液体管理，提高治疗效果，促进康复。
ICU患者的液体管理与平衡在重症监护病房（ICU）中，患者的液体管理与平衡是至关重要的。
准确掌握患者体内液体的状态，合理调节液体的输入和输出，对于维持患者的生命体征和功能是至关重要的。
本文将介绍ICU患者的液体管理与平衡的重要性，液体管理的目标和原则，以及一些常用的液体治疗方法。
一、ICU患者的液体管理与平衡的重要性在ICU中的患者由于疾病的严重性和治疗的特殊性，其液体平衡往往处于失调状态。
正常液体平衡对于身体的正常功能十分重要，它涉及到细胞内液和细胞外液之间的平衡，对于体内各种代谢及器官功能的维持至关重要。
而在ICU患者中，正常的液体平衡常受到多种因素的干扰，如手术创伤、感染、焦虑和应激反应等，导致体内液体的紊乱。
二、液体管理的目标和原则为了维持患者的液体平衡，ICU中的液体管理需要遵循一些基本的目标和原则。
1. 目标：维持细胞内外液体的平衡，避免失水或过液态。
2. 原则：a. 个体化：根据患者的具体情况进行液体管理，包括年龄、病情、生理状态等因素的考虑。
b. 监测：密切监测患者的生命体征和液体状态，包括输入和输出量的监测，以及体重和尿液的测量。
c. 慢性调整：避免过快和过量的液体输入或输出，稳定患者的液体平衡。
d. 补充和纠正：根据患者的液体丢失和失衡情况，合理补充和纠正液体，包括给予静脉补液、输血和利尿等。
e. 安全性：确保液体管理的安全性，避免因不当的液体管理而引起的并发症，如肺水肿和心力衰竭等。
三、常用的液体治疗方法ICU患者的液体治疗方法多种多样，根据患者的具体病情和液体平衡情况，可以选择不同的治疗方案。
1. 静脉补液：静脉补液是最常见的液体治疗方法之一。
根据患者的液体丢失情况和电解质平衡情况，可以选择不同的液体类型，如生理盐水、葡萄糖溶液和胶体溶液等。
2. 输血治疗：对于ICU患者中的贫血以及伴有明显的失血和出血的患者，输血治疗是必要的。
通过输血可以补充患者的血容量，提高氧运输能力。
规范病区液体的管理措施引言病区液体管理是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到病人的生命安全和医疗质量的提高。
规范病区液体的管理措施对于预防液体传染病、减少临床事故、提高病人满意度具有重要意义。
本文将介绍一些规范病区液体管理的基本措施和注意事项，以期为医疗工作者提供参考和指导。
病区液体管理的基本措施1. 病区液体库房的设置和管理液体库房是病区液体管理的基础，它的设置和管理对于确保液体的安全使用至关重要。
在设置液体库房时，应考虑到库房的大小、通风条件、温度控制等因素。
同时，需要制定库房管理制度，明确液体的存放位置、数量、消毒等相关规定。
库房内的液体应进行分类存放，避免不同种类的液体混合，以减少交叉感染的风险。
2. 液体的采购和配送液体的采购和配送环节是病区液体管理的关键环节，要确保液体的质量和安全性。
在采购液体时，应与供应商签订合同，明确液体的规格、数量、价格等，同时要求供应商提供液体的生产日期、有效期等相关证明文件。
在液体的配送过程中，应严格按照相关规定进行验收、存放和使用。
对于已过期或破损的液体，应及时报废，以免影响病人的用药安全。
3. 液体的储存和保管液体的储存和保管是病区液体管理的关键环节，要确保液体的质量和安全性。
在储存液体时，应根据液体的不同特性进行分类存放，避免不同种类的液体混合。
同时，要注意液体的存储环境，避免高温、阳光直射等不良条件的影响。
在保管液体时，应特别注意液体的密封性，防止液体外泄和污染。
同时，应定期对液体进行检查和清理，确保液体的质量。
4. 液体的使用和消耗液体的使用和消耗是病区液体管理的重要环节，要确保液体的正确使用和充分利用。
在液体的使用过程中，应按照医疗操作规范进行操作，避免污染液体。
