肾结石病程

肾结石你了解多少肾结石，也称肾石症，是一种常见的泌尿系统疾病，它是指在肾脏内形成的一种硬结晶体，由于其边缘锐利，因此容易造成剧烈的疼痛。

肾结石是一种复杂的疾病，涉及多种因素，包括生活方式、遗传因素、药物使用等等。

本文将详细介绍肾结石的症状、原因、预防、治疗以及并发症等方面，帮助读者更全面地了解肾结石。

一、症状肾结石的主要症状是剧烈的腰部疼痛，通常从腰部开始，向下延伸到肚脐和下腹部，有时还会伴随着恶心和呕吐。

疼痛一般持续数分钟至数小时，且经常以波浪形式出现，这是因为结石在尿路中移动的原因。

除了腰部疼痛，还有其他的症状，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等。

如果肾结石导致了肾功能的严重损害，可能还会出现恶心、呕吐、乏力、疲倦等全身症状。

二、原因1.饮食因素肾结石的形成与饮食有很大的关系。

摄入过多的高蛋白、高钠、高磷、高氧化性食物，如动物内脏、海鲜、肉类、巧克力、咖啡等，都可能增加肾结石的发生率。

此外，长期缺水也是肾结石的一个重要因素，因为水分不足会使尿液浓缩，容易形成结晶。

2.遗传因素遗传因素也是肾结石的一个重要因素。

如果家族中有人患有肾结石，那么患病的风险就会明显增加。

3.药物因素一些药物的使用也可能会增加肾结石的发生率，如某些抗生素、利尿剂、降压药等。

4.其他因素其他因素包括长期卧床、缺乏运动、生活不规律、过度疲劳、过度工作等。

三、预防1.饮食调节饮食调节是预防肾结石的重要措施。

建议减少高蛋白、高钠、高磷、高氧化性食物的摄入，增加蔬菜、水果、豆类、坚果等富含纤维素和钙的食物的摄入。

此外，保持充足的水分摄入也非常重要，建议每天饮水量不少于2000毫升。

2.加强体育锻炼加强体育锻炼可以增强身体的代谢功能和免疫力，有助于预防肾结石的发生。

适合的运动方式包括散步、慢跑、游泳、太极拳等。

3.合理用药如有必要使用药物，应该遵医嘱用药，并注意药物的剂量和用药时间。

如果发现有不良反应，应及时告知医生。

4.定期体检定期进行体检，了解自己的肾脏情况，及时发现问题并进行处理，也是预防肾结石的重要措施。

肾结石患者的临床典型病例分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。

本文将通过分析一个肾结石患者的临床典型病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的内容，希望能为相关疾病的预防和治疗提供一定的参考。

