麻黄汤及其类方探讨
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麻黄汤的研究麻黄汤源自汉代医家张仲景的《伤寒论》,由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成,具有发汗解表、宣肺平喘之功效,主治太阳伤寒表实证。
如今其化学成分、药理作用都有进展,如下所述。
一化学成分1.生物碱麻黄中麻黄碱的含量较高,主要为苯丙胺类生物碱,该类成分一直以来被认为是麻黄的有效成分,至今已分离出10多种麻黄碱,但在不同种麻黄中其含量从1%到3%不等。
近年来又发现了新的生物碱类型:NawwarM A M等从E.alata中分离得到第1个喹啉类生物碱:4羟基7甲氧基2喹啉羧酸)。
StarrattA N等从E.pachyclada ssp. sinaica中分离得到一类新的喹啉类生物碱,分别为:4羟基6甲氧基2喹啉羧酸,4羟基2喹啉羧酸,4,6二羟基2喹啉羧酸。
2.挥发油麻黄所含挥发油成分复杂。
挥发油主要有效成分2,3,5,6四甲基吡嗪、1α萜品烯醇;此外还含有β萜品烯醇、萜品烯醇4桂叶烯、二氢葛缕醇、对孟烯2醇7,1,3,4三甲基环己烯3醛等。
其中四甲基吡嗪和萜品烯醇的含量为2.26%和1.92%;吉力等运用GS MS分析草麻黄,木贼麻黄,中麻黄中挥发油成分,分离得到127个化合物。
从草麻黄中得到82个,木贼麻黄中有39个,中麻黄有63个。
其中1α松油醇的含量较高占31.64%;1,4桉叶素其次占12.80%;十六烷酸占16.22%。
3.黄酮类黄酮是麻黄属中一类重要成分,麻黄黄酮类主要有:芹菜素、山奈酚、槲皮素、无色矢车菊素、小麦黄素、草棉黄素、芹菜素5鼠李糖苷、3甲氨基棉黄素、山奈酚鼠李糖苷、无色飞燕草素、芦丁、白天竺秦苷、白花色甙、4,5,7三羟基8甲氧基黄酮醇3OβD葡萄糖苷等。
4.氨基酸和矿质元素类麻黄果有一定的营养和食用价值,研究结果显示腹有诗书气自华[11]麻黄果富含18种氨基酸,含量(mg/100g麻黄)如Leu(14.6)、Ile(62.1)、Phe(35.9)、Lys(15.4)、Val(28.4)、Thr(48.0)、Met(6.9)、Arg(111.9)、His(12.4)、Tyr(12.1)、Cys (40.8)、Gly(37.9)、Ala(165.7)、Ser(97.5)、Glu(350.3)、Asp(474.2)、Pro(162.8),并发现麻黄果氨基酸除了异亮氨酸和赖氨酸含量明显低于草莓中的以外,其他必需氨基酸含量都接近或超过草莓中的相应氨基酸含量,另外,含有较高的半必需氨基酸和非必需氨基酸。
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中等心脑血管疾病的重要独立危险因素ꎮ现代医学治疗血脂异常首选他汀类药物ꎬ但其在肌病㊁肝脏损伤㊁新发糖尿病等方面仍有明确的不良反应发生ꎮ中医药在防治血脂异常方面具有独特的用药特色和潜在优势ꎮ中医认为血脂异常多以湿浊㊁痰浊㊁血浊为患ꎮ苍术麻黄汤为国家名老中医许公岩根据 湿家理脾为要 的思想指导创制而成ꎮ文章就苍术麻黄汤在调脂治疗中的机制㊁相关临床和实验进展进行综述ꎬ以期对苍术麻黄汤及其组成成分在临床调脂治疗中的应用提供循证医学依据ꎮʌ关键词ɔ㊀苍术麻黄汤ꎻ血脂异常ꎻ痰浊内阻证ꎻ临床研究ꎻ许公岩ʌDOIɔ㊀10.3969/j.issn.1671 ̄6450.2020.05.023ClinicalresearchprogressofCangzhumahuangdecoctionanditscomponentsinthetreatmentofdyslipidemiaLiLuluꎬHuXinꎬShangJujuꎬLiuHongxu.HeartCenterꎬBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineꎬCapitalMedicalUniversityꎬBeijing100010ꎬChinaCorrespondingauthor:LiuHongxuꎬE ̄mail:lhx_@263.netFundingprogram:XuGongyanandXiaShourenYouthTalentFundation(XX ̄201705)㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Dyslipidemiaisanimportantindependentriskfactorforcardiovascularandcerebrovasculardiseasesincor ̄onaryatheroscleroticheartdiseaseandstroke.Inmodernmedicineꎬstatinsarethefirstchoiceforthetreatmentofdyslipi ̄demiaꎬbuttherearestillclearadversereactionsinmyopathyꎬliverꎬandnew ̄onsetdiabetes.Chinesemedicinehasuniquemedicationcharacteristicsandpotentialadvantagesinpreventingandtreatingdyslipidemia.Chinesemedicinebelievesthatab ̄normalbloodlipidsaremostlycausedbywetturbidityꎬphlegmandbloodturbidity.CangzhumahuangdecoctionwascreatedbyMr.XuGongyanꎬawell ̄knownnationaldoctoroftraditionalChinesemedicineꎬundertheideologicalguidanceof"wetthehousetomanagethespleen".ThisarticlereviewstheetiologyandpathogenesisꎬrelatedclinicalandexperimentalprogressofCangzhumahuangdecoctioninlipid ̄loweringtherapyꎬinordertoprovideevidence ̄basedmedicalevidenceforthestudyofCangzhumahuangdecoctionanditscomponentsinclinicallipid ̄loweringtherapy.