同时，要注意液体的正确剂量和用法，避免滥用或误用。
在液体的消耗过程中，应及时记录液体的使用情况，并根据病人的需要进行及时补充。
对于液体的残余部分，要及时处理，避免交叉感染的风险。
病区液体管理的注意事项1. 注意液体的质量和有效期在液体的采购和使用过程中，要注意液体的质量和有效期。
ICU患者的液管理与导护理ICU患者的液体管理与导护理ICU（重症监护室）是对危重病患进行监测和治疗的特殊部门，其中液体管理与导护理在患者的整体护理中起着重要作用。
液体管理涉及到患者内部的体液平衡，如水分摄取、利尿、输液和液体排泄等，而导护理则是指合理地进行液体管理以达到最佳疗效的实施过程。
本文将探讨ICU患者的液体管理与导护理的相关内容。
1. ICU患者液体管理的重要性ICU患者的病情一般较为危急，需要积极纠正液体平衡紊乱以保持生命体征的稳定。
适当的液体管理可维持血容量、血压和组织灌注，改善氧输送和代谢功能，对患者的生存率和康复率有着重要影响。
2. 液体管理的原则与目标在ICU中进行液体管理时，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
一般而言，液体管理的原则包括：合理选择液体种类、控制液体量和速度、密切监测患者反应以及调整治疗方案。
目标是维持患者循环稳定，避免液体过载或低血容量状态。
3. 液体种类的选择常见的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液可分为平衡盐溶液和生理盐水，胶体液则分为天冬氨酸、明胶和羟乙基淀粉等。
选择液体种类应根据患者病情和需要进行判断，平衡盐溶液和生理盐水是最常用的晶体液，而胶体液则适用于血容量不足或组织渗漏性水肿的患者。
4. 控制液体量和速度在ICU内，液体管理需要密切监测患者的循环状态、体重、尿量和其他生理指标，以确定液体输注的量和速度。
过多或过快的液体输注可能导致液体过载、心脏负荷加重、肺水肿等不良后果。
5. 监测患者反应与调整治疗方案在液体管理过程中，必须密切监测患者的生命体征和实验室指标，如血压、心率、尿量、电解质水平等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
根据患者的临床表现和监测结果，灵活调整液体种类、量和速度，以达到维持循环稳定的目标。
6. 导护理的实施过程导护理是指负责液体管理的医护人员根据医嘱和相关规范，合理地执行液体管理方案的具体措施。
这包括准确计算液体总量、正确选择输液方式和器械、严格执行无菌操作、注意输液速度和监测患者反应、及时记录和报告液体管理相关信息等。
ICU患者的饮水与液体管理ICU（重症监护病房）是一个关键的治疗环境，专门为重症患者提供高度监护和全面护理。
在ICU中，患者的饮水和液体管理显得尤为重要。
正确的饮水和液体管理可以对患者的康复和病情恢复起到积极的作用。
本文将探讨ICU患者饮水与液体管理的重要性，并提供一些相关的指导原则。
1. 液体平衡的重要性在ICU中，患者的液体平衡对于维持生命功能至关重要。
患者接受药物治疗和营养补充的同时，需要保持正常的水平衡，以确保身体各器官的正常功能。
液体平衡失衡可能导致血容量不足或浮肿，进而影响患者的心血管系统、肾脏功能等。
2. 基础值的确定在ICU中，确定患者的基础液体需求是初始的重要一步。
这可以通过评估患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素来进行。
了解患者的基础液体需求，有助于给予患者足够的液体以保持正常的生理功能。
3. 监测尿量监测尿量是判断患者液体平衡的重要指标。
尿量反映了患者的肾脏功能和液体代谢情况。
在ICU中，通常通过导尿管来收集尿液，并记录患者的尿量、尿色等信息。
