脑血管疾病伴发精神障碍的护理
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老年脑梗死后继发精神障碍的安全护理
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６０ ・ ８
护理与康复 ２ｏ ｏ ７年 １ ０月第 ６卷第 １ ０期
血液循 环 的情 况 ， 全 面 、 统 、 应 系 连续 地 观 察 ， 必要 时结 合皮 缘 出血情 况分 析 。本 组 ８例探 查 术 后皮
瓣 肤色 由紫 中带 黑 逐 渐 转 为 淡 紫 红 色 ， 瓣 散在 皮
２４ 疼痛 护理 ．
皮 瓣 移植 患 者 经 多次 手 术后 ， 供
血再灌注损 伤 的保护 作用 ［ ］ 中 华整 形外科 杂 志 ，０ １ １ Ｊ． ２ ０ ，７
（ ）１ １ ３ ：５ ．
区和受 区 同 时疼 痛 刺 激 可 引起 机 体 一 系 列 生 理 、 心理反 应 ， 发交感 肾上 腺 系统 引 起血 管 收缩 ｌ ， 激 ＿ ４ Ｊ
于缺血再 灌 注 后 组 织 间隙 和 细 胞 水 肿 引 起 ， 而不
游 离皮瓣血 管危 象 探查 术 后 的严 密 观察 和 护 理是提 高 皮瓣 成 活 率 的重 要 保 证 ， 防血 管 危 象 预 再 次发生 是挽 回皮 瓣 生机 的护 理关 键 。血 管危 象 术 后皮 瓣 的 血 运 观 察 指 标 与 常 规 皮 瓣 有 较 大 差 异， 且亟 不典 型 ， 只有 把 握 皮 瓣 血运 的 变 化 特 征 ， 全面 、 统 、 系 连续 地 观 察 ， 时 做 好 心 理 护 理 和 疼 及 痛护理 ， 方可 获得 良好 的临床效果 。
护理与康复 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 ６卷第 １ ０期
・
６１・ ８
１ ６例 、 血压病 １ 高 ４例 、 尿 病 ８例 ， 经 头 颅 Ｃ 糖 均 Ｔ
和 ＭＲＩ 查确诊 为脑 梗死 。 检
生 自杀 和 自伤 。
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护理与康复 ２ｏ ｏ ７年 １ ０月第 ６卷第 １ ０期
血液循 环 的情 况 ， 全 面 、 统 、 应 系 连续 地 观 察 ， 必要 时结 合皮 缘 出血情 况分 析 。本 组 ８例探 查 术 后皮
瓣 肤色 由紫 中带 黑 逐 渐 转 为 淡 紫 红 色 ， 瓣 散在 皮
２４ 疼痛 护理 ．
皮 瓣 移植 患 者 经 多次 手 术后 ， 供
血再灌注损 伤 的保护 作用 ［ ］ 中 华整 形外科 杂 志 ，０ １ １ Ｊ． ２ ０ ，７
（ ）１ １ ３ ：５ ．
区和受 区 同 时疼 痛 刺 激 可 引起 机 体 一 系 列 生 理 、 心理反 应 ， 发交感 肾上 腺 系统 引 起血 管 收缩 ｌ ， 激 ＿ ４ Ｊ
于缺血再 灌 注 后 组 织 间隙 和 细 胞 水 肿 引 起 ， 而不
游 离皮瓣血 管危 象 探查 术 后 的严 密 观察 和 护 理是提 高 皮瓣 成 活 率 的重 要 保 证 ， 防血 管 危 象 预 再 次发生 是挽 回皮 瓣 生机 的护 理关 键 。血 管危 象 术 后皮 瓣 的 血 运 观 察 指 标 与 常 规 皮 瓣 有 较 大 差 异， 且亟 不典 型 ， 只有 把 握 皮 瓣 血运 的 变 化 特 征 ， 全面 、 统 、 系 连续 地 观 察 ， 时 做 好 心 理 护 理 和 疼 及 痛护理 ， 方可 获得 良好 的临床效果 。
护理与康复 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 ６卷第 １ ０期
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６１・ ８
１ ６例 、 血压病 １ 高 ４例 、 尿 病 ８例 ， 经 头 颅 Ｃ 糖 均 Ｔ
和 ＭＲＩ 查确诊 为脑 梗死 。 检
生 自杀 和 自伤 。
脑血管供血不足护理常规及健康教育
脑血管供血不足护理常规及健康教育脑血管供血不足是指脑血管或其分支供血不足，导致脑组织功能障碍的疾病。
其病因主要有高血压、动脉粥样硬化、血小板的异常凝聚等。
脑血管供血不足的临床表现多样化，可以是头晕、头痛、视力模糊、肢体乏力等，甚至可以导致中风。
针对脑血管供血不足的护理常规包括以下几个方面：1.保持通畅的呼吸道：及时清除呼吸道分泌物，保持通畅的气道，避免窒息的危险。
2.保持良好的体位：病人可采取卧床休息，头部稍微抬高45度，有助于减轻脑水肿，缓解症状。
3.饮食调理：推荐低脂、低盐饮食，减少食用高胆固醇、高脂肪以及高盐的食物，如动物内脏、油炸食品和咸鱼腊肉等。
适量增加新鲜水果、蔬菜和粗粮的摄入。
4.控制体重：对于肥胖者，要适当减轻体重，通过饮食控制和适度运动来达到目标。
5.合理用药：必要时按医嘱使用降压药物、抗血小板药物或抗凝血药物，控制血压和减少血栓形成，防止血管堵塞。
6.规律生活：保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累、精神紧张等。
适量进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有效促进血液循环，缓解血管紧张。