㊀㊀ʌKeywordsɔ㊀CangzhumahuangdecoctionꎻDyslipidemiaꎻClinicalresearchꎻInternalresistanceofphlegmandturbidi ̄tyꎻXuGongyan㊀㊀血脂异常(dyslipidemia)是指由于血脂代谢或转运异常使血浆中一种或多种脂质过高或过低ꎬ包括血清总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL ̄C)水平过高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL ̄C)水平过低ꎮ血脂异常是造成冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中等心脑血管疾病发生的重要独立危险因素[1]ꎮ近年来我国血脂异常的患病率呈逐年上升趋势[3]ꎬ戴璟等[4]调查中国9省市成年人血脂异常流行特点研究提示ꎬ成年人血脂异常患病率水平较高且增长速度快ꎬ预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重ꎮ 中国成人血脂异常防治指南 及 血脂异常中西医结合诊疗专家共识 提出临床调脂达标㊁高胆固醇血症及高低密度脂蛋白胆固醇血症首选他汀类调脂药物[4 ̄5]ꎮ他汀类治疗高胆固醇血症及高低密度脂蛋白胆固醇血症在临床上应用广泛ꎬ疗效确切并具有较好的安全性ꎬ然而其在肌病㊁肝脏㊁新发糖尿病㊁神经系统病变等方面仍有明确的不良反应发生[6 ̄7]ꎮ中医对于血脂异常的治疗具有其独特的整体观念㊁辨证施治的优势ꎮ近年来一些中药制剂的研究在治疗血脂异常方面显示明显的疗效ꎬ为患者治疗方案提供更多选择ꎬ也为中医治疗血脂异常提供了循证医学依据[5]ꎮ苍术麻黄汤(苍麻汤)为国家名老中医许公岩(1903 1994年)根据 湿家理脾为要的思想指导创制而成ꎬ许公岩精于湿证辨治ꎬ并创制 苍麻丸 作为治疗湿证的代表方剂ꎬ主要治疗湿证ꎬ疗效确切[8]ꎮ研究提示苍术麻黄汤中药物组成成分对血脂异常也有一定的疗效[9 ̄12]ꎮ现将苍术麻黄汤及其组成成分在血脂异常治疗中的临床应用进展进行综述ꎬ以挖掘传统中医药干预血脂异常的治疗价值ꎮ1㊀中医对血脂异常病因病机的认识㊀㊀中医学中并无 血脂异常 症候ꎬ多依据疾病不同阶段ꎬ按照其临床表现将血脂异常辨证为 痰浊 血浊 脾虚 血瘀 脉痹 脱疽 健忘 眩晕 及 胸痹 等ꎬ散于历代医学典籍中[13]ꎮ«灵枢 五癃津液别»云: 五谷之津液和合而为膏者ꎬ内渗入于骨空ꎬ补益脑髓ꎬ而下流于阴股ꎮ 中医认为:膏ꎬ为人食入五谷杂粮ꎬ由脾胃化生的水谷精微产生ꎬ也可称之为津液ꎮ随津液的流行及输布ꎬ有注骨空㊁补脑髓㊁润泽肌肤的作用ꎮ«辞源»中: 脂者ꎬ凝者曰脂ꎬ释者为膏 ꎮ故膏脂二者性质相同ꎮ由此可间接推出ꎬ膏脂类似于津液ꎮ㊀㊀张志聪«灵枢集注»中云: 中焦之气ꎬ蒸津液化ꎬ其精微溢于外则皮肉膏肥ꎬ余于内则膏脂丰满ꎮ 生理条件下ꎬ脾位于中焦ꎬ可运化津液ꎮ肺有通调水道功能ꎬ两者均对于体内的水液代谢起疏通和调节作用ꎮ病理条件下ꎬ因脏腑功能失调或嗜食肥甘厚腻等ꎬ脂质不能正常输布全身ꎬ多余脂质停于皮下及血脉内ꎮ«景岳全书»曰: 五脏之病ꎬ虽俱能生痰ꎬ然无不由乎脾生ꎮ盖脾主湿ꎬ湿动则生痰ꎬ故痰之化ꎬ无不在脾ꎮ 但尤以脾脏为主ꎬ故有 脾为生痰之源 脾无留湿不成痰 ꎮ同时在其他脏腑功能的调节下ꎬ如肝输泄㊁肾气化功能等ꎬ津液对人体各组织器官ꎬ起到滋润和濡养作用ꎮ在多种致病因素影响下ꎬ如嗜食肥甘厚腻㊁劳倦内伤㊁情志失调㊁年迈体衰等ꎬ均可致使脏腑功能失调ꎬ脾失健运ꎬ肝失疏泄ꎬ进一步导致津液输布异常ꎬ产生病理产物痰浊㊁淤血等ꎬ形成一系列病证ꎮ㊀㊀ 血脂异常中西医结合诊疗专家共识 [5]中将血脂异常采用复合证型和单证型进行辨证ꎮ复合证型主要为痰浊内阻证㊁脾虚湿盛证等ꎮ单证型分为实证(血瘀证㊁痰浊证等)及虚证(气虚证㊁阴虚证等)ꎮ尹湘君等[14]在研究近40年血脂异常中医证候动态演变规律中发现ꎬ血脂异常实证逐渐增多ꎬ近10年证候以痰浊阻滞(21.75%)㊁气滞血瘀(12.67%)为主ꎬ证候要素以痰浊(30.40%)㊁血瘀(25.35%)为主ꎬ证候要素靶位以脾(58.69%)为多ꎮ2㊀苍术麻黄汤组方及临床应用㊀㊀中医认为痰饮水湿的形成多归于脾㊁肺㊁肾三脏功能失调ꎬ脾居于中焦ꎬ为后天之本ꎬ脾失健运的根本原因为痰饮水湿停聚ꎮ苍术麻黄丸(苍麻丸)为国家已故名老中医许公岩结合«金匮要略»创制而成ꎮ其药物组成为苍术㊁麻黄㊁桔梗㊁莱菔子ꎮ苍术麻黄汤与苍麻丸药物组成相同ꎬ汤剂具有制备简单易行ꎬ吸收快ꎬ能迅速发挥药效ꎬ可根据个体辨证施治ꎬ用药加减ꎮ许公岩经过多年的临床经验ꎬ结合张仲景«金匮要略 痉湿喝病脉证治篇»第二十条 湿家身烦痛ꎬ可与麻黄加术汤发其汗为宜 ꎮ张仲景以麻黄发表去其寒ꎬ白术健脾利湿ꎬ湿寒同治ꎬ表里同治ꎬ为湿家理脾之重要方药ꎮ本方组成以苍术代替白术以苦温燥湿ꎬ健脾化湿ꎻ麻黄以通肺气㊁利小便以通阳ꎻ莱菔子宽中下气ꎬ引气机下行以通脾气ꎻ桔梗宣肺化痰ꎮ方中选用苍术与麻黄相配ꎬ取苍术苦温以温燥健脾宣化水湿ꎬ取麻黄辛温以宣达肺气ꎬ两药合用具有健脾宣肺化湿之功效ꎮ诸药合用ꎬ为理脾化痰之要方ꎬ共奏健脾祛湿化痰之效ꎮ临床上多用于治疗呼吸系统的咳㊁痰㊁喘症ꎬ祛湿邪效果良好[8ꎬ15]ꎮ在一项关于小剂量苍麻丸对支气管扩张症稳定期气道黏液高分泌状态的研究中ꎬ将50例支气管扩张症患者随机分为2组ꎬ对照组应用口服盐酸氨溴索ꎬ治疗组在对照组基础上增加使用小剂量苍麻丸ꎮ经过6个月的治疗后ꎬ治疗组在改善稳定期支气管扩张症的气道黏液高分泌状态ꎬ减少痰量ꎬ降低急性发作次数明显[16]ꎮ㊀㊀中医学认为血脂异常多因脾失健运等脏腑功能失调产生病理产物痰浊ꎬ异病同治ꎬ苍麻丸具有祛痰饮之功效ꎬ对治疗血脂异常可采取同种方法ꎮ张立[17]通过动物实验证明ꎬ运用健脾祛痰化瘀法可改善高脂雄性巴马小型猪的胆固醇ꎮ郑英宇等[18]运用健脾祛痰化瘀法可改善高脂雄性巴马小型猪血清TC㊁TG㊁HDL ̄C㊁LDL ̄C㊁脑组织ABCA1㊁ApoE及ApoAβꎮ由此证明运用健脾祛痰化瘀的方法可改善血脂异常ꎮ苍术麻黄汤中的桔梗㊁莱菔子㊁苍术均包括在单味降脂中药分类中[15ꎬ19]ꎮ在目前的药理研究中ꎬ各味中药均在机体代谢中产生独特的作用ꎮ3㊀苍术麻黄汤中各味单药的调脂研究3.1㊀苍术在调脂治疗中的作用㊀苍术味辛㊁苦ꎬ性温ꎬ入脾㊁胃经ꎮ具有芳香化浊㊁燥湿健脾作用ꎬ用于治疗脾为湿困㊁运化失司ꎮ«本草崇原»云: 凡欲补脾ꎬ则用白术ꎬ凡欲运脾ꎬ则用苍术ꎮ «神农本草经»云: 主风寒湿痹ꎬ死肌痉疸ꎮ作煎饵久服ꎬ轻身延年不饥ꎮ 由此可见ꎬ苍术辛香燥烈ꎬ祛肌表之风寒表邪ꎬ长于胜湿健脾ꎮ㊀㊀颜德馨在治疗血脂异常时ꎬ强调调理患者血气ꎬ令其条达ꎬ气血平和ꎮ同时重视调补脾胃ꎬ补脾重在 健 字ꎮ其用药首推苍术和白术并重视苍术的运用ꎬ他认为苍术有良好的发汗㊁运脾㊁解郁的功效ꎬ运脾则首推苍术ꎮ苍术性味辛苦温ꎬ有燥湿健脾之功ꎬ苍术不仅入脾胃经ꎬ而且还归入肝经ꎬ既燥湿运脾ꎬ也能行气解郁ꎬ还可制约纠偏㊁化阴解凝㊁治肝取脾ꎬ可作为调脂基本药[20]ꎮ蒋梅香等[21]在对苍术 ̄玄参降糖作用的有效部位筛选中发现ꎬ其中多糖组和正丁醇组能够显著降低小鼠血清TC㊁TG㊁LDL ̄C水平ꎬ显著升高HDL ̄C水平ꎮ张明发等[22]认为ꎬ苍术具有降低高血糖㊁高血尿酸㊁高血压及保护心肌的作用ꎬ其降低心房收缩频率的作用被临床用于治疗窦性心动过速ꎮ3.2㊀麻黄在调脂治疗中的作用㊀麻黄ꎬ辛ꎬ微苦ꎬ温ꎮ归肺㊁膀胱经ꎮ具有发汗散寒㊁宣肺平喘㊁利水消肿的功效ꎮ用于风寒表实证ꎬ咳喘实证等ꎮ入肺经辛开苦降ꎬ可宣降肺气ꎬ散邪宣肺以止咳平喘ꎮ«本草纲目»云: 麻黄乃肺经专药ꎬ故治肺病多用之ꎮ 