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脑血管病伴发精神障碍

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脑血管疾病患者精神障碍的临床研究

脑血管疾病患者精神障碍的临床研究

中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期作者简介曹三勇(),男,主治医师,河南安阳市人民医院神经内科。

脑血管病患者常常继发各种类型的精神障碍。

1924年Bleuler 就认识到脑血管损害后病人经常伴有行为和心理障碍;1951年他提出,脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久,但一直未引起足够的重视;直到1977年Folstein 等报道抑郁是卒中后常见的伴随症状,其发生率为30%～40%。

我们对脑血管病患者继发精神障碍的发病率、精神障碍类型与病变部位的关系及其对预后的影响进行了分析,报道如下。

1资料和方法1.1纳入和排除标准本组136例脑血管病患者是我院2005.03～2007.07住院患者中符合下列标准者:(1)起病急,有神经功能缺损的症状和体征。

(2)临床诊断符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经颅脑CT 检查证实。

(3)既往无精神障碍病史。

(4)有意识障碍、认知功能障碍、失语、不依从检查者除外。

(5)凡有心、肝、肾功能不全,感染、休克、肿瘤等并发症者除外。

1.2基本情况男75例,女61例,年龄35～78岁,平均58.8岁;出血性卒中39例、缺血性卒中97例;病变部位:额叶28例,颞叶19例,顶叶12例,枕叶7例,基底节68例,脑干2例。

合并有高血压病46例,冠心病26例,糖尿病12例,高血脂症9例。

1.3方法精神障碍评定方法:明尼苏达多相个性测查表(M MPI)、抑郁自评量表(SDS )、焦虑自评量表(S AS)、国际人格障碍检查表(IPDE)及分别于卒中后1月内及1年后随访评定,结果按CCMD -3的分类诊断标准进行诊断。

1.4统计学方法计数资料采用X 2检验。

2结果脑卒中后发生精神障碍者64例(47.06%),其中早期占28.68%,晚期占18.38%。

分类为:抑郁症50例(78.1%),人格改变9例(14.06%),其他如妄想状态、焦虑症、冲动伤人行为及适应不良行为方式(7.84%)。

脑血管病所致精神障碍特征调查分析

脑血管病所致精神障碍特征调查分析
病机理的深入研究 ， 用 流 行 病 学 方 法 对 脑
： ｉ ． ： ｉ 塞 型 ． ｉ ｉ ｌ ｉ ． — 一 一 ． 曼 坌 竖 … ｉ
；ｉ ４ ７
一 一 一 一
ｉ 器 质 蛙 ． 神 经 症 样 综 ｛
２ ７ ． ５ ％
ｊ ｊ ； ． ｉ ｉ ｉ ． ． 苎 竺 ｊ ｉ ｉ ＿ ； ； ． － ： 三 － ． ； ．
血管病所致精 神 障碍进 行病 因 和危险
素 的探 讨 也 取 得 了 较 大 进 展 ， 本 研 究
ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ２ ０ ０ １ ，
评分结果 ， 见表 ２ 。
１ １ ６ ０ ２ ３辽 宁 大连 市 第 七 人 民 医 院
危险 凶素分析 ： 多凶素回归分析 显示 高血压病 、 糖 尿病 、 性另 Ｉ ｊ 、 年龄 、 高 脂血 症 为脑 管病所 致精 神障碍 主要 的危 险因
素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 ３ 。
精神症状评定 ： 采用简 明精神症状量
表１ ８项 版 本 进 行 评 定 ， 包 括 总 分 和 焦 虑 抑郁 、 缺乏活力 、 思维障 碍 、 激 活性 、 敌 对 猜 疑 ５个 因子 分 。
神 障碍 临床 特 征 与 危 险 因素 。结 果 ： 精 神 障碍 器质 性 遗 忘 的 发 生 率 最 高 。 在 精 神 症状 中 ， 敌 对 猜 疑 因子 最 高 、 其 次 是 焦 虑 抑 郁 因子 和 思 维 障 碍 因 子 。 多 因 素 分 析
参 考 文 献
一 一一 ＾ 兰 型
ｉ 器 质性遗 ｉ

心理干预对脑血管病伴精神障碍患者的影响

心理干预对脑血管病伴精神障碍患者的影响
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ９ ． １ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ７ ０ ８ 一 Ｏ １
脑 血 管 疾 病 是 指 由各 种 原 因导 致 的 急慢 性 脑 血 管 病 变 脑 血 管 破 裂 出血 、 血栓 形成等是 脑血管病 ． 脑 血 管 病 严 重 时 会 导 致 患 者 的脑 组 织 受 到损 害 ． 影响患 者的各种 功能 ． 甚 至
８例 脑 出 血 患 者 ． ２ ６例脑 梗 死 患 者 （ 多发 性 脑 梗 死 有 １ ２例 ） 、 ３例 脑 出血 合 并 梗 塞 ２例 、 １ 例皮下层动脉硬化。
１ ． ２ 方 法
使 患 者 出现 精 神 障碍 现 将 我 院 ２ ０ ０ ８ ～ ２ ０ １ ２年 收 治 的 ３ ８例
与 恢 复 能 力 差 ．若 围术 期 护理 不 当会 导 致 严 重 并 发 症 发 生 ．
给 患者 带 来 诸 多 的 不便 循 证 护 理 模 式 是 一 种 以 循 证 医学 为 基 础 发 展 的 新 型 护
［ ３ ］ 扬惠林． 重 视 骨 质 疏松 性 骨 折 的 防 治 ［ Ｊ ］ ． 苏州大学学 报（ 医 学 版） ，
规护 理 ， 其 从 根 本 上 缩 短 了 患 者治 疗 时 间 ． 降 低 了住 院 费 用 ，
达 到 了疗 效一 成本的最优化 ． 也 由此 提 高 患 者 治 疗 的 配 合 性 ． 避 免 术 后 并 发 症 的发 生 ． 完 成 一 个 良性 的循 环 。因此 ． 笔 者 认 为． 在 老 年 骨质 疏 松 性 股 骨 骨 折 患 者 中实 施 循 证 护 理 模 式 进
・

