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成人Still病护理常规成人Still病是一种病因不明的以高热，一过性皮疹，关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现的综合征。
【临床表现】1、高热：发热为本病最常见的临床表现，呈典型的弛张热或双峰热，发热高峰值于傍晚时出现，持续2～3h，于次日清晨体温自行降至正常。
2、皮疹：皮疹为弥漫性充血性多形性红色斑丘疹，常与发热伴行，退热后皮疹随之消退，消退后不留痕迹。
但在搔抓、摩擦等机械刺激后皮疹加重，可引起同形反应(Koebner现象)，即由于衣服、被褥皱褶、搓抓等机械刺激或热水浴，使得相应部位皮肤呈弥漫红斑并伴有轻度瘙痒的现象。
3、关节症状：关节疼痛或者肌肉酸痛呈游走性，最常受累的是膝、腕等大关节。
【治疗原则】1、一般治疗2、对症治疗（1）高热的处理首选非甾体类药。
（2）糖皮质激素治疗（3）抗代谢类药物治疗（4）并发症治疗【护理评估】1、了解患者发热及伴随症状，有无畏寒、寒战，有无头痛，皮疹形态及有无瘙痒，关节疼痛及活动情况。
2、了解患者血常规、血生化、胸片等检查结果。
3、评估患者及家属对疾病的认识、应对方式及心理状态。
【护理措施】按内科疾病一般护理常规1、高热时应卧床休息，首选非甾体类药，密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压的变化，告诉患者多饮水，以加快药物的排泄，从而避免过高的血药浓度引起的不良反应；同时，多饮水还可避免因大量出汗导致并发症的发生。
2、给予高营养、易于消化的食物，少量多餐。
3、保持患者的皮肤清洁、干爽、完整，剪短指甲，以防抓破皮肤，并告知患者避免紫外线及阳光直射；面部有皮疹的患者告知面部应忌用热水擦洗，禁用碱性肥皂、酒精及化妆品等刺激性的物质；全身皮疹患者嘱其慎用热水浴，以免造成相应部位皮肤弥漫红斑加重或出现瘙痒感，从而导致Koebner现象，穿柔软的棉质内衣，注意保持床单位整洁舒适，预防皮肤感染。
4、关节疼痛患者协助患者保持关节的正确姿势和功能位、避免受压，注意限制受累关节活动；疼痛缓解时指导患者适当活动，忌强体力活动，以免加重关节疼痛；避免寒冷刺激；对行动不便的患者给予生活上的照顾。
成人斯蒂尔病患者的护理一、概述斯蒂尔病本指系统型起病的幼年型慢性关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病adult onset Still's disease,AOSD;本病曾称为“变应性亚败血症”,1987年以后统一称为成人斯蒂尔病;本病病因尚不清楚;临床特征为发热、关节痛和或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多,严重者可伴系统损害;由于无特异性的诊断方法和标准,需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病后才考虑其诊断;某些患者即便诊断为成人斯蒂尔病,也需要在治疗中密切随诊,以进一步除外上述疾病的可能;本病男女患病率相近,散布世界各地,无地域差异;好发年龄为16～35岁,高龄发病亦可见到;二、护理措施1．一般护理1保持病区空气流通,经常通风换气,室温保持在18～20℃,湿度在60%,室内床铺进行湿扫,防止尘土飞扬,室内每日用消毒剂擦拭地面、门窗、床旁桌、跨旁桌、床架等设施拖把、抹布固定专用,防止交叉感染;2加强营养支持,给予高热量、高蛋白、高维生素、富有营养易消化吸收的饮食;3安慰病人,使用分散注意力的各种方式来缓解其疼痛;4巡视病人,及时满足其生活需要;2、心理护理与病人多交流,向其介绍关于疾病的各种知训;此病为慢性病,可迁延多年,争性发作与缓解交替出现,此种疾病目前大部分结局良好,仅有少部分遗留关节畸形,在治疗护理下可控制病情发展,使其趋于稳定;通过交流消除焦虑