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2023北京清华附中高一（上）期中语 文一、课内基础知识1．下列选项中加点字的读音全都正确的一项是（ ）A．城隅yǔ百舸gě柔荑yí挥斥方遒qiúB．憎恨zēng 讪讪shàn 楔入xiē羽扇纶巾guānC．着恼zháo 间关jiān 句读dòu 钿头银篦bìnD．吐哺tǔ守拙zhuó红绡shāo呕哑嘲哳zháo2．下列选项中所有词语的字形全都有错误的一项是（ ）A．张皇羇鸟雕栏玉器灰飞湮灭B．吹苼罅隙轻拢慢捻金戈铁马C．墙橹憔瘁催眉折腰不勘回首D．分檗峥嵘雄资英发舞榭歌台3．下列选项中依次填入句中横线处的词语，最恰当的一项是（ ）（1）你不忍心跟这样的小姑娘耍滑头，在她面前，再爱计较的人也会变得____。
（2）在理论和事实发生矛盾时，袁隆平的态度是尊重权威但不崇拜权威，不能跟在权威后面____，不敢越雷池一步。
（3）生命诞生以来，简单与复杂并存，繁盛与灭绝交替，奏响了一篇篇____的演化乐章。
（4）工匠精神中所深藏的，有格物致知、正心诚意的生命哲学，也有____、超然达观的人生信念。
A．慷慨大度亦步亦趋跌宕起伏技进乎道B．宽宏大量东施效颦跌宕起伏精益求精C．宽宏大量亦步亦趋一波三折精益求精D．慷慨大度东施效颦一波三折技进乎道4．下面选项中有关文学常识的表述，错误的一项是（ ）A．《诗》是我国最早的诗歌总集，到汉代被列为儒家经典之一。
《诗》六义是风、雅、颂、赋、比、兴。
其中风、雅、颂是对内容的分类，而赋、比、兴则是对表现方法的归纳。
B．汉武帝时专门成立了管理乐舞演唱教习的机构——乐府。
乐府搜集整理的诗歌，后世就称之为“乐府诗”。
乐府诗在东汉时期达到了成熟的阶段，被称之为“五言之冠冕”。
C．《古诗十九首》见于梁代萧统编选的《文选》，是汉末佚名诗人所作十九首古诗的合称。
这些诗歌多出于中下层文人，再现了东汉末年社会动荡、思想大转变的真实状况。
第9讲麻杏甘石汤与葛根芩连汤理论及应用（63,162,34）（一）、麻黄杏仁甘草石膏汤证[原文]发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
（63）下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
（162）一、仲景原义：1、63条讲述汗后邪热壅肺作喘的证治。
2、162条讲述下后邪热壅肺作喘的证治。
二、问题和讨论：1、原文读法：“不可更行桂枝汤”接“无大热者”后，应读为“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
“下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。
2、汗下后不可更行桂枝汤的原因：1）、63条，前医可能已经使用过桂枝汤，服用桂枝汤以后，但桂枝汤使用- 1 -版权归中国凤凰策划研发中心所有，未经允许，任何人不得以任不当，汗不如法，疾病不解，而出现汗出而喘，无大热，说明证候已经发生了变化，故不可使用。
方有执《伤寒论条辨》：更行，犹言再用也。
从《伤寒论》原著的行文来看，63条上承62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，是论述发汗后的变证，62条为气营不足，身体经脉失于温养和濡养所出现身疼痛，气营不足不能充盈脉道出现脉沉迟。
63条与62条有对举之意。
即相同的治法会出现不同的变证，其原因主要和病人的体质有关。
2）、162条，前医已经使用了下法，但下法用之不当，但下后疾病不解，出现了汗出而喘，无大热，证候也发生了变化，故不可更行桂枝汤。
从《伤寒论》原著的行文来看，162条接161条“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”之后，论述伤寒使用下法后出现的变证。
使用下法的原因，可能是太阳与阳明表里同病，下后胃肠实邪已去而表邪化热入里，形成邪热壅肺证。
3、汗下后，能不能使用桂枝汤：当根据临床脉证而定。
25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
”26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
运用《伤寒论》经方辨治小儿咳喘疾病的临床体会对张仲景之《伤寒论》关于治咳喘之经文、方药及其机理进行分析。
认为治喘大法为发则治标，缓则治本；宣降肺气、祛痰化饮、理气和胃为治疗哮喘的主要治法。
标签：伤寒论；张仲景；哮喘；方剂；经方《伤寒论》成书于东汉时期，是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作，被历代医家奉为“医门之圣书”。
