外伤性髋关节脱位的诊治

病例分析一甑关节脱位病人的护理病案分析甑关节脱位病人的护理病案分析男性司机李某，36岁，车祸伤后左髅关节疼痛活动受限1.5小时。

1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髓关节疼痛活动受限，不能站立行走。

查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，大转子高于Nelaton线，臀部可触及向后上突出移位的股骨头，未见反常活动，未触及骨擦感。

辅助检查：双侧甑关节正位片示：左侧甑关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。

1根据李某的临床表现及病史可考虑的诊断是什么？分析：患者的诊断为：左侧甑关节后脱位。

因为:（1）典型的受伤机制：有明显的暴力外伤史。

（2）有明显的疼痛，甑关节活动受限。

（3）典型的右下肢畸形表现：患肢缩短，甑关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

大转子高于Nelaton线。

臀部可触及向后上突出移位的股骨头。

（4）X线：左侧散关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。

2根据李某的诊断，医护人员应该如何处理？分析：应立即在麻醉下行手法复位术，因为髓关节脱位后，由于甑部周围肌群的力量非常强大，在疼痛的情况下肌肉收缩使复位很难成功，而在麻醉状态下，肌肉松弛使复位容易成功且减轻患者的痛苦。

复位最好在24小时内，超过24小时后复位比较困难，且由于关节囊损伤后影响到股骨头的血供，容易导致股骨头缺血性坏死。

复位成功后行患肢的皮牵引，并指导患者行功能锻炼。

3入院后护士监测了李某的体温、脉搏、呼吸、血压、患肢的循环？你认为在病情监测中是否存在疏漏？为什么？分析：髓关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现：膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪；大腿后侧、小腿后侧，外侧及足部全部感觉消失。

因此针对此患者还应观察左下肢的感觉及运动情况。

4李某行手法复位成功后，局部疼痛减轻，为了保持患者的卧位舒适，可否将患者置于侧卧位或半靠位？为什么？分析：不可。

髓关节脱位复位成功后，为了防止再次脱位，让关节囊得到充分的修复，一般固定2.3周，期间应用皮牵引或穿丁字鞋固定患肢，保持患肢于伸直、外展位，防止散关节屈曲、内收、内旋，禁止病人坐起。

1右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。

诉右肘部痛，不敢活动右上肢。

遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。

右肘向后突出处于半屈曲位。

肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。

右挠动脉搏动稍弱。

右手感觉运动正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。

明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周3右输尿管结石［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。

骨科脱位的中西医治疗方法1 什么是脱位？它的治疗原则是什么？脱位也被称为关节脱臼，是现阶段骨科常见的损伤之一。

关节脱位的本质是组成关节的各个骨骼的关节面，失去了正常的对合关系，从而造成患者的肢体活动受到影响。

一般来说，相关骨骼最容易在外力的作用之下，离开正常的位置从而丧失关节功能。

在临床上，按照造成关节脱位的原因，可以将其分为如下几个类型：①外伤性脱位。

这种脱位现象形成的关键原因是由于创伤、暴力等原因导致关节面失去正常的对合；②先天性脱位。

这种现象一般为骨骼先天发育异常而导致脱位现象，比较常见的先天性脱位包括儿童先天性髋关节发育不良而导致的髋关节脱位，在青少年群体之中尤为常见；③病理性脱位。

这种脱位的情况主要是因为疾病的原因，导致了关节或相应的关节骨骼受到破坏从而造成脱位的现象，常见的病理性脱位原因主要为肿瘤、结核等造成的关节破坏；④习惯性脱位。

这种现象的产生则往往是因为患者在首次发生脱位之后，没有针对相关疾病进行及时有效的治疗，或者是在关节复位之后，没有进行正确的固定，从而造成关节囊或者是韧带处于较为松弛的状态，在再次受到外力影响的情况下，即会发生关节脱位现象。

习惯性脱位在肩关节、下颌关节等部位最为常见。

当关节脱位发生之后，将会带来一系列比较典型的临床表现。

首先，患者的关节部位将会感受到剧烈的疼痛和肿胀，这种现象产生的原因是关节周围的软组织受到损伤，从而引发的出血和水肿所导致。

其次，患者的关节功能将会丧失。

实际上人体关节正常功能的发挥，主要依赖于关节面之间的正常对合关系，而脱位现象显然会对关节的对合关系形成改变，导致协同作用丧失，在这种情况下，患者将无法屈伸关节。

此外，关节部位的明显畸形也是关节脱位的常见表现，由于组成关节骨骼的非正常移位的存在，因而会让患者关节的外形表现出明显的改变，从外观上看，关节的形态将表现出明显的异常现象，肢体出现异常的缩短和延长，在移位的骨端可以摸到脱位的关节。

当关节发生脱位之后，对患者所造成的负面影响较为显著，针对这种现象，及时采取措施进行治疗尤为关键。

IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗2008NO.21CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT两组差异有统计学意义(P <0.05)。

