先天性髋关节脱位护理
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先天性髋关节脱位的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养及精神状况。
2、患儿髋关节活动度、步态及双侧腹股沟皮纹情况。
二、护理措施:(一)术前护理(1)术前准备:术前8-12小时禁食,6-8小时禁水。
(2)患儿心理护理:消除患儿的紧张情绪,增加病房环境的亲切感,使患儿能积极配合治疗护理工作。
(3)做好骨牵引的护理:骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引,牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效。
要注意若牵引针与周围皮肤有红肿、皮疹,予以75%酒精消毒针孔处,2次/天。
(二)术后护理1、了解麻醉方法和手术方式、术中情况、切口和引流情况,严密监测生命体征的变化。
2、观察肢端温度、感觉、血运情况及活动。
3、观察伤口处渗血情况,如有异常及时通知医生。
4、做好石膏固定的护理:(1)应妥善保护好患肢,制动体位,禁止患肢屈曲。
(2)石膏松紧应适宜,与皮肤容纳一个手指空隙即可。
(3)在固定期间,要注意保持石膏清洁干燥,以防大小便污染。
(4)密切观察被固定肢体的末梢血液循环,如有异常及时通知医生。
(5)石膏干后,应抬高患肢,以利静脉回流,防止患肢肿胀。
5、做好皮肤的护理,防止受压部位发生压疮。
6、用分散注意力的方法来减轻患儿的疼痛感,严重时遵医嘱予以镇静止痛药。
7、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,少食多餐。
8、加强功能锻炼(1)早期锻炼:练习股四头肌等长收缩和足趾的活动,帮助患儿按摩肌肉,忌旋转。
(2)后期锻炼:拆除石膏后,帮助患儿进行屈髋、屈膝、坐起练习,再循序渐进指导患儿练习外展、内收、内旋直到下蹲运动,使髋关节功能恢复到最佳状态。
三、健康指导要点1、石膏固定时应经常检查松紧度,密切观察末端肢体的血液循环及活动情况。
2、指导患儿及家属配合维持有效牵引。
四、注意事项:1、加床栏保护,防止患儿坠床2、注意防止再脱位或半脱位。
五、护理人员行为规范(一)仪表仪容1.仪表端庄,行为得体、符合工作及安全要求。
2.发式:头发前不过眉,后不过肩,保持整洁。
先天性髋关节脱位护理常规一、病因本病的病因仍不清楚,目前以为与下列3种因素有关:1、韧带松弛不少学者认为髋关节囊松弛和关节韧带松弛是发生本病的一个重要因素。
2、宫内位置不良的机械因素从子宫内的屈曲位突然转变为两髋伸直和内收位,对髋关节的发育不利。
3、产后环境因素从子宫内的屈曲位突然转变为两髋伸直和内收位,对髋关节的发育不利。
二、临床表现1、初生至1岁患儿临床表现(1)患侧下肢活动少,蹬踢力量小于健侧。
(2)双侧臀纹不对称,患侧加深上移。
会阴部增宽。
(3)患侧肢体短缩,髋关节外展受限。
(4)为患儿换尿布或洗澡时,髋关节部位可闻及弹响声。
(5)外展试验正常婴儿外展一般在70°~80°,若外展在50°~60°为阳性(+),40°~50°为强阳性(++),髋脱位病儿大多数此试验为阳性或强阳性。
(6)弹性(Ortolani)弹出(Barlow)征阳性检查方法为:首先要保持双髋、膝关节屈曲90°,检查者双手握住患儿双下肢,拇指放在大腿内侧,其他手指放在股骨大粗隆处,轻轻外展髋关节并用手指向内前力推顶股骨大粗隆,可感到股骨头滑入髋臼内的弹动声音即(Ortolani)征阳性。
而在使髋关节内收且用拇指向外后方考试,大收集整理推压股骨大粗隆时可感到股骨头从髋臼中滑出弹动声音,即Barlow征阳性。
此检查只适应于新生儿期的检查。
(7)Allis征仰卧位,双髋、烈膝屈曲并拢,双足跟对齐平放,患肢膝平面低于健侧。
2、行走后患儿的临床表现(1)开始行走时间晚,单侧脱位呈跛行步态,双侧脱位呈摇摆步态即“鸭步”。
(2)双侧脱位站立时臀部后耸,腰前突增大,腰部突出。
(3)髋关节外展受限,内收肌紧张。
(4)Allis征阳性。
(5)单腿独立试验(Trendelenburg,征)阳性,患侧单腿站立,对侧骨盆下降,站立不稳。
(6)套叠试验沿大腿长轴牵拉推送患肢,股骨头如“打气筒”样上下移动。