肾结石教学查房
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肾结石查房护理课件
肾结石查房护理课件
目录
CONTENTS
• 肾结石概述 • 肾结石患者的护理 • 肾结石患者的饮食护理 • 肾结石患者的心理护理 • 肾结石的预防与康复
01 肾结石概述
定义与分类
定义
肾结石是晶体物质在肾脏内异常 聚集所致，为泌尿系统常见病。
分类
根据结石成分，可分为钙盐型结 石、尿酸型结石等；根据结石部 位，可分为肾盂结石、肾盏结石等。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药或 采取其他缓解疼痛的方法。
饮食指导
术后逐渐恢复饮食，先从流质食物开始， 逐渐过渡到半流质食物和正常饮食；避免 摄入高嘌呤、高钙食物。
预防并发症
注意观察患者术后是否有出血、感染等并 发症发生，及时处理。同时指导患者进行 适当的运动，促进术后康复。
03 肾结石患者的饮食护理
家属参与
邀请家属参与患者的治疗和康复过 程，增强家属对患者的理解和关心。
05 肾结石的预防与康复
预防措施
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤的饮食习惯，多摄入水果、 蔬菜和粗粮，限制摄入高脂肪、高蛋白和高糖食物。
增加水分摄入
每天保持足够的水分摄入，有助于预防结石形成。建议每 天饮水量在2000-3000毫升。
控制体重和血压
保持健康的体重和血压水平，有助于预防肾结石的发生。
避免长时间坐立
长时间坐立会减少尿液排出，增加结石形成的风险，建议 适当进行运动。
康复锻炼
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有 助于促进新陈代谢，减少结石形成。
伸展运动
如瑜伽、太极等伸展运动，有助于改 善血液循环，减少结石形成。
力量训练病因与发病机制 Nhomakorabea病因饮食因素、代谢异常、尿路感染等均可导致肾结石形成。
目录
CONTENTS
• 肾结石概述 • 肾结石患者的护理 • 肾结石患者的饮食护理 • 肾结石患者的心理护理 • 肾结石的预防与康复
01 肾结石概述
定义与分类
定义
肾结石是晶体物质在肾脏内异常 聚集所致，为泌尿系统常见病。
分类
根据结石成分，可分为钙盐型结 石、尿酸型结石等；根据结石部 位，可分为肾盂结石、肾盏结石等。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药或 采取其他缓解疼痛的方法。
饮食指导
术后逐渐恢复饮食，先从流质食物开始， 逐渐过渡到半流质食物和正常饮食；避免 摄入高嘌呤、高钙食物。
预防并发症
注意观察患者术后是否有出血、感染等并 发症发生，及时处理。同时指导患者进行 适当的运动，促进术后康复。
03 肾结石患者的饮食护理
家属参与
邀请家属参与患者的治疗和康复过 程，增强家属对患者的理解和关心。
05 肾结石的预防与康复
预防措施
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤的饮食习惯，多摄入水果、 蔬菜和粗粮，限制摄入高脂肪、高蛋白和高糖食物。
增加水分摄入
每天保持足够的水分摄入，有助于预防结石形成。建议每 天饮水量在2000-3000毫升。
控制体重和血压
保持健康的体重和血压水平，有助于预防肾结石的发生。
避免长时间坐立
长时间坐立会减少尿液排出，增加结石形成的风险，建议 适当进行运动。
康复锻炼
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有 助于促进新陈代谢，减少结石形成。
伸展运动
如瑜伽、太极等伸展运动，有助于改 善血液循环，减少结石形成。
力量训练病因与发病机制 Nhomakorabea病因饮食因素、代谢异常、尿路感染等均可导致肾结石形成。
肾结石护理查房 ppt课件
不利，实际上在尿石形成的影响中，尿液的过饱和居于十分重要的地位;相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多，
Itoh等认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成，绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草
酸钙沉淀的形成，绿茶治疗可以增加过氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。
分(特别是草酸钙)的饱和度，据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%，餐后3h是排泄的高峰，更要保持足够的尿
量，临睡前饮水，使夜间尿相对密度(比重)低于1.015，多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出;可以稀释
排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如TH蛋白)，但有人认为，大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成
• 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。
判断肾结石的依据
主要症状和体征：一般情况下，肾结石患者没 有明确的阳性体征，或仅有轻度的肾区叩击痛，
1 肾绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊
肋角有压痛或叩痛，肾绞痛缓解后，也可有患 侧脊肋角叩击痛，肾积水明显者在腹肌放松时 可触及增大的肾脏。
l、大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并 连接部狭窄的结石等；
3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
P1：焦虑—与病人缺乏疾病相关知识，担心手术效果有关 I：1.经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，护士应加强健康教
• 入院查体：T 36.2°C P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 神志清，精神可，舌淡红苔薄白，脉弦涩，左侧腰背部疼痛，左肾区叩 击痛阳性，饮食及夜眠可，大小便正常。平素体健，有高血压病史，口 服卡普托利片。 CT 检查示：1.左肾下极结石，左侧输尿管结石 2.左肾积水，左侧输尿管上段积水 3.子宫直肠窝积液 B超示：左侧输尿管上端距肾门处约24mm处可见一大小约17 x7mm强回声，伴声影；
肾结石护理教学查房
肾结石护理教学查房引言肾结石是一种常见的疾病，对患者的生活质量造成了显著影响。
因此，对于肾结石患者进行合理有效的护理是非常重要的。
本次查房旨在向护士和医学生介绍肾结石护理的要点，使他们能够更好地了解和应对这种疾病。
患者信息- 男性，45岁，确诊患有肾结石- 入院时间：YYYY年MM月DD日- 既往病史：高血压、糖尿病查房内容1. 了解患者的病史和病情：询问患者病史，包括既往疾病、用药情况等，了解肾结石的发作频率、疼痛程度等情况。
2. 监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常情况并进行处理。
3. 观察尿液变化：监测患者的尿量和尿液性状，如颜色、浑浊度和PH值等，及时发现血尿或尿路感染等问题。
4. 给予合理的药物治疗：根据患者的病情和医生的建议，按时给予药物治疗，如止痛药、利尿剂和抗感染药等。