结果表明,急性乙醇中毒使用纳洛酮治疗,能迅速改善中毒症状,促进神态清醒,明显缩短病程,降低病死率,并且未见不良反应。

参考文献[]郭艳萍盐酸纳洛酮救治急性乙醇中毒的临床体会[]中国现代医生,2007,45(10):76.[2]刘文国,赵奎美.纳洛酮治疗急性酒精中毒86例疗效观察[J].中国医药导报,2005,2(12):75.(收稿日期6)(上接第126页)1临床资料患者男性,32岁。

车祸致双髋关节疼痛畸形活动受限4h 入院。

查体:神清,精神差,表情淡漠,血压90/50mmHg ,右胸壁塌陷,反常呼吸活动,右胸压痛语颤减低,右肺呼吸音较左侧明显减低。

左髋屈曲内收位弹性固定,右髋屈曲外旋外展位弹性固定,腹股沟三角区肿胀,可触及股骨头。

左大腿后侧及小腿皮肤感觉减退,左下肢绳肌及小腿伸屈肌肌力均约0级,末梢血运可。

右小腿畸形、压痛、肿胀、可及骨擦感,反常活动,远端感觉、血运活动尚可。

X 线片示:右髋关节前脱位,右股骨头骨折;左髋关节后脱位、左侧髋臼后壁骨折;右侧4～10肋骨骨折,双侧坐骨支骨折,右侧耻骨支骨折,右胫腓骨粉碎性骨折。

CT 示:右髋关节前脱位,右股骨头骨折,股骨头前内侧有2cm ×3cm 骨片;左侧髋臼后壁骨折,有5cm ×2cm 骨折片。

诊断:(1)创伤性休克;(2)左髋臼骨折伴髋关节后脱位、左坐骨神经损伤;(3)右髋关节前脱位伴股骨头骨折;(4)右侧4～10肋骨骨折;(5)骨盆骨折(Tile I 型);(6)右胫腓骨粉碎性骨折。

2治疗经过入院后给予抗休克、抗感染治疗,在基础麻醉下给予双髋关节手法回旋法和反回旋法复位后双胫骨结节骨牵引术。

CT 复查显示:右股骨头骨折、骨折块移位;左髋臼后壁骨折、骨折块移位。

病例：右髋关节后脱位
［病例摘要］
主诉：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。

病史：因乘公共汽车，患者将左下肢搭于右下肢上，突遇急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，遂被送诊。

患者身体素健，无特殊疾病，无特殊嗜好。

体格检查：全身情况良好，心、肺、腹检查未见异常。

专科检查情况：使患者仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］
〔1〕右膝顶撞损伤〔提示：股骨头正对关节囊薄弱部位〕〔2〕感右髋部剧痛，不能活动〔提示：损伤部位〕。

〔3〕患者髋关节各项活动均受限，下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形〔提示：特定姿势——由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现的特定体位〕。

〔3〕腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩〔提示：骨性结构移位，明确脱位〕。

〔4〕右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常〔提示：未合并损伤神经，估计为单纯脱位〕。

［结论］
对以上病症分析后，可认为该患者髋关节脱臼〔后脱位〕；未见合并神经损伤。

临床应配合辅助检查再确诊。

【涉及知识点】
髋关节周围骨性结构、关节囊特点；运动关节的肌；关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。

髋关节后脱位病情说明指导书一、髋关节后脱位概述髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ～90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。

医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。

英文名称：posterior dislocation of hip。

其它名称：后脱位性髋关节损伤。

相关中医疾病：骨伤。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：损伤。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：髋关节,大腿。

常见症状：疼痛、活动障碍、患肢短缩。

主要病因：暴力损伤。

检查项目：X线、体格检查。

重要提醒：发生髋关节后脱位的患者，要遵医嘱早期及时复位，以免发生股骨头坏死等并发症。

临床分类：临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。

二、髋关节后脱位的发病特点三、髋关节后脱位的病因病因总述：髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。

当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。

此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。

基本病因：高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。

发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

外科护理十章关节脱位病人的护理关节脱位是指关节内的骨头脱离正常位置，常见的关节脱位包括肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位等。

关节脱位是一种常见的创伤性损伤，其带来的疼痛和功能障碍对患者的生活和工作产生了很大的影响。

外科护理在关节脱位病人的护理中起着重要的作用，以下是与十章关节脱位病人护理相关的内容。

1.抢救与紧急处置：关节脱位常引起剧烈的疼痛和功能障碍，护士应立即对患者进行评估，并及时进行相应的处置。

例如，对于肩关节脱位患者，可采取双人联合努力法，将患者肩关节进行还位，以减轻患者的疼痛。

2.疼痛管理：关节脱位患者疼痛严重，护理人员应注意合理运用镇痛药物，如可用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。

