下载文档原格式
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。
方法：选取2018年5月－2019年1月在我院接受维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者40名，随机分为两组，观察组患者给予帕立骨化醇治疗，对照组患者给予骨化三醇进行治疗，治疗周期为3个月，监测患者血磷、血钙及全段甲状旁腺激素的水平。
结果：两组患者的血磷、血钙水平在治疗前后无显著差异，而治疗后观察组患者的全段甲状旁腺激素的达标率为27.5%，对照组患者的达标率17.5%，观察组患者的达标率高于对照组患者，且差异显著具有统计学意义（P＜0.05)。
结论：应用帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢能够获得比骨化三醇更好的效果。
【关键词】帕立骨化醇；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0109-02继发性甲亢的临床表现特点为血清中甲状旁腺激素水平升高，这将可能导致出现骨骼和心血管系统并发症，严重威胁患者的生命健康，并降低患者的生活质量[1]。
目前临床上治疗继发性甲亢的主要药物为骨化三醇，但在治疗过程有20%～30%的患者存在骨化三醇治疗抵抗的情况，因此其他有效药物的发现对于继发性甲亢患者的治疗具有重要意义[2]。
帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，在本次研究中，我们将通过设置对照组比较骨化三醇与帕立骨化醇治疗继发性甲亢患者的临床治疗效果，确定帕立骨化醇的临床应用价值。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2018年5月－2019年1月在我院接受治疗的40名接受维持性血液透析且并发继发性甲亢的患者，将患者随机分为两组，观察组患者20名和对照组患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年龄为51.52±14.34岁，患者尿毒症病因包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾病、高血压肾病。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析目的为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。
方法随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。
分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。
结果分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。
结论针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。
标签：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进1资料与方法1.1一般资料尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。
患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。
外表特征十分明显。
具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。
该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。
对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。
采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。
选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。
组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。