脑血管病伴发焦虑抑郁患者的心理护理

脑血管病伴发焦虑抑郁患者的心理护理

的生物反应。因此 ，需要在药物治疗的基础上 ，合理的进行心理上的护理。 的各种调节功能及抗病能力下降。护理人员应当通过与患者的耐心交流 ，
１ 资 料与 方法
以表示对 患者 的尊重和安 慰 ，从 而减轻 患者心理 上 的压 力 。此 外 ，护 理人 员
１．１ 对象 本院从２００６－＇－２００９年脑血管住院病人中抽ｇ，￣．２４ｏ例，男１５４例， 应该 以乐观向上的情绪去照顾病人，使其更好的配合治疗。
女８６例 ·年龄３６＿－８９岁，均符合脑血管病诊断标准 ，排除以前具有精神病或 ３．２ 建立良好的护惠关系 护患关系：ｇ－ｆａＪｆ￣理工作的基础．也是Ｊ 理护
脑血管病史及存在智力障碍患者。
理的重要保障。护理人员在交往时需要起到主导作用，应该掌握说话技巧 ，
１．２ 方法
以热情的服务取得患者的信任，对于文化水平较低的患者 ，应不厌其烦地
１人负责操 作。 ３ 优点
（１）省 时、省力 。用 手臂举起重 物时 ，肘关节 是支点 ，手 臂前肌群 的力作 用于支点和重物重心之间，由于力臂较短 ，就得用较大的力【ｌ】。而用中单翻 身可将阻力作用点（病人）和支点（操作者双手）距离加大 ，从而达到省时、 省力 ，增加了操作有效眭。
（２）起到 自我保护作用，操作者无需弯曲身体，抬起病人，避免腰背部 肌 肉劳 损 。
４４４
《求医问药 》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第 ９卷 第 １Ｏ期
巧用护理 中单为危 重病人翻身
周红 英
（上饶市人 民医院 江 西 ３３４０００）
【中图分类号 】Ｒ４７３
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ １）１０－０４４４—０１

脑血管疾病致精神障碍的研究进展

脑血管疾病致精神障碍的研究进展
神障碍发生率高 。
ｌ 脑血 管疾病 致精神 障碍 的发 病 机制
脑血管疾病致精神 障碍 的发病 机 制 尚不 完 全清楚 ， 可能
与神经生物学和社会心理学有关 。 １ １ 神 经生物 学因素 Ａ ｅｏ ｏｌ ． ｌ ｐｕ ｓ等 认为脑血 管疾病 后 ｘ ｏ
精 神障碍可能是各种急慢性病变对 脑血管 系统进 行性 损害 的 结果 。炎彬等 认 为脑血管疾 病后精神 障碍可能是 因为脑血 管疾病后脑组织缺血 、 氧 、 缺 水肿 导致 脑实 质受 损 害， 脑组 使 织代谢紊 乱 、 能失 调 ， 害 了 纹状 体． 白球． 脑． 质 回 功 损 苍 丘 皮 路， 影响该回路的 ５羟色胺能和 肾上 腺素能 的神经通路 ， 使相 关神经递质 含量下 降而 导致 精神 障碍 。许 晶等 通 过 对 ７ Ｏ 例脑血管疾病患 者进行 地塞米 松抑 制试 验 ， 发现伴 发有 精 神 障碍者下丘脑． 垂体． 肾上 腺轴存 在 功能 异常。叶建 宁等 认
［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ６— ８ ［１ ２ ］栾耀君 ， 刘志峰 ， 王雪航 ， 黑龙江省医用 ｘ射线诊断基本情 况 等． 调查分析［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ — ９ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ５． ０ ０ ８ ［２ ２ ］喻晓彩 ， 李植纯 。 陈东辉 ， 湖南省 Ｘ射线诊断医疗照射的频率 等． 水平［ ］． Ｊ 中华放射医学与防护 杂志 ，００ ２ （ ） ５ — ０ ２０ ， ５ ：９ ６ ． ０ ［３ ２ ］张乃虎 ， 庄士丽 ， 旺堂 ， 山西省 ｘ射线诊断所致受检者体表 辛 等． 剂量 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ，０ ５ ：２ ６ ． Ｊ． ２ ０２（ ）６ — ３ ０ ［４ ２ ］马 明强 ， 许晓虹 ， 赵尧贤 ， 浙江省 ｘ射线诊断的年频 率及其分 等． 布 ［］ Ｊ ．中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）４ ４ ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ８— ９ ［５ ２ ］苏木增 ， 任富利 ， 凌 ． 于 内蒙 占自治 区 ｘ射线诊 断受 检者体表 剂量调查 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）６ — ５ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ６． ０ ０ ４