5. 提供饮食指导：向患者解释肾结石形成的原因，并根据患者的情况制定合理的饮食计划，限制摄入高盐、高蛋白、高钙的食物，增加水分摄入。
6. 定期复查和随访：安排患者进行导尿碘剂尿路造影等检查，以及定期复查腹部B超、尿常规等，密切关注病情的变化，及时调整治疗方案。
注意事项- 给予患者充分的心理支持和关怀，积极引导其树立正确的治疗信念和积极的生活态度。
- 注意观察患者的疼痛状况，及时给予止痛药物，减轻患者的不适感。
- 提醒患者注意个人卫生，如勤洗手、勤换内衣等，预防尿路感染的发生。
- 教育患者避免过度劳累和剧烈运动，保持适度的运动量，促进肾结石的排出。
结论肾结石护理教学查房的目标是向护士和医学生传达肾结石护理的重要性和要点。
通过对患者的个人情况和病情监测，合理的药物治疗和饮食指导，以及定期的复查和随访，可以有效管理和控制肾结石的发展，提高患者的生活质量。
同时，重要的是给予患者心理支持和关怀，让他们能够积极应对和面对疾病。
肾结石护理查房
1、形成结石物质排出↑-钙、草酸、
尿酸↑
2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨
酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙
结石
3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类
（三）泌尿系局部因素
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
1、尿液淤滞 晶体或基质在引 流较差部位沉积，尿液滞留继 发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物 及坏死组织可为形成结石的核 心。 3、尿路异物 长期留置导尿、
优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根
本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。
局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影：
IVP的补充
优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
七，辅助检查
实验室检查 世 健 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 会 中时有脓尿。 国 基 肾功能测定，电解质、尿酸等。 层 糖 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 尿 病 结石成分分析
教 育 拓 展 计 划
影像学检查
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
泌尿系平片（KUB）：首选检查
五、肾结石的分类
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
1、草酸钙结石：最为常见，占 肾脏结石的80%以上，以男性 多见 2、磷酸镁胺结石：占结石的 10%，以女性多见 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6%
六，临床表现
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
肾结石患者的护理查房-课件
19
3.活动与休息
出院后逐渐增加运动量，
嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动
避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同
时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以
防止双J 管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激
症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消
失。如症状加重，及时返院就诊。
· 4.留置双J 管者，告知患者留管的常见不良反 应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。
0.9%生理盐水冲洗。
14
③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察 呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报 医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿 刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、 反跳痛、腹肌紧张等。 ④尿外渗： 术后注意保持肾造瘘管引流通畅； 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、 患者有无腰部胀痛等症状。
15
术后护理
· (5)双J管移位：术后放置双J 管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J 管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J 管移位。
2.入院查体T:35.8℃ 108/72mmHg
P.70次/分 R.20 次/分 B.P.
3. 辅助检查：彩超、 CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4. 术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
3.活动与休息
出院后逐渐增加运动量，
嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动
避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同
时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以
防止双J 管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激
症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消
失。如症状加重，及时返院就诊。
· 4.留置双J 管者，告知患者留管的常见不良反 应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。
0.9%生理盐水冲洗。
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③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察 呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报 医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿 刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、 反跳痛、腹肌紧张等。 ④尿外渗： 术后注意保持肾造瘘管引流通畅； 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、 患者有无腰部胀痛等症状。