这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的效果赵杰;徐艳松;刘永;付毅【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2018(003)016【摘要】目的探讨西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果.方法研究时间为2015年1月至2018年1月,研究对象为于我院就诊的100例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用骨化三醇治疗,观察组采用西那卡塞联合骨化三醇治疗,比较两组的临床疗效、甲状旁腺素水平、甲状旁腺体积、肾功能指标、血钙水平、血磷水平、不良反应发生情况.结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组甲状旁腺素水平、甲状旁腺体积、血钙和血磷水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组的不良反应总发生率、治疗前、后肾功能指标(尿素氮、血肌酐)无显著性差异(P>0.05).结论采用西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者切实有效,可促进患者甲状旁腺素水平、甲状旁腺体积恢复,且不会对患者残余肾功能产生影响,安全可靠.【总页数】3页(P43-44,93)【作者】赵杰;徐艳松;刘永;付毅【作者单位】中国贵航集团 302 医院肾内、内分泌科,贵州安顺,561000;中国贵航集团 302 医院肾内、内分泌科,贵州安顺,561000;中国贵航集团 302 医院肾内、内分泌科,贵州安顺,561000;中国贵航集团 302 医院肾内、内分泌科,贵州安顺,561000【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.继发性甲状旁腺功能亢进症患者90例应用西那卡塞联合骨化三醇治疗的临床效果分析 [J], 丁孝军2.继发性甲状旁腺功能亢进症患者90例应用西那卡塞联合骨化三醇治疗的临床效果分析 [J], 丁孝军3.骨化三醇联合西那卡塞治疗尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析 [J], 郭磊;申红梅;张博;尹勇;左莉丽;丁琪4.西那卡塞联合骨化三醇注射液治疗维持性血液透析患者中重度继发性甲状旁腺功能亢进的效果观察 [J], 徐彩棉;夏国宏;李轶洁;王美玲;徐杨5.西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效[J], 亢宁苏;崔俊;郑露;陆建勋;周春霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察王凤君;张桂月;关美玉【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)009【摘要】目的探讨对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇注射液冲击治疗的临床效果.方法 60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,采用随机数字表法分为A1组和A2组,各30例.A2组采用常规剂量骨化三醇治疗,A1组采用骨化三醇冲击治疗.观察对比临床疗效及相关指标水平.结果 A1组治疗总有效率明显高于A2组,差异有统计学意义(P<0.05);A1组甲状旁腺激素(PTH)、磷(P)水平明显低于A2组,钙(Ca)水平明显高于A2组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论临床对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗过程中,开展骨化三醇治疗,患者不会出现严重的不良反应,体现出较高的安全性以及有效性.【总页数】2页(P140-141)【作者】王凤君;张桂月;关美玉【作者单位】114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科;114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科;114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析 [J], 闫冰;黄盛玲;管保章2.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效 [J], 袁保荣3.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果评价 [J], 祝文静4.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果评价 [J], 黄鑫5.骨化三醇冲击治疗尿毒症腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察 [J], 田春华;刘涛;李煜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较① 温州医学院在读硕士研究生 (温州 325000)② 温州医学院第一附属医院血液净化中心 (温州 325000)△ 通讯作者张媛元① 郑尘飞②△ 孙文学② 汪延辉② 刘 毅② 〔摘 要〕 目的:比较甲状旁腺次全切除与甲状旁腺全切除加自体前臂种植术治疗尿毒症维持性血透患者严重、继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT )的临床疗效。