合理监测尿量可以帮助医护人员及时调整液体管理计划。
4. 注意失水与过水在ICU中，失水和过水都是常见的情况，但都会对患者的健康状况带来负面影响。
失水可能由于发热、呕吐、腹泻等原因引起，因此需要及时通过液体补充来纠正。
而过水可能由于肾功能不全、输液误差等引起，因此需要谨慎控制液体输入量。
5. 防止电解质紊乱ICU患者的液体管理还应关注电解质的平衡。
电解质是维持机体正常功能所必需的物质，如钠、钾、钙等。
因此，医护人员应注意监测患者的电解质水平，并及时调整液体组成，以维持电解质的正常范围。
6. 维持口腔卫生在ICU中，很多患者由于疾病或治疗的原因无法正常进食。
然而，维持患者的口腔卫生仍然是非常重要的。
通过漱口或口腔护理，可以预防口腔感染和并发症的发生。
7. 饮水方式选择由于患者在ICU中可能无法正常饮水，因此选择适当的饮水方式对于满足患者的液体需求很重要。
ICU液体管理的十大关键问题本综述的重点是危重病人的液体管理。
该主题基于10个简单问题，为ICU临床医生治疗病人提供所需的基本信息。
该综述具有教学目的，既可作为液体管理的最新进展，也可作为ICU新手的入门课程。
当前迫切需要提高人们对液体超负荷潜在风险的认识。
临床医生不仅要注意输液的适应症和所给的液体类型，还要注意设定安全限值的重要性。
最后，重要的是，一旦临床认为稳定，且恶化风险很低，就应实施积极主动的战略，立即进行液体负平衡。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克；血流动力学；监测；超声心动图；晶体；胶体引言这篇简短综述的目的是回答关于在ICU环境下静脉输液管理的十个关键问题，由于人们对液体超负荷的潜在风险认识的提高，这个话题正受到越来越多的关注。
输液纠正休克导致的急性循环功能障碍是基于一个基本的生理学概念：存在症状的液体丢失（绝对或相对）应该纠正，并改善症状。
在循环性休克的情况下，液体复苏的重点是积极和快速的输液，来恢复血压（最终与全身血管升压药的使用有关）。
快速输液的目的是改善心脏前负荷，从而增加心输出量和外周血流灌注。
虽然在休克早期积极迅速的液体复苏，是一种建议的干预措施，但对已经复苏病人的血流动力学指标，以及是否应该考虑输液的安全上限，还没有很好的定义。
事实上，一旦血流动力学达到稳定，就应该对液体管理进行调整。
显然，有针对性的液体管理对改善危重病人的预后至关重要，因为低血容量和高血容量都是有害的。
显然，低血容量可能导致器官灌注减少，但液体超负荷的副作用越来越明显。
由于这些原因，ICU临床医生应该了解对已经复苏的危重病人进行输液的适应症，可能会采取一种标准化的方法，因为输液量和输液速度都会影响心血管反应。
当决定对危重病人进行输液时，关键是要设定液体冲击试验的安全限度，充分认识到即使是少量的额外输液所带来的风险。
此外，对于ICU临床医生来说，在危重病人恢复的最初阶段，实施积极主动的策略，以实现液体负平衡，已经变得很重要。
此外，有几种类型的液体可供临床使用。
尽管现有证据支持在大多数ICU病人中使用晶体液，但并没有一种"理想的"液体适用于所有病人，就像许多其他医疗手段一样，"一刀切"并不适合所有人。
1、如何定义静脉输液？液体应视为药物这个答案够简短。
液体是药物，因此医生应该意识到，临床实践中与使用的其他任何药物一样：要有明确的适应症，按既定速度精确给药，要考虑安全问题，如果出现副作用可能会停止给药。
这样的药物，可以通过液体冲击试验的药动学分析，来评估液体输入的血流动力学效应。
换句话说，液体冲击的剂量和给药速度，可能会对右心室充盈产生不同的影响，进而出现不同的液体效应。
这些方面还没有得到完全的解释，事实上，液体冲击的数量和给药速度并不是固定的。