它系统地揭示了外感热病及某些杂病的诊治规律，发展并完善了六经辨证的理论体系，从而奠定了中医临床医学辨证论治的基础[1]。
长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践。
笔者作为一名儿科医师，临床所见小儿外感病发病最高，这与小儿稚阴稚阳的体质特点密不可分。
而咳、喘则是小儿外感病中的常见病证，笔者就将临床应用《伤寒论》经方治疗小儿咳喘的部分体会简述如下。
小儿咳、喘多因素体虚弱，正气不足，感受外邪，致肺宣发肃降功能失常，甚则肺气郁闭所引起，病位在肺。
可伴有发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽痛、身疼痛等症状，属《伤寒论》之太阳病范畴[2]。
据临床辨证之寒热不同，笔者常选用麻杏石甘汤、小青龙汤、大青龙汤进行治疗。
1 麻杏石甘汤《伤寒论》第63条言：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
第162条言：“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。
此2条都是论述表邪已解，不能再用桂枝汤发汗，如果患者出现喘促症状，可用麻杏石甘汤治疗[3]。
其病机为肺主气而司呼吸，邪热壅肺，宣降失司，故见喘逆；肺合皮毛，热壅于肺，热迫津泄，则有汗出。
其“无大热者”，是谓表无大热，而里热壅盛。
因此，本证重点在于肺热壅盛[4]。
该方为麻黄汤去桂枝加石膏，变辛温发表之法为辛凉宣透之方。
方中麻黄辛温宣肺定喘，石膏辛寒直清里热，麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，而石膏用量倍重于麻黄，可借石膏辛凉之性，以制麻黄辛温发散之力，又能外透肌表；杏仁宣肺降气而治咳喘，协同麻黄更增平喘之效；甘草和中缓急，调和诸药。
麻杏石甘汤出自《伤寒论》原文第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
”第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
”主治外感风邪，邪热壅肺之证。
我师认为麻杏石甘汤证的常证为“高热、咳喘、无汗”，易被医者所识，但条文所述的证候“汗出、无大热”与常证相差甚远。
医圣仲景之用意在于举变达常，以防止上述证候被医者所误而不敢使用麻杏石甘汤，故在《伤寒论》中“无大热”是指体温不甚高，一则与“汗出”有关，汗出之后，部分热邪得散，体温有所下降；二因邪热入阳明，热邪深伏于里，不得外达之故。
麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效，乃治疗邪热壅肺喘证之要方，方中麻黄宣肺定喘，伍以石膏使其变辛温为辛凉，清宣肺中郁热；石膏长于清泻里热，石膏配麻黄，清而宣透；杏仁宣降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，泻热解毒；合则清热宣肺，止咳平喘，治疗邪热壅肺、气逆咳喘之良方。
经曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”张景岳则曰：“咳证虽多，无非肺病。
”二者看似矛盾，实则不然。
吾师曰：前言辨证，后为辨病。
故治咳首应促肺宣肃，同时辨明寒热虚实、阴阳表里及所涉脏腑，随机处之，勿论病之新久，皆当如此。
而实热咳喘，无论年龄大小、病程长短，有是证用是药，照予麻杏石白皮12g，白鲜皮20g，地肤子15g，地龙9g，火麻仁12g，郁李仁12g，大黄下），厚朴12g，瓜蒌12g，黄芪20g，石斛9g，鸡内金12g，谷麦芽各12g，7剂，水煎剂，早晚餐后40分钟温服。
2017年日二诊：患者较远，年事高便，自行停药1周，今日复诊诉咳减，余证同前，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。
予上方去桑白皮、白鲜皮、地肤子、地龙，加浙贝母9g、连翘15g、山楂20g，改厚朴患者药后症缓，时有咳嗽，痰黏，口干苦减，大便两日一行，舌淡，苔薄白，脉弦数。
守上方喘；瓜蒌性寒，清热涤痰，可润肠通便；谷麦芽、鸡内金和胃消食，使诸药不碍脾胃运化；诸药相伍，共奏清热化痰，润肠通便，益气养阴之功。
【每⽇⼀诵】伤寒论第167条第167条病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，⼊阴筋者，此名藏结，死。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》素有宿昔之积，结于胁下为痞。
今因伤寒邪⽓⼊⾥，与宿积相助，使脏之真⽓，结⽽不通，致连在脐旁，痛引少腹，⼊阴筋⽽死。
