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彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会患者，女性，55岁，停经3年，阴道不规则流血半个月来诊。
平时月经规律，48岁无诱因出现月经不规律、经期延长、经量增多。
当地B超检查未见异常，未处置，自愈。
现不规律流血半个月，时多时少，并有脓性分泌物排出，有臭味。
妇科检查：子宫超过新生儿头大小，表面光滑，质硬，活动度欠佳，有压痛；双附件区未触及异常。
彩超检查：子宫前位明显增大，大小约为10.7cm×8.6cm，表面光滑。
其内可见5.1cm×5.2cm结节，该结节形态不规则，有包膜，与子宫界限欠清晰，内部回声紊乱，实质性不均匀回声及大小不等暗区相间。
CDFI:瘤体周围可见血管回声，血流峰值65cm/s，RI：0.48。
子宫内膜受挤压，显示不清，双侧附件区未见异常。
盆腔未见游离液性暗区。
超声提示：子宫肌壁实质性占位性病变，子宫肉瘤可能性大，瘤体内合并坏死液化。
手术所见：子宫体超过新生儿头大小，表面光滑，质地较硬，双侧卵巢未见异常，盆腔内有少量脓性液体，与周围组织有轻度粘连，子宫瘤体呈生鱼肉状，中心部有坏死液化。
病理诊断：子宫平滑肌肉瘤。
二、讨论及体会子宫平滑肌肉瘤临床非常少见，但恶性程度很高，多发生于绝经期前后，分为原发性和继发性。
前者原发于子宫血管壁，子宫肌层的子宫平滑肌瘤或者子宫平滑肌纤维的肉瘤变。
后者由子宫肌瘤恶变所致。
子宫平滑肌肉瘤可以发生任何的年龄段，但是主要发生于35-60岁之间，平均年龄在50岁左右，一般绝经前发病率占45%左右，绝经后发病率占55%左右。
该患者48岁出现月经不规律，B超检查未见子宫肌瘤，现彩超根据声像图特点考虑为原发性子宫肉瘤，与手术后诊断相符。
用彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，根据血管血流频谱呈“高速低阻”型，故考虑为子宫肌壁恶性肿瘤，与术后诊断相符。
子宫平滑肌肉瘤是一种术前很难明确诊断，容易延误治疗，从而造成肿瘤的转移。
作为一名基层医院的超声医生，平时遇见子宫肌瘤的病人很多，应该结合彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，血流频谱呈“高速低阻”型这一特点，故对此类病人要多考虑考虑再下结论，避免引起误诊漏诊。
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０７Ｅ０２１０１１·综 述·原发性脊柱平滑肌肉瘤诊断与治疗的研究进展张 健，张 良，赵建华，姜复龄 （陆军军医大学大坪医院脊柱外科，重庆４０００４２）［摘 要］ 平滑肌肉瘤是一种恶性软组织肉瘤，也是侵袭性最强的肉瘤之一，常见于子宫、腹膜后间隙、腹腔脏器及四肢软组织等。
原发性骨平滑肌肉瘤是一种罕见疾病，而原发性脊柱平滑肌肉瘤更为罕见，现有的病例报道较少。
由于原发性脊柱平滑肌肉瘤的罕见性，传统的诊断、治疗方式和效果仍存在争议性，因此本文根据目前已发表文章对其诊断和治疗的研究进展进行综述。
［关键词］原发性；脊柱平滑肌肉瘤；诊断；治疗；椎体全切术［中图分类号］Ｒ６８１．５ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ ０７ ０２ ［基金项目］国家自然科学基金面上项目（８１９７２０６８） ［通信作者］姜复龄，Ｅ ｍａｉｌ：１５４７７２１００＠ｑｑ．ｃｏｍＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｓｐｉｎｅＺＨＡＮＧＪｉａｎ，ＺＨＡＮＧＬｉａｎｇ，ＺＨＡＯＪｉａｎ ｈｕａ，ＪＩＡＮＧＦｕ ｌｉｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００４２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｉｓａｋｉｎｄｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓａｒｃｏｍａ，ａｎｄｉｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｓａｒｃｏｍａｓ．Ｉｔｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｓｉｎｔｈｅｕｔｅｒｕｓ，ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｐａｃｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｇａｎｓａｎｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓｏｆｔｈｅｌｉｍｂｓ．Ｐｒｉｍａｒｙｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｏｆｂｏｎｅｉｓａｒａｒｅｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｐｒｉｍａｒｙｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｓｐｉｎｅｉｓｅｖｅｎｒａｒｅｒ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｆｅｗｅｒｃａｓｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｒａｒｉｔｙｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｓｐｉｎｅ，ｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｔｓｄｉａｇｎｏ ｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｕｂｌｉｓｈｅｄａｒｔｉｃｌｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｉｍａｒｙ；ｓｐｉｎａｌｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｏｔａｌｅｎｂｌｏｃｓｐｏｎｄｙｌｅｃｔｏｍｙ 平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性间质性肿瘤，占软组织肉瘤的５％～１０％，常见于皮肤和皮下组织，也可见于腹膜后间隙、消化道、腹腔脏器及骨骼等组织［１］。
who骨软组织肿瘤分类概述说明以及解释1. 引言1.1 概述在临床实践中，骨软组织肿瘤的分类对于正确诊断和治疗具有重要意义。
who 骨软组织肿瘤分类是目前公认的国际标准之一，被广泛应用于临床实践以及相关研究领域。
通过明确不同骨软组织肿瘤类型的特征和亚类别，该分类系统帮助医生们进行准确定位、精确诊断和制定个体化治疗策略。
1.2 文章结构本文将首先介绍who骨软组织肿瘤分类系统的背景与意义，包括其制定原则和目的。
然后对who骨软组织肿瘤分类中的主要类别和亚类别进行详细说明，包括各类别的编码原则和规定。
随后我们将探讨who骨软组织肿瘤分类在临床应用中的意义，并解释其与治疗策略之间的关系。
最后，我们将通过三个具体案例来展示who分类系统在诊断和治疗过程中的指导作用，并总结who骨软组织肿瘤分类的重要性和未来研究展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍who骨软组织肿瘤分类系统，深入解析该分类方法的原则和概念。
通过论述其对于骨软组织肿瘤诊断、治疗和临床决策的重要性，我们希望能够提高医生们对该分类系统的认识，并促进临床实践中对其有效应用。
同时，本文还将详细分析三个具体案例，以帮助读者更好地理解who骨软组织肿瘤分类在实际场景中的应用价值。
通过本文的阐述，我们期望能够为相关领域的进一步研究提供有益参考，并推动该领域取得更多突破和进展。
2. who骨软组织肿瘤分类说明2.1 who分类系统介绍who（World Health Organization）骨软组织肿瘤分类系统是国际上广泛接受的一种分类标准，用于对骨和软组织肿瘤进行统一、标准的命名和分类。
该分类系统最早于1978年由世界卫生组织制定，并于1993年、2002年、2013年进行了修订。
who骨软组织肿瘤分类系统通过根据不同肿瘤类型的起源、形态学特征、生物学行为等因素进行分层次的分类，可以帮助医生在诊断和治疗过程中更准确地了解肿瘤的性质及其预后。
2.2 骨软组织肿瘤的定义与特征骨软组织肿瘤是指发生在人体骨骼或其他软组织中的异常增殖性疾病。
病例30 平滑肌肉瘤【病例资料】患者女性，24岁。
右膝关节疼痛1月余，加重7天，同时出现右小腿近端肿胀，活动后疼痛加重，专科查体：病人一般情况可，跛行步态，右小腿近端肿胀，局部皮温高，未见明显静脉怒张，压痛（＋），右膝关节活动受限，右胫骨上端压痛，纵轴叩击痛阳性。
术中见骨皮质膨胀明显，肿瘤呈灰红色，质软。
行右胫骨近端瘤段切除术。
【影像学检查】1. X线显示右胫骨近段溶骨性骨质破坏，略膨胀，病灶内及外侧边缘见大片状致密影，内侧骨皮质变薄，病变周边无骨膜反应（图14-30-1）。
2. CT 病灶内侧骨皮质菲薄，局部侵蚀破坏；外下方见大块状致密影（图14-30-2）。
【病理检查】1. 巨检送检右胫骨标本一段，大小11.0cm×4.5cm×3.5 cm，髓腔内见一灰红色肿物，大小4cm×3cm×2.5cm，质软，局部可见出血坏死。
2. 显微镜观察肿瘤细胞呈梭形，束状排列，纵横交错，编织状或车幅状，细胞有不同程度的异型性，核分裂像较多，可见病理性核分裂像，局部可见坏死区（图14-30-3，图14-30-4）。
3. 免疫组化肿瘤细胞Vimentin、Desmin、SMA、MSA及Actin 阳性表达，Ki-67阳性指数约为40%。
讨论平滑肌肉瘤是具有平滑肌分化特征的恶性肿瘤。
原发于骨者很罕见，文献报道的病例病变部位多见于颜面骨和长骨[1-3]。
本例为成年女性，出现右膝关节疼痛，查体：膝关节活动受限，左胫骨上端压痛，纵轴叩击痛阳性。
X线及CT检查显示右胫骨近段膨胀性骨质破坏，其内见分隔，边缘部分硬化，骨皮质未见明确中断破坏，病变周边无骨膜反应，未见软组织肿块形成。
巨检骨髓腔内见一灰红色肿物，大小4.0cm×3.0cm×2.5cm，质软，局部可见出血坏死。
显微镜下见肿瘤细胞呈梭形，束状排列，纵横交错，编织状或车幅状，细胞有不同程度的异型性，核分裂像多，可见病理性核分裂像，局部可见坏死区。
