冠脉造影及支架介入术ppt课件

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冠脉造影+支架植入术病人护理查房PPT课件

O 5.23.10:00患者未发生洋地黄中毒
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19
讨论
P1 并发症：猝死 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕
有关 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 P5 并发症：出血 P6 潜在并发症：电极移位或脱落 P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
5、活动要循序渐进日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。
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31
健康教育
5、乘座飞机对起搏系统无大影响需随身携带起搏器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏
O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
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护理问题5
5.3.17:30 P 并发症：出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理 0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血，两日后逐渐吸收
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30
健康教育
3、告诉病人及家属医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员。

冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件

相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的

冠状动脉造影与冠心病的介入治疗ppt课件

8
用于治疗的目的
• 心肌梗死后无症状者一般不需进行冠脉造影。以下情况则是冠脉造影的指征：较年轻者，无创性检查显示有心肌缺血证据。 • 陈旧心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠脉血管发生狭窄需行PCI or CABG术；陈旧心梗并发室壁瘤，临床有心功能减低、严重心律失常及心绞痛，应进行冠脉造影及左室造影以决定手术治疗方案。
38
冠状动脉介入治疗的适应症
无症状或轻微心肌缺血：大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者应药物治疗，但平板运动实验和动态心电图监测等客观证据证实有显著心肌缺血和CAD的高危患者考虑介入治疗。 II至IV级心绞痛或不稳定心绞痛：重度稳定型心绞痛或UA对药物疗效不佳可考虑PCI或CABG，非糖尿病单支或双支病变患者一个以上的病变患者PCI为首选，对于少数患者可采用CABG。
18
术前准备—病人术前训练
• 术前给患者讲清主要操作步骤外，应告诉患者术中出现不适的原因及克服办法，指导其必要练习，使其术中配合。 • 病人术后一般要平卧24小时，故应让病人术前练习卧位排尿排便及饮食。
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术前准备—术前用药及备皮
• 一般无需特殊用药，有些病人需适当用药，如心衰、心律失常、严重高血压、频发严重心绞痛、电解质紊乱等。 • 冠脉造影应作局部备皮，如做动脉穿刺应作双沟区备皮，桡、肱动脉穿刺亦应作相应部位备皮。 • 术前半小时给安定2片。
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冠状动脉介入治疗的适应症
• 心肌梗死：急性心肌梗死PCI是非常有效的，适合于90%的急性心梗患者，AMI后行PCI术TIMI血流达到3级的比例可达 90%，而药物溶栓TIMI3级只能达20%50%。但心梗发生48至72小时后无自发或诱发缺血证据不宜再行PCI,最好2-3周左右行PCI.

冠脉造影术-完整版ppt课件

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左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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敢于探索……
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左冠造影导管的正确选择
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右冠造影导管的选择
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造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管； Sones导管；多功能导管 ( Multipurpose )；猪尾巴导管 ( Pig tail )；内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
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ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例）术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例）术者完成；（证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例）术者完成；（证据等级：C）
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对于新环境，要有良好的适应能力
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冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）；器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器等）；造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）；造影剂（非离子型）；
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冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病；稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死；急性心肌梗死；血运重建后复发；非心脏手术；心脏瓣膜病；

《冠状动脉造影术》课件

冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断冠心病、心肌梗死等心血管疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影术？
冠状动脉造影术是一种介入性检查方法，用于观察冠状动脉的情况和评估心脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医生可以制定合理的治疗策略，如支架植入或冠状动脉旁路移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏手术提供重要的解剖信息和血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术仍在不断发展，新的成像技术和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高，冠状动脉造影术的操作会更加安全和舒适。
为什么需要进行冠状动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助医生判断冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，以及评估心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进展
随着技术的发展，冠状动脉造影术已经成为一种安全、准确的心血管疾病诊断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观察血管的情况和血流动态。

冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件

药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评估手术是否成功开通了阻塞的冠状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及时进行再灌注治疗。

冠状动脉造影术-PPT课件

有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢点、加床栏、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及术后护理
主要内容
1
2
小课目标相关知识病例术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后护理

《冠脉造影术》PPT课件

What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥冠脉血流的评价冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据
完全闭塞或移植血管病变重度完全>3月位于开口或分叉处，需保护有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
定义

《冠脉造影》课件

心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果，综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长期影响和安全性问题，确保技术的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能，规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适的血管进行穿刺，将导管插入血管内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内，同时通过数字减影血管造影机获取冠状动脉造影影像。

冠脉造影术ppt课件免费

预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况，判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率，为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展，也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血管内皮损伤，导致血栓形成，引发急性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失常，包括室性早搏、室性心动过速等。
适用范围广