凡肺气壅遏所致的咳嗽气喘ꎬ无论寒㊁热㊁痰㊁饮及有无表证ꎬ均可应用ꎮ㊀㊀王建军[23]等研究发现ꎬ麻黄中麻黄生物碱类㊁非生物碱小分子类物质可降低血脂异常模型小鼠血清TG㊁TCꎬ升高HDL ̄Cꎬ进而可能减少动脉粥样硬化的发病率ꎬ还能逆转肝脏脂肪变性ꎬ防止脂肪肝形成及减轻肝功能障碍ꎬ麻黄及其组成成分在单方应用时能改善血脂及脂肪肝等形成ꎬ在肝脏保护上相较于他汀具有一定的优势ꎮ周云云等[24]研究发现ꎬ麻黄非生物碱组小鼠血清TC㊁TG水平显著降低ꎬHDL ̄C水平显著升高ꎬ说明麻黄非生物碱类成分具有降血脂作用ꎻ研究还发现麻黄可升高SOD活性ꎬ降低MDA水平ꎬ提示麻黄非生物碱类可通过清除自由基和抗脂质过氧化起保护肝脏的作用ꎮ因此ꎬ笔者认为麻黄中的主要成分麻黄非生物碱可通过降低TC㊁TGꎬ升高HDL ̄Cꎬ而达到有效降血脂的作用ꎬ与他汀类药物相比还可具有保护肝脏的作用ꎮ3.3㊀桔梗在调脂治疗中的作用㊀桔梗ꎬ苦ꎬ辛ꎬ平ꎮ归肺经ꎮ具有宣肺㊁祛痰㊁利咽㊁排脓之功效ꎮ用于咳嗽痰多ꎬ胸闷不畅ꎬ肺痈吐脓ꎮ张仲景«金匮要略»云: 咳而胸满ꎬ振寒脉数ꎬ咽干不渴ꎬ时出浊唾腥臭ꎬ久久吐脓如米粥者ꎬ为肺痈ꎬ桔梗汤主之ꎮ 本品能宣肺泄邪以祛痰利咽ꎬ开宣肺气ꎮ㊀㊀徐丽萍[25]通过动物实验提出ꎬ桔梗总皂苷显著降低血脂异常大鼠的TG㊁TC水平ꎬ同时升高血脂异常大鼠HDL ̄C水平ꎬ对LDL ̄C水平也有降低作用ꎮ栾海艳等[26]研究发现ꎬ与模型对照组比较ꎬ高剂量桔梗总皂苷可降低糖尿病肝病大鼠的TG㊁TC水平ꎬ升高HDL ̄Cꎬ且降低丙氨酸氨基转移酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平ꎬ说明桔梗总皂苷用于降血脂较为安全有效ꎬ且具有保护肝脏的作用ꎮ辛丹丹等[27]通过动物实验对黄芪多糖㊁桔梗多糖㊁玉竹多糖和甘草多糖的降血脂作用研究表明ꎬ桔梗多糖具有显著降低血清TC和TG的作用ꎮ杨桂英等[28]研究表明ꎬ桔梗皂苷降低血胆固醇的作用是通过低密度脂蛋白受体(LDL ̄R)转运胆固醇来实现的ꎮ高云芳等[29]等研究表明ꎬ桔梗总皂苷具有明显降低TC的作用ꎮ3.4㊀莱菔子在调脂治疗中的作用㊀莱菔子ꎬ甘ꎬ平ꎮ归肺㊁脾㊁胃经ꎮ具有降气化痰㊁消食除胀作用ꎮ用于咳喘痰多ꎬ胸闷食少ꎮ«医林纂要»云: 生用ꎬ吐风痰ꎬ宽胸膈ꎬ托疮疹ꎻ熟用ꎬ下气消痰ꎬ攻坚积ꎬ疗后重ꎮ 可见本药降气化痰之疗效上佳ꎮ㊀㊀张国侠等[30 ̄31]研究证实ꎬ莱菔子水溶性生物碱能够提高HDL ̄C水平ꎬ并可有效降低小鼠血清丙二醛(MDA)水平ꎬ升高超氧化物歧化酶(SOD)水平ꎬ保护动脉内皮细胞ꎬ清除自由基ꎬ抑制脂质过氧化ꎬ从而对抗动脉粥样硬化的形成ꎮ其他研究表明ꎬ莱菔子含有芥子碱成分ꎬ以及甲硫醇为首的挥发油及脂肪酸ꎬ均具有降低血压㊁调节血脂㊁平喘祛痰等作用[32]ꎮ王怀生等[33]研究发现ꎬ以莱菔子为原料药的单药制剂清眩降压片对血脂异常具有预防和治疗作用ꎮ㊀㊀以上研究可提示ꎬ苍术㊁麻黄㊁桔梗㊁莱菔子四味药物可通过不同的作用途径调节实验动物血脂水平ꎬ降低可溶性内皮细胞白细胞黏附分子ꎬ调节血管内皮功能ꎬ发挥延缓动脉硬化发生和进展的作用ꎮ具有较好的调脂作用ꎬ且安全性较好ꎮ4㊀小结与展望㊀㊀综上所述ꎬ苍术麻黄汤作为一种治疗痰湿阻滞证的方药ꎬ突出其中苍术与麻黄比例动态变化的用药精髓ꎮ其组方中苍术㊁麻黄㊁桔梗和莱菔子均具有较好的降脂作用ꎬ因此苍术麻黄汤可能通过调节TG㊁TC㊁LDL ̄C和HDL ̄C水平ꎬ降低sICAM ̄1㊁sVCAM ̄1所介导的单核细胞㊁中性粒细胞㊁淋巴细胞与血管内皮结合的炎性反应过程ꎬ调节血管内皮功能㊁预防内皮损伤ꎬ延缓动脉硬化的发生和进展ꎮ苍术麻黄汤对预防动脉硬化及心脑血管疾病有潜在的临床应用价值ꎮ参考文献[1]㊀KopinLꎬLowensteinC.Dyslipidemia[J].AnnInternMedꎬ2017ꎬ167(11):ITC81 ̄ITC96.DOI:10.7326/AITC201712050. 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射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的效果【摘要】支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,给患者带来重大健康负担。
本文旨在探讨射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的效果。
首先介绍了射干麻黄汤的药理作用,包括其抗炎、平喘、扩张支气管等作用。
随后分析了射干麻黄汤在支气管哮喘治疗中的应用及在临床实验中的效果评估。
特别设计了射干麻黄汤加减处方,并对其在临床疗效进行了评价。
研究结果显示,射干麻黄汤加减能显著改善支气管哮喘患者的症状,并减少发作频率。
结论部分总结了射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的效果,并展望了未来的研究方向。
本研究结果表明,射干麻黄汤加减具有潜在的治疗价值,可以为支气管哮喘的临床治疗提供新的思路和方法。
【关键词】射干麻黄汤、支气管哮喘、加减方、药理作用、临床治疗、效果评估、临床疗效、总结、未来研究1. 引言1.1 疾病背景支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,特征为气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞。
哮喘发作时,患者常表现为喘息、胸闷、气促和咳嗽等症状。
据统计,全球有数亿人患有哮喘,其中儿童和青少年是高发人群之一。
哮喘的发病机制尚不完全清楚,但遗传、环境、感染、免疫和气道炎症等因素都可能与其发生发展有关。
治疗哮喘的目标是控制症状、减轻炎症反应、改善肺功能和提高生活质量。
目前常用的治疗手段包括吸入型糖皮质激素、长效支气管扩张剂、抗过敏药物等。
射干麻黄汤是一种传统中医方剂,由射干、麻黄、桂枝、杏仁、甘草等草药组成,具有祛风寒、散寒散寒、润肺止咳的作用。
在治疗支气管哮喘方面,射干麻黄汤被认为能够清热解毒、祛痰止咳、平喘化痰。
本研究旨在探讨射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的临床疗效及其潜在机制。
1.2 研究目的本研究旨在探讨射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的效果,通过对药物药理作用、临床实验中的效果评估以及临床疗效进行综合分析,为临床治疗提供更为科学的依据。
具体来说,我们的研究目的包括以下几点:我们希望深入了解射干麻黄汤的药理作用,探讨其对支气管哮喘病理生理过程的影响机制,从分子水平上解析药物在治疗支气管哮喘中的作用机制。
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通讯作者:兰培敏,本科学历,主任医师。