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术后护理
· (5)双J管移位：术后放置双J 管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J 管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J 管移位。
2.入院查体T:35.8℃ 108/72mmHg
P.70次/分 R.20 次/分 B.P.
3. 辅助检查：彩超、 CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4. 术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
肾结石教学查房课件
下面就此病例展开讨论，讨论鉴别诊断，诊断要点，手术方式，术后并发症。
Thank you
感谢各位的观看
汇报人姓名
01
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
针对这个病人，请规培医生进行问诊及
02
汇报阳性体征; 并及时纠正操作中不规范手法 ;
专科体格检查;
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肾绞痛、左肾结石伴肾积水 左输尿管结石
01
诊断
02
治疗 手术感谢各位的观看汇报来自姓名讨论肾绞痛
南阳医专第一附属医院 泌尿外科 王达腾 2015WB52
泌尿外科教学查房示
教学查房人员：黄金明副主任医师、付亚军主治医师、王青富主治医师、方晓主治医师、郝丹主治医师、王达腾规培医生
查 房 目 标
CONTENTS
01
单击添加文本具体内容
05
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03
单击添加文本具体内容
02
单击添加文本具体内容
既往史：平素身体一般；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病，否认“肝炎、结核”等病史，否认外伤史，否认输血及献血史。 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫地居住史；干部；无毒物接触史；无烟酒史。 婚育史：24岁结婚，配偶健康状况良好。家庭关系和睦。有1子。 家族史：父母已故，1姐1妹3弟均体健，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
查体
单击此处添加小标题
T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。
单击此处添加小标题
神志清，精神可，急性面容；颈静脉无怒张，全身淋巴结未触及肿大。
单击此处添加小标题
双肺呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，叩诊清音。
Thank you
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汇报人姓名
01
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针对这个病人，请规培医生进行问诊及
02
汇报阳性体征; 并及时纠正操作中不规范手法 ;
专科体格检查;
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肾绞痛、左肾结石伴肾积水 左输尿管结石
01
诊断
02
治疗 手术感谢各位的观看汇报来自姓名讨论肾绞痛
南阳医专第一附属医院 泌尿外科 王达腾 2015WB52
泌尿外科教学查房示
教学查房人员：黄金明副主任医师、付亚军主治医师、王青富主治医师、方晓主治医师、郝丹主治医师、王达腾规培医生
查 房 目 标
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既往史：平素身体一般；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病，否认“肝炎、结核”等病史，否认外伤史，否认输血及献血史。 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫地居住史；干部；无毒物接触史；无烟酒史。 婚育史：24岁结婚，配偶健康状况良好。家庭关系和睦。有1子。 家族史：父母已故，1姐1妹3弟均体健，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
查体
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T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。
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神志清，精神可，急性面容；颈静脉无怒张，全身淋巴结未触及肿大。
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双肺呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，叩诊清音。
《肾结石的护理查房》PPT课件
肾结石的护理查房
精品医学
一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵 塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严 重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状 不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其 是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略 、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要 到正规的医院进行诊治
• 2饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食 糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质2530g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制 含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、 芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物， 如动物内脏。
精品医学
12
• （四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引
起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染
2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录
3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素
2做好术前准备及术前宣教
3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性
精品医学
11
护理诊断及护理措施
• （三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮
250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼
精品医学
一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵 塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严 重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状 不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其 是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略 、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要 到正规的医院进行诊治
• 2饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食 糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质2530g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制 含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、 芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物， 如动物内脏。
精品医学
12
• （四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引
起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染
2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录
3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素
2做好术前准备及术前宣教
3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性
精品医学
11
护理诊断及护理措施
• （三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮
250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼
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• 潜在并发症：深静脉血栓形成 • 1.指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属 协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四 肢关节 • 2.给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成 • 3.遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙
潜在并发症：急性肾功能衰竭 • 1.及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。 • 2.准确记录24小时尿量，发现异常及时汇报处 理。 • 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。
五.病史汇报
• 患者×××，男性42岁，2018-05-28 10:18系“间歇
性左腰腹疼痛1周余”入院。诊断：肾结石 肾盂积水 入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg • 2018-06-01患者在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石 术术后留置尿管、双“J”管及肾造瘘管。 • 2018年06月02日患者术后第一天，一般情况可，无特 殊不适主诉，肠道已通气，大便未解。生命体征正常， 腹平软，无压痛，留置导尿管引流通畅色淡红，左肾 造瘘管通畅色淡红
• 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹 部扪及包块。
四.辅助检查
• • • • • • • • 1.腹部X线片（KUB） 2.超声波扫描(B超) 3.静脉注射尿路摄影检查（IVU） 4.计算机断层扫描(CT) 5.肾功能检查 6.尿液分析及细菌培养 7.收集24小时的尿液标本 8.放射性核素检查
围手术期护理
术前护理诊断及护理措施
恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭， 疾病的预后及繁重的经济负担有关 1.向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要 太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案， 以及此类手术的成功率 2.动员家庭的力量，减少患者的心理压力
• 知识缺乏：与教育程度及缺乏医学专业相关知 识有关 1入院时发放该疾病的健康教育处方 2用通俗易懂的语言告知疾病相关知识 3及时为病人解惑
临床表现
3血尿 剧痛后出现镜下 血尿或肉眼血尿
其他临床表现
4.排石史
• 在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿 排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺 痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿 感轻松舒适。 • 5.感染症状
• 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、 发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
• 1 饮食：清淡易消化，多饮水，根据结石成分 调整饮食种类 • 2 活动：根据手术情况和个体情况适当活动， 劳逸结合，生活规律 • 3 管道护理：加强护理，避免管道滑脱堵塞 • 4 观察排尿情况：如有尿液异常，腰痛，尿路 刺激症状，发热，血压高等异常表现时及时就 诊。 • 5 复查：术后1个月门诊随访，以后3个月至 半年复查排泄性尿路造影，尿液检查，B超检 查，以了解肾功能及有无残余结石。
• • • •
知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知 识的缺乏有关 1.在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识的 宣教 2.做好术前准备及术后宣教 3.动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4.出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大 量喝水和适当运动的必要性
健康教育
分类
