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早期肺癌的影像学诊断及微创手术注意事项作者：崔辉来源：《西部论丛》2019年第16期肺癌是世界范围中常见的恶性肿瘤之一，且发病率和病死率在恶性肿瘤中居于首位，生存率极低。
导致肺癌产生的主要原因是吸烟、空气质量、电磁辐射以及慢性肺部疾病等。
中国目前烟民的数量大致在3.5亿，而且环境污染严重，每年死于与吸烟有关的疾病的有近120万人。
肺癌的诊断方式较多，其中影像学诊断方式是最主要的方式，利用影像学能够发现病变，确定发生病变的位置，对其病变的良恶性进行判别。
早期肺癌患者身体并无其它异样，很多患者在进行就诊时已经进入中晚期阶段，成功率不高，且费用巨大。
因此，对早期肺癌进行影像学诊断就显得尤为重要，能够及时发现疾病，及早就诊和治疗，结合微创手术的治疗，保证患者的生命质量。
1 早期肺癌的影像学诊断一般肺癌的诊断缺乏科学性、特异性和标准化，从而导致诊断被延误，或由于患者自身以及医生等因素延误诊断率，进而对患者的生存造成威胁。
近些年来，影像学诊断技术在不断的创新和发展，而且趋于成熟，主要有胸部X光照片、螺旋CT、SCT、低放射剂量CT （LDCT）、正电子发射断层扫描（PETCT）以及气管内镜超声检测（EBUS）等方式，其中胸部X光照片是诊断肺部疾病最主要的方法，胸腔X线检查的敏感性大约是直径1cm以上的结节性病变，这个方法也有一定的缺点，主要是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横膈区等部位的病变难于显示。
目前研究表明X线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占8.1%～19.0%，而且对提高早期肺癌筛出率，降低肺癌死亡率收效甚微。
螺旋CT方式可发现0.1～0.5 cm的小结节，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，能够极大的改善肺癌患者的预后效果。
SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的，根據研究调查发现SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%～100%，对于无症状的患者，单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌，每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。
肺癌早期诊断进展白春学张勇作者单位: 200032上海,复旦大学附属中山医院呼吸科大部分肺癌发现时已为晚期，仅能进行姑息治疗，致使生存时间很短。
如果临床上能早期诊断肺癌，将会明显改善病人的生存期。
肺癌发现较晚的原因很多，但主要是缺乏对于高危人群的有效的早期诊断方法。
原位癌微侵犯的早期肿瘤，治愈的可能性近100%，如果能更多地发现早期肺癌，无疑会明显改善患者的预后。
为此，需要发展新的诊断方法，提高肺癌患者的生存率。
一、胸部影像学目前大部分临床试验结果显示CT在早期发现肺癌方面的作用是肯定的。
有7项临床试验显示CT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%～100%；2项临床试验显示CT筛查发现的肺癌患者总体5年生存率大于71%，I期肺癌诊断后的5年生存率为92%[1]。
但也有小规模研究认为CT虽然可以提高早期肺癌的检出率，但在降低肺癌病死率方面作用不明显[2]。
这可能同年度CT检查不能发现那些生长迅速、早期即发生转移的肿瘤有关。
2008年的一项临床试验结果表明，对于无症状的患者，单次CT筛查可较X线胸片提早1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得0.019年的生存时间，总体上降低15%的病死率；而年度CT筛查可降低23%的肺癌病死率[3]。
正电子发射断层显像-X线计算机断层成像（PET-CT）诊断肺癌的敏感性、特异性均可达85%左右，大大超过常规CT，并且在肺癌分期、是否有远处转移的鉴别中有重要价值[4]。
但是昂贵的价格和10%左右的假阳性率限制了PET-CT的广泛应用。
二、自荧光纤维支气管镜（AFB）对于中央型肺癌，特别是支气管腔内病灶，最初CT不能显示，需要纤维支气管镜（纤支镜）检查才能发现。
临床上有时会遇到痰液检查可见到恶性细胞、但纤支镜检查看不到病变的情况。
这是因为常规白光纤支镜（WLB）不能发现一些黏膜和黏膜下早期病变。
AFB的原理为利用组织自荧光的不同特性观察和分析气管、支气管黏膜病变。
当用特殊波长的光激发正常组织时，组织可发出特异的荧光。