清·吴谦《医宗⾦鉴》病藏结之⼈，若下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，⼊阴筋者，其邪⼜进厥阴，乃属藏结之死证也。
【集注】程知⽈：宿结之邪，与新结之邪交结⽽不解，痞连脐旁，脾藏结也；痛引少腹，肾藏结也。
⾃⼊阴筋，肝藏结也；三阴之藏俱结矣，故主死。
清·柯琴《伤寒来苏集》藏结有如结胸者，亦有如痞状者。
素有痞⽽在胁下，与下后⽽⼼下痞不同矣。
脐为⽴命之原。
脐旁者，天枢之位，⽓交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾肾三藏之阴凝结于此，所以痛引⼩腹⼊阴筋也。
此阴常在，绝不见阳。
阳⽓先绝，阴⽓继绝，故死。
少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处。
阴筋者，宗筋也。
今⼈多有阴筋上冲⼩腹⽽痛死者，名⽈疝⽓，即是此类。
然痛⽌便苏者，《⾦匮》所云“⼊藏则死，⼊府则愈”也。
治之以茴⾹、吴萸等味⽽痊者，亦可明藏结之治法矣。
卢⽒将种种异症，尽归藏结，亦好奇之过也。
清·黄元御《伤寒悬解》肝脉⾏于两胁，素有痞者，肝⽓之郁结也。
脐当脾胃之交，中⽓所在，胁下之痞。
连在脐旁，⼟败⽊郁，肝邪之乘脾也。
肝主筋，⾃少腹⽽结阴器，前阴者，宗筋之聚，肝⽓郁结，则痛引少腹，⽽⼊阴筋。
⼟⽊郁迫，痞塞不开，此名脏结。
久⽽⽊贼⼟崩，必主死矣。
清·曹颖甫《伤寒发微》此痞由腰下斜⼊少腹，粗细类⽵竿，约长数⼨，⾊青⽽坚，痛不可忍，病者⼤⼩便不通，予向者亲见之）此节仲师发明太阳腑⽓阴寒凝沍之死证，惟黄坤载谓：「藏结之证，阴盛则寒，阳复则热，阴为死机，阳则⽣兆。
桂枝汤“三禁”小议历史研究《伤寒论》的医家都认为，论述桂枝汤禁忌有3条：16条“桂枝本为解肌，若其人脉浮，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也”。
17条“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
”19条：“服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
”于是依次总结出桂枝汤禁忌证有三：一曰表实无汗者禁；二曰嗜酒之人，内多湿热者禁；三曰阳热内盛服桂枝汤吐者禁。
其中尤其强调了第16条无汗禁桂枝。
如尤在泾渭：“仲景既祥桂枝之用，复申桂枝之禁，桂枝本为解肌而不可以发汗。
解肌者，解散肌表之邪，麻黄之发汗不同。
故中风发热脉浮子汗者为宜。
若其人脉浮紧发热汗不出者，则是太阳麻黄证。
设误与桂枝，必致汗出而烦躁，甚则斑黄狂乱无所不至。
此桂枝汤之大禁也，故不可与之······”诸家对桂枝汤禁忌证的分析认为，桂枝汤禁用于里热素盛者较允当中肯。
若云禁于无汗表实者未免欠妥。
揣度仲景之原意，只是在表实深重时，应用本方有杯水车薪之虑，并非禁忌。
桂枝汤的真正禁忌则是温热外感及燥热内盛的患者，为了证实这一问题，我们首先对桂枝汤方药组成做以扼要分析：桂枝汤是由桂枝3两，芍药3两，炙甘草2两，生姜3两，大枣12枚5味药组成。
桂枝辛甘而温，辛可发散风寒，温可通运阳气，甘味于温散之中寓意缓和之义；芍药酸苦微寒，酸则收敛营阴，苦则泄其邪气，性寒则以监制诸药之温；生姜辛温，助桂枝以透表解肌；甘草甘平协芍药以化阴缓中；大枣味甘性缓，色赤入血，其伍姜草则培补中气以扶正，伍桂芍则和调营卫而祛邪。
综观全方具有解肌发汗，调和营卫，滋阴和营之功，擅长“安内攘外，扶正祛邪”。
临床若灵活加减，运用得当，其不仅可以治疗外感风寒，而且还可广泛应用于阴阳失调，营卫不和所引起的内、外、妇、儿等各科疾病，故后世称之为“群方之冠”。
对于《伤寒论》经过反复学习，细心领会，探求其精微，临证于实践，笔者认为桂枝汤禁用于表实无汗的说法是不妥的。
麻杏石甘汤
原文《伤寒论》：63条：发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄
杏仁甘草石膏汤。
162条：下后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
功能及主治：
麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘的功效。
主要用于外感风热或风寒郁而化热，热壅于肺而见咳嗽，气急鼻煽，口渴，高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者，是治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的代表方剂。
方解
君药麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘两者相配，既能宣肺，又能平喘石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津
