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适当调整血液净化（灌流＋透析）中的肝素、温度、血流量防止灌流器凝血堵塞的临床观察目的:通过适当调整血液净化中的肝素、温度、血流量,防治灌流器凝血堵塞。
方法:将药物中毒的患者随机分为两组。
对照组:采取上机时给与肝素首剂,透析液温度采用常温的36.0～36.5℃,血流量在150 ml/min以下。
治疗组:采取上机前10～15 min给予肝素首剂,透析液温度采用37.0℃,血流量在150～180 ml/min。
观察两组在透析过程中灌流器凝血堵塞的情况。
结果:对照组有20%的患者在净化过程中发生灌流器凝血,需更换灌流器。
而治疗组在净化过程中无一例发生灌流器凝血。
对照组在下机后灌流器明显堵塞者大于50%,治疗组只占20%。
结论:即适当调整血液净化中的肝素、温度、血流量可有效防治灌流器凝血堵塞。
标签：血液净化;血液灌流;血液透析;血液灌流器;透析器临床工作中会遇到大量药物或毒物中毒的患者,血液净化:血液灌流(HP)联合血液透析(HD)目前主要用于药物,毒物中毒抢救。
对于重症中毒患者,血液净化成为救治的重要手段。
血液净化可以从血液中迅速清除外源性药物及毒物,同时还能维持及替代重要脏器功能(主要是肾功能),维持内环境稳定,所以及时、有效的血液净化治疗,能明显提高抢救的成功率[1]。
但在临床中血液净化过程中如果出现灌流器凝血便会终止血液净化,灌流器中的血液丢失,需另行更换灌流器重新血液净化,不但增加了患者的费用,损失了患者的血液,而且延缓了有效的抢救时间。
所以适当调整血液净化中的肝素用量、温度、血流量可以有效防止灌流器凝血,使血液净化顺利完成,能明显提高抢救的成功率。
1资料与方法1.1一般资料2008年1～11月,诊断为急性药物或毒物中毒者30例,男5例,女25例;年龄18～65岁,平均(31.2±10.3)岁,服用的药物和毒物分别为镇静催眠药、有机磷农药中毒、灭鼠药、杀虫药等。
1.2 方法将药物中毒的患者随机分为两组。
不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析目的：探讨两种不同预冲方法对血液灌流器凝血的影响。
方法：将219例次血液透析串联血液灌流的患者分为观察组和对照组，对两组患者采取不同的预冲方法，对灌流器内凝血、患者满意度等数据进行统计分析。
结果：观察组血液透析串联血液灌流治疗过程中出现凝血明显少于对照组，患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：血液透析串联血液灌流治疗前充分预冲可减少并发症的发生，提高治疗效果。
标签：预冲；凝血；血液透析；血液灌流血液透析是以透析膜利用弥散、对流等原理清除体内小分子毒素与水分，但不能清除中、大分子毒素。
血液灌流是将患者血液引出体外，并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1-2]。
很多临床研究表明，血液透析串联血液灌流治疗模式相结合，可弥补单纯血液透析治疗的不足，可改善透析患者皮肤瘙痒、失眠、贫血、高磷血症、高血压、营养不良等并发症。
操作过程中如果预冲不充分，可引起灌流器凝血，影响治疗效果，浪费患者血液[3]。
2011年1月-2012年6月笔者所在中心对219例次维持性血液透析患者进行联合血液灌流治疗，分析不同预冲方法对灌流器凝血的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年6月在笔者所在中心进行血液透析串联血液灌流治疗的9例患者，共112例次，其中男78例次，女34例次，年龄32～43岁，平均37.5岁，慢性肾小球肾炎6例，高血压性肾病1例，梗阻性肾病1例，肾病综合征1例，将其作为对照组。
2012年7-12月在笔者所在中心进行血液透析串联血液灌流治疗的13例患者，共107例次，其中男83例次，女24例次，年龄29～67岁，平均48.0岁，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病1例，梗阻性肾病1例，痛风性肾病1例，肾病综合征1例，将其作为观察组。
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｎｏ．３往临床工作中实施的常规护理仅可满足患者基本需求，但在预防并发症，提高生存质量方面的效果仍较差。
有研究报道指出，若想预防血液透析患者发生低血糖，不仅需要在透析液中加入适当的葡萄糖，同时还需减少治疗前胰岛素的用量，这在我院实施的综合护理干预中药物护理干预对策已做出了明确的说明[8]。