• （1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎， 粗糙，不规则，棕褐色。 • （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不 规则，灰白色，黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻 而引起。 • （3）尿酸盐结石尿液持续碱性，特点为质硬，光滑， 颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。 • （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或 椎体，大多与饮食有关。 • （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬， 光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。
其他临床表现
• 6.肾功能不全
• 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进 行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引 起梗阻，可发展为肾功能不全。 • 7.尿闭 • 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一 有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石 梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 •
其他临床表现
• 8.腰部包块
Barth el
Braden Morse 管道滑 疼痛 脱
Autar
2018 100 -0528 2018 25 -0602
23
15
/
0
2
17
15
5
1
9
辅助检查
• 泌尿系B超（18.5.24外院）：左侧肾脏 重度积水、双侧肾脏结石。 • 2018-05-28CT提示：1. 肝脏多发囊肿； 2. 左肾结石伴左肾积水；3. 前列腺增生 • 2018-05-28KUB+IVP示左肾结石、左 肾积水
术后护理诊断及护理措施
• • • •
疼痛 与手术创伤有关 1给患者提供一个安静舒适的环境。 2.转移患者的注意力，如听音乐，看电视等。 3.予心理安慰，耐心听取患者主诉 4必要时遵医嘱应用止痛剂
•
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• •
潜在并发症：出血 1.指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高 的活动如用力排便，打喷嚏 2.指导患者高蛋白，高维生素，高纤维饮食，多 食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合 3.密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压 下降，脉搏增快，面色苍白 4.观察引流液的颜色，量和性质，并做好记录
临床表现
• 1.无症状
表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明 显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结 石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石， 若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无 明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。
临床表现
• 2疼痛
• （1）胀痛或钝痛 主要是由于较大 结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或 引起积水所致。 • （2）绞痛 由较小结石在肾盂或输 尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛 所致。疼痛常突然发作，始于背、 腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、 大腿内侧、外阴部放射，可伴有排 尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。
学习目标
• • • • 1.了解肾结石的相关知识 2.掌握肾结石的治疗方法 3.掌握肾结石的围手术期护石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物 质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析 出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、 遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形 成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢 进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营 养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的 梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的 常见病因。
肾结石的教学查房
泌尿二
概 述
• 肾结石（renal calculi）是一些晶体物质 （如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质 （如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚 积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性 发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发 病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。肾结石虽然是一种良性病，但 有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼 痛，肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
治疗方法
• 1.体外冲击波 碎石
治疗方法
• 2.经皮肾镜取石术
治疗方法
• 3 输尿管软镜 • 4 开放手术及腹腔镜手术取石 • 5 药物排石
特殊结石治疗方法
• • • • • 1.鹿角形结石 首选PCNL术 2.马蹄肾肾结石 PCNL术及开放手术 3.孤立肾肾结石 MPCNL术 4.肾盏憩室结石 PCNL术及输尿管软镜 5.过度肥胖 PCNL术及开放手术
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排尿型态的改变 与留置尿管有关 1妥善固定尿管，避免扭曲弯折及滑脱。 2观察尿液的颜色性质及量，定时挤捏尿管防 止堵塞。 3肛门排气后嘱患者多饮水。 4每日会阴护理，保持会阴部清洁。 5向患者及家属讲解留置尿管的重要性。
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有感染的危险 与结石梗阻致尿潴留及留置导 尿管引起的尿路感染有关 1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染 2.密切观察引流液量，颜色及性质，并做好记 录 3.每日更换引流袋，注意无菌操作 4.每日用碘伏棉球消毒尿道口两次 5.嘱咐病人多喝水 6.遵医嘱合理使用抗生素
谢谢