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中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察1. 引言1.1 背景介绍带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性皮肤神经感染性疾病，通常表现为皮疹伴随着神经痛。
带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的最常见并且最严重的并发症之一，给患者造成了极大的痛苦和困扰。
传统的治疗方法包括镇痛药物、抗病毒药物和物理治疗，但疗效并不理想，且常常伴随着副作用。
中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛成为了一个备受关注的研究课题。
中医认为带状疱疹后遗神经痛是由病邪侵袭神经导致气血不畅，经络阻塞所致，应以疏通经络、活血化瘀为治疗原则。
西医则主要侧重于镇痛、抗病毒和神经营养的治疗。
中西医结合治疗的方式可以综合两种医学体系的优势，提高治疗效果，减轻患者痛苦。
本研究旨在观察中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，并分析其安全性和副作用，为临床治疗提供更多参考依据。
愿通过本研究的开展，能够为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在观察中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，探讨其临床应用的可行性和效果。
具体目的包括：1. 评估中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，包括疼痛缓解情况、生活质量改善程度等方面。
2. 探讨中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的安全性和副作用情况，了解治疗过程中可能出现的不良反应。
3. 分析中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的机制，探讨其对神经疼痛的作用途径和影响。
4. 探讨预防和注意事项对于中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的重要性，为临床实践提供指导和建议。
1.3 研究方法研究方法是本研究的一个重要部分，为了确保研究结果的科学性和可靠性，我们采取了以下方法进行观察和分析。
1. 研究对象选择：本研究选取了一批患有带状疱疹后遗神经痛的患者作为研究对象，通过严格的筛选和诊断确认，确保研究对象的病情符合研究要求。
2. 分组设计：研究对象被随机分为中西医结合治疗组和传统治疗组，两组在年龄、性别、病情严重程度等方面进行匹配，以确保比较结果的客观性。
中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察一、患者基本情况本次观察纳入了40例确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者，其中男性20例，女性20例，年龄范围在35-70岁之间。
患者均有不同程度的疼痛、瘙痒、麻木等症状，其中部分患者已经接受过一段时间的传统治疗，但效果并不理想。
二、治疗方案在本次观察中，我们采取了中西医结合的治疗方案，主要包括中药治疗、针灸治疗和药物治疗。
具体如下：1. 中药治疗：选取适合患者体质的中药进行调配，主要以活血化瘀、散瘀止痛为主要方法。
2. 针灸治疗：采用针刺、灸法、拔罐等多种手段，刺激穴位，疏通经络，调整气血，缓解疼痛。
3. 药物治疗：应用抗病毒药物、镇痛药物、神经营养药物等，缓解症状，提高患者生活质量。
三、疗效观察经过4周的治疗，患者的疼痛、瘙痒和麻木等症状得到了明显的缓解，且没有出现明显的不良反应。
具体观察结果如下：1. 疼痛缓解情况：治疗后，35例患者的疼痛明显缓解，其中15例疼痛完全消失，20例疼痛减轻至轻微不适。
2. 瘙痒症状改善情况：有30例患者的瘙痒症状得到了明显改善，10例瘙痒症状完全消失。
四、讨论与总结1. 中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛能够显著缓解患者的疼痛、瘙痒和麻木等症状，疗效明显。
2. 中药治疗能够通过活血化瘀、散瘀止痛等方法，缓解带状疱疹后遗神经痛的症状，且不易产生明显的不良反应。
3. 针灸治疗能够通过刺激穴位、疏通经络，缓解带状疱疹后遗神经痛带来的疼痛、瘙痒等不适感。
中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛具有显著的疗效，能够有效缓解患者的疼痛、瘙痒和麻木等症状。
中医治疗方法也相对安全，不易产生明显的不良反应，对改善患者的生活质量有着积极的作用。
我们建议在临床实践中，中医治疗可以作为带状疱疹后遗神经痛的一种有效治疗手段，为患者的康复提供更多的选择。
由于本次观察的样本量较小，缺乏对照组，结果尚需进一步验证和完善。
我们将进一步扩大样本量，加强对照组设计，进行更为全面深入的研究，以期为中医治疗带状疱疹后遗神经痛提供更为可靠的临床依据。
带状疱疹
带状疱疹（herpes zoster），属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴。
该病是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。
【病因及发病机理】（一）中医病因病机本病多由情志内伤，肝郁化火，或饮食劳倦，脾胃失健，湿热内生，致使经络郁阻，外攻皮肤所致。
1. 情志内伤，肝气郁结，久而化火，外溢皮肤而发。
2. 饮食劳倦，脾失健运，湿邪内生，复感毒邪，致湿热火毒蕴积肌肤而成。
3. 年老体弱者，常因气血不足，复因湿热火毒所伤，致使气血凝滞，经络瘀阻不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
（二）西医病因与发病机制本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。
1. 经呼吸道黏膜初次感染本病毒，发生水痘或呈隐性感染而成为病毒携带者，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。
水痘愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
2. 某些诱因（如感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳）造成机体免疫力下降时，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。
【临床表现】（一）典型临床特征本病好发于春秋季，潜伏期7～14天。
多见于成年人，发病率随着年龄增大而呈显著上升趋势；依次好发于肋间神经、颅神经和腰骶神经支配的区域。
皮损为单侧沿某一周围神经呈带状排列的簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕有红晕，一般不超过体表正中线，簇间皮肤正常（图7-2）。
前驱期可出现轻度乏力、低热、纳差等全身症状，持续1～5天，亦可无前驱症状即发疹。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现。