另外，综合护理干预加强了与患者之间的沟通及交流，给予适当的心理护理及健康教育，面对患者及其家属所提疑问给予耐心的解答，避免出现焦虑抑郁等不良情绪而影响治疗及护理的依从性。
通过饮食护理干预纠正患者不良饮食习惯，在促进机体功能康复的同时避免加重机体负担，同时给予体位护理，帮助翻身，避免发生体位性低血压等并发症的发生。
在本次试验中，我们针对收治的90例接受血液透析治疗的老年糖尿病肾病患者分别给予常规护理与综合护理干预，结果显示，综合护理干预组较常规护理组相比低血糖、低血压、感染、出血、失衡综合征发生率均明显降低，差异具有统计学意义（P <0.05）。
提示综合护理干预不仅可确保患者获得一定的治疗效果，还可降低并发症发生率，提高安全性，与以往研究报道基本一致[9]。
对比生活质量时可见，综合护理干预组与常规护理组相比，症状、肾病影响、肾病负担、工作状态、认知功能、社交质量、性功能、睡眠、社会支持、医护鼓励、患者满意度评分均较高，差异具有统计学意义（P <0.05）。
提示综合护理干预从心理护理、药物指导、健康教育督促、体位护理等多方面出发，减轻了患者心理及行为方面的负担，提高了对治疗及护理的依从性，帮助患者重拾面对疾病康复的信心，从根本上提高了生活质量，这与龚红英于2012年的研究结果大致相符[10]。
综上所述，将综合护理干预应用于老年血液透析患者的治疗过程中可有效降低低血糖等并发症的发生率，提高生存质量。
但由于本次研究未能进行远期随访且样本数量有限，仍存在一定缺陷，可进一步研究以获得精确结论。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
作者单位:242000㊀宣城市㊀安徽省宣城市人民医院血液净化中心张千勇:女,大专,主管护师两种肝素联合在血液透析合并血液灌流治疗中的抗凝效果观察张千勇摘㊀要㊀目的:探讨普通肝素与低分子肝素联合在血液透析合并血液灌流中的抗凝效果㊂方法:将2013年1~12月血液透析合并血液灌流的患者16例共透析213例次,随机分为2组,A 组106例次,B 组107例次㊂A 组患者抗凝剂的用量是根据体重给低分子肝素纳60~80μ/kg 治疗开始前5min 静脉注射,最大量不超过5000U,以后不再追加;B 组患者抗凝剂的用量是在A 组的基础上给普通肝素8mg /h 泵入,治疗结束后停止追加㊂结果:A 组透析器与灌流器凝血情况高于B 组,P <0.05,有统计学意义㊂结论:将普通肝素与低分子肝素联合用于血液透析合并血液灌流治疗,并根据患者体重具体量化抗凝剂,能减少透析器与灌流器的凝血㊂关键词㊀普通肝素;低分子肝素;血液透析;血液灌流;抗凝㊀㊀㊀doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.013㊀㊀随着血液净化技术的发展与成熟,维持性血液透析患者的生存期也越来越长,许多并发症也随着生存期的延长而增加,严重影响患者的生活质量㊂常规的血液透析只能通过弥散清除血液中部分小分子毒素,但对导致血液透析慢性并发症的中大分子或蛋白质结合类毒素的清除则无能为力㊂而血液灌流以吸附的方式竞争结合,在中大分子及蛋白结合类毒素的清除及改善患者生活质量上独树一帜而被推崇[1]㊂但血液透析与血液灌流联合治疗时的抗凝剂的应用无统一标准,且应用不当可造成凝血或出血[2]㊂我科应用普通肝素与低分子肝素进行联合抗凝治疗,取得了较好的效果,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2013年1~12月在我院血液净化中心进行血液透析与血液灌流联合治疗的维持性血液透析患者16例,其中男11例,女5例㊂年龄为16~89岁,平均52.6岁㊂慢性肾小球肾炎7例,高血压肾病2例,糖尿病肾病2例,其他5例㊂所有患者均规律透析半年以上,每周透析2~3次,每次4h,每月血液透析串联血液灌流治疗1~2次,全年共有213例次㊂将所有患者随机分为2组,A 组106例次,B 组107例次㊂1.2㊀方法㊀透析机为4008B 和贝朗dialong +透析机,透析器为聚砜膜或三醋酸纤维素膜,灌流器为HA -130型树脂灌流器㊂1.2.1㊀将灌流器以专用连接管接与透析器前,用内含20mg 肝素纳生理盐水500ml ˑ5瓶,血泵流速100~150ml /min 预冲灌流器㊁透析器及管路㊂在进行预冲的同时,双手不停地拍打灌流器,彻底拍尽所有气体,再用内含100mg 肝素纳生理盐水500ml 预冲,冲完后闭路循环15min,流量为100ml /min,达到肝素吸附饱和,引血前再用生理盐水将高浓度的肝素生理盐水排尽㊂1.2.2㊀应用普通肝素及低分子肝素纳抗凝,A 组抗凝剂的使用是根据患者体重在透析前5min 按60~80μ/kg 静脉注射,最大量不超过5000U,以后不再追加㊂B 