老年脑血管病变所致精神障碍临床分析

老年脑血管病变所致精神障碍临床分析

（ 内蒙古 自治 区人 民医院 干部保健 所 ， 内蒙古 呼和 浩特
［ 要 ］目的 ： 摘 探讨 老年 脑血 管 病 变所致精 神 障碍 的临床 及 相 关 问题 ， 并对 其加深 认识 。方 法 ： 收集 近 ５ 年来 ６ Ｏ例老 年人 经 Ｃ 或 ＭＲＩ 实 的老 年脑 血 管 病 变合 并精 神 障碍 的 临床 资料 进 行 分析 。结 果 ： 者 可 Ｔ 证 患 出现 不 同的精神 障碍 ， 智 能减退 、 经 症 样 综合 征 、 识 障 碍 、 神 病 性 症状 等。老 年 人 智能 减 退 发 生率 如 神 意 精 高， 种 精神 障碍 可 同时 出现 。 结论 ： 各 老年 脑血 管 病变所致 精 神 障碍 的 发生 率 高， 导致老 年人 精 神 残疾 甚 是
１ 资料 与方 法
本组 ６ ０例 中， 网膜 下腔 出血 ２例 （ ． ３ ， 蛛 ３ ３ ％） 脑 出血 １ 例 （ ８ ３ ％） 脑梗 塞 ４ １ １ ．３ 、 ７例 （ ８ ３ ％） 均 ７ ．３ ， 经Ｃ ／ Ｔ ＭＲＩ 实。 男 ５ 证 ６例 ， ４例 。年 龄 ７ ～９ 女 ２ ５ 岁 ， 均 年龄 （ ６ ４ 平 ７ ． ５＋１ ． ３ 岁。 合并 前 列 腺 增 生 ０８） ６ Ｏ例 ， 血 压 病 ４ 高 ６例 ， 脂 血 症 ４ 高 ３例 ， 尿 病 ３ 糖 ５ 例， 心病 ３ 冠 ｌ例 ， 阻肺 ２ 慢 ７例 ， 慢性 肾功 能 不 全 １ ２ 例 。中 国精 神 障 碍分 类 与 诊 断 标 准 第 三 版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ ３ Ｊ脑 血管病 的诊 断标 准符合 １ ９ ） ， ９ ６年 第 四届全
本 文老年 脑 血管病 变所致 精神 障碍 ６ 中， ０例 累 计发 生 各 种精 神 障 碍 １ ２次。 中意 识 障碍 ２ ０ 其 １例 （Ｏ ５ ％）表 现 为 嗜睡、 识模糊 、 ２ ．９ ， 意 昏迷等 。智 能减

脑血管疾病致精神障碍相关因素的临床分析

脑血管疾病致精神障碍相关因素的临床分析
（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 内科 广 南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 脑 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 发 生 率 及 相 关 因 素 。 方 法 ： ９ 例 脑 血 管疾 病 患 者 分 为 精 神 障 碍 组 和 非 精 神 障 碍 探 将 ６ 组 ， 比较 分 析 脑 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 相 关 因 素 。结 果 ： 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 发 生 率 为 ５ ． ４ ， 关 因 素 为 性 别 、 发 并 脑 １Ｏ 相 伴 疾病评分 、 经功能缺损程度评分 、 变部位 、 神 病 文化 程度 、 济 状 况 、 格 、 庭 关 系 、 会 地 位 、 住 条 件 、 经 性 家 社 居 日常 生 活 活 动 （ Ｄ ＡＤ 量 表 评 分 。结 论 ： 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 发 生 率 高 ， 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 。 脑 是
２０ ０３， ２（ ）： ３． １ １７ １ ５９
参 考文 献 ：
［］ 孙 １ 字， 周 敏， 裴 凌， ． 等 晶体 和 胶 体 溶 液 预 充 对 椎
广 西 医科 大学 学 报
２ ０ ｔ２ （ ） ０ ８Ｏｃ；５ ５
脑 血 管疾 病致 精神 障碍 相关 因素 的临床 分 析
杨 盛 贤 唐 玉 兰
ｍｏｉ ｐ ｅｓ ｒＥ］ ＡｎｓｈＡｎｌ，９ ６ ８ ：９ —０ ． ｔ ｒｓｕｅＪ ． ｅｔ ｓ １９ ，３ ２ ９３ ３ ｃ ｇ
－ Ｉ］ 方 吉 ， 苏 扬 ． 珀 酰 明胶 用 于 肾 移植 手 术 中扩 容 的 ３ 崔 琥
综 上 所 述 ， 用 琥 珀 酰 明胶 预 扩 容 联 合 静 注 小 剂 量 麻 黄 采 碱 或 小 剂 量 麻 黄 碱 和 小 剂 量 阿 托 品 的综 合 措 施 ， 有 效 预 防 能 妇 科 手 术 硬 膜 外 阻 滞 后 的 低 血 压 ， 著 降 低 低 血 压 的 发 生 显 率 ， 以小 剂 量 麻 黄 碱 和 小 剂 量 阿 托 品 联 合 应 用 效 果 最 佳 。 尤

