喉罩下短小手术麻醉中瑞芬太尼最佳应用方案的研究

置入SLIPA喉罩和LMA喉罩时瑞芬太尼量效关系的研究叶晓明，叶军青，徐海涛，袁红斌(解放军第二军医大学长征医院麻醉科，上海200003)摘要：目的观察并比较在靶控输注相同丙泊酚效应室浓度下，置入SLIPA喉罩和传统LMA喉罩所需的瑞芬太尼效应室浓度。

方法将40例择期行输尿管镜碎石术的患者随机分成S组和L组；S组置入SLIPA，L组置入LMA。

两组均采用Marsh药代动力学模型以4．0μg/ml 的效应室浓度靶控输注丙泊酚5min后，运用改良的Dixon’s上下序贯法，采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼，5min后置入喉罩。

采用probit法计算出S组和L组所需瑞芬太尼的半数有效剂量（EC e50）。

结果S组患者瑞芬太尼的EC e50为3．25ng/ml（95% CI2．86 3．43ng/ml），L组患者瑞芬太尼的EC e50值为2．97ng/ml（95%CI2．82 3．22ng/ml）。

结论在不使用肌松剂的情况下，相同丙泊酚效应室浓度下置入SLIPA喉罩和LMA喉罩，SLIPA喉罩所需的瑞芬太尼效应室浓度要高于传统LMA喉罩。

关键词：喉罩；瑞芬太尼；靶控输注；半数有效浓度；输尿管镜中图分类号：R971．2文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．21文章编号：1671-3826（2013）02-0163-04Study of dose-effect relationship of Remifentanil for SLIPA with LMA insertion Ye Xiao-ming，Ye Jun-qing，Xu Hai-tao，Yuan Hong-bin（Department of Anesthesiology，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，PLA，Shanghai 200003，China）Abstract：Objective To compare the effect-site concentration of Remifentanil for streamlined liner of the pharynx airway（SLIPA）with laryngeal mask airway（LMA）insertion during target-controlled infusion（TCI）of Propofol，without a neuromuscular blocking agent．Methods Forty selective patients undergoing ureteroscopic lithotripsy were randomly assigned into Group S that received SLIPA insertion and Group L that received LMA insertion（n=20/group）．All the patients were given Propofol in Marsh model at 4．0μg/ml by TCI．Five minutes after Propofol infusion，Remifentanil was infused in Minto model by TCI with a dose determined by a modified Dixon’s up-and-down method．Five minutes after Remifentanil infusion，SLIPA or LMA was inserted．By means of probit analysis，the median effective dose（ECe50）of Remifentanil for Group S and L were calculated，respectively．ResultsECe50of Remifentanil was3．25ng/ml in Group S（95%CI2．86－3．43）and2．97ng/ml in Group L（95%CI2．82－3．22）．Conclusion The effect-site concentration of Remifentanil for SLIPA insertion during TCI of Propofol is higher than that for LMA，without a neuromuscular blocking agent．Key words：laryngeal mask；Remifentanil；target-controlled infusion；median effective dose；ureteroscopy麻醉药物的靶控输注技术近年来在临床中得到广泛应用。

瑞芬太尼在小儿麻醉中的药理及应用
邱鹏;吕金;陈卫民
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2006(27)12
【摘要】瑞芬太尼作为一种新型的超短效阿片类药物,具有起效快、分布快、半衰期短、清除迅速、连续输注无蓄积等特点.同时对肝肾功能不全的患儿也可安全使用.这些特点尤其适合儿科麻醉的要求.在问世的短短十几年中,就被广泛应用于各类小儿麻醉的诱导和维持以及门诊短小手术麻醉等领域,并取得了良好效果.对于其药理作用以及在儿科临床中应用的适合剂量、给药方式、术后恢复等方面的研究逐渐增多,成为小儿麻醉领域近年来的热点课题.
【总页数】4页(P569-572)
【作者】邱鹏;吕金;陈卫民
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳,110004【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿全身麻醉中的应用 [J], 莫俊杰;李世才
2.瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用 [J], 王华容
3.瑞芬太尼联合异丙酚静脉麻醉在小儿手术麻醉中的应用 [J], 张红
4.异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿麻醉中的临床应用 [J], 孙仁波;侯奎仕
5.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿斜视手术麻醉中的应用 [J], 林志杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