一、病例描述患者男性，年龄45岁。

最初就诊时，患者主要表现为腰部疼痛、血尿和尿频等症状。

疼痛开始于左侧腰部，逐渐向下腹部蔓延。

尿频表现为夜间尿频明显增加，患者常需起夜多次排尿。

血尿则在排尿结束后可以看到尿液中混有鲜红色的血丝。

根据病情表现，结合患者家族病史，医生初步怀疑患者可能患有肾结石。

二、病因分析肾结石的形成有多种原因，主要包括饮食习惯、遗传因素、生活习惯、代谢异常等。

在该病例中，患者的家族病史中有其他亲属出现过类似的疾病，暗示了遗传因素的可能性。

另外，患者多年来饮食不规律，好吃辛辣食物和高咸食物，缺乏饮水，生活紧张、熬夜等因素也会增加结石形成的风险。

三、诊断过程为了明确诊断，医生采取了一系列的辅助检查手段，包括尿常规、尿沉渣镜检、B超、CT等。

尿常规检查显示尿液红细胞计数增多，提示可能存在尿路结石。

尿沉渣镜检进一步证实了上述结果。

B超检查发现左肾盂有一颗直径约1.2厘米的结石，并有明显的液体积聚。

最后，做CT扫描进一步显示该结石位于左肾输尿管开口处，阻塞了尿液的正常通路。

综合上述检查结果，医生确诊患者患有肾结石，在左肾输尿管开口处发现一颗直径约1.2厘米的结石。

四、治疗方案根据患者具体情况制定治疗方案是十分重要的。

对于该患者，医生综合考虑了结石的大小、位置、症状以及患者的身体条件等因素，最终决定采取经尿道输尿管镜碎石术进行治疗。

这种治疗方法通过输尿管镜将碎石器械送入输尿管，粉碎结石并将其从尿道排出。

手术结束后，患者需要静脉滴注抗生素和辅助药物以促进结石碎片排出，并且需要定期复查以监测病情。

五、预防与护理为了预防肾结石的再次发生，患者需要采取一系列措施。

医生向患者普及了相关知识，包括饮食调整、增加饮水量、避免过度劳累、定期复查等。

第1篇病历编号：_______患者姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______住址：_______联系电话：_______就诊日期：_______就诊科室：泌尿外科就诊时间：_______主诉：患者自述近期出现腰部疼痛，伴血尿，时有尿频、尿急、尿痛等症状。

现病史：1. 发病时间：患者于______年开始出现腰部疼痛，呈间歇性发作，疼痛可放射至下腹部、会阴部。

2. 疼痛性质：腰部疼痛呈阵发性、剧烈性，疼痛时可伴有恶心、呕吐。

3. 疼痛持续时间：每次发作持续时间为______小时。

4. 疼痛诱因：可能与劳累、受凉、饮食不当等因素有关。

5. 伴随症状：伴有血尿，时有尿频、尿急、尿痛等症状。

6. 治疗经过：患者曾于______年______月就诊于______医院，诊断为“肾结石”，经药物治疗（具体药物不详）后症状有所缓解，但未彻底治愈。

既往史：1. 儿童期有无高热惊厥、抽搐病史。

2. 有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。

3. 有无药物过敏史。

4. 有无手术史、外伤史。

个人史：1. 居住地：居住地水质、饮食习惯。

2. 工作环境：工作性质、工作环境。

3. 生活习惯：吸烟、饮酒史。

4. 性病史：有无性传播疾病史。

家族史：1. 父母、兄弟姐妹有无类似病史。

2. 家族中是否有遗传性疾病。

体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。

2. 生命体征：体温：______℃，脉搏：______次/分，呼吸：______次/分，血压：______/______mmHg。

3. 神经系统：无面瘫、舌瘫、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调等神经系统症状。

4. 心肺：心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

5. 腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，双肾区无压痛。

6. 泌尿系统：外生殖器发育正常，尿道口无红肿、分泌物，耻骨上膀胱区无压痛。

肾结石病历样本在医学领域，肾结石是一种相对常见但令人不适的疾病，通常表现为突发性腰部疼痛和伴随尿液异常。

本文将深入探讨肾结石的病历样本，帮助我们更好地了解这一疾病，以及如何有效地记录和管理患者的病历。

1. 患者基本信息患者尊称：李明性别：男芳龄：45岁通信方式：137-XXXX-XXXX2. 主诉患者于近一周来院，主诉持续性腰部疼痛，伴有尿液异常。

3. 现病史患者于一周前开始感到腰部剧痛，疼痛位于右侧腰部，性质为刺痛，伴随明显的腹胀感。

患者还注意到尿液变得浑浊，伴有血尿。

这些症状一直在持续，并逐渐加重。

4. 既往病史•无慢性疾病史•无手术史•过去一年来饮食和生活方式相对不健康，少运动，水分摄入不足。

5. 家族史•父亲有高血压病史，无其他家族疾病史。

6. 体格检查•生命体征：血压正常，体温正常，心率正常。

•腹部检查：右侧腰部明显叩痛，腹部无明显包块。

•其他系统检查：未见明显异常。

7. 实验室检查•尿常规检查：尿液pH偏低，尿比重升高，白细胞计数升高，有红细胞和白细胞染色体可见。

•血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白正常。

•尿路超声：右肾内可见结石。

8. 诊断根据症状、体格检查和实验室检查结果，患者被诊断为右肾结石。

9. 治疗1.给予患者止痛药物（非甾体抗炎药）以缓解疼痛。

2.建议患者增加水分摄入，以帮助排出结石。

3.监测患者的病情，观察是否需要进一步干预，如尿路导管置入或手术治疗。

10. 随访患者将被要求每周随访，以监测症状的变化，并根据需要进行进一步治疗。

11. 讨论肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常由尿中某些物质（如钙、草酸盐、尿酸等）过多沉淀而形成。