至于其他药物，如抗生素使用被描述为四个"D"（drug,duration，dosing and de-escalation）：药物、疗程、剂量和降级，后者在最近几年中越来越受到关注。
正如预期的那样，液体疗法的并发症发生率会随着剂量不足或过量而增加，而且正确的液体平衡仍然是临床挑战，因为一种剂量并不适用于所有患者和/或所有情况。
2、什么是液体冲击？液体冲击是评估"前负荷反应性"的试验。
液体冲击应与液体bolus（或液体loading）区分开来。
后者是指为抢救目的迅速给予大量液体，以扭转急性血流动力学不稳定的情况，通常在没有密切的血流动力学监测下进行。
另一方面，液体冲击是指为评估一定量（较少）液体的血流动力学效果而进行的测试，相信它将增加体循环充盈压，因为这是静脉回流的驱动力。
在生理上，输液改善前负荷将增加每搏量（SV）。
对输液的积极反应会使SV明显增加，称为"液体反应性"（fluidresponsiveness，FR），它存在于健康人中，当然也存在于循环性休克患者中。
因此，在具有"前负荷反应性"（生理学上更好地定义为"双心室反应性"）的病人中，液体冲击将增加前负荷，进而增加SV 和心脏指数（CI）。
另一方面，"液体无反应"的病人在输液后不会明显增加SV，不适当的输液可能会导致静脉充血和液体超负荷。
换句话说，只有在前负荷依赖的情况下（即心脏性能处于Frank-Starling曲线的上升部分，见下文），对病人进行液体冲击。
决定输液的前提是尚未达到Frank-Starling曲线的高点；换句话说，心脏性能处于曲线的陡峭部分，即前负荷增加后SV 增加。
然而，临床评估病人心脏性能在Frank-Starling曲线中的位置是相当复杂的，而且ICU床边并不总是进行预测FR。
关键是要明白，输液是一种"不可逆"行为，液体超负荷的风险紧随其后。
考虑到在ICU和手术病人中，液体超负荷对病人结局的负面影响，临床医生应在液体冲击前评估FR。
因此，先进的血流动力学监测应到位（或进行超声心动图），因为评估FR不能仅仅依靠动脉血压测量。
另一方面，急诊科抢救低血压病人时，评估FR是具有挑战性的，因为在大多数情况下，有创血流动力学监测无法到位。
在这些情况下，只要没有明显的输液禁忌，在假设病人处于Frank-Starling曲线陡峭部分的情况下给予液体bolus（loading）。
事实上，前负荷反应性并不一定意味着需要输液来改善组织灌注（详见问题7）。
3、何时进行液体冲击？应该针对有反应性患者，以稳定病情并限制超负荷。
液体冲击是一种血流动力学管理的诊断方法，旨在识别对输液有反应的患者，其SV和CI增加。
不幸的是，在临床实践中，液体冲击的适应症、数量、速度和所采用的安全限制（如果有的话），在世界范围内仍有很大差异，无论是在临床上还是在研究中。
理论上，存在缺氧的情况下（见表2），给予液体是为了在以下三种情况下增加SV和CI来改善氧输送（DO2）。
（1）血流动力学不稳定和/或灌注不足（乳酸高或增加，毛细血管再充盈时间延长和皮肤花斑，二氧化碳分压差增加，ScvO2异常）。
（2）FR（通常描述为"前负荷反应性"，如果报告为"双心室反应性"则可能更好）。
（3）液体超负荷风险有限，即输液使组织灌注（即加重周围水肿）、气体交换（血管外肺水增加）和/或心脏功能恶化(即右心室扩张)的风险很低。
4、给予液体后，心脏指数的增加是否意味着DO2改善？并不总是如此。
临床医生应该意识到改善DO2和氧利用之间的三个主要因素。
首先，如图1左侧所示，如果动脉血氧浓度（CaO2，图右侧）保持不变，CI的增加将最终有助于改善DO2。
输液会导致一定程度的血液稀释，血红蛋白水平下降；此外，在肺通透性增加的情况下，氧饱和度（SaO2）也会下降。
例如，Hb= 9 g/dl，SaO2= 97%，CI= 2.7 L/min的病人的DO2为316ml/min/m2。