1913918362@收稿日期:2020-09-15编辑:蔡 强张仲景在《伤寒杂病论》中遣药168味,共载方260首,其构建的经典用药配伍一直为后世医家所推崇,如“麻黄配桂枝”“柴胡配黄芩”“附子配干姜”等2味药物组成的对药,“干姜、细辛、五味子”“黄连、黄芩、半夏”“麻黄、附子、细辛”等3味药组成的角药,以辨证论治为核心,配伍严谨,发挥增效、减毒等作用[1-3]。
关于中药的论文1500字篇一:有关-中药的论文中药麻黄汤HPLC指纹图谱研究姓名:井源博专业:药剂学学号:104753121090中药麻黄汤HPLC指纹图谱研究[摘要] 目的:建立中药复方麻黄汤的指纹图谱。
方法:采用RP-HPLP法,色谱柱为WatersXTerraRP18(3.9mm×150mm, 5μm),流动相为乙腈-10mmol/L碳酸氢铵溶液(用浓氨水调pH至9.5),梯度洗脱,检测波长为215nm;流速0.8ml/min。
结果:以麻黄碱为参照峰,标示出麻黄汤10个共有峰,并说明了其药材归属。
结论:该方法具有较好的分离效果和良好的精密度,为麻黄汤制剂的质量控制提供了科学依据。
[关键词] 麻黄汤;高效液相色谱;指纹图谱麻黄汤为医圣张仲景名方,出自《伤寒论》,全方以麻黄为君,配伍桂枝、杏仁、炙甘草所组成,具有发汗解表、宣肺平喘之功效[1],主治太阳伤寒表实证、恶寒发热、头痛身痛腰痛、无汗而喘[2]。
现代药理及拆方实验研究表明,麻黄汤中麻黄碱和伪麻黄碱的生理活性及药动学不尽相同,且方中桂枝、杏仁、炙甘草对麻黄碱和伪麻黄碱的药动学影响较为显著[3-5]。
因此,笔者试图运用RP-HPLC法,通过建立采用传统方法制备的麻黄汤指纹图谱,为较深入地研究该方有效成分的变化提供分析手段,同时,以期从多药物、多成分的系统化角度实现对麻黄汤及相关制剂的质量控制。
1 仪器与材料Waters高效液相色谱仪(Waters 2690分离单元,Waters 996二极管阵列检测器);盐酸麻黄碱和盐酸伪麻黄碱对照品由中国药品生物制品检定所提供;麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草药材均购于安国药材市场,经解放军第302医院中医药研究所肖小河研究员鉴定为正品,即:麻黄为麻黄科植物草麻黄Ephed-ra sinica Stapf.的干燥草质茎,桂枝为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl.的干燥嫩枝,杏仁为蔷薇科植物山杏Prunus armeniacaL. var. ansuMaxim.的干燥成熟种子,甘草为豆科植物甘草Glycyyrrhizauralensis Fischer的干燥根及根茎。
辛温解表剂:麻黄汤及其变方解析Overview1.麻黄汤基础理论2.麻黄汤的临床应用3.麻黄汤的变方探讨4.麻黄汤及其变方的现代研究麻黄汤基础理论麻黄汤的组成与功效•核心成分:由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成,其中麻黄为主药,具有发汗解表的作用。
•主治功效:主要用于治疗风寒感冒引起的头痛、身体疼痛、无汗及咳嗽症状,通过辛温解表达到缓解病症的效果。
•药效协同:桂枝增强麻黄的发汗作用,杏仁润肺止咳,甘草调和诸药,共同发挥解表散寒的功效。
麻黄汤的作用机理•发汗解表:通过刺激机体产生汗液,帮助打开毛孔,促进体内热量的散发,从而达到解表的效果。
•宣肺平喘:麻黄中的有效成分能够扩张支气管,缓解气道痉挛,有助于改善呼吸困难和平喘症状。
•调和营卫,驱邪外出:通过调整人体的气血运行,增强机体的抵抗力,使外邪不易侵入,同时帮助排除已侵入的外邪。
麻黄汤的临床应用适应症与禁忌症•适应症:外感风寒表实证•禁忌症:表虚自汗者慎用•禁忌症:体虚外感者及孕妇慎用临床案例分析•辨证施治原则:根据患者症状,运用中医四诊合参的方法,确定病证类型,选择相应的治疗方法。
•短期治疗效果:记录治疗初期患者的症状缓解情况,如疼痛减轻、体温恢复正常等,评估治疗方案的有效性。
•长期治疗观察:跟踪患者治疗后的恢复过程,监测复发率,分析治疗策略的持续效果和潜在副作用。
麻黄汤的变方探讨麻黄加术汤•加减原理:在麻黄汤基础上增加白术,旨在通过增强健脾作用来提升除湿效果,体现了中医辨证施治的原则。
•适用病症:适用于风寒表实证伴有湿邪的患者,症见恶寒发热、身体疼痛、无汗而喘等。
•临床应用:强调在治疗外感风寒的同时,兼顾体内湿邪的存在,通过调整方剂成分以达到更为精准的治疗效果。
麻黄杏仁薏苡甘草汤•组方特点:薏苡仁的加入旨在利湿排脓,增强汤剂祛除湿邪的效果,适用于体内湿气积聚的情况。
•治疗方向:针对风湿痹痛和肌肉酸痛,通过调和药性,缓解疼痛,促进局部气血流通。
•配伍原则:麻黄与杏仁相配,宣肺止咳;薏苡与甘草合用,健脾利湿,共同发挥疏风散寒、除湿止痛的作用。
《金匮要略》中射干麻黄汤治疗喘证的机制探讨及疗效分析作者:阿提坎付荣来源:《中外女性健康研究》2015年第19期【摘要】目的:探讨《金匮要略》中射干麻黄汤治疗喘症的机制及疗效。
方法:选取本院收治的哮喘患者90例,应用《金匮要略》中医辨证法对其予以射干麻黄汤加味治疗,观察患者的临床治疗效果。
结果:经过射干麻黄汤加味治疗后,显效为68例,占75.56%,有效为18例,占20%,总有效率为95.56%。
结论:射干麻黄汤加味能有效改善哮喘患者病情,副作用小,安全可靠,值得临床推广与应用。
【关键词】《金匮要略》;射干麻黄汤;喘症;中医辨证支气管哮喘属于一种病因复杂的慢性疾病,患病人群涉及各个年龄阶段,对公众的健康安全构成了严重影响。
哮喘发病因素很多,主要与体质、遗传、环境、饮食、劳逸以及年龄等有关[1],由于脾肾虚之故,故致使痰的生成,哮喘发病比较慢、且除病也较慢,屡治屡发不能彻底根除病根,所以对其的治疗主要在于温阳补肾[2]。
中医治疗哮喘具有确切的疗效,根据临床经验来看,中医在治疗哮喘方面具有比较理想的远期疗效,不良反应小。
本研究选取本院收治的哮喘患者90例,应用《金匮要略》中医辨证法对其予以射干麻黄汤加味治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月至2015年12月本院收治的哮喘患者90例为研究对象,均符合本研究病症要求标准,其中男性患者53例,女性患者47例,年龄为9~44岁,平均年龄(35.6±8.31)岁;哮喘病史2~13年,平均病史(7.4±2.62)年,均匀哮鸣音、喘息、咳嗽、胸闷及气促等典型哮喘病症状。
1.2 哮喘病病症判定标准哮喘病病症判定标准[3]:①病情发作时患者呼吸困难,伴有哮鸣音,严重者张口呼吸、抬肩,指甲呈青紫色,不能平卧;②反复发作,会受气候变化、饮食不调、情志不顺以及过度劳累等影响而发病;③有家族遗传史或者过敏史;④双肺能闻哮鸣音,或者湿罗音;⑤血嗜酸性粒细胞增多,且痰液涂片可见嗜酸细胞;⑥X线检查胸部通常无特殊异常,病程久者伴有肺气肿症。
射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的效果【摘要】射干麻黄汤加减是中医治疗支气管哮喘的常用方剂,具有清热解毒、祛痰止咳的药理作用。