疼痛是肾结石最常见的症状，通常发生在结石阻塞尿路时。

尽管多数结石能够自行排出，但有时需要药物或手术干预。

尤其是对于大块结石或伴有严重感染的患者。

在病历中，详细记录患者的症状、体格检查和实验室检查结果至关重要。

这有助于医生进行正确的诊断和治疗计划。

入院记录姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰性别：女民族：土家族年龄：17岁职业：农民婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组入院日期：2013-04-19 联系人：无记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠病史申述者：患者家属主诉：腰痛2天加剧2小时。

现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。

病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。

起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。

既往史：体健。

否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。

个人史：生长于原籍，近期未到过外地。

否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。

平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。

月经及婚育史：13岁初次月经。

月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。

适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。

家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。

体格检查T ：38.0℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：128/75mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。

全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。

双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸病历记录（2）音粗，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音可。

肾结石病历
张三于一个月前开始出现腰痛、尿频及尿血症状，经过自我观察并口头询问一些医生友人后，认为可能是感染或者肾结石引起的。

于是，他前往附近的医院就诊，进行了尿常规检测、B超检查及肾功能检查，发现右肾结石大小为1.2cm，左肾结石大小为0.8cm，并且尿液中白细胞计数高于正常值。

经过医生的诊断，确诊为肾结石。

治疗过程：
张三被建议住院治疗，疗程2周。

在治疗期间，他接受了针对肾结石的药物治疗、饮食调整及腰部按摩等辅助治疗。

药物治疗主要包括用于疼痛缓解的止痛药及利尿剂，以及用于肾结石溶解的药物。

饮食上，医生建议他少吃高嘌呤、高蛋白食物，多喝水。

辅助治疗上，他每天接受腰部按摩，以缓解腰部疼痛。

康复期：
在治疗期结束后，张三回家继续进行康复治疗，包括继续服用药物及保持良好的生活习惯。

医生建议他每天多喝水，避免过度劳累，少吃高嘌呤和高蛋白食物。

并且，他需要每月进行一次B超检查，以监测肾结石的情况。

结论：
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，可引起腰痛、尿频及尿血等症状。

治疗肾结石的方法包括药物治疗、饮食调整及辅助治疗等。

康复期需要继续保持良好的生活习惯，以预防复发。

每月定期进行B超检查，及时发现肾结石问题并进行治疗。

入院记录姓名：李XX 出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况: 已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。

现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。

以“泌尿系结石”收住入院治疗。

发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。

既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。

否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。

个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。

月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。

家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。

否认家族性遗传病及传染病病史。

体格检查T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。

全身皮肤粘膜无黄染。

毛发生长、分布正常，有光泽。

全身浅表淋巴结未及肿大。

头颅外观无畸形。

双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。

眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。

结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。

2012-05-03 11：00 首次病程记录患者######，男，40岁，因“右腰部疼痛20小时”于2012-5-3 10：30入院。

一、病例特点1、中年男性患者，起病隐匿，病程短；2、以右腰部疼痛20小时为主要症状；3、查体：扶入病房，神清神差，强迫体位，急性痛苦面容，查体不合作，腹部平软，肝脾未触及，麦氏点无固定性压痛，右侧脐水平线上腹直肌外缘（上输尿管点）压痛，无肌紧张及反跳痛，右肾区叩痛，脊肋角压痛。

4、辅助检查：腹部B超（2013-3-3，三汇中心卫生院）：1、右肾结石，2、右输尿管上段及右肾孟积水。

二、诊断及诊断依据右肾结石依据：中年男性患者，起病隐匿，病程短；以右腰部疼痛20小时为主要症状；查体扶入病房，神清神差，强迫体位，急性痛苦面容，查体不合作，腹部平软，肝脾未触及，麦氏点无固定性压痛，右侧脐水平线上腹直肌外缘（上输尿管点）压痛，无肌紧张及反跳痛，右肾区叩痛，脊肋角压痛。