高端高分辨薄层CT在早期肺腺癌诊断筛查中的应用王炜华; 孙希文; 袁明远【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】6页(P865-869,873)【关键词】早期腺癌; 纯磨玻璃结节; 异质性磨玻璃结节; 实性结节; 炎性结节; 高分辨薄层CT【作者】王炜华; 孙希文; 袁明远【作者单位】同济大学医学院2013级研修班上海200070; 同济大学附属上海市肺科医院放射影像科上海200433; 上海健康医学院附属周浦医院放射影像科上海201318【正文语种】中文【中图分类】R734.2随着人口老龄化及科学技术的发展，政府对基层医院卫生设备的投入加大，以此满足人们对健康的需求和长寿的向往。
当地政府先后为周浦医院投入多台CT高端设备，给医务工作者对腺癌等各类疾病的影像学诊断研究和后续诊断治疗提供了平台。
通过诊断、筛查、随访、追踪，提高了早期腺癌的诊断率。
在实际临床工作中，由于肺鳞癌形态、生长方式较腺癌单一，好发人群较固定，对鳞癌作出正确诊断较腺癌容易；由于早期肺腺癌好发人群的不确定性、位置的隐匿性、形态的多变性及其与良性、炎性病变在形态学上的酷似性，从而导致延误或过度治疗。
然而，不少患者忽视隐匿的临床症状，首诊就已达腺癌中晚期，错失了手术治疗的最佳时机。
随着先进医疗设备仪器的普及和人们对胸部CT检查、体检、随访的重视，使医院对早期腺癌的预测、检出率大大增加。
并且随着胸腔镜下肺部微创手术的开展和技术成熟，对术前评估、保护肺功能、减少术后创伤及早期恢复有积极意义。
PETCT 对磨玻璃结节缺乏敏感性，薄层低剂量CT检查成为唯一无创鉴别诊断腺癌的便捷设备，其重要性不言而喻，本研究对其临床应用价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取上海健康医学院附属周浦医院2014年2月至2018年6月术前经CT螺旋薄层影像学检查、术后病理结果为早期腺癌的56例患者作为试验组，删除初诊已是腺癌中晚期或其他癌肿转移而来的病例；另选取46例炎性结节(抗炎治疗后吸收的非钙化结节)作为对照组。
医学影像学：肺癌的影像学表现肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常通过医学影像学来进行早期诊断和监测疾病进展。
本文将介绍肺癌在医学影像学中的表现。
1. X线胸片X线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一。
肺癌在X线胸片上的表现通常为圆形或椭圆形的病灶，具有边缘模糊或分叶状。
如果肺癌累及支气管，则可能出现阻塞性肺炎或肺不张。
2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学评估的金标准。
高分辨率CT（HRCT）可以提供更详细的图像。
肺癌在CT上的表现包括实性结节、空洞、网状结构改变、胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。
实性结节常表示肿瘤，而空洞常见于坏死肿瘤。
3. 磁共振成像（MRI）MRI在评估肺癌中的特定情况下有其优势。
肺癌在MRI上显示为低信号肿块，与周围组织相比较清晰。
MRI可以提供更详细的软组织信息，对神经侵犯和肿瘤存在的程度有更准确的评估。
4. PET-CT正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是一种结合使用放射性标记和CT图像的影像学方法。
肺癌在PET-CT上显示为代谢活跃区域，这些区域可以用来评估肿瘤发展和转移。
PET-CT可以帮助确定肺癌的分期和评估疗效。
总之，医学影像学在肺癌的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过不同的影像学技术，我们可以获得关于肿瘤的详细信息，从而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
然而，需要注意的是，单一影像学方法不能提供完整的信息，通常需要结合多种影像学技术进行综合评估。
根据患者的具体情况和临床需求，医学影像学专家可以决定使用哪种影像学技术，以及是否需要进一步的影像学检查。
通过准确的影像学评估，我们可以更早地发现肺癌并采取适当的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
总结起来，肺癌在医学影像学中表现出不同的特征，包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些影像学技术为肺癌的诊断和治疗提供了关键信息，帮助医生制定个体化的治疗方案，并及时监测治疗效果。