临床研究表明,射干麻黄汤加减在支气管哮喘治疗中取得了良好的效果。
本研究通过对支气管哮喘患者进行射干麻黄汤加减方的临床观察和分析,结果显示治疗组患者在症状缓解、肺功能改善等方面显著优于对照组。
进一步的讨论中发现,射干麻黄汤加减的疗效可能与其调节免疫功能、抑制炎症反应相关。
射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者具有显著的疗效,未来可以进一步深入研究其作用机制,为临庩诊治提供更多有效的中药治疗方案。
【关键词】射干麻黄汤加减、支气管哮喘、药理作用、临床应用、研究方法、研究结果、讨论、效果评价、未来展望1. 引言1.1 研究背景支气管哮喘是一种常见的慢性疾病,其主要特征是气道炎症和气道高度反应性所致的周期性发作性气道阻塞。
这种疾病对患者的生活质量和健康状况都会造成严重影响,严重的甚至会危及患者的生命安全。
目前,支气管哮喘的发病机制尚不十分清楚,治疗方法也比较有限,使得该病成为公共卫生领域的一大难题。
物组成,具有清热解毒、祛风平喘的功效。
近年来,有研究发现射干麻黄汤加减方在治疗支气管哮喘方面具有一定的疗效,这引起了医学界的关注和研究。
为了进一步了解射干麻黄汤加减方对支气管哮喘患者的效果,本研究旨在探讨该药方的药理作用、在支气管哮喘治疗中的应用、临床研究方法以及研究结果。
通过对射干麻黄汤加减方的研究,希望为支气管哮喘的治疗提供新的思路和方法,为患者的康复健康贡献力量。
1.2 研究目的研究目的:本研究旨在探讨射干麻黄汤加减对支气管哮喘患者的治疗效果及机制,评估其临床应用的可行性和有效性。
通过对射干麻黄汤加减方的药理作用和在支气管哮喘治疗中的应用进行深入分析,我们希望为临床治疗提供科学依据,并为支气管哮喘患者的治疗提供更加有效的方案。
通过本研究的探讨,也有助于加深对中医药在支气管哮喘治疗中的理解,促进中西医结合治疗的发展,在临床实践中更好地发挥中医药的优势和独特价值。
论张仲景方药剂量的应用张家礼主编的《新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材․金匮要略․附篇》所载,汉时药物剂量1斤为250克,1升为200毫升,1尺为23公分,本文从文物文献及实验研究等多方面证明此结论真实可信,但是否能按照上述研究结果的标准剂量,将张仲景的方药用于临床,现分析讨论如下,以资教学和临床应用参考。
一、从方药的煎服看容量是合适的以煎服麻黄汤为例:麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,共六两合为93.75克,按考证每10个杏仁重4克计,70个杏仁合28克,麻黄汤总重量共为121.75克,用水9升,先煮麻黄,减2升,去上沫,后加入诸药,煮取2升半,去渣,温服8合。
即用水1800毫升,煮麻黄,使水减至1400毫升,加入其余药味,再煮至500毫升,去渣,每次服160毫升。
再如小青龙汤,方中麻黄三两,芍药三两,五味子半升,干姜三两,炙甘草三两,细辛三两,桂枝三两,半夏半升,上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升。
方中五味子半升为45克,半夏半升为60克,其余药共十八两,合为281.25克,总计本方重量为386.25克,用水2000毫升,煎减成1800毫升,去上沫,加入诸药,煮取600毫升,去渣,每次温服200毫升。
这样看来,煎药用的水与方药的比例是适宜的。
二、从方剂的总重量看剂量是合适的目前临床上常用处方多数在12~15味药左右,每味药一般用量是10至20克,故每剂药的总重量在120至240克之间,至于某些医生的大处方和特殊病证的处方就更大了。
曾统计了《四川中医》1986年合订本中治疗内科病证处方,随机取样63张,其中每剂药的最小用量是90克,最大的490克,平均为210克。
而《伤寒》和《金匮》中的方剂药味较少,多数在6至8味,平均用量每味重量在30至45克,每剂总量平均在180至360克,多数方剂在250克左右,如甘姜苓术汤全方折合为180克,射干麻黄汤全方折合为330克,大黄牡丹皮汤全方折合为193克,仅略高于目前用量,但差别不大,故从方剂的总剂量看汉代的药物剂量用于临床是合适的。
文章编号:1001-6910(2021)03-0057-06㊃综㊀述㊃麻黄常用药对化学成分与药理作用的研究进展叶晓滨(厦门市思明区筼筜街道社区卫生服务中心,福建厦门361012)摘要㊀麻黄源自麻黄科草麻黄㊁中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎,常用药对可以总结为同类相须(如麻黄-桂枝)㊁异类相使(如麻黄-附子)㊁升降相宜(如麻黄-苦杏仁)㊁寒热相制(如麻黄-生石膏)和散补兼施(如麻黄-甘草) 5个方面㊂药对配伍后,化学成分发生了改变,如麻黄-桂枝配伍后,有效成分含量下降,并且产生了新的挥发油, 3ʒ2比例配伍减毒增效明显;麻黄-附子配伍后单酯型生物碱含量降低,毒性降低;麻黄-苦杏仁两药配伍宣降相宜,互制其偏,相使之中亦有相杀;麻黄-生石膏合用,相反之中寓相辅,实现麻黄平喘作用的增效,对去甲基麻黄碱和麻黄碱起到减毒作用;麻黄-甘草以12ʒ3配比侧重于减毒,以12ʒ6和12ʒ12配比则侧重于增效,与甘草调和诸药不谋而合㊂不同药对具有不同药理作用,如麻黄与桂枝㊁附子㊁甘草配伍具有抗炎作用,麻黄与桂枝㊁附子配伍具有镇痛作用,麻黄与桂枝㊁生石膏配伍具有解热作用,麻黄与杏仁㊁甘草配伍具有平喘作用;此外,麻黄-桂枝配伍可以保护神经元,麻黄-甘草配伍有利尿㊁抗免疫等作用㊂对麻黄常用药对传统功效运用和药理进行综述,为更好地研究麻黄药对提供参考㊂关键词:麻黄;药对;传统功效;化学成分;药理作用中图分类号:R282.71㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.18㊀㊀麻黄,麻黄科植物,草麻黄Ephedra sinica Stapf.中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.或木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.