脑卒中患者精神障碍临床特点分析

脑卒中患者精神障碍临床特点分析

・３ 。 ５
脑卒 中患者精神 障碍 临床特点分析
宋 磊
郑 州 市精 神 病 防 治 医院 郑 州
４００ ５０ ５
【 要 】 目的 探 讨 卒 中患者 精 神 障碍 的 临床 特 点 、 型 及 治 疗 和 预 防 措 施 。方 法 对 ４ 符 合 精 神 障碍 分 类 与诊 断 标 准 的 摘 类 ７例 脑 血 管 病伴 发 精 障碍 病 例 进 行 临床 分 析 。结 果 脑 卒 中精 神 障 碍 占 同期 脑 卒 中住 院 病 人 的 ５ ． （ ７ ９ ） １ １ ４ ／ ２ 。精 神 障 碍 表 现 类 型 有 分 裂样 精 神 病 症 状 、 奋 躁 狂 症 状 、 郁 状 态 和 血 管性 痴 呆 。 兴 抑 以情 感 障碍 多 见 。 结 论 脑 卒 中精 神 障 碍 临 床 常 见 。 重影 响 病 人 的 严 康 复 和 生 活质 量 ， 引起 重视 。积 极 治 疗基 础 疾 病 ， 以抗 精 神 病 药 物 和 心 理 治 疗 ， 神 症 状 可 明显 改善 、 失 。 应 辅 精 消 【 键 词】 卒 中 ； 神 障碍 关 脑 精 【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ３ 中 ７９１ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编号 】 ｌ ７－１ ０ ２ ０ ） ６０ ３—２ ６ ３５ １ （０ ７ ０－０ ５０
例 ， ４３ 占 ． 总有 效 率 （ 愈 ＋有 效 ） ９ ． 。 痊 为 ５７
３ 讨 论
脑 卒 中 急性 期 患 者 常 伴 发 精 神 障 碍 ， 卒 中 后 抑 郁 障碍 、 如 卒 中 后认 知 障碍 ， 为 先 出 现 脑 卒 中 的 症 状 与 体 征 ， 后 出 现 多 而 精 神 障碍 ， 精 神 障 碍 为 主 要 症 状 的 脑 血 管 病 报 道 较 少 。脑 卒 以 中 出现 精 神 障 碍 的 机 制 通 常 认 为 脑 血 管 供 血 异 常 引 起 脑 组 织 缺 血 、 氧 ， 脑 细 胞 功 能 受 损 而 出 现 精 神 症 状 ， 他 相 关 因 素 低 使 其 包 括 卒 中的 严 重 程 度 、 损 害 的 严 重 范 围 、 知 力 和 功 能 转 归 、 脑 认 脑萎缩程度及发病前人格等 。 脑 卒 中后 精 神 障 碍 并 不 少 见 ， 组 ４ 本 ７例 ， 占本 院 同 期 脑 卒 中 住 院 病 人 （２例 ） ５ ． ， 文 献 报 告 相 近。 。 因 其 症 状 ９ 的 １１ 与 相 对 较 轻 ， 续 时 间 较 短 ， 床 医 生 往 往 重 视 其 基 础 疾 病 的 症 持 临 状 和体 征 而 忽 视 精 神 障 碍 的 表 现 。殊 不 知 精 神 症 状 不 但 影 响 基 础 疾 病 的 康 复 ， 且 影 响 病 人 的 生 活 质 量 ， 以 临 床 上 应 给 而 所

脑血管病伴发精神障碍

脑血管病伴发精神障碍

脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。

奥氮平和奋乃静治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性研究

奥氮平和奋乃静治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性研究

奥氮平和奋乃静治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性研究吴义高;江芹;黄慧兰;王瑞权;许平;储照虎【摘要】目的：评估奥氮平和奋乃静治疗脑血管病所致的老年精神障碍急性期的效果和安全性。

方法随机选取因脑血管病所致的老年精神障碍急性期患者58名，随机分为奥氮平治疗组和奋乃静治疗组（n =29）。

治疗8周后，采用简明精神检查量表（BPRS）和阴性症状评定量表（SANS）进行评定临床疗效，并采用副反应量表（TESS）分析治疗的不良反应。

结果奥氮平组的临床治疗总有效率（86.20%）显著高于奋乃静组（62.06%）（P <0.05），奥氮平组治疗用药后的不良反应率（34.48%）显著低于奋乃静组（68.96%）（P <0.05）。

结论奥氮平和奋乃静对脑血管病所致的老年精神障碍均有治疗效果，但奥氮平治疗脑血管病所致的老年精神障碍疾病的效果要优于奋乃静。

【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2016(037)007【总页数】2页(P800-801)【关键词】奥氮平;奋乃静;精神障碍;脑血管病【作者】吴义高;江芹;黄慧兰;王瑞权;许平;储照虎【作者单位】皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R749脑血管病所致的老年精神障碍性疾病是指老年患者发生各种脑血管病之后，造成血管损伤，大脑功能紊乱，从而引起在情感、意识、认知和行为等方面发生不同程度障碍的疾病，是一种获得性的智能损伤综合征，临床症状主要包括产生妄想、幻想、错觉、猜疑、吵闹易激惹等精神异常[1-2]。

这严重的影响了患者的生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担。

脑血管疾病的先兆症状有哪些

脑血管疾病的先兆症状有哪些

脑血管疾病是因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一类疾病。

我们生活中所说的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。

脑血管病常见先兆症状：1.突然口眼歪斜，流涎，说话不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，持物跌落，走路不稳或突然跌倒。