7.减少危险因素：戒烟、限制酒精摄入、避免过度用药、控制心理压力等，这些因素都是导致脑血管供血不足的危险因素，应该尽量避免。
此外，对于脑血管供血不足患者，进行健康教育也是十分重要的。
以下是一些建议：1.认识疾病：患者应该了解脑血管供血不足的病因、症状、治疗方法以及预防措施，有助于患者主动预防和治疗。
2.饮食指导：与护理常规相同，患者应该遵循低脂、低盐的饮食，并适当增加纤维素的摄入，保持体重在正常范围内。
3.生活方式改变：教育患者建立规律的生活作息时间表，避免熬夜和过度劳累，注意精神调节，避免过度焦虑和紧张，寻找适合自己的放松方式。
4.戒烟限酒：向患者普及吸烟和过量饮酒对脑血管的危害，鼓励患者戒烟限酒，保护脑血管健康。
5.定期复查：教育患者定期进行血压、血脂等相关指标的监测，及时发现异常情况并进行调整。
神经内科专科护理常规(细分疾病版)
神经内科护理常规****年**月修订目录神经系统疾病一般护理常规 (3)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA) (5)脑梗死 (7)脑出血 (9)蛛网膜下腔出血 (12)椎基底动脉供血不足 (14)病毒性脑炎 (16)癫痫 (18)面神经炎 (20)重症肌无力 (22)腰椎穿刺术护理 (24)全脑血管造影术前后护理 (26)神经系统疾病一般护理常规l、休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。
2、饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。
轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。
意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。
高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。
4、危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。
备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。
5、安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。
对于视力障碍、瘫痪、认知障碍。
年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。
6、排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。
尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。
大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。
7、基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。
注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。
协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、．洗头、理发等。
8、瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。
定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
9、心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。
10、药物护理：正确、按时指导病人服药。
11、健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。
短暂性脑缺血发作护理常规
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性血管病，是指脑血管功能障碍所致的一过性、可逆性，局限性神经功能缺失。
主要病因是脑供血动脉系统的动脉粥样硬化。
观察要点：1、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。
2、频繁发作的病人观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。
3、注意观察药物的作用和不良反应。
护理措施：1、发作时应卧床休息，枕头不宜过高，以15°-20°为宜。
2、指导病人转头或仰头是动作缓慢，幅度不宜过大，避免因颈部活动过度或过急而导致发作。
3、心理护理：保持精神安定和情绪稳定，思想要放松，不要悲观，树立战胜疾病的信心。
4、选择低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（＜6g∕d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、使用阿司匹林、氯毗格雷或奥扎格雷等抗血小板聚集药物治疗时，应注意观察有无皮肤淤斑、鼻血及牙龈出血等，观察有无食欲缺乏、皮疹、或白细胞减少等不良反应。