情绪,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心;3、治疗配合1发热;1高热患者监测体温,遵医嘱给予退热处理;在给予物理降温、温水擦浴或使用药物降温者,应观察用药后的体温变化,注意有无大汗、虚脱发生;2宜大量饮水,以利散热、利尿,并给予易消化的流质、半流质饮食;出汗多需要输液者,应做好有关护理;3持续高热并伴有全身中毒症状者,应给予口腔护理,预防口腔感染;应给予患者清洁皮肤,保持皮肤清洁干燥;2疼痛：1评估疼痛的部位、性质、强度、诱因、加重及缓解的因素;2减少引起疼痛的原因;3分散患者注意力;4促进患者舒适;5物理或药物止痛;6对患者进行健康教育,教会患者自我放松法;7做好皮肤护理;嘱病人切匆抓挠皮疹处,穿柔软棉制衣服,勤更换;4．健康教育成人斯蒂尔病,也称青年型类风湿关节炎,可迁延多年,急性发作与缓解交替出现,它是一种自身免疫性疾病;此种疾病目前有大部分结局良好,仅有少部分遗留关节畸形,在治疗护理下控制病情发展,使其趋于稳定;但在各种诱因作用下仍可复发；如治疗护理得当,大多数病人能正常生活;1保持心情舒畅及乐观情绪,对慢性疾病的治疗树立信心,积极配合,坚持各种治疗,避免情绪波动及各种精神刺激;2保持规律的生活方式,病人要有充分休息和睡眠时间；同时注意劳逸结合,休息时维持正常关节功能位置,以防发生关节的变形；热水浴、热敷可减轻关节疼痛;活动要以患者能承受为限度;坚持日常生活尽可能自理,经常进行关节功能锻炼,以保持关节原有的活动度及恢复体力,防止肌肉萎缩;3应注意非甾体抗炎药及激素类、免疫抑制剂类药物的副作用;4须强调指出的是成人斯蒂尔病是一种排除性疾病,至今仍无特定的统一诊断标准,即使在确诊后,仍要在治疗、随访过程中随时调整药物,以改善预后;向病人讲解规律服药的重要性,遵医嘱服药,不要擅自减量、停药、加药;提高其依从性;要注意观察药物的副作用,定期监测血常规、肝肾功;5预防感冒及各种感染;6饮食上应注意,本病为慢性疾病,故应补充高蛋白、高维生素及营养丰富的食物;7须强调指出的是成人斯蒂尔病是一种排除性疾病,至今仍无特定的统一诊断标准,即使在确诊后,仍要在治疗、随访过程中随时调整治疗方案,并经常注意排除感染、肿瘤和其他疾病,从而修订诊断,改变治疗方案;向病人讲解出院后定期门诊复查,随时了解病情变化情况;。
成人Still病10例护理体会摘要目的：探讨成人Still病的临床特点及护理对策。
方法：对10例成人Still病患者进行细致的病情观察并辅以心理护理和对症护理。
结果：10例成人Still病患者经积极治疗和护理，临床症状缓解，好转出院，随访无复发。
结论：成人Still病临床表现复杂多样，缺乏特异性的诊断指标，容易漏诊、误诊。
护士应提高对此病的认识，密切观察病情，协助医生及早确诊，对患者提供心理支持，加强健康宣教，观察药物不良反应，减少并发症。
关键词成人Still病护理本文总结了10例成人Still病（AOSD）患者的临床护理体会，现报告如下。
临床资料2007年1月～2010年1月在我科诊断为AOSD的住院患者10例，诊断符合1992年日本诊断标准【sup】［1］【/sup】。
其中男3例，女7例；发病年龄17～79岁，平均38.2±1.3岁；从发病至确诊时间36天～15个月。
确诊前均使用抗生素（15～43天）治疗，病情不能得到控制或改善;使用糖皮质激素后明显控制病情，随访3～24个月，4例5个月后全部停药，6例以强的松7.5～15mg/日维持，其中1例反复2次。
10例中2例在住院期间出现口腔真菌感染，未见死亡病例。
护理由于AOSD的诊断复杂，治疗周期长，护理问题较多，根据该病院内治疗与院外治疗的特点，我们把患者的护理工作以出院为时间点划分为两个不同的阶段进行。
在不同的阶段，护理工作的重点有所不同。
住院期间的护理：⑴心理护理：患者持续高热，长时间多处治疗，因不能明确诊断，致使治疗效果欠佳，患者由此情绪低落深感焦虑、恐惧，入院初期经常与患者交流谈心，得到患者的信任，使之感到安慰并产生安全感，利用已有的临床检验结果向患者讲明可排除败血症等严重威胁生命的疾病，帮助患者建立明确诊断、治愈疾病的信心，消除其恐惧及孤独感。