臣药杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热
佐使炙甘草顾护脾气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温
病症分析
风热袭表，表邪不解而入里或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解，汗出，口渴，苔黄，脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急甚则鼻煽，若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗，苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。
加减变化
如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泻肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。
现代临床应用
本方现代临床应用特别广，只要属于肺热壅盛者，皆可用。
著名中医蒲辅周：“支气管炎，外寒内热，无汗而喘，不汗出而烦躁者，大青龙汤发之。
麻杏石甘汤亦治寒包火，有汗无汗，汗出不彻者，皆可用。
”据刘渡舟教授经验，用本方治疗肺热作喘疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎而属于肺热者，更有可靠地疗效。
【每⽇⼀诵】伤寒论第163条第163条太阳病，外证未除，⽽数下之，遂协热⽽利，利下不⽌，⼼下痞硬，表⾥不解者，桂枝⼈参汤主之。
上五味，以⽔九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。
温服⼀升，⽇再，夜⼀服。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》外证未除⽽数下之，为重虚其⾥，邪热乘虚⽽⼊，⾥虚协热，遂利不⽌⽽⼼下痞。
若表解⽽下利，⼼下痞者，可与泻⼼汤，若不下利，表不解⽽⼼下痞者，可先解表⽽后攻痞。
以表⾥不解，故与桂枝⼈参汤和⾥解表。
表未解者，⾟以散之；⾥不⾜者，⽢以缓之。
此以⾥⽓⼤虚，表⾥不解，故加桂枝、⽢草于理中汤也。
清·吴谦《医宗⾦鉴》此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。
外证未除，谓太阳病未除，⽽数下之，是下⾮⼀次也。
⾥因数下⽽虚，遂协表热⽽利，利下不⽌，⾥虚不固也。
⼼下痞，⾥虚⽽邪结也，外证既未除，是表不解也，故⽤桂枝以解表。
利下痞，⾥因下虚⽽从寒化也，其脉必如上⽂之微弱，故⽤参、术、姜、草以温⾥，此温补中两解表⾥法也。
若其脉有⼒者，⼜当从⽢草泻⼼汤之法矣。
【集注】喻昌⽈：误下⽽致⾥虚，外热乘之，变⽽为利不⽌者，⾥虚不守也，痞者，正虚邪实，中成滞碍，痞塞⽽不通也。
以表未除，故⽤桂枝以解之。
以⾥适虚，故⽤理中以和之。
此⽅即理中加桂枝⽽易其名，乃治虚痞下利之法也。
李中梓⽈：经云：桂枝证医反下之，利遂不⽌，与葛根黄芩黄连汤。
此则⼜与桂枝⼈参汤。
何⽤药有温凉之异邪？盖彼证但⽈「下之」，此则⽈「数下之」；彼证但⽈「利下」，此则⽈「利不⽌」。
合两论味之，⾃有虚实之分矣。
程知⽈：表证误下，下利不⽌，喘⽽汗出者，治以葛根芩连。
⼼下痞者，治以桂枝、参、术。
⼀救其表邪⼊⾥之实热，⼀救其表邪⼊⾥之虚寒，皆表⾥两解法也。
【每日一诵】伤寒论第169条第169条伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》无大热者，为身无大热也。
口燥渴心烦者，当作阳明病；然以背微恶寒，为表未全罢，所以属太阳也。
背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤；今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。
与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。
清·吴谦《医宗金鉴》伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。
今伤寒身无大热，知热渐去表入里也。
口燥渴心烦，知热已入阳明也。
虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。
背恶寒、非阳虚恶寒，乃阳明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。
主白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人参者，盖有意以顾肌疏也。