2.突然出现剧烈头痛、头晕伴恶心呕吐，头痛头晕的形式和感觉与平常不同，程度加重，或由间断性变成持续性。

3.面、舌、唇或肢体麻木或有异物感，也有的表现为眼前发蒙或一时看不清东西，还有耳鸣或听力改变。

4.意识障碍，表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏沉。

性格突然沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有出现短暂意识丧失。

5.全身疲乏无力，虚汗，低热，胸闷，心悸或突然呃逆、呕吐。

上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风的警报，要特别警惕。

一旦发现这些现象，必须尽快送往医院给予及时治疗。

脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素。

包括控制血压：世界卫生组织的标准，血压应该控制在140/90mmHg之下。

高血压合并糖尿病或肾病患者，控制在130/80mmHg以下。

防治心脏病和血脂异常，戒烟、戒酒，控制体重，适度的体育活动和合．理的膳食。

急性脑血管病的日常预防：1.避免劳累：疲劳使血管痉挛，血压升高，易引起脑出血、梗塞、缺血。

2.减少心理应激：情绪激动时，使血压增高，动脉痉挛，导致脑卒中。

3.居室空气新鲜，清洁安静，避免噪声。

4.控制血压和血脂在正常范围，是防止血管阻塞的重要举措。

5.日常生活方式中注意按时作息，保证睡眠7小时。

睡眠提倡两段制，即夜间睡眠和午睡。

睡前饮水，起床时不要突然坐起。

防治腹泻，脱水，血粘度增加易诱发脑血栓。

保持大便通畅，避免用力过度诱发脑血管病急性发病。

6.自我检测症状、心率、血压，有异常应限制运动，及时找医生。

7.备用制氧机或氧气袋，以防急性事件发生。

首发精神障碍的脑血管疾病误诊11例分析

首发精神障碍的脑血管疾病误诊11例分析
起 临 床 医师 的 注 意 。
１ 临床 资 料
史 ” 误 导 了诊 断 ， 其 是 “ 神 创 伤 史 ” 由 于 没 有 很 好 的 量 而 尤 精 ， 化标 准 ， 临 床 中 很 难 把 握 ， 之 伴 随 症 状 不 明 显 ， 位 体 征 在 加 定 不明确 ， 者 由于患者精 神异常 ， 查不合作 ， 易造成误 诊。 或 检 极 ２ ３ 主 观 原 因 在 鉴 别 诊 断 中 存 在 着 “ 维 定 势 ” 造 成 误 ． 思 ，
例 （ ７ ３ ） 为 Ｓ Ｈ 患 者 ； 诊 为 癔 病 １例 ， 脑 出 血 患 者 ； ２ ．％ ， Ａ 误 为 误 诊 为 老 年 性 痴 呆 １例 ， 为脑 出 血 患 者 。 误 诊 最 长 ห้องสมุดไป่ตู้ 间 ６天 ，
最短 １ ０小 时 ， 误 诊 率 ０ ２ ％ 。 总 ．９
２ 讨 论
的负 性 心 理 影 响 ， 是 造 成 误 诊 的 重 要 原 因 （ ８ １ ％ ） 也 １ ．８ 。
１ １ 一 般 资 料 １ 例 均 经 颅 脑 Ｃ 及 ／ 腰 穿 证 实 ， 中男 ． １ Ｔ 或 其
性 ４例 ． 性 ７例 。 龄 ３ ～７ 女 年 ４ ２岁 。 均 年 龄 ６ ． 平 ２ ３岁 ； 出血 脑
３例 （ 中 １例 继 发 蛛 网膜 下 腔 出 血 ） 脑 梗 死 ４例 ， Ａ ｌ蛛 其 ， Ｓ Ｉ（ 网膜下 腔 出血 ） ４例 ， 大 出 血 量 １ ． ， 大 梗 死 容 积 为 最 ６ ８ｍｌ最
１． ｌ ４． ｌ ２． ｌ ４ｍ × ５ｍ × ０ｍ 。
１ ２ 误 诊 情 况 ｌ １例 中误 诊 为 精 神 分 裂 症 ８例 （３ ７ ， ７ ． ％） 其 中 脑 出血 １ ， 梗 死 ４例 ，Ａ ３例 ； 诊 为 病 毒 性 脑 炎 １ 例 脑 ＳＨ 误

脑血管病致精神障碍22例临床分析

脑血管病致精神障碍22例临床分析
病变有浸 润或粘连时要 细心 ， 尽可能不分破肠管 ， 稀粪便 容
易扩散感染 ， 如肠管 已破宜迅 速吸尽 、 钳夹及 缝合 ， 局部用
生理盐水 、 抗生素溶液 冲洗 以减少感染 机会 。⑤会 阴部伤 口容易积液感染 ， 采用多孑 双套管负压吸引引流 ， Ｌ 应另戳孔 引出， 术后引流较好 ， 还可经管 以抗生素液 冲洗 ， 术后 ３ ～５
与阴性 症状 量表 （ Ａ Ｓ ＞６ Ｐ ＮＳ ） ０分 ； 除严 重器 质性 疾病 ， 排 酒及药物依赖或 滥用者 ， 妊娠 或哺乳期 妇女 。共 ６ ０例 ， 随
统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ）两 组 间 差 异 有统 计 学 意义 （ ．５ ； Ｐ＜
００ ） ．５ 。齐拉西酮组不 良反应 １ （７ ， 中失眠 ５例 ， ４例 ４ ％）其
患者不致太累 ， 理扰乱轻 ， 生 休息 好 ， 耐受手 术。③肠 道抗 菌药 的合理应 用 ， 可选用头孢类 ＋甲硝 唑等两种或 两种 以
上的抗生素 ， 用量要 足 ， 间合理 ， 时 应用 时间过长 将导 致肠
作 者简介 ： 书海 ， ，９ ６年 ８月生， 治 医师 ， 常 男 １７ 主 太原钢铁 集团临汾钢铁公 司职工 医院 ，４ ０ ０ ０ １０
定 不 良反 应 。
酮是一种安全效 的新 型抗 精神 病药 ， 为精神分 裂症 防治
提供 了一种 可供选择 的药物。
参 考 文 献
１ 张宝 山， 马和增 ， 张敏， ． 等 齐拉西 酮与奎硫 平治疗 以阴性 症状
） 评
１３ 统计学方法 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． ． 采 Ｐ Ｓ ０ ０软件包 进行 ｔ 验和 检 检验 。Ｐ＜０ ０ ．５为差异有统计 学意义。
３ 讨 论