使用糖皮质激素以后，病人症状迅速得到改善，此时病人积极配合治疗，但随着糖皮质激素应用时间的延长，相关不良反应如向心性肥胖、满月脸等的出现，使患者因面容的改变而对坚持使用糖皮质激素治疗出现动摇。
成人still病的护理
参加人员：
报告人：时间：2015-6-23
摘要：目的是通过对成人still病的概念、治疗、护理方面的知识的学习整理，掌握疾病的基本特征，病程的发展过程，从而来指导临床工作，缓解病人的痛苦，加强健康教育，提高病人依从性，掌握自我护理方法，以减少复发和并发症的发生。
关键词：成人still病、治疗、护理
成人 Still 病 (Adult onset Still disease AOSD) 是一种病因未明，以高热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现并且伴有周围血粒细胞升高，肝、脾、淋巴结肿大等系统受累的临床综合征[1]。
由于本病的临床表现无特异性，主要靠排除法诊断，给诊断带来了问题，常常导致治疗延误。
成人Still病主要症状：①弛张热，1 d内可有1～2次高峰，可伴有畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如；②皮疹为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹；成人Still病患者经常有皮肤划痕症；③关节炎或关节痛，表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解；④肝脾和淋巴结肿大，淋巴结活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症；⑤约l／3患者咽痛，浆膜炎(心包炎、胸膜炎)；⑥并发症包括暴发性肝功能衰竭、心包填塞、弥散性血管内凝血、肺动脉高压、成人呼吸窘迫综合征或噬血细胞综合征1等。
实验室检查：①白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移，轻中度贫血；②血细胞沉降率明
显增快；③高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高，高铁蛋白血症；④血清抗核抗体、类风湿因子阴性；⑤血细菌培养阴性；⑥骨髓象常提示感染。
[2]
1、治疗及预后
本病预后较好，但复发率较高。
也有学者认为，预后取决于是否有严重的系统性表现或淀粉样变性。
治疗方面，仍首选糖皮质激素：泼尼松1 mg·kg/d，症状改善后，逐渐减量，总疗程<6个月。
有研究报道，糖皮质激素治疗有效率可达76％一95％。
病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，可选用甲氨蝶呤、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多苷等。
为了增强疗效，减少糖皮质激素的用量和不良反应，在病情基本控制后可加用小剂量免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤，雷公藤多苷等治疗。
2、护理
2．1确诊前的观察和护理
2．1．1发热
热型多为弛张热，一般于午后升高，可伴有咽痛、关节肿痛、皮疹、乏力、食欲减退等，退热后患者饮食、活动如常。
根据本病的发热特征给予患者相应的护理；高热时每4 h监测体温1次，遵医嘱口服尼美舒利片或消炎痛栓剂直肠给药；鼓励患者多饮水，饮水量 1 500～2 000 ml／d；每日评估患者口腔黏膜，保持口腔清洁，嘱患者晨起、睡前及餐后3 内用2．5％碳酸氢钠液漱口；指导患者勤洗手，便后、睡前清洗会阴，防止发生皮肤感染，出汗多及时更换衣被，避免着凉。