三、鉴别诊断1、胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲式征阳性，经腹部x线片、B超及血、尿常规检查，不难鉴别。

2、急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张，经腹部x线片、B超及血、尿常规检查，不难鉴别。

四、诊疗计划1、外科护理常规，二级护理；2、清淡饮食，注意多饮水，少食含草酸较高、含嘌呤较多的食物，少食肥猪肉，少食糖，少食含蛋白质高的食物；3、以青霉素、环丙沙星抗炎，以山莨菪碱解痉止痛、排石溶石等治疗，如保守治疗无效，则考虑手术治疗；4、作血常规、生化、肾功、肝功、凝血三项、血糖、血脂、心电图、胸片、腹部彩超等辅助检查；医师签名：2012-05-04 08:30 ########副院长查房记录今日#######副院长查房，认真听取病史汇报，追问病史，系统查体后，分析总结如下：1、中年男性患者，起病隐匿，病程短；2、以右腰部疼痛20小时为主要症状；3、查体患者神清神差，强迫体位，急性痛苦面容，查体不合作，腹部平软，肝脾未触及，麦氏点无固定性压痛，右侧脐水平线上腹直肌外缘（上输尿管点）压痛，无肌紧张及反跳痛，右肾区叩痛，脊肋角压痛。

主诉:反复左侧腰部闷痛半年余，再发加重半天。

现病史:患者于半年前无明显诱因下出现左侧腰部闷痛，伴尿急、尿痛，无夜尿增多，无伴小便困难，无排尿不尽感，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，无腹痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复，半天前上述症状加重。

到我院门诊就诊，作B超检查后提示“左输尿管上段结石”。

遂收入我科进一步诊治。

病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。

既往史:既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。

婚育史:已婚，一子一女，均体健。

家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。

体格检查T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。

头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。

听力正常。

鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

周围血管征阴性。

腹部查体见专科情况。

肛门，外生殖器无异常。

脊柱，四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引。

专科情况腹平软，未见肠型，腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

肾结石完整病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男年龄，45岁。

联系方式，XXXXXXXXXXX。

就诊时间，XXXX年XX月XX日。

主诉，右侧腰部疼痛半个月。

现病史，患者半个月前出现右侧腰部疼痛，疼痛性质为阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐，疼痛部位不放射。

就诊当日行B超检查，发现右肾结石，建议住院治疗。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史。

个人史，饮食习惯不规律，辛辣食物偏多，饮水量不足。

家族史，否认遗传性疾病史。

体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，未见黄染。

生命体征，血压XXX/XXmmHg，心率XX次/分，呼吸频率XX次/分，体温XX℃。

腹部检查，右侧腰部压痛阳性，未见包块，肝、脾未及，移动性浊音阴性。

实验室检查：血常规，白细胞计数XX×10^9/L，中性粒细胞百分比XX%，血红蛋白XXg/L，血小板计数XX×10^9/L。

尿常规，尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（+），尿白细胞（+）。

肾功能，血清肌酐XXumol/L，血尿素氮XXmmol/L。

影像学检查，腹部B超显示右肾结石，大小约XXmm。

诊断，右肾结石。

治疗方案：1. 对症治疗，给予止痛药缓解疼痛，保持充足的水分摄入，促进结石排出。

2. 药物治疗，口服利尿剂，增加尿量，促进结石排出。

3. 介入治疗，考虑行ESWL碎石治疗或手术治疗。

随访计划：1. 定期复查B超，观察结石情况。

2. 定期复查肾功能，监测肾功能变化。

3. 指导患者注意饮食习惯，避免辛辣食物，增加饮水量，预防结石复发。

患者教育：1. 患者及家属需了解肾结石的病因、症状及预防措施，积极配合治疗。

2. 患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持充足的休息和饮水量。

备注，患者病情稳定，配合治疗，预后良好。

以上为患者肾结石的完整病历模板，具体治疗方案和随访计划需根据患者具体情况进行调整。