的干燥草质茎,始载于‘神农本草经“,性味辛,微苦,温,归肺和膀胱经㊂麻黄的作用以发散和宣肺为主,如配桂枝则发汗解表,配杏仁则止咳平喘,配石膏则宣肺泻热,配附子则温经发表㊂‘名医别录“谓麻黄 主五脏邪气缓急,风胁痛,字乳余疾㊂止好唾,通腠理,解肌;泄邪恶气,消赤黑斑毒 ,显示麻黄具有多种功效㊂麻黄的主要成分是生物碱,并且多种结构类似,其中麻黄碱有类似肾上腺素的交感神经兴奋作用,可以兴奋中枢㊂麻黄水溶液有发汗㊁平喘㊁利尿㊁升压㊁抗过敏,以及胰岛素样等作用,这可能与其化学成分如麻黄碱㊁挥发油和多糖有关[1]㊂在长久的临床实践过程中,历代医家在以麻黄为君药或臣药的方剂的运用过程中积累了丰富的经验,形成了一些药对,并不断发展㊂‘黄帝内经㊃素问“中有四乌贼骨一慮茹丸,即乌贼骨与茜草相伍,治妇人血枯经闭;‘黄帝内经㊃灵枢“中有秫米半夏汤,即秫米与半夏相配,治不寐㊂在此之后,‘神农本草经“进行总结,得出药物的七情之用,即 当用相须相使者良,勿用相恶相反者,若有毒宜制,可用相畏相杀者 ㊂至汉末,华佗㊁张仲景等诸医家将药对广泛运用于临床,不少方剂是对药而成㊂后世言药对运用者以清代严洁㊁施雯㊁洪炜所撰‘得配本草“为著, 诸药首言其性味归经主治,继则言其配伍应用 ㊂药对具备复方的基本主治功能,为中医学遣方用药的特色之一,具有紧扣病机㊁功用专一㊁疗效确切等特点㊂麻黄常用药对可以总结为以下5个方面:同类相须,如麻黄与桂枝;异类相使,如麻黄与附子;升降相宜,如麻黄与苦杏仁;寒热相制,如麻黄与生石膏;散补兼施,如麻黄与甘草㊂本文综述了以上5个方面的麻黄药对的传统功效㊁对应活性成分,以及相关的药理作用,对不同药对能够发挥各自功效的差异进行探讨,给临床科学施药提供相关依据㊂1㊀同类相须之麻黄与桂枝1.1㊀传统功效运用‘伤寒论“的麻黄汤中麻黄㊁桂枝相伍,属君臣为用㊂麻黄偏入肺经气分,辛开苦泄遍彻皮毛,专发汗而散寒邪;桂枝偏入心经血分,辛甘温煦透达营卫,能解肌而祛风邪㊂两药配伍,既入卫又入营,共奏解肌表㊁散风寒之效㊂1.2㊀麻黄-桂枝配伍比例和化学成分的变化徐文杰等[2]研究麻黄-桂枝药对不同配比(3ʒ1,3ʒ2,3ʒ4)水煎液中有效成分含量的变化,发现麻黄㊁桂枝配伍后,对相互间有效成分相应的溶出率具有抑制作用,致使后期水煎液中相关化学成分减少,药对所含挥发油[3]还出现了单味药中没有的新的化学成分,可能与合煎中出现的增加溶解㊁促进溶解等理化反应有关㊂见表1㊂表1㊀麻黄-桂枝药对配伍后化学成分的变化来源化学成分实验结果麻黄去甲基伪麻黄碱㊁去甲基麻黄碱㊁麻黄碱㊁伪麻黄碱㊁甲基麻黄碱减少桂枝香豆素㊁桂皮醇㊁桂皮醛减少麻黄-桂枝药对挥发油1,6-dimethylhepta-1,3,5-triene㊁(+)-4-carene㊁tetracyclo 4.2.1.1(2,5).0(9,10) deca-3,7-diene㊁globulol㊁5,9,13-pentadecatrien-2-one,6,10,14-trimethyl-,(E,E)增加1.3㊀麻黄-桂枝配伍药理作用麻黄-桂枝配伍后,毒性拮抗作用明确,其中以3ʒ2比例配伍的麻黄-桂枝具有明显的减毒增效作用,这种配伍比例与经方麻黄汤中麻黄与桂枝的配伍比例相吻合[4]㊂郑芳昊等[5]采用脑部微透析法对麻黄-桂枝药对配伍在麻黄碱的局部药代动力学方面的影响进行深入研究,发现配伍后麻黄碱在额叶皮层部位的代谢降低了麻黄碱产生的蓄积毒性,可能是桂枝降低麻黄相对毒性的作用机制之一㊂曾岑等[6]采用气相色谱-质谱联用研究麻黄-桂枝药对中桂枝对麻黄碱㊁伪麻黄碱在小鼠脑组织内分布动力学的影响,发现药对配伍后麻黄通过延缓麻黄碱㊁伪麻黄碱在小鼠脑组织中的分布过程,降低脑内累积分布量,同时加快麻黄碱㊁伪麻黄碱在脑内的消除,从而发挥减毒作用;证实了麻黄和桂枝之间存在相畏相杀的配伍作用㊂另外,麻黄碱具有耐受性,而桂枝能控制麻黄碱导致的兴奋性变化,可能与抑制麻黄对脑内氨基酸水平的改变有关[7]㊂1.3.1㊀抗㊀炎麻黄-桂枝药对的抗炎作用显著,比单味药的效果好,与抑制相应的致炎介质前列腺素㊁肿瘤坏死因子,生成白细胞介素,以及抑制诱导性一氧化氮合酶㊁细胞间黏附分子-1的表达有关[8]㊂王晓明等[9]研究麻黄-桂枝药对对脂多糖诱导的小鼠单核巨噬细胞白血病细胞炎症反应的影响及其分子机制,发现该药对可能通过调控炎症细胞因子和促炎介质来减轻炎症反应,并通过调控核因子κB(nucle-ar factor-κB,NF-κB)信号通路中P-p65㊁P-IκB-α和丝裂原活化蛋白激酶信号通路中P-p38㊁P-ERK㊁P-JNK蛋白的磷酸化来发挥抗炎作用㊂1.3.2㊀解㊀热麻黄-桂枝药对水煎液解热作用明显,两者有一定的协同作用,作用机制与抑制脑组织中的前列腺素,生成及释放环磷酸腺苷有关[10]㊂1.3.3㊀镇㊀痛麻黄-桂枝药对高㊁中剂量具有镇痛的药理活性,高剂量还有一定的中枢镇痛作用㊂其抗炎镇痛机制可能与组胺㊁5-羟色胺㊁前列腺素㊁缓激肽等有关[11]㊂1.3.4㊀抗感冒张乐等[12]利用网络药理学技术从系统生物学的角度研究麻黄-桂枝相须配伍机制,发现麻黄-桂枝药对可以通过调节缺氧诱导因子-1信号通路㊁雌激素信号通路㊁Toll样受体信号通路等治疗感冒㊂1.3.5㊀保护神经元麻黄-桂枝能够改善脑缺血再灌注损伤大鼠学习记忆能力,减轻大脑组织病理损害,保护神经元[13]㊂1.3.6㊀抗银屑病邹悦等[14]观察了麻黄-桂枝药对对白细胞介素-22诱导的人永生化角质形成的细胞株分泌巨噬细胞炎性蛋白20抗体的影响,结果显示,麻黄-桂枝药对治疗银屑病的机制可能与抑制角质形成细胞分泌巨噬细胞炎性蛋白20抗体有关㊂2㊀异类相使之麻黄与附子2.1㊀传统功效运用‘金匮要略㊃水气病脉证并治第十四篇“第26条麻黄附子汤中麻黄㊁附子相伍,麻黄主入太阳,功在祛邪;附子主入少阴,功在扶正㊂麻黄既能向上向外宣畅气机,又能通调水道;附子既能向内向下调畅气机,又能由里达表㊁温通表里㊂麻黄引邪外出,附子温阳固护少阴以防麻黄发越太过,从而达到闭门不留寇㊁祛邪不伤正的目的㊂麻黄和附子联用与虚实错杂㊁邪实证虚的病例特点相吻合㊂2.2㊀麻黄-附子配伍比例和化学成分的变化周慧芳[15]通过麻黄-附子不同配比(1ʒ0.5, 1ʒ1,1ʒ2)中主要有效成分的含量,定量研究在进行配伍后,其主要化学成分的变化规律㊂研究发现,配伍能够有效抑制溶出其中的有效成分,同时提高麻黄生物碱及苯甲酰乌头原碱的生物利用度㊂同时,生成新的酯型生物碱,从而导致单酯型生物碱含量降低[16],见表2㊂表2㊀麻黄-附子药对配伍后化学成分的变化来源化学成分实验结果麻黄去甲基伪麻黄碱㊁去甲基麻黄碱㊁麻黄碱㊁伪麻黄碱㊁甲基麻黄碱减少附子苯甲酰新乌头原碱㊁苯甲酰次乌头原碱减少麻黄-附子药对酯型生物碱8-亚油酰-14-苯甲酰次乌头原碱㊁8-亚油酰-14-苯甲酰中乌头原碱增加2.3㊀麻黄-附子配伍药理作用麻黄㊁附子配伍可彼此抑制效应成分的溶出,降低其血浆和组织达峰浓度,加速清除㊁降低单酯型乌头生物碱的排泄率,作用相辅相成㊂麻黄-附子药对能够较好地延长大多数生物碱在血浆中的滞留时间,使双酯型次乌头碱在各组织中分布容积㊁滞留时间增加且清除率减少,说明该药对有相制之意㊂麻黄-附子药对可显著增强其急性毒性的对应拮抗作用,拮抗作用对应的强弱正比于附子的用量,表现出麻黄㊁附子配伍能够实现毒性降低的功效[17]㊂麻黄-附子药对具有抗炎㊁镇痛的作用㊂麻黄-附子能显著延长小鼠的扭体潜伏期,减少扭体次数,延长甩尾时间,说明该药对具有镇痛作用㊂麻黄附子细辛汤中麻黄和附子配伍在镇痛方面的协同性体现了该药对配伍后的增效作用[18]㊂麻黄-附子药对可以改善肉芽肿致大鼠亚急性炎症模型的代谢状态,表明该药对具有抗炎作用且对慢性炎症模型的干预效果最佳[15]㊂3㊀升降相宜之麻黄与苦杏仁3.1㊀传统功效运用前有‘太平惠民和剂局方“三拗汤之论,以其配生石膏以治肺热咳喘;仲景‘伤寒论“有麻杏甘石汤之用,以其配薏苡仁治风湿身痛;‘金匮要略“又有麻杏薏甘汤之用㊂麻黄为肺经要药,善于宣肺止咳平喘;杏仁以止咳平喘为主要功能㊂两者相合,属相使之用,善于治疗肺金受邪之咳喘病,因此有 麻黄以杏仁为臂助 