冠脉造影支架植入术前告知PPT课件

签署知情同意书
让家属了解知情同意书的内容，并签署同意书，确保手术的合法性和患者的权益。
04
术后注意事项
术后恢复
休息与活动
术后应适当休息，遵循医生指导进行活动，逐渐恢复日常生活和
工作。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免感染。如发现伤口红肿、疼痛、渗血等情况，应及时就医。
疼痛管理
术后可能存在一定程度的疼痛，可遵医嘱使用止痛药进行缓解。
03
手术时间多长？
04
手术时间一般为1-2小时，具体时间取决于病变的复杂程度和手术医生的经验。
05
手术风险有多大？
06
手术风险较低，但仍存在一定的风险，如心肌梗死、血管损伤等。
关于术后恢复的问题
术后需要休息多长时间？
01
术后需要注意什么？
03
02
术后一般需要休息1-2周，具体时间取决于患者的身体状况和手术情况。
药物使用
抗凝药物
支架植入后需使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防
血栓形成。
降脂药物
根据医生建议使用降脂药物，如他汀类药物，以降低血脂水平。
其他药物
根据具体情况，可能需要使用其他药物进行治疗或控制并发症。
复查与随访
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括心电图、血液检查等，以便及时了解身体状况。
并发症
01
02
03
04
支架内血栓形成
支架植入后可能形成血栓，导致心肌梗死或缺血。
支架脱落
支架植入过程中可能出现支架脱落的情况，需重新植入或采
取其他治疗措施。
冠状动脉痉挛
手术操作可能刺激冠状动脉，导致痉挛发生，影响心肌供血

冠脉造影及支架植入术的护理ppt课件

并发症的观察及处理

出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床关键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动造影导管嵌顿：冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。血管迷走神经反射：多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为 3%~5%，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。亚急性血栓：支架植入术后2~4天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。

经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）: 支架术是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。
冠脉造影的特点

冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标准” 。
– – 术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。

《冠脉造影》PPT课件

乳头肌或腱索断裂乳头肌功能不全 • 室间隔缺损（穿孔）
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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狭窄长度小于10毫米狭窄长度介于10~20毫米间狭窄长度大于20毫米狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分如向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄
• 按狭窄程度分如轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分如近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄
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29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除
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37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍室壁运动减弱、运动消失、矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂）缺血造成

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件

冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%脉、内乳动脉、腋动脉破裂、无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
•（3）、房颤或房扑冠脉造影过程中出现的房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关，与导管操作关联不大或难以确定，除非导管直接刺激了心房。若心室率过快时可出现血流动力学异常，如出现低血压或肺水肿，应立即给予同步直流电复律（50~100J），若无血流动力学异常，则静脉内给予西地兰等药即可。
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡是最为严重的并发症 • 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、
LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。

冠状动脉造影-PPT课件

左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上有很好的安全性及有效性[3]。
•
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

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球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复
使用）；以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得
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恰到好处。
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6．植入支架
通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，
显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以
支架的进入；
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13
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
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5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
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5．球囊扩张
右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（
冠脉造影及支架介入术
1
目录

冠脉支架介入手术
过程

关于冠脉支架的15
个问题
2
冠脉支架介入手术过程
3
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
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4
1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
道。
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8
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的
金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的
血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中
新疆通信规划设计院有限责任公司蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
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4．开始造影
21
7．切口包扎
清理干净手臂周围的血迹；
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7．切口包扎
拔出鞘管，用纱布加压；
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7．切口包扎
放置止血压迫器；
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7．切口包扎
固定完成，返回病房。
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以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。
仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入
冠状动脉，记录显影的过程。检查一般只需要15～30分钟，术后病人就可下地新疆通信活规动划，设不计受院年有龄限责、任性公别司限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常28规
2 什么是心脏支架？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架
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；
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6．植入支架
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
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6．植入支架
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
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6．植入支架
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常
通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面
有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
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Hale Waihona Puke 207．切口包扎退出导管和导丝；
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况下，接受手术，一般在术后便可下床，一般术后3-7天即可
出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺，患者可以直接走
回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
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4 心脏支架如何放入体内？
治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;
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2．穿刺
找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；
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2．穿刺
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
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3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后
拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通
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3 心脏支架手术过程是否复杂？
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的
心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支
架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达
冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放
的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情
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26
附：关于冠脉支架的15 个问题
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1 什么是冠脉造影？

冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。

冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于
主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏
，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样
斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病
变。

根据血管受阻的程度不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律
失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是
否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。

冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
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4．开始造影
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；
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4．开始造影
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，
通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细
及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯
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血管”。
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5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引
导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与