【3】嘱患者卧床休息，退热后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以保证机体营养所需。
2．1. 2关节痛
关节痛是本病的特征之一，多发生于大关节，以膝关节最早和最易受累，
关节周围红肿少见。
关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关。
患者关节疼痛时，往往活动受限，四肢乏力，活动困难。
羟氯喹为非生物型改变风湿病情药物之一，早期应用可减少对关节破坏，在治疗AOSD时大多需长期服用。
由于羟氯喹易致角膜损害、视神经炎，因此，定期眼科检查。
【4】
2．1．3皮疹
本病大多数病例有皮疹，为多型性、一过性，多与发热并行，常见于四肢近端及躯干部，热退时皮疹亦消失，这对诊断本病有着重要意义。
[5]皮疹消失后不留痕迹，少数伴瘙痒。
护理上嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣，勤洗勤换，减少皮肤脱屑及汗液的刺激，保持皮肤清洁，勿搔抓皮肤，预防皮肤感染。
2．1．4其他临床表现的观察及护理
成人Still病有53．8％的患者可出现咽部疼痛，发热前有受凉、劳累、上呼吸道感染等病史。
61.3％的患者有肝功能损害，除与病情活动有关外还可能与治疗药物的毒性有关。
因此，对急性期或药物治疗过程中的成人Still病患者，应监测肝功能。
2．2确诊后的观察和护理
2．2．1基础护理
为患者提供安静舒适的休息环境，病室整洁通风，保持床铺清洁，做好皮肤和口腔粘膜的护理，注意患者情绪变化。
定期测量血压，观察大便颜色、血糖、血电解质变化。
2．2．2用药护理
成人Still病使用多种抗生素治疗无效，因此一经确诊后应及早应用糖皮质激素，以控制病情，使症状迅速缓解。
用药过程中注意观察药物的不良反应，如胃粘膜损害、低血钾、高血压、血糖升高、骨质疏松、感染、精神紊乱、自
我形象改变等。
如果在激素减量过程中出现发热持续1周，并排除了其他原因。
考虑为复发现象，因此要密切观察此时的体温变化。
2．2．3饮食护理
针对使用激素产生的副作用，服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾和钙丰富的、易消化食物，少量多餐，补充钙剂和维生索D，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
如有上腹部不适，遵医嘱给予胃粘膜保护剂。
2．3心理护理
因本病病程长，高热持续不退，使用抗生素多日后体温下降(并不显著，且需反复抽血，检查项目多，患者又缺乏对本病的认识。
往往表现为焦虑，对治疗失去信心。
因此，护士首先应与其建立良好信任的关系，有针对性地做好心理护理，及时告知辅助检查的目的和意义、诊疗护理计划的实施步骤，让患者心中有数，消除疑虑，能积极主动的配合治疗。
2．4出院指导
成人Still病是变态反应性疾病，糖皮质激素治疗有效，总疗程3-6个月，但如用药不规律则复发率高。
出院前让患者和家属了解疾病的相关知识，坚持服药的重要性，学会观察药效和不良反应。
强调激素使用应遵医嘱逐渐减量，不可擅自停药或减量，防止复发。
嘱患者平保持心情舒畅，生活规律，适当运动，增强机体抵抗力，并注意保暖，加强个人卫生，预防各种感染。
3、总结与展望
AOSD发病机理不清，临床表现复杂多样，无特异性诊断方法，早期治疗易于控制，但常复发。
护理重点为做好心理护理、高热护理、皮疹护理、疼痛护理、用药护理，加强病情观察，做好出院指导，促进患者康复。
【6】研究中近一半患者出现复发，因此，如何减少复发率是本病治的重点。
许多学者认为
联合使用免疫抑制剂可增加疗效，使激素顺利减量，减少复发。
近年来，对于难治的ＡＯＳＤ可采用生物制剂治疗，现在均报道有效，相信难治性ＡＯＳＤ的预后将大大改善。
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