瑞芬太尼的临床研究和应用进展瑞芬太尼(remifentanil，P．EM)是近年来应用于临床的一种人工合成的选择性。

阿片受体激动药，而阿片类药是平衡麻醉必不可少的组成成分，常用的芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致手术后恢复期出现诸如呼吸抑制等。

由于芬太尼主要在肝脏代谢，故对肝脏和肾脏功能不全病人的疗效很难估计。

而REM是阿片类家族的新星，不依赖肝、肾代谢，起效迅速，时量半衰期短，静脉滴注容易控制止痛剂量，药物作用的可预见性强，安全可靠，止痛效果好。

也是新型阿片类μ受体激动剂，其化学结构式中含有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢产物经肾脏排出，在体内的清除不依赖于肝肾功能[1]。

同时因其起效快、作用时间短、消除快、不释放组胺及不论静脉输注多长时间其静脉输注半衰期始终为4min以内，即使在心肺转流术后也无改变阿片类镇痛药复合异丙酚与肌肉松驰剂是现代临床麻醉工作中全凭静脉复合麻醉的常用麻醉方法之一。

2 瑞芬太尼的临床研究2.1 瑞芬太尼减少吸人麻醉药的MACREM能减少吸人麻醉药的MAC，增强其麻醉效能，全麻插管后以(0.25~0.4)?g?kg-1?min-1输注可使MAC减少到最大极限。

Andrea等研究证明REM能降低七氟醚的MACRAR。

2.2 瑞芬太尼对儿茶酚胺释放的影响REM对交感神经的抑制作用与剂量有关，麻醉深度影响神经激素(包括儿茶酚胺)的释放。

REM抑制肾上腺素对气腹和手术刺激的反应(剂量增加抑制作用增强)不抑制去甲肾上腺素对气腹和手术刺激的反应，认为它可部分抑制应激反应[2]。

2.3 瑞芬太尼对热痛觉阈(HPPT)和热痛觉耐受阈(HPPT)的影响。

小剂量(0.08?g?kg-1?min-1)的REM就显著增大HPFF和HPIT，明显减少热痛觉且没有副作用。

2.4 瑞芬太尼效应室浓度和瞳孔伤害性刺激反应的关系REM能阻滞瞳孔对伤害性刺激的扩大反射。

■鼢眉目鲺囤瑞芬太尼的药理学和临床研究进展秦风鸣祝力群（枣庄矿业集团公司中心医院，山东枣庄２７７０１１）瑞芬太）雹（Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ）药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制，是新型麻醉性镇痛药。

此药在１９９０年首先在人体中作试验，１９９６年在美国被批准用于临床、本文对其药理学、临床研究作一综述。

１瑞芬太尼的临床药理学１．１理化性质瑞芬太尼的化学名称为３一ｆ４一甲氧羰基一４一陋一氧丙基）一苄氨基卜Ｌ－六氢吡啶｝丙酸甲基酯，属合成的阿片类药，结构类似于其他六氢吡啶衍生物。

由于其化学结构中有独特的酯键，容易被血和组织中的非特异酯酶代谢。

临床应用制剂为盐酸盐，呈白色冻干粉剂，稀释后的瑞芬太尼属于弱碱，ｐＫａ７．０７。

冻干粉剂溶后只能保存２４小时，呈高度脂溶性，辛醇一水分配系数１７．９（ｐＨ７．４），因含有甘氨酸，不能用于椎管内”・２１。

１．２药代动力学符合三室模型，ｔ啦Ｏｔ（０．５～１．５）分钟，ｔ皿１３（５－８）分钟，ｔｌ口＾ｙ（ｏ．７－１．２）小时，Ｖｄｓｓ（０．２－０．３）Ｌ／ｋｇ，Ｖｄｃ（ｏ．０６～０．０８）Ｌ／ｋｇ，ＣＩ（３０－４０）ｍｌ・ｒａｉｎ。