方法:对2002年8月～2007年12月期间在我院接受甲状旁腺切除术13例患者资料(甲状旁腺次全切6例,甲状旁腺全切加自体前臂种植7例)进行回顾性分析,包括定位诊断,以及手术前后完整甲状旁腺激素(iPTH )、血钙、血磷、钙磷乘积、红细胞比容(Hct )进行比较。
结果:术前分别行B 超和颈部放射性核素显像断层扫描(ECT )的6例患者,B 超对肿大甲状旁腺的检出率明显高于ECT 。
两组患者组内iPTH 术后(3d ,1周,1月,3月)较术前有明显的下降,有统计学意义;术后血钙、血磷及其乘积较术前明显下降,有统计学意义;术后Hct 与术前水平接近,无统计学意义。
两组间术前、术后iPTH 及血钙、血磷、钙磷乘积水平接近,无统计学意义。
结论:在两种术式均能有效的治疗SHPT 和均有复发可能的情况下,甲状旁腺全切除加自体前臂种植术的二次手术简单易行,有一定的选择优势。
〔关键词〕 甲状旁腺次全切除术 甲状旁腺全切除加自体前臂种植术 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 随着血液透析技术的发展,慢性肾衰竭患者存活时间不断延长,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT )的发病率也越来越高。
SHPT 患者会有不同程度的皮肤瘙痒,关节痛等难以忍受的症状,直接影响患者的生活质量,甚至降低生存期,严重者内科治疗无效。
我院于2002年8月～2007年12月对药物抵抗的13例SHPT 患者,分别行甲状旁腺次全切除和甲状旁腺全切除加自体前臂种植术,现将初步结果和体会报告如下。
资料与方法1 研究对象 13例患者,均为维持性血液透析患者,每周透析2～3次,已透析2年～14年,平均8年。
其中实施甲状旁腺次全切除术的6例,男2例,女4例,年龄30岁～69岁,平均53岁;甲状旁腺全切除加自体前臂种植术的7例,男3例,女4例,年龄32岁～69岁,平均50岁。
原发病:慢性肾小球肾炎5例,多囊肾3例,马兜铃酸肾病2例,高血压肾损害2例,痛风肾1例。
13例患者均有不同程度的皮肤瘙痒,骨痛,肌无力,肌痛,其中4例出现脊柱继发性S 形弯曲变形,严重胸廓变形及肋骨、指骨多发骨质破坏,4例心脏及主动脉瓣膜明显钙化,2例腰背、关节严重疼痛,行走困难,1例上肢血管屈曲钙化。
根据患者的术前临床症状,体征,结合血生化及影像学表现诊断为SHPT 。
2 手术指征 高水平的全段甲状旁腺激素(iPTH )>800pg/ml (放射免疫法测定)[1],伴高血钙、高血磷;影像学检查发现有至少1个甲状旁腺增大;放射学检查发现有纤维性骨炎,或骨代谢指标或骨闪烁显像提示高度骨代谢转运;内科用常规活性维生素D 冲击治疗无效;ECT 检查排除异位甲状旁腺的存在;满足以上5点一般可行甲状旁腺切除。
3 术前准备 术前常规进行血常规、血生化、胸片和心电图等检查,以及肺功能和心超检查,以评价病人的心肺功能。
术前要充分透析,严格控制干体重,使得心胸比例<60%。
术前1天进行1次血液透析,采用低分子肝素抗凝。
4 手术方法 6例患者行甲状旁腺次全切除,其中1例切除3枚甲状旁腺中的2枚加1/2枚,保留1/2枚,1例切除4枚中的3枚加7/8枚,保留1/8枚,其余4例均切除4枚中的3枚加1/2枚,保留1/2枚。
7例患者行甲状旁腺全切加自体前臂种植,除1例切除3枚外,其余6例均切除4枚甲状旁腺。
5 术后处理要点 (1)术后密切观察患者的生命体征,发音,吞咽情况以及切口有无渗血,皮下血肿及引流量,并于手术次日行无肝素血液透析。
严密检测血钙3周,尤其是在术后1周内,每日测血钙4～6次,并根据测定值用静脉泵深静脉持续补充葡萄糖酸钙1周,一般10～25g/d ,维持血钙在不发生低钙抽搐的低水平,2.0mmol/L 左右,以利于种植腺体的存活。
进食后同时口服碳酸钙1～3g/d ,活性维生素D 3(罗盖全)0.5～1.0μg/d ,1周后如血钙稳定,则停用静脉钙,2周后活性维生素D 逐渐减为0.25～0.5μg/d ,维持。
(2)移植腺体功能监测:Tominaga 等采用测两上肢肘部血PTH 值,如种植侧与对照侧之比大于1.5,则说明种植物成活[2]。
甲状旁腺全切除加自体前臂种植组7例患者观察3个月(1,2,3个月),两侧比值为1.6～2.0,效果满意。
6 观察指标 术前、术后症状体征、iPTH 、血钙、血磷、钙磷乘积、Hct ,并分析比较B 超与ECT 的检出率。
7 统计学方法 测定结果均以( x ±s )表示,所得结果输入SPSS 10.0软件包,以t 检验,方差分析,χ2检验进行统计学处理。
结 果1 临床症状及体征 术后1～3d 后两组的患者都感觉皮肤瘙痒,骨痛明显好转;1～2周后基本消失,食欲改善,自觉皮肤粗糙程度减轻。