组抗凝剂的使用是在A 组的基础上,在联合治疗开始时再给普通肝素按8mg /h由肝素泵泵入,取下灌流器后停止泵入㊂所有患者联合治疗的2h 内,最大超滤量不超过500ml,透析液温度为36.5~37ħ,血流量为180~200ml /min㊂联合治疗2h 后取下灌流器,再继续血液透析2h㊂1.2.3㊀效果评价㊀用肉眼观察透析器和灌流器的凝血情况,分级标准:0级为无凝血或透析器仅数条纤维凝血;1级为透析器束状凝血;2级为透析器半数以上纤维出现凝血;3级为透析器或灌流器完全堵塞,需要更换透析器或灌流器[3]㊂1.3㊀统计学处理㊀采用SPSS 16.0统计软件,等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验,检验水准α=0.05㊂2㊀结㊀果(表1)表1㊀两组患者透析和灌流凝血情况比较(例)组别例次0级1级2级3级A 组1066924112B 组10710241u 值 5.548P 值<0.0013㊀讨㊀论3.1㊀灌流器凝血原因分析㊀结果显示,A 组发生凝血的例次比B 组多,且A 组发生2例3级凝血㊂原因是:1例因操作不当,动脉血路管与穿刺针衔接不严,随着血泵的转动,有少量气体不断进入灌流器,造成凝血,被迫中止灌流;另1例在联合治疗1h,静脉压低限报警,观察灌流器内血液不流动,颜色加深,并排除其他原因,考虑抗凝剂使用不足至灌流器凝血,取下灌流器后追加低分子肝素纳1250U 行常规血液透析,顺利进行㊂3.2㊀合理使用抗凝剂㊀血液灌流是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附的方法来清除人体内源性或外源性的毒性物质,最后将净化的血液回输给患者,达到血液净化的一种治疗方法[3]㊂血液灌流与血液透析联合治疗时,前者应用吸附原理,将中大分子物质清除,随后进入透析装置,达到清除小分子物质的目的,抗凝剂的剂量较单纯血液透析或血液灌流时的剂量要大[4]㊂但血液透析与血液灌流联合治疗抗凝剂的应用并无统一标准,抗凝治疗方案多为经验性,缺乏标准化治疗方案㊂低分子肝素的半衰期长,约为普通肝素的2倍,且不易被血液透析清除㊂肝素的半衰期为0.5~2h,平均50min,凝血时间的延长与肝素的浓度成正比[4]㊂在血液透析合并血液灌流时,低浓度的普通肝素延长了凝血时间,避免灌流器凝血㊂联合治疗结束后,停止追加肝素,再行透析2h,达到了肝素2h 的半衰期㊂所以,合理的用量既避免了灌流器凝血,也不会增加患者出血的危险㊂3.3㊀防止灌流器凝血的其他措施㊀维持性血液透析患者在治疗过程中发生体外循环凝血将导致失血,降低治疗效果,被迫中止治疗,增加了患者的经济负担,还使患者对灌流或透析产生恐惧心理㊂除了抗凝剂的使用需注意以外,在具体操作中还要注意:(1)将室温保持在24~26ħ,透析液温度一般控制在36.5~37ħ,也可根据患者情况设为37.5ħ㊂(2)充分预冲灌流器,将高浓度的肝素生理盐水吸附饱和㊂(3)进行血液透析灌流联合治疗时尽量不要设置脱水或者减量脱水以免血液浓缩增加凝血风险[5]㊂(4)保证足够的血流量,以180~200ml /min 适宜㊂(5)在血液灌流与透析联合治疗时尽可能不输入血制品,如红细胞悬液㊁血浆等㊂因血制品中大分子容易沉积灌流器而产生凝血[6]㊂(6)密切观察透析器和灌流器的凝血情况,发现问题,及时处理,以免给患者造成更大的损失㊂(7)强化护士凝血风险防范意识能力,规范血液透析串联血液灌流治疗具体操作流程,制定凝血风险护理预案流程,加强护理过程中不安全因素的管理,使护士能更好地回避护理风险,为患者提供安全㊁优质的护理服务[7]㊂总之,将普通肝素与低分子肝素联合应用于血液透析合并血液灌流治疗中,并根据患者体重具体量化抗凝剂的用量,为临床血液透析串联血液灌流治疗时抗凝剂的用量提供了一种新方法,取得较好的效果,值得临床推广㊂参考文献[1]㊀陈㊀丽.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者睡眠质量的影响[J].中国血液净化,2012,11(6):342-343.[2]㊀陶惠琴,陈剑敏,刘㊀俊.低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察[J].中国血液净化,2011,1(8):455-457.[3]㊀翟㊀丽.实用血液净化技术及护理[M].北京:人民军医出版社,2012:105.[4]㊀林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:科学技术出版社,2005:172-175,114.[5]㊀陈㊀萍,邬丽霞,陈玉玉,等.93例血液透析联合血液灌流患者的护理体会[J].河北联合大学学报:医学版,2012,3(2):252-253.