同时，还可以采用物理疗法，如冷敷、热敷、电疗等方法来缓解疼痛。

3.功能锻炼：脱位后，关节周围的肌肉会出现明显的萎缩和功能下降，护理人员应根据医嘱，协助患者进行关节功能锻炼。

例如，对肩关节脱位患者，可进行主动与被动的肩关节活动，以促进肩关节功能的恢复。

4.处置外伤性创伤：关节脱位常伴有软组织损伤，例如韧带扭伤、肌肉拉伤等。

护理人员应注意及时清创、缝合等，以防止感染和并发症的发生。

5.观察与记录：关节脱位后，患者需密切观察，护理人员应定时监测患者的生命体征、疼痛指数、局部水肿、感觉运动恢复情况等，并及时记录和上报。

6.心理支持：关节脱位对患者的生活和工作都带来了很大的影响，对患者的心理健康造成了一定的负面影响。

护理人员应给予患者充分的心理支持，鼓励患者积极面对困难，保持乐观的心态。

7.营养支持：关节脱位后，患者常因疼痛和功能障碍而导致进食困难，容易出现营养不良的情况。

护理人员应关注患者的饮食摄入情况，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，并进行合理的营养配餐。

8.康复指导：关节脱位后的康复是一个长期而复杂的过程，护理人员应针对患者的状况，向其进行康复指导，包括日常生活护理常识、功能锻炼方法、伤口护理等方面的指导。

髋关节脱位概述髋关节脱位是种严重损伤，脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。

脱位于该线之后者为后脱位。

股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。

三种类型中以后脱位最为常见。

这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。

髋关节脱位发病机制多由外力作用而造成脱位。

造成髋关节脱位的损伤暴力可作用于大转子部、屈曲的膝关节前方、膝关节伸直时的足部或骨盆后部，而传导至髋关节。

当髋关节处于屈曲内收位时，股骨头顶于髋臼后上缘，上述暴力使股骨头向后，或使骨盆由后向前，而造成股骨头向后脱位，并可合并髋臼后缘或股骨头骨折。

髋关节脱位临床表现1、外伤后患髋肿痛，活动受限。

2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。

3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。

4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。

髋关节脱位辅助检查1.X线检查X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。

2.CT检查对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

髋关节脱位诊断与鉴别诊断诊断依据有明显的外伤史，伤肢剧烈疼痛，活动严重受限。

后脱位的病人患髋弹性固定在内收、内旋、屈曲位。

前脱位的病人下肢处于外旋、外展、屈曲位。

中心脱位的病人无特殊体位畸形，股骨头移位严重者下肢轻度短缩。

鉴别诊断临床上常需与股骨颈骨折鉴别。

髋关节脱位治疗一、闭合复位髋关节脱位后应争取在6小时内急诊复位。

延迟复位将加重股骨头部血供障碍，增加股骨头缺血性坏死的可能。

闭合复位应在可使髋部肌肉有效松驰的麻醉下进行。

常用Allis法，即屈髋90°拔伸法。

后脱位的病人，宜仰卧于地面或矮床上，助手双手固定骨盆，术者一手握住患者踝部，另一前臂屈肘套住窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，并顺股骨干纵轴向上方拔伸牵引，同时用握踝部的手下压患者小腿，以保持膝关节90°屈曲位并有利于拔伸髋部。

髋关节脱位蛙式位x线诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述髋关节脱位是一种常见的骨关节疾病，指的是髋关节头完全脱出髋臼的情况。

其中，髋关节脱位蛙式位是一种特殊的脱位类型，其特征是髋关节在外展、外旋和微屈曲的情况下发生脱位。

由于蛙式位髋关节脱位在临床上并不易被发现，因此X线检查成为了一种重要的诊断手段。

本文旨在系统性地探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，通过对该病症的定义、病因、临床特征以及X线诊断标准的讨论，旨在为临床医生提供更准确的诊断方法和治疗方案。

通过对髋关节脱位蛙式位的深入研究和探讨，可以进一步提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更为有效的帮助。

在此背景下，本研究的开展具有重要的理论和实践意义。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分。

在引言部分中，将简要介绍髋关节脱位蛙式位的背景和研究意义，以及文章的目的和结构安排。

在正文部分中，将详细探讨髋关节脱位的定义和病因，以及蛙式位的特征和临床表现。

重点讨论髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，包括X线检查的重要性和诊断标准的要点。

最后在结论部分对文章内容进行总结，并展望未来可能的研究方向。

通过这样的结构安排，将全面探讨髋关节脱位蛙式位的诊断标准，为临床医生提供参考和指导。

1.3 目的髋关节脱位是一种常见的骨科急诊情况，如果未及时诊断和处理，可能会导致患者生命损失和严重的后果。

因此，本文的目的是探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，以帮助医生准确、迅速地诊断髋关节脱位蛙式位，指导治疗方案的制定，提高临床诊断的准确性和效率，促进患者的康复和治疗进展。

通过本文的研究，我们希望可以为临床医生提供更加准确、可靠的X线诊断标准，帮助他们更好地诊断和治疗髋关节脱位蛙式位，提高患者的治疗效果和生存质量。

2.正文2.1 髋关节脱位的定义和病因2.1.1 定义髋关节脱位是指髋臼和股骨头失去正常解剖位置的情况，其中一定程度的关节面脱离导致骨骺不能正确嵌合。