老年人健康体检反馈表
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老年人健康体检反馈表
姓名 :
项目 结果
血压 □正常
□异常
血常规 □正常
□异常
尿常规 □正常
□异常
血糖 □正常
□异常
心电图 □正常
□异常
血脂 □正常
□异常
肾功 □正常
□异常
肝功 □正常
□异常
B 超 □未见异常
□异常
饮食指导
生活方式指导 健康指导意见
就医指导
责任医师：
编号□□□—□□□□□
反馈意见
1._______________mmHg 2.建议复查 3.定期监测血压，遵医嘱按时服药。
1. 血红蛋白低，贫血可能 2. 白细胞增高，建议就诊 3 血小板低，建议复查，必要时血液科就诊
1.尿检可见红细胞 2. 尿检可见白细胞 3. 尿蛋白阳性 4. 尿
糖阳性 5. 建议复查，必要时专科就诊 1.__________mmol/L 2.血糖高 3.建议复查血糖及糖化血红蛋白 4.建议专科治疗
1. ST—T 改变 2. 心房纤颤 3. 室早 4. 房早 5. 完全性右
束支传导阻带 6. 完全性左束支传导阻带 7. 预激综合征 8. __________ 9. 建议复查心电图 10. 心内科就诊 1.总胆固醇 2. 甘油三酯 3. 高密度脂质胆固醇 4. 低密度脂
质胆固醇
5. 清淡饮食 6. 药物降脂治疗 7. 半年后复查血脂 8. 必
要时心内科就诊
1. 肌酐2. 尿素 3. 建议复查，必要时肾病科就诊
1. 总胆红素 2. 谷氨酰氨基转移酶 3. 天冬氨酸氨基转移酶 4. 建议复查，必要时消化科就诊
1. 肝脏 □脂肪肝 □肝囊肿 □肝血管瘤 □ ________ 2. 胆囊 □胆结石 □胆囊炎 □切除术后 □胆囊息肉
□_________ 3. 胰腺 __________ 4. 脾脏 □副脾 □脾大 □切除术后 □___________ 5. 双肾 □肾囊肿 □肾结石 □肾积水 □肾脏错构瘤 □ ___________ 6. _______________ 建议：□ 定期复查 □就诊 1.低盐低脂饮食 2.清淡饮食 3.糖尿病自控饮食
1.适量运动 2.戒烟控酒 3.控制体重
1. 纳入慢性病患者健康管理 2. 建议复查 3. 建议转诊 年 月 日