2 病理 13例术中冰冻切片均证明切除物是甲状旁腺组织,其中8例为甲状旁腺增生,2例有结节性增生,5例为甲状旁腺腺瘤,1例甲状旁腺腺瘤伴钙化。
3 术前B 超与ECT 的检出率 13例患者术中共发现甲状旁腺50枚,13例患者术前均行B 超检查,检出40枚,检出率80%,其中发现2枚增大腺体者6例(46.2%),3枚者4例(30.8%),4枚者3例(23.1%);6例患者术前行颈部ECT 检・017・ 中国中西医结合肾病杂志2008年8月第9卷第8期 C J ITWN ,August 2008,Vol.9,No.8查,除1例报告无异常发现外,其余5例显示颈部7处放射性浓集区,检出率25%。
4 手术前后血钙、血磷及其乘积的变化 两组患者术后高钙高磷血症均明显改善,两组内术前术后血钙、血磷、钙磷乘积有统计学意义,组间无统计学意义。
见表1,表2。
5 手术前后iPTH的变化 两组患者术后各时段iPTH 均明显下降,组内有统计学意义,组间无统计学意义。
甲状旁腺次全切组3例患者分别于术后6月、1年复发,升高至650～800pg/ml,经活性维生素D冲击治疗,iPTH虽有下降,但短期内有反复升高;甲状旁腺全切加自体前臂种植组1例患者术后1月升高超过1000pg/ml,活性维生素D冲击治疗2月,仍持续升高,前臂种植物未见增生肿大,考虑有异位甲状旁腺的存在,需要进一步确诊和异位组织切除。
见表2。
表1 13例患者血钙磷水平的变化 ( x±s)组别血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)Ⅰ组Ⅱ组术前 2.933±0.121 1.933±0.695术后3d 2.000±0.2763 1.383±0.5493术后1周 2.250±0.4813 1.233±0.3443术后1月 2.283±0.4793 1.117±0.2933术后3月 1.833±0.1633 1.283±0.3973术前 2.971±0.364 2.100±0.289术后3d 2.143±0.4503 1.400±0.3533术后1周 1.943±0.3273 1.143±0.2993术后1月 2.043±0.1813 1.229±0.3203术后3月 1.914±0.3643 1.157±0.3913 注:Ⅰ组:甲状旁腺次全切除组;组:甲状旁腺全切除加自体前臂种植组;与术前比较,3P<0.05(下同)表2 13例患者血钙磷乘积、甲状旁腺激素水平的变化 ( x±s)组别钙磷乘积(mg2/dl2)iPTH(pg/ml)Ⅰ组Ⅱ组术前 72.88±25.7551807.167±453.302术后3d35.216±17.323344.333±292.7483术后1周27.491±8.358377.500±346.2193术后1月32.451±12.636401.167±294.9483术后3月33.269±10.912380.167±322.1343术前 77.636±17.9302315.857±1279.547术后3d38.155±16.455298.714±300.6453术后1周27.106±7.552429.859±223.7353术后1月28.160±7.118315.000±341.0933术后3月26.747±9.387373.571±454.82036 手术前后Hct的变化 两组患者术前、术后透析方式、透析膜、补铁、叶酸的剂量均无统计学差异,促红素基本遵循Hb<100g/L时,保持每周100～150U/kg的用量,两组患者术前、术后3月的Hct组内水平接近,甲状旁腺次全切组,术前Hct(30.600±6.602),术后Hct(29.180±5.815);甲状旁腺全切加自体前臂种植组,术前Hct(23.729±1.864),术后Hct (24.077±1.286),均无统计学意义(P>0.05)。
组间术前及术后Hct比较,均无统计学意义(P>0.05)。
7 手术并发症 13例患者无1例出现声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。
两组各有1例患者术后第1、2天发现有颈前血肿形成,经积极治疗后好转,甲状旁腺全切除加自体前臂种植组1例患者术后一度出现低钙抽搐,iPTH升高,经补钙、抗感染、活性维生素D冲击治疗后好转。
讨 论对于保守治疗无效的严重SHPT,近期不做肾移植者首先考虑手术治疗。
目前术式主要有两种,甲状旁腺次全切除和甲状旁腺全切除加自体前臂种植术。
我院的13例患者两组不同术式均能有效缓解症状,降低iPTH,改善高钙、高磷血症,近期疗效水平相似,无统计学意义。
甲状旁腺次全切除组术后6个月2例复发,术后1年1例复发,复发率50%,可能与术中保留甲状旁腺组织过多,保留的组织是结节状增生组织,异位甲状旁腺等因素有关;我院行甲状旁腺全切除加自体前臂种植术时间尚短,暂无远期随访病例。
无论是甲状旁腺次全切除还是甲状旁腺全切除加自体前臂种植术,术前影像学检查都非常重要。