・ｋｇ－１，血浆蛋白结合率７０％～９０％，ｔⅣ２ｋｅｏｌ３分钟，负荷量后的药效峰值时间１６分钟，持续输注半衰期ｔ，／２ｅｓ（３～５）分钟㈣。

静脉注射后起效快，分布容积小，能够快速再分布和清除，清除率是肝血流量的数倍，以肝外代谢为主，主要被红细胞和组织中的非特异酯酶代谢降解。

主要代谢途径是脱酯，形成羧酸代谢物ＧＩ一９０２９１即瑞芬太尼酸，代谢物９０％经肾脏排泄。

肝肾功能衰竭并不影响其药代过程，但在肝功能衰竭的病人中应用时，由于此类病人对于阿片类药的敏感性增加，剂量应酌减，但恢复过程并不因此受影响；因代谢物主要经肾脏排泄。

肾功能衰竭时可有蓄积。

学龄儿童的药代学特点类似于成人，老年人起效减慢，敏感性增加，分布容积和清除率均减小，因此推荐老年人的负荷剂量应减少５０％，持续输注速度应减少２／３，老年人的个体变异性较大，术后苏醒过程可能会有延迟。

瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼易被血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢，具有高效、消除快、持续静脉输注无蓄积以及不依赖于肝肾代谢的特点，以下是瑞芬太尼在临床应用的综述。

1 麻醉诱导与维持Sneyd[1]等研究证明瑞芬太尼优于芬太尼，将更好地控制气管插管时血流动力学波动，并能减少手术产生的刺激。

成人诱导推荐剂量为1μg/kg，继以0.5-1μg/kg.min持续输注复合丙泊酚和肌松药顺利插管。

在丙泊酚诱导下瑞芬太尼用0.25μg/kg或0.3μg/kg可提供良好的喉罩插入条件、稳定的血流动力学和短暂的呼吸暂停时间[2]。

瑞芬太尼不能单独用于麻醉维持，异氟烷或丙泊酚麻醉时持续输注0.1-2.0μg/kg.min。

2 专科手术麻醉2.1 心血管和神经外科手术麻醉瑞芬太尼0.5-1.0μg/kg.min持续输注抑制心脏手术应激反应，1.0μg/kg.min抑制劈胸骨应激反应[3]。

与其他阿片类药物比较，瑞芬太尼术中可用较高剂量、循环稳定且苏醒不延迟，降低术后肌钙蛋白I，理论上有心脏保护作用。

快速麻醉是神经外科麻醉的特殊要求之一，对神经功能评价至关重要。

Engelhard等[4]研究颅脑外伤者输注瑞芬太尼没有造成血流动力学、颅内压和脑灌注的不良影响。

除了瑞芬太尼，吗啡和芬太尼破坏胆碱能神经传递，而大脑皮层胆碱能神经传递中断致术后谵妄和记忆功能受损，故瑞芬太尼全凭静脉、静吸复合麻醉都是神经外科手术中最令人满人的。

2.2 小儿与老年人手术麻醉瑞芬太尼药代动力学决定了中枢神经系统和呼吸功能的迅速恢复，半衰期没有随着年龄变化，为新生儿和各年龄段的儿童提供了一个安全有效的方法。

老年人肝肾及肺功能减弱，最好给予短效药维持麻醉。

瑞芬太尼对肝肾、呼吸循环影响小，复合丙泊酚麻醉时减少丙泊酚用量，可安全应用于老年人。

2.3 门诊内镜检查和日间手术麻醉门诊检查和手术后停留时间短，须用安全、高效及作用残留少的药物，以保证患者快速恢复并安全离开门诊。