[6]㊀苏㊀驳,徐㊀曼.防止血液灌流与透析器串联治疗时凝血的措施[J].透析与人工器官,2008,19(4):34-36.[7]㊀艾春莲.循证护理在预防血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用[J].当代护士,2013(6):108-109.(收稿日期:2014-03-31)(本文编辑㊀刘学英)作者单位:400040㊀重庆市㊀第三军医大学第三附属医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科二病区钱宇:女,本科,护师,护士长㊃借鉴与小经验㊃碳酸氢钠注射液和盐酸丁卡因溶液存在配伍禁忌钱㊀宇㊀邱俊兰doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.014㊀㊀鼻咽癌大部分为低分化鳞癌,对放射治疗比较敏感,但治疗过程中难免产生一些副作用,如放射性口干燥症或口腔㊁口咽黏膜急性放射反应㊂针对患者以上症状临床可利用某些药物制作成漱口剂加以控制,但应注意碳酸氢钠注射液和盐酸丁卡因溶液含漱时存在配伍禁忌㊂碳酸氢钠注射液性状为无色的澄清液,适用于纠正代谢性酸中毒及真菌性口腔炎㊂盐酸丁卡因溶液性状为无色的澄清液,适用于表面麻醉与止痛㊂临床发现两种药物存在配伍禁忌,现报道如下㊂1㊀临床资料患者,女,48岁,因鼻咽癌收住院㊂经过放射治疗至28Gy 时患者出现口腔㊁口咽黏膜急性放射反应,遵医嘱给予4%碳酸氢钠溶液250ml 漱口,0.1%盐酸丁卡因溶液100ml 漱口㊂在执行过程中,患者用丁卡因溶液含漱后当即使用碳酸氢钠溶液后在口腔黏膜形成白色药物层,立即停止使用㊂给予0.9%氯化钠溶液漱口后该现象消失,观察患者未出现不良反应㊂2㊀实验方法及结果为证实碳酸氢钠注射液和盐酸丁卡因溶液存在配伍禁忌,我们进行了相关实验,将5%碳酸氢钠注射液和0.5%盐酸丁卡因溶液均用0.9%氯化钠溶液稀释至医嘱浓度㊂用5ml 注射器各抽取5ml,使两者混合即出现白色浑浊液㊂表明两种药物存在配伍禁忌㊂3㊀建㊀议实验结果显示4%碳酸氢钠注射液和0.1%盐酸丁卡因溶液同时漱口会出现白色混浊,证明两种药物之间存在配伍禁忌,但查阅厂家药品说明书未提及㊂由于条件有限,无法证实白色析出物的具体成分是否对人体产生不良反应㊂为了患者用药安全,此两种含漱液在用于鼻咽癌患者减少放疗不良反应时应间隔交替使用,避免两种药物直接接触发生反应㊂(收稿日期:2014-02-18)(本文编辑㊀崔兰英)。
肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察【摘要】目的：熟练掌握肝素抗凝下血液透析联合血液灌流治疗的操作步骤，以提高治疗效果，降低并发症的发生。
方法：对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，准确记录发生凝血例次及时间，针对凝血原因，提出改进措施。
结果：136例次患者发生二级凝血3例次，占2.2%，三级凝血1例次，占0.74%，4例次凝血均发生在40例次之内。
结论：及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。
【关键词】血液透析联合血液灌流；肝素抗凝；凝血；护理观察【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0248-02随着血液净化技术的不断完善和进步。
维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液灌流是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1]。
血液灌流与血液透析联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的[2]。
这种利用优势互补的两种血液净化方式，可全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡，从而改善了患者的生活质量[3]。
临床上越来越广泛应用。
但各种并发症也随规律透析时间延长而增加。
本文对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，发生凝血机率结果探讨如下：1 临床观察观察我院136例次进行血液透析联合血液灌流治疗的患者。
其中男76例次，女60例次。
年龄24---68岁：原发病：慢性肾炎38例次，高血压肾病53例次。
尿路梗阻性肾病26例次，其它19例次。
2 治疗方法：2.1材料：血液透析机采用尼普洛ncu--12型，透析器为中空纤维膜。