假设对输液有良好的血流动力学反应（CI= + 15%，CI= 3.1 L/min），如果Hb （即8.4g/dl）和SaO2（95%）同时下降，那么DO2的最终增长将是微不足道的（DO2= 331 ml/min/m2）。
其次，认为增加CI能产生更多DO2，这种直白的推测在微循环中存在缺陷。
事实上，灌注血管的百分比（使用显微镜研究微循环）并不总是与CI增加呈线性关系。
实践中，大循环/微循环并不总是一致，在液体冲击结束时微循环反应有很大变数。
虽然在某些患者中，CI增加会在微循环水平上产生影响，但在另一些患者中，液体再分配和液体的间质渗漏可能会减少O2弥散，从而使DO2恶化。
最后，第三个局限性超出了微循环范围，它依赖于细胞水平的改变，特别是线粒体吸收和正确使用所输送的氧气的能力。
最典型的情况见于脓毒症患者，他们在细胞水平上的氧提取和利用受到严重损害。
5、临床实践中应如何评估液体反应性？应使用动态指标进行评估，并注意每种方法的局限性。
从科学角度来看，静态血流动力学参数（如CVP）的性能很差，不应用来评估危重病人的FR。
几个动态指标已研究过，可以使用。
在这方面，正压通气时的心肺交互作用在解释血流动力学变化方面起着关键作用。
事实上，机械通气过程中胸腔内压力的波动和随之而来的静脉回流的周期性变化，是大多数FR测试的前提条件。
研究最多的FR指标是评估脉压的周期性变化（收缩压和舒张压之间的差值），当脉压变化≥13%时，最常认为FR的可能性。
类似概念也适用于SV的变异(需要先进的血流动力学监测或超声心动图)，其识别FR的阈值略低。
然而，这两种指标只对少数ICU 病人是可信的，因为它们的可靠性依赖于窦性心律的存在、控制性机械通气和无自主呼吸努力、潮气量≥8ml/kg理想体重、肺顺应性≥30ml/cmH2O和腹内压不增加（作为主要限制）。
临床医生应该知道，当用低潮气量（即6ml/kg）通气时，如Myatra及其同事所述，可以选择潮气量负荷试验来评估FR。
作者进行了这样一个假设：潮气量从6ml/kg增加到8ml/kg，仅持续1min所产生的脉压或SV变异性的绝对变化可以区分FR和无反应者。
由于保护性通气的广泛使用会影响某些动态指标的评估效能，潮气量负荷试验可能提供了评估FR的机会，甚至在这些病人中，减少了假阴性的风险。
值得注意的是，这项有希望的试验仅进行了小样本单中心研究，或是手术室神经外科特定患者。
ICU超声心动图的应用日益广泛，对下腔静脉内径变化的评估受到了极大关注。
然而，其可靠性似乎比以前认为的要低，而且与上述方法一样有很多局限性。
同样，经食道超声心动图的上腔静脉变异也可用于选定的病人。
不幸的是，这些指数在应用于大型ICU人群时，也显示出有限的临床适用性。
当局限性限制了这些方法的使用时，ICU临床医生应牢记另外两个可选对象：被动抬腿和呼气末阻断试验。
这些方法对血流动力学有不同的影响，为了正确解释它们对心血管的影响，应该有先进的血流动力学监测来测量CI。
重要的是，临床医生应该记住，定义液体反应性的临界点：被动抬腿CI变异为15%，呼气末阻断试验的变异仅为5%。
关于这些测试的更多细节在其他地方有述；在此想强调这些不需要输液的操作的重要性，具有可逆性优势（不用输液，也没有因这些测试而产生超负荷风险）。
6、如果存在输液指征，应如何给予？密切监测效果（和安全限度），采取标准化方法。
一旦评估FR并具备了液体冲击的指征，建议临床医生遵循任何药物处方的相同方法，对以下内容有一个清晰的思路。
（1）液体类型和数量。
（2）输注速度，以及（2）什么是停止输液的安全上限。
此外，最理想的是在ICU小组内商定和规范液体冲击的做法。
确定液体类型是一个复杂的决定，可能根据病人的特点、基础疾病和伴随的电解质/代谢情况而定（见进一步的问题8和9）。