脑血管病患者精神障碍特点及治疗分析

脑血管病患者精神障碍特点及治疗分析

脑血管病患者精神障碍特点及治疗分析【摘要】目的：研究并探讨脑血管疾病患者精神障碍特点及治疗措施。

方法：选取我院近期收治的脑血管病伴发精神障碍的患者，分析患者的临床表现特点，根据患者的具体临床表现探讨治疗措施。

结果：在我院所有142例脑血管疾病患者中，共有46例患者伴发不同症状的精神障碍，其发病率占整个脑血管疾病的32.4%，伴发精神障碍的患者的临床表现较为复杂，临床表现多为抑郁、兴奋暴躁以及痴呆。

其发生率与患者的病灶部位有较为显著的差异（p0.05）。

结论：脑血管疾病患者精神障碍的发生率较高，且患者多表现为抑郁症或是极度暴躁，应该给予患者早期的抗抑郁火暴躁治疗，修复患者的神经功能。

【关键词】脑血管疾病；精神障碍；特点分析；治疗【中图分类号】r651.1+2【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0148-01脑血管疾病患者由于病灶的特殊性往往容易继发多种类型的精神障碍。

早期的研究就证实了脑血管受到损害后的患者往往会伴有一定程度的行为及心理上的障碍。

近几年的临床研究发现，抑郁等心理障碍都是脑血管疾病的伴随症状，其发生率也较高［1］。

但据笔者近期的研究发现，目前医学上有关脑血管病患者精神障碍与患者所患病症的关系及针对治疗措施的参考资料较少，因此，本次研究笔者就对我院相关患者的临床资料进行分析，为临床诊治提供更多的参考资料。

现将部分研究资料整理报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本次研究的患者共有46例，均为我院2009年2月—2011年2月确诊收治的142例脑血管疾病患者中伴有不同程度的精神障碍的（有意识障碍以及认知功能障碍的患者除外）。

其中男24例，女22例，患者年龄34～80岁，平均年龄（56.5±3.2）岁，脑出血11例，急性脑梗死35例。

所有患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面不具可比性，无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法：整理患者在入院检查以及住院期间的临床资料，并结合患者的临床精神状况等资料进行回顾分析。

脑血管病所致精神障碍诊断标准

脑血管病所致精神障碍诊断标准

脑血管病所致精神障碍诊断标准
脑血管病所致精神障碍是一种常见的临床情况，其诊断标准主
要包括以下几个方面：
1. 临床症状，脑血管病所致的精神障碍通常表现为认知功能障碍、情感障碍、行为异常等症状。

例如，患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、智力减退、语言障碍、情绪不稳定、行为异常等症状。

2. 脑血管病变的证据，诊断脑血管病所致精神障碍需要有脑血
管病变的证据，可以通过脑部影像学检查（如CT、MRI等）来确认
是否存在脑血管病变，例如脑梗死、脑出血、脑血管瘤等。

3. 症状持续时间，根据临床标准，脑血管病所致精神障碍的症
状需要与脑血管病变的时间相一致，即症状的出现与脑血管病变的
发生有明确的时间联系。

4. 排除其他原因，在诊断脑血管病所致精神障碍时，需要排除
其他可能引起相似症状的疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病、精神
分裂症等。

总的来说，诊断脑血管病所致精神障碍需要综合考虑患者的临床症状、脑部影像学检查结果、病史等多方面的信息，以明确患者是否存在脑血管病变与精神障碍之间的因果关系。

同时，临床医生在进行诊断时需要谨慎综合分析，以排除其他可能的疾病，并制定合理的治疗方案。

喹硫平与氨磺必利分别治疗老年脑血管病致精神障碍的疗效及安全性

喹硫平与氨磺必利分别治疗老年脑血管病致精神障碍的疗效及安全性

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 37 期2018 Vol.5 No.37151喹硫平与氨磺必利分别治疗老年脑血管病致精神障碍的疗效及安全性杨润康（昆明市西山区第二人民医院精神科，云南 昆明 650114）【摘要】目的 观察为老年脑血管病致精神障碍患者分别采用喹硫平和氨磺必利治疗的安全性和疗效。

方法 从我院随机选择自2016年10月至2017年10月的62例老年脑血管病致精神障碍患者，按照治疗方式将其均分为两个小组，对照组患者的治疗方式为喹硫平，观察组的治疗方式为氨磺必利，比较其疗效和安全性。

结果 在治疗有效率上，对照组显然比观察组低；在不良反应发生率上，对照组显然比观察组高。

结论 为老年脑血管致精神障碍患者进行氨磺必利治疗后，可以将安全性和疗效显著提高。

【关键词】老年脑血管；精神障碍；氨磺必利；喹硫平；安全性【中图分类号】R592……【文献标识码】A……【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.37.151.02脑血管疾病通常多发于中年人和老年人身上，会对患者的脑血管造成一定的损伤，脑功能也会出现相应的紊乱，使得患者认知、意识和情感等方面都会出现不同程度的综合性损伤，对患者的生命健康和生活质量会造成比较严重的影响。