老年患者较为剧烈，甚至影响睡眠。
病程一般2～3周，老年人为3～4周。
水疱干涸、结痂脱落后，留有暂时色素沉着。
图7-2带状疱疹本病皮损表现多样，与机体抵抗力差异有关，可表现为：①顿挫型：不出现皮疹，仅有神经痛。
②不全型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退。
③泛发型：同时累及2个以上神经节，产生对侧或同侧多个区域皮损。
④其他类型：大疱型、出血型、坏疽型。
（三）特殊临床表现1. 眼带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。
眼支多见老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
约20%～70%眼部带状疱疹患者以后可因瘢痕形成而失明，严重者发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。
2. 耳带状疱疹（herpes zoster oticus）病毒侵犯面神经和听神经，膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，即Ramsey-Hunt综合征。
3. 播散性带状疱疹（disseminated herpes zoster）约10%免疫抑制人群（老年人、血液系统肿瘤、AIDS等）可在受累皮节外出现20个以上皮损，和/或内脏累及，可播散至肺、中枢神经系统等部位。
4. 并发于HIV感染通常病情较重，或表现为深脓疱疮样皮损，易引起眼部及神经系统并发症，可复发。
5. 带状疱疹性脑膜炎病毒直接从脊神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应所致。
多于发疹时或发疹后3～14天发生，亦可见于发疹前。
多见于脑神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵犯者。
表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，还可有共济失调、其他小脑症状等。
（三）带状疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain，ZAP）带状疱疹在发疹前、发疹时及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为ZAP。
皮损消退4周后神经痛仍持续存在者，称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），发生几率约10%～15%，PHN的严重性和发病率随年龄增大而升高。
【实验室检查】血常规一般正常。
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体、疱液或脑脊液分离到病毒有助于诊断。
【组织病理】与单纯疱疹的病变相似，但炎症反应较重。
【诊断与鉴别诊断】根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。
本病前驱期或顿挫型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、胆囊炎等鉴别；发疹后应与单纯疱疹、接触性皮炎相鉴别。
【治疗】本病有自限性，西医治疗以抗病毒、消炎、止痛、防止并发症为总则。
中医治疗以清热利湿、行气活血为总则。
（一）中医治疗1. 内治（1）分型证治
①肝经郁热证证候皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。
舌红，苔薄黄或厚，脉弦滑数。
治法清泻肝火，解毒止痛。
方药龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。
发于头面者加牛蒡子、菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。
②脾虚湿蕴证证候皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。
舌淡，苔白或腻，脉沉缓或滑。
治法健脾利湿，解毒止痛。
方药除湿胃苓汤加减。
发于下肢者加黄柏、牛膝；水疱大而多者加土茯苓、车前草。
③气滞血瘀证证候皮疹消退后，局部疼痛不止，甚至放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，严重者持续数月或更长。
舌淡黯，苔白，脉弦细。
治法理气活血，通络止痛。
方药桃红四物汤加减。
心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
（2）中成药①四妙丸：清热利湿。
适用于带状疱疹发于下肢、阴囊或臀部者。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。
适用于皮损消退后局部疼痛不止，舌质黯或有瘀斑，脉弦细。
2. 外治（1）中药外治①水疱未破溃：三黄洗剂外搽或外敷玉露膏。
鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
②水疱破溃：用复方黄柏液涂剂湿敷。
③水疱较大者：用三棱针刺破，使疱液流出，以促进愈合。
（3）针灸治疗取内关穴、阳陵泉、足三里。
局部周围卧针平刺，留针30分钟，1次/日，疼痛者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。
或是阿是穴强刺激。
（二）西医治疗1. 系统治疗（1）抗病毒药物早期、足量抗病毒治疗。
阿昔洛韦，每次400～800mg，5次/日，口服；或伐昔洛韦，每次1000mg，3次/日，口服；或泛昔洛韦，每次250mg，3次/日，口服。
共7天。
（2）止痛剂急性疼痛可选用三环类抗抑郁药如阿米替林每次25mg，每日2～4次，开始每晚口服25mg，依据止痛效果逐渐加量，最高剂量每晚单次剂量口服100mg，60岁以上的老人剂量酌减。
亚急性或慢性疼痛可选用普瑞巴林，每次75～150mg，2次/日。
（3）神经营养剂如维生素B10.1g肌注，1次/日；维生素B120.5mg肌注，1次/日。
或维生素B1每次100mg，3次/日，口服。
（4）糖皮质激素早期短疗程应用以减轻症状，如泼尼松15～30mg/d，连用1周。
主要应用于病程7日以内、无禁忌证的老年患者。
2.局部治疗（1）外用药可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏、1%膦甲酸钠乳膏或炉甘石洗剂。
（2）眼部处理0.1%阿昔洛韦滴眼液外用。
3. 物理治疗紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱的干涸结痂，缓解疼痛。
（三）中西医结合诊治思路带状疱疹属中医学“本虚标实，虚实夹杂”之证。
中医治疗以清热利湿、行气活血为原则；西医治疗以抗病毒、消炎、止痛为急性期治疗原则。
重症患者初中期在应用中药、针灸治疗的同时可配合应用糖皮质激素、抗病毒和镇痛药。
后期以益气养血，扶助人体正气，增强抵抗力为主。
带状疱疹后遗神经痛的患者可予中医中药配合针灸理
疗，顽固性疼痛者亦可加入虫类药物，如蜈蚣、全蝎、地龙以加强活血通络止痛之力。
【预防与调摄】1. 注意休息，发病期间保持心情舒畅。
2. 忌食辛辣肥甘厚味。
饮食宜清淡，多食蔬菜水果。
3. 保持局部干燥、清洁。
忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，减少摩擦。