之说㊂3.2㊀麻黄-杏仁配伍比例和化学成分的变化谢颖等[19]采用高效液相色谱法对麻黄-杏仁按不同的配比(1ʒ0.5,1ʒ1,1ʒ2)来分析其有效成分的含量变化,研究其效应物质基础和配伍配比机制,结果显示:麻黄㊁杏仁配伍后,有效成分苦杏仁苷含量增加,与麻黄单煎液相比,苦杏仁的加入会降低麻黄生物碱的煎出量;同时,D-苦杏仁苷在碱性条件下稳定性较差,会发生差向异构生成L-苦杏仁苷,作用机制与麻黄生物碱共轭双键和离子诱发苦杏仁苷α活泼氢失去进而发生异构化有关[20]㊂见表3㊂表3㊀麻黄-杏仁药对配伍后化学成分的变化来源化学成分实验结果麻黄去甲基麻黄碱㊁去甲基伪麻黄碱㊁麻黄碱㊁伪麻黄碱㊁甲基麻黄碱减少苦杏仁苯甲酰新乌头原碱㊁苯甲酰次乌头原碱增加麻黄-杏仁L-苦杏仁苷增加3.3㊀麻黄-杏仁配伍药理作用麻黄-杏仁不同比例配伍均有急性毒性拮抗作用,作用机制与药对水提物中苦杏仁苷的立体选择性代谢有关㊂麻黄-杏仁药对可相对提高苦杏仁苷和野樱苷的生物利用度,在止咳平喘方面具有协同作用;对其代谢产物野樱苷的组织相应分布及代谢水平具有较好的抑制作用,能够在氢氰酸产生过程进行阻断㊂两药配伍,相使之中亦有相杀,能够实现宣降相宜㊁互制其偏的减毒增效作用[21]㊂3.3.1㊀平㊀喘麻黄-杏仁药对具有平喘功效的主要物质基础为去甲基麻黄碱㊁伪麻黄碱㊁甲基麻黄碱和苦杏仁苷,其作用机制与各效应成分双向调节气道舒张㊁收缩功能和改变白细胞介素-4㊁白细胞介素-2㊁肿瘤坏死因子-α含量等有关[22]㊂周开放等[23]研究了麻黄-苦杏仁药对减轻大鼠气道损伤的物质基础,发现该药对延长引喘潜伏期和修复气道损伤的主要物质基础为麻黄碱㊁伪麻黄碱㊁甲基麻黄碱和苦杏仁苷,而减少一氧化氮合酶和内皮素-1含量㊁抑制表皮生长因子生成㊁维持较低水平一氧化氮/内皮素的主要有效成分为甲基麻黄碱,证实了麻黄为药对的主要药味,苦杏仁辅助其修复气道损伤,其中麻杏药对1ʒ1配比治疗效果最佳㊂许照等[24]研究麻黄-杏仁药对对大鼠气道上皮细胞损伤的保护作用,发现该药对治疗哮喘的作用机制可能与减轻气道上皮损伤㊁抑制气道重塑有关㊂3.3.2㊀祛痰止咳配伍后的麻黄和杏仁的祛痰及止咳作用更优,其中麻黄-杏仁配比(1ʒ1,1ʒ0.5)增效作用较为明显[25]㊂3.3.3㊀小儿过敏性鼻炎熊磊采用麻黄-杏仁药对治疗小儿过敏性鼻炎,认为麻黄有较强的宣通肺窍之功,是治疗风寒型鼻炎要药[26]㊂3.3.4㊀小儿毛细支气管炎俞景茂教授采用麻黄-杏仁药对治疗小儿毛细支气管炎,认为麻黄所含麻黄碱可以缓解支气管平滑肌痉挛,其挥发油提取物具有抗炎作用;苦杏仁苷水解产生的氢氰酸与苯甲醛可抑制呼吸中枢,从而达到镇咳平喘的目的㊂以上两味药可随症配伍使用[27]㊂4㊀寒热相制之麻黄与生石膏4.1㊀传统功效运用麻杏甘石汤最先见于‘伤寒论“,以麻黄为君,石膏为臣,意在以麻黄之辛温,透邪外出,并宣肺平喘,重用石膏之大寒以清泻肺金实热,使肺热外得麻黄之辛以发之,内得石膏之大寒以清之㊂此所谓外透内清,表里并解矣㊂两药相伍,寒温并用,辛散其外,甘寒内清,表里同治㊂4.2㊀麻黄-石膏配伍比例和化学成分的变化梁艳妮等[28]通过分析麻黄-石膏药对不同比例配伍(1ʒ1,1ʒ2,1ʒ4)主要成分溶出量的影响,发现该药对会抑制麻黄及石膏中Ca2+溶出,提高微量金属离子析出㊂麻黄和石膏以1ʒ2比例配伍对麻黄碱及伪麻黄碱的溶出具有抑制作用,以1ʒ4比例配伍能促进其溶出,但溶出量不增加㊂对麻黄与石膏配伍后有效成分溶出量影响的是石膏中的微量元素而非Ca2+㊂见表4㊂表4㊀麻黄-石膏药对不同配比微量金属元素的变化组㊀别Cu2+Mn2+Zn2+Fe3+Mg2+Ca2+麻黄-石膏(1ʒ2)共煎减少增加增加增加增加增加麻黄-石膏(1ʒ4)共煎增加增加增加增加增加增加4.3㊀麻黄-石膏配伍药理作用麻黄-石膏配伍后,石膏可提高伪麻黄碱的达峰浓度,延长甲基麻黄碱的体内滞留时间,从而实现对麻黄平喘的增效作用,对去甲基麻黄碱和麻黄碱的减毒作用,验证了麻黄与石膏合用相反之中寓相辅的配伍原则[29]㊂替代石膏与麻黄配伍,退热及抗炎作用不佳,表明麻黄㊁石膏配伍共煎过程中,药对中微量金属离子与相应主要成分形成某种稳定或者不稳定的络合物,实现了协同增效[30]㊂4.3.1㊀解㊀热麻黄-石膏药对按一定比例(1ʒ1,1ʒ2,1ʒ4)配伍能改善干酵母致发热大鼠的异常代谢状态,干预作用与调节机体对应的物质代谢㊁能量代谢有关,且麻黄-石膏药对以1ʒ2比例配伍的解热作用最佳,持续时间最长,两者具有协同增效的作用[30]㊂4.3.2㊀平㊀喘麻黄-石膏药对以1ʒ2比例配伍时,其平喘作用最强,优于同等剂量下的单味麻黄或石膏[30]㊂4.3.3㊀肺热咳喘1ʒ5比例的麻黄-石膏药对可明显改善肺热咳喘证肺炎患者的临床症状,作用机制与降低炎性反应状态㊁改善肺通气功能有关[31],对支气管哮喘急性发作期有良效㊂4.3.4㊀小儿遗尿以麻黄和石膏为主药的麻杏甘石汤专疏肺郁,宣泄气机,提壶揭盖,开郁利水,助膀胱气化而尿频自止,可以用来治疗小儿遗尿,作用机制与麻黄兴奋大脑皮质和皮下中枢神经㊁增加膀胱肌肉张力有关[32]㊂5㊀散补兼施之麻黄与甘草5.1㊀传统功效运用麻黄-甘草药对的配伍最早见于‘金匮要略㊃水气病脉证并治“中,名甘草麻黄汤,治 里水 ;后世骆龙吉的‘内经拾遗方论“中,名麻黄甘草汤,宣肺利水,治 寒客皮肤,令人肤胀 ㊂‘黄帝内经“治水肿之法,所谓 开鬼门 也㊂肺主肃降,为水之上源,有通调水道㊁下输膀胱之能㊂两药合用,宣肺解表,平喘利水,祛痰止咳,用于治疗风水肿胀㊁小便不利㊁咳嗽气喘等症㊂5.2㊀麻黄-甘草配伍比例和化学成分的变化赵杰[33]研究了不同配比(12ʒ3,12ʒ6,12ʒ12)麻黄-甘草水煎液中各化学成分含量的变化,以物质基础变化来阐述药理效应变化,结果显示:随着甘草用量的增加,麻黄中的麻黄碱㊁伪麻黄碱㊁去甲基麻黄碱㊁去甲基伪麻黄碱和甲基麻黄碱,以及甘草中的甘草酸及甘草苷含量均下降,以麻黄-甘草药对12ʒ12配比时各化学成分下降最为明显㊂5.3㊀麻黄-甘草配伍药理作用麻黄和甘草配伍能够提高去甲基麻黄碱㊁麻黄碱和伪麻黄碱在体内的吸收及分布,较好地实现动物模型组织中麻黄类生物碱的积累,发挥减毒㊁增效之功效㊂麻黄-甘草以12ʒ6配比可提高麻黄类生物碱的相应生物利用度,提升药物疗效,增强药理作用,此配比恰为甘草麻黄汤中麻黄-甘草的药对配比;麻黄-甘草以12ʒ3配比侧重于减毒,以12ʒ6和12ʒ12配比则侧重于增效,与甘草调和诸药不谋而合[34]㊂另外,麻黄与甘草配伍以后,产生沉淀,能够抑制彼此有效成分的溶出,可能与甘草中的有机酸和麻黄中的生物碱之间产生化学反应,进而生成一种难溶于水的化合物有关[35]㊂5.3.1㊀抗㊀炎麻黄-甘草按12ʒ6配比具有较好的抗炎药理活性,两者有协同作用㊂麻黄与甘草配伍能够抑制脂多糖诱导的小鼠单核巨噬细胞系RAW264.7细胞炎症,机制可能与抑制巨噬细胞向经典活化型方向偏移㊁减少一氧化氮及肿瘤坏死因子-α等炎症因子的分泌有关[36];麻黄-甘草药对抗急性炎症作用机制与抑制炎症介质的释放有关,抗慢性炎症作用机制与抑制细胞增殖有关[37]㊂5.3.2㊀解㊀毒麻黄-甘草药对具有的解毒作用可能与甘草酸㊁甘草次酸和甘草苷能够实现在体内平均滞留时间的延长有关㊂甘