为了探究出治疗脑血管病致精神障碍疾病的方法，本文从我院随机选择自2016年10月至2017年10月的62例老年脑血管病致精神障碍患者作为研究对象，现作如下详细报告：1 资料与方法1.1 一般资料从我院随机选择自2016年10月至2017年10月的62例老年脑血管病致精神障碍患者，按照治疗方式将其分为两个小组，对照组患者和观察组患者在基本资料上没有显著的差异。

纳入标准：所有患者均被确诊为脑血管病致精神障碍，没有精神障碍疾病史和家族史，并且年龄在60岁至82岁。

排除标准：所有患者都没有认知和语言交流障碍，从未服用其他类型的精神病药，在心肝肾等脏器功能上不是很全，并且对药物有过敏[1]。

脑血管病患者精神障碍特点及治疗分析

脑血管病患者精神障碍特点及治疗分析

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y脑血管疾病是临床常见疾病类型,由脑血管疾病所致精神障碍将影响患者预后及生活质量。

因此,正确诊断并及时治疗脑血管疾病所致精神障碍是保障此类患者临床疗效的关键因素。

本文将对我院自2012年1月1日—12月31日前来就诊的40例脑血管病伴精神障碍患者进行临床研究,从而探讨脑血管病伴精神障碍患者临床特点及有效治疗方法,为预防脑血管病患者发生精神障碍以及提高此类患者疗效提供可靠依据,保障患者生活质量,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料共有脑血管病伴精神障碍患者40例,其中男性21例、女性19例,年龄39~74岁,平均年龄(55.23±2.31)岁,脑血管疾病类型:脑梗死29例、脑出血11例。

1.2方法1.2.1纳入与排除标准①所有患者均经世界卫生组织(WHO )相关标准诊断为脑血管疾病;②患者均经临床相关诊断可知伴有不同程度、不同类型精神障碍;③患者于本次发病前均无任何精神类疾病;④患者无昏迷、休克等情况发生;⑤患者无恶性肿瘤疾病及严重的感染类疾病;⑥患者无机体重要器官器质性病变,如心脏、肝脏、肾脏等;⑦患者及其家属对本次研究具有知情权,且均自愿签署知情同意书。

1.2.2研究方法对40例脑血管疾病伴精神障碍患者临床资料进行回顾性分析,分析方法为查阅相关资料及患者病历、询问当事医护人员等,分析内容包括患者治疗方法、精神障碍类型、治疗结果等。

将所得资料进行统计学分析,得出结论。

1.2.3临床表现①智能障碍。

患者早期出现记忆障碍,但判断力及自知力正常,起病急,且病情呈现出阶段性退化特点,后期患者可发生感觉障碍或思维障碍,出现妄想、强制性哭笑、情感迟钝以及情感爆发等临床表现,部分患者可发生躯体合并症、精神创伤,甚至演变为全面性痴呆;②神经症样综合征。

焦虑、抑郁、情绪不稳、多种睡眠障碍、注意力不集中、感觉过敏等;③人格改变。

易怒、幼稚、易冲动等;④遗忘综合征。

脑器质性精神疾病所致精神障碍

脑器质性精神疾病所致精神障碍

诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变开展迅速，故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人，NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白，周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年，个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型：认知和非认知病症。
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卒中后认知功能损害
卒中后认知功能障碍的很多危险因素 人口统计学 老年、种族（亚裔）、性别（男性）、 教育程 度低、农村地区 致动脉粥样硬化因素 高血压、吸烟、心脏病、糖 尿病、高脂血症、颈动脉杂音、绝经且未应用雌 激素替代治疗 非致动脉粥样硬化因素 遗传、凝血功能改变、酗 酒、应用阿司匹林、精神紧张、职业病（接触杀 虫剂、除草剂、液体塑料或橡胶）、社会经济因 素（蓝领） 卒中相关因素 脑组织损伤体积、梗塞部位和数量
卒中后认知功能损害
认知功能障碍是卒中的不利预后因素
(1)除了运动、感觉等生理功能外，认 知功能也是预测卒中治疗与康复效果 的重要因素。 (2) 认知障碍具有重要的功能后果。即 影响功能恢复
卒中后认知功能损害
认知功能的评估在脑卒中预后预测中
具有重要作用 早期认知检查的目的：
（1）确定有无认知功能障碍； （2）确定认知综合征的特点； （3）协助病变的定位； （4）指导认知训练及疗效观察； （5）预测功能的预后；
生物学基础
即“原发性内源性机制”学说：卒中后抑郁 可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之 间的平衡失调有关，有关抑郁症的生化病理机制 中5-HT能低下学说是较公认的学说。 二、有研究认为卒中后抑郁症的发病机制为卒中病 灶本身及其介导的多元性损害因素波及脑内含5HT和NE能神经组织的解剖基础和生化代谢，而致 神经递质5-HT和肾上腺能激素大量释放，后继再 摄取、合成等代谢障碍并耗竭，继而转入抑郁状 态。
脑血管病伴发精神障碍
(mental disorders due to cerebral vascular disease)
概述(outline) 病因和发病机制(etiology and
pathogenesy)
卒中后精神障碍的临床类型
( clinical types of post-stroke mental disorder)
脑卒中患者除偏瘫外，出现不同程度的认知 和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变 化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障 碍，称之为脑卒中后抑郁。抑郁的出现不仅影 响患者的生活质量，在一定程度上影响脑卒中 患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。
脑卒中后抑郁的发病机制
卒中后抑郁的发病机制尚不明，目前认为有三种: 抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认 为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影 响； 患者对身体瘫痪等的心理因素是刺激抑郁发生的 原因； 卒中诱发内源性抑郁。 目前主要有两种学说： 生物学基础:原发性内源性机制学说 心理学机制: 反应性机制学说
血管性痴呆临床表现
早期表现为类似神经衰弱症状。 情感脆弱也是早期常见症状。 随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺 损为著。晚期出现强制性哭笑，情感淡漠及痴呆 等。 在卒中发作后或疾病晚期、痴呆严重时可出现人 格改变,患者变得自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲 亢进，甚至出现违纪行为等。 病程常呈现跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性 特点。
脑血管性痴呆的神经病理研究
• • • • • 灌流分界区梗死 腔隙性梗死 颗粒状萎缩 皮质下白质脑病 不完全性梗死性坏死和神经胶质细胞的 增生 • 血管损害的类型
脑血管性痴呆的分类
按神经病理分类为：
• • • • •
多发性脑梗死性痴呆(MID) 关键性梗死性痴呆 小血管性痴呆 低血氧-低灌流性痴呆 出血性痴呆 按研究目的进行的分类: 皮质性脑血管性痴呆 皮质下脑血管性痴呆 丘脑痴呆。
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。
病因和发病机制
• 卒中后脑损伤的直接作用 • 卒中后产生的心理反应
卒中后脑损伤的直接作用
1、边缘系统(limbic system) 2 、额叶(frontal lobe) 3 、颞叶(temporal lobe) 4 、顶叶(parietal lobe) 5 、多病灶(multifocus )
卒中后抑郁的诊断
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害