【集注】喻昌曰：此条辨证最细。
脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢。
其人口燥渴心烦，是里热已大炽。
更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无济于事矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》伤寒六七日，无大热，其人躁烦，为阳去入阴。
此虽不躁而口渴心烦，阳邪入里明矣。
无大热，指表言，见微热犹在；背微恶寒，见恶寒将罢。
此虽有表里证，而表邪已轻，里热已甚，急与白虎加人参汤，里和而表自解矣。
清·黄元御《伤寒悬解》表解，故无大热。
背微恶寒，即前章表有寒也。
阳乘阴位，而生里热，则阴乘阳位，而生表寒。
远则客于肢节，近则浮于脊背，脊背肢节，皆阳位也。
清·曹颖甫《伤寒发微》伤寒无大热，胃家未实，潮热不甚可知。
口燥渴心烦，则阳明里热而兼液亏之证。
背微恶寒，则太阳未罢之兼证也。
惟其里热甚而表寒微，故清里即所以透表，更无需解肌之桂枝。
请教63、162条的“不可更行桂枝汤”
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
(63)
下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
(162)
上面的条文以“汗出而喘”排除麻黄汤证、小青龙汤证，以“无大热者”排除阳明里热里实证，可以理解。
但不能理解为什么“不可更行桂枝汤”？与第43条怎样鉴别呢？请老师们指教！
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
(43)
《伤寒论》中一般在“而”字后面的都是关键内容或“主证”。
此方证是内热，是伤寒郁热转属阳明的中间过程，所以不能用桂枝汤。
柯韵伯说麻杏石甘汤是“大青龙之变局，白虎汤之先着”。
也就是说，太阳病有一种情况会转成大青龙证，这是热主要还郁在表。
还有一种情况就是热已经郁而入内----犯肺 ------------了，这就是麻杏石甘证。
后世用此方治肺热咳喘者甚众，张锡纯氏称凡用此方，石膏“恒为麻黄之十倍”。
柯雪帆先生主编的六版教材中也统计，多数医家用此方石膏都为麻黄的5-10倍。
而原方只是2倍，可见此方之“无大热”只是暂无大热而已，其热渐增，则石膏量即增加。
只要表气未得宣畅、肺气宣降不利，就仍用麻黄。
若全然化热，则不用麻黄，而成白虎汤证了。
故知，此是郁热证，此方宣清并用，可防太阳转入阳明。
即是热证，且欲转属阳明，当然不能用桂枝汤。
条文中描述不详，临床中此方证之热、喘，明显要重于桂枝加厚相杏子汤，舌脉伴证亦当不同。
寒热之别应不难辨。
我等学仲景书多联系临证所见，而不只就文字空作推敲，把每一条都还原出一个形象的病人，这样会容易理解些。
另，学伤寒论不能象学内科学一样，前面一堆症状具足，然后定出所以用某某方药。
伤寒论是仲师集先人之大成，以精简的语言揭示要领，让我们“见病知源”的。
而不是一本中医的“医嘱手册”。
不能只理解成方证、药证，去对号入座。
从应用仲景经方的最低境界，即应用仲景经方的最起码境界,方证相应境界上看:
1、麻黄杏仁甘草石膏汤方证的特征是“汗出而喘”，跟桂枝加厚朴杏子汤的鉴别点在桂枝加厚朴杏子汤证多有气上冲感和恶风感而没口干、口渴等表现，麻杏石甘汤证却因内热外蒸有明显的口干和不怕风吹；
2、从患者整体状况上看麻杏石甘汤证的人当较壮实且有精神，颜当红润，舌干唇红，脉当浮滑大，汗较多，质粘稠，臭味重；桂枝加厚朴杏子汤证由于营卫不和，汗出恶风，病人会色淡白或微红，舌色淡，人相对比较瘦弱少神，汗也淡薄量少，臭味轻。
3、小青龙汤也治咳喘其证以恶寒，呼吸道分泌物清稀而量多为要点，都治疗痰饮、喘咳，但寒热悬殊，不难鉴别。
从脏腑辨证上看，麻杏石甘汤治疗热饮痰喘，四药合用，宣肺平喘，清肺泄热，奏功当捷。
试从六经分析：
1、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
(63)
意思是素有内热痰饮，外又受邪，乍一看是表现太阳开机不利，但是单单发汗（开太阳）后，饮热胶结不去，汗出而喘，无大热，是有小热，非太阳开太过，而是仍有阳明不阖，太阴不开（手太阴肺，不开不宣就咳喘），故有内热有水饮，如此看来不可更行桂枝汤，而用麻开太阳，膏草助阳明阖，共助杏开太阴，自能热饮俱除。
2、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
(43)
太阳为何要下，当有便秘或胸腹胀等疑似阳明腑实证（当是手太阴肺与手阳明大肠开阖不利导致的），下后微喘，当还有汗出恶风证，太阳仍开太过，太阴不开，故桂枝加厚朴杏子汤主之，恢复太阳的正常的开，手太阴正常的开。