草酸是甘草发挥解毒作用的主要成分[38]㊂5.3.3㊀平㊀喘麻黄-甘草药对提取物能够通过抑制支气管上皮间质转化来缓解气道的炎症状态,改善气道重塑,从而发挥对过敏性哮喘的治疗作用[39]㊂5.3.4㊀利㊀尿麻黄-甘草药对利尿的作用机制与能促进K+排泄㊁抑制Na+排泄有关[37]㊂5.3.5㊀抗过敏麻黄-甘草药对可能通过下调辅助型T细胞2,纠正辅助型T细胞1/辅助型T细胞2平衡来缓解过敏性疾病[40]㊂麻黄-甘草配伍可以治疗辅助型T细胞2型变应性接触性皮炎,具有抑制过敏性炎症的作用,作用机制可能与减少胸腺基质淋巴细胞生成素的分泌有关[41]㊂5.3.6㊀调节免疫麻黄-甘草药对及其单体的免疫调节的作用机制与促进静息和活化状态的脾细胞增殖㊁调节T细胞1/辅助型T细胞2平衡有关[42]㊂5.3.7㊀抗水肿麻黄-甘草药对治疗水肿的10个蛋白靶点主要通过调节血管内皮生长因子信号通路和血管内皮细胞迁移来发挥作用;PI3K-Akt信号通路㊁肿瘤坏死因子信号通路㊁Ras信号通路㊁丝裂原活化蛋白激酶信号通路对治疗水肿也发挥了重要作用[43]㊂6㊀讨㊀论本文归纳总结了有关麻黄的常用5个药对对有效成分产生的影响㊁具有的传统功效及药理作用,发现药对按比例配伍后,有效成分会发生一定程度的变化,进而实现减毒㊁增效的作用㊂①麻黄-桂枝进行配伍后,能显著提高桂皮醛和桂皮醇的生物利用度,强化麻黄类生物碱较好地分布在肺组织中;②麻黄-附子依据不同的比例进行配伍,可有效抑制溶出两者的有效成分,提升麻黄生物碱和苯甲酰乌头原碱的生物利用度,新生成酯型生物碱;③麻黄-杏仁配伍后,苦杏仁苷含量增加,在碱性条件下发生差向异构生成L-苦杏仁苷;④麻黄-石膏配伍后,石膏中的微量元素影响有效成分溶出量;⑤麻黄-甘草以12ʒ6配比可提高麻黄类生物碱的生物利用度,提高药物的疗效㊂麻黄在药对不同的配伍环境中能够发挥相应的功效,实现相应的药理作用㊂其中,麻黄-桂枝药对中,麻黄解表,散风寒,具有解热㊁镇痛㊁抗感冒㊁保护神经元的作用;麻黄-附子药对中,麻黄解表温阳,具有抗炎㊁镇痛作用;麻黄-杏仁药对中,麻黄宣肺止咳平喘,具有祛痰㊁平喘作用,对小儿过敏性鼻炎和毛细支气管炎有疗效;麻黄-石膏药对中,麻黄泻肺热,止咳喘,具有解热㊁平喘作用,还可以治疗小儿遗尿;麻黄-甘草药对中,麻黄宣肺解表,平喘利水,祛痰止咳,具有抗炎㊁平喘㊁解毒和利尿作用,还可以调节免疫和抗水肿㊂目前,有关麻黄药对方面的研究不多,也不深入,其他相关的常用药对如麻黄-白果㊁麻黄-白术㊁麻黄-五味子等缺乏相关研究;此外,配伍后,协同增效方面的作用机制尚需深入研究㊂麻黄其他药对相应化学成分㊁配伍的物质基础,以及配伍后化学成分的变化机制尚不明确,需要进行多角度㊁深层次的探讨㊂参考文献:[1]张梦婷,张嘉丽,任阳阳,等.麻黄的研究进展[J].世界中医药,2016,11(9):1917-1921,1928.[2]徐文杰,陈飞龙,谢颖,等.不同配伍配比对麻黄-桂枝药对有效成分含量的影响[J].中国实验方剂学杂志, 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中药学专业方剂学麻黄汤教学设计摘要:方剂学是联系中医药根底和临床不可或缺的桥梁学科,中药学专业学生中医根底理论等相关知识学习深度缺乏,因而学习难度较大。
麻黄汤是方剂学教材的第一方,本文以麻黄汤为例,探讨其主治证及病机、用药要点,分析精选经典案例,探究中药学专业方剂学的课程教学设计,以提升教学效果,到达中药学专业学生医药兼通的教学目的。
关键词:方剂学;麻黄汤;中药学;教学设计方剂学是研究和说明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科,是联系根底和临床的桥梁学科,是中医学专业学生临床治疗疾病的必备工具。
但是,对中药学专业的学生而言,方剂学只是一门考查课。
虽然是考查课,却也不可或缺。
方剂是中医药的特色和优势所在,古人云:"用药如用兵";,方剂通过药物的合理组织,调其偏性,制其毒性,发挥相辅相成或相反相成的综合作用,取得良好的临床疗效。
中药学专业学生只有学好方剂学,才能体会在中医理论体系指导下的中医理法方药、辨证施治的思维方式,并建立中医药知识体系,促进方剂学知识体系与其它中药方向学科的串联、融会。
由于中药学专业学生对中医根底理论知识学习深度缺乏,没有中医诊断学等后续临床专业课程的学习,学生虽然有浓厚的兴趣,仅凭中药学专业根底知识的学习,难以理解方剂学方解中对病机、治法的分析,老师也感觉授课吃力。
本教学设计旨在初期循序渐进地进行案例教学,先引导学生掌握一些中医常见疾病的辨证和病机知识,逐步过渡到案例讨论式教学,以期到达中药学专业学生医药兼通,能指导临床用药的教学目的。
考虑到中药学专业学生中医根底理论、中医诊断学知识的缺乏,在实施案例教学法的初期采用引入式、注解验证式进行。
本设计以?伤寒论?经典名方麻黄汤为例,探讨解表剂的案例教学设计。
1展示方剂组成按教材要求采用PPT展示方剂的组方药材和剂量,并补充药材图片,以加深学生对组方药材的印象,复习?中药学?药材内容,也为后期学习?中药鉴定学?打根底。
厚朴麻黄汤联合针刺治疗慢性支气管炎合并肺气肿的效果摘要目的探究厚朴麻黄汤联合针刺治疗慢性支气管炎合并肺气肿的效果。
方法于2019年1月至2020年1月收治80例慢性支气管炎合并肺气肿患者为研究对象,随机分组,各40例,对照组采用常规西药治疗,观察组采用西药治疗+厚朴麻黄汤联合针刺治疗。
两组治疗效果比较。
结果对照组总有效率为70.0%,观察组总有效率为85.%,观察组数据明显高于对照组(P<0.05)。
结论对于慢性支气管炎合并肺气肿患者采用厚朴麻黄汤联合针刺治疗,可获得更加满意的治疗效果,值得临床推广与应用。
关键词厚朴麻黄汤;针刺治疗;慢性支气管炎合并肺气肿;效果慢性支气管炎患者会出现咳嗽咳痰或伴喘息及反复发作的一种慢性疾病。
而肺气肿则是患者终端细支气管远端的气道弹性减退,肺容量增大,部分患者还合并有气道壁破坏[1]。
对于慢性支气管炎合并肺气肺气肿患者而言,临床上主要是采用西药控制疾病症状,但是长时间治疗无法获得更加满意的治疗效果。
而临床上也也有研究指出,通过采用中西医结合治疗方式,对改善患者症状有更加明显的价值[2]。
为进一步探究中西医结合治疗的有效性,本次研究一共收入80例,慢性支气管炎合并肺气肿患者为研究对象开展临床分析。
结果如下。
1资料与方法1.1纳入与排除标准获得医院伦理委员会通过后,于2019年1月~2020年1月(12个月),从就诊于医院的患者中,通过筛选符合准入标准的患者而纳入该研究。
1.1.1准入标准:①结合临床症状、实验室结果等确诊慢性支气管炎伴肺气肿;②意识清楚可正常沟通交流;③知晓本次研究过程,并同意进入本次研究。
1.1.2排除标准:①合并严重疾病,例如肺动脉高压心脏病等;②对本次研究使用到的中药过敏以及皮肤机体合并感染者。
1.2一般资料本研究对照组纳入40例,观察组纳入40例。
对照组男性29例,女性11例,年龄51~79岁,平均年龄(64.82±5.19)岁。
观察组男性27例,女性13例,年龄49~81岁,平均年龄(65.02±5.22)岁。