卒中后认知功能损害
卒中与血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍（VCI）的概念：即 由血管性脑组织损伤引起的各种认知功能障 碍，既包括VaD患者，也包括未达到痴呆诊 断标准的认知功能障碍患者。 这些理论的发展与研究进展强调早期干 预的重要性。
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表
经典的认知评估工具：
Wechsler成人智力量表、 Luria-Nehraska（LNB）神经心理成 套测试 Halstead-Reitan（HR）神经心理成套 测试，

卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表(2)

表： (1)智能状态问卷（MSQ）： (2) 简易精神状态速检表（MMSE）： （3）智力状态简短测试（STMS）： （4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修 订版（HDS—R）、老年能力筛选量表 （CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等
(1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴 其它认知功能的损害如语言(经皮层的感觉性 失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面 的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶 性损害； (2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征； (3)脑 脑卒中后抑郁障碍的定义
临床上目前用于脑卒中患者的认知功能评定量
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表(3)

第2代认知筛选量表
（1）神经行为认知状态检查表（NCSB）：
（2）卒中患者智能状态检查（SUMSE）：
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表(4)
目前，己有一些康复机构建立了计算机参与的 认知功能检测系统，检测成绩较少受外界环境 的形晌，使评估更为方便可靠。利用微机进行 认知功能评估是神经心理学发展的一种新趋势。
器质性人格障碍
脑血管病患者常常会出现与发病前完 全不同的性格特征： 部分人表现：个性和人格改变，多数表 现为自私、主观，或急躁易怒、不理智， 或焦虑、多疑、急躁、妄想、抑郁、强哭 强笑等。 另部分人表现：为性格孤僻，以自我为 中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情， 与发病前相比判若两人。亦可出现性格、 行为的改变，使家人难以理解。
脑血管性痴呆的诊断标准
肯定脑血管性痴呆的诊断标准：
(1)临床上符合可能(probably) 脑血管性痴呆； (2)组织病理学检查(活检或尸解)证实血管性痴 呆； (3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老 年斑； (4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。
脑血管性痴呆的诊断标准
排除脑血管性痴呆诊断的特征有：
卒中后认知功能损害
在VaD之前存在认知功能障碍的过渡阶段，理由 如下： ①由于脑血管疾病在产生痴呆之前已经存在数年， 而卒中可能只是脑血管病变发展过程中的一个终 点事件，并非导致痴呆的唯一因素； ②发生在脑血管的细小变化会引起脑部血液循环 的改变，从而可能在达到痴呆诊断标准之前数年 就已经对认知功能产生了负面影响； ③在阿尔茨海默病（AD）和VaD早期阶段，认知功 能障碍的特点极为相似，而AD存在一个临床前过 渡阶段——轻度认知功能障碍。
一、
心理学机制
即“反应性机制”学说：家庭、社会、 生理等多种影响导致病后生理、心理平 衡失调。流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，亦支持此 观点。
卒中后抑郁相关因素
PSD与年龄、性别、病前性格、适应状态及 病前知识水平的关 PSD与受损部位、发病次数、卒中性质及病 程的关系 PSD与神经功能缺损程度及认知功能障碍的 关系 PSD与社会支持及日常生活活动能力的关系 其它相关因素:遗传因素 ,吸烟、饮酒
卒中后认知功能损害

卒中后认知功能障碍发病率高
Schmidt 等报道急性缺血性幕上卒中后 1 月 时认知障碍的发生率为 61％，6个月时仍有 37 ％患者遗留认知缺损。Tatemichi 等的研 究表明，急性缺血性脑卒中后3个月认知障 碍的发生率为 26 ． 3% 。而在他随后的研究 中，应用较详细的神经心理学测试，有 35.2%患者存在较明显的认知障碍。
脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
脑血管性痴呆的诊断标准
NINDS-AIREN对脑血管性痴呆的诊断分为3个等级：