肝素抗凝时，有无出血倾向等。
6、指导病人合理休息与运动，采取适当防护措施预防跌倒或坠床。
健康教育：1、帮助病人和家属了解脑血管病的病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系。
指导掌握本病的防治措施和自我护理方法。
2、帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取措施，改变不健康的生活方式。
3、定期体检，了解心功能、血糖、血脂、和血压水平；积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高血脂、和肥胖症。
4、低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（＜6g∕d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、保持良好的心态和稳定的情绪，多参加有益身心的社交活动；适当的参加体育锻炼。
脑梗死护理诊断和措施
脑梗死护理诊断和措施概述脑梗死是指大脑血管发生阻塞或栓塞，导致局部缺血和坏死的一种疾病。
它是中风的常见类型之一，严重影响患者的生活质量和预后。
脑梗死护理的目标是缓解症状、预防并发症、促进早期康复。
本文将介绍脑梗死的护理诊断和相应的护理措施。
护理诊断在脑梗死患者的护理过程中，护士需要准确评估患者的病情，为其提供个性化的护理服务。
以下是脑梗死常见的护理诊断：1.神经功能损害：脑梗死会导致神经功能不完全或完全丧失，护士应对患者进行定期的神经功能评估，包括昏迷程度、肢体瘫痪程度、感觉障碍等，以及对患者的意识状态、语言能力等进行观察。
2.感知障碍：脑梗死后，患者可能出现视觉、听觉、味觉、嗅觉等感知障碍，护士应定期观察患者的感知能力，采取措施防止并发症，如压疮、营养不良等。
3.吞咽障碍：脑梗死可能导致患者出现吞咽困难，护士应观察患者的吞咽动作，了解患者的饮食习惯和偏好，及时采取相应措施，如辅助喂食、调整饮食质量等。
4.精神状态改变：脑梗死后，患者可能出现认知障碍、情绪波动等精神状态改变，护士需要与患者建立良好的沟通，关心和安抚患者的情绪，提供心理支持。
5.疼痛和不适：脑梗死可能引起头痛、肌肉酸痛等疼痛和不适，护士应对患者的疼痛进行评估，并及时给予适当的镇痛措施。
护理措施针对脑梗死患者的护理诊断，护士应采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：神经功能损害护理•高强度控制高血压，控制脑出血风险；•确保患者血液循环畅通，减少相关并发症发生；•定期进行神经功能评估，记录患者的病情变化；•帮助患者进行康复训练，促进神经功能恢复。
感知障碍护理•提供适宜的光线和音量环境，改善患者的感知能力；•帮助患者进行规律眼部和听觉训练，促进感知能力恢复；•定期进行感觉功能评估，及时发现异常情况。
吞咽障碍护理•了解患者的吞咽习惯和饮食偏好，提供适宜的饮食；•监测患者的饮食状况，定期进行吞咽功能评估；•如有需要，采取辅助喂食、调整饮食质量等措施，确保患者的营养摄入。
脑血管病伴发焦虑抑郁患者的心理护理
的生物反应。因此 ，需要在药物治疗的基础上 ，合理的进行心理上的护理。 的各种调节功能及抗病能力下降。护理人员应当通过与患者的耐心交流 ，
１ 资 料与 方法
以表示对 患者 的尊重和安 慰 ，从 而减轻 患者心理 上 的压 力 。此 外 ，护 理人 员
１．１ 对象 本院从２００６－＇－２００９年脑血管住院病人中抽ｇ，￣．２４ｏ例，男１５４例， 应该 以乐观向上的情绪去照顾病人，使其更好的配合治疗。
女８６例 ·年龄３６＿－８９岁，均符合脑血管病诊断标准 ，排除以前具有精神病或 ３．２ 建立良好的护惠关系 护患关系：ｇ－ｆａＪｆ￣理工作的基础．也是Ｊ 理护
脑血管病史及存在智力障碍患者。
理的重要保障。护理人员在交往时需要起到主导作用，应该掌握说话技巧 ，
１．２ 方法
以热情的服务取得患者的信任，对于文化水平较低的患者 ，应不厌其烦地
１人负责操 作。 ３ 优点
（１）省 时、省力 。用 手臂举起重 物时 ，肘关节 是支点 ，手 臂前肌群 的力作 用于支点和重物重心之间，由于力臂较短 ，就得用较大的力【ｌ】。而用中单翻 身可将阻力作用点（病人）和支点（操作者双手）距离加大 ，从而达到省时、 省力 ，增加了操作有效眭。
（２）起到 自我保护作用，操作者无需弯曲身体，抬起病人，避免腰背部 肌 肉劳 损 。
４４４
《求医问药 》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第 ９卷 第 １Ｏ期
巧用护理 中单为危 重病人翻身
周红 英
（上饶市人 民医院 江 西 ３３４０００）
【中图分类号 】Ｒ４７３
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ １）１０－０４４４—０１
住院老年精神病患者跌倒因素分析及护理干预
龄、 性别 、 诊断 、 合并躯体疾 病状 况 、 有无 陪护 、 跌倒 史 ） 和跌 倒情形 （ 发生跌倒 的时 间 、 点 、 倒后 身体受损 情况 ） 地 跌 的调
查。 ２ 结果
２ １ 一般资料 ．
发生 意外 跌倒 的 ２ ７例老年精 神病 患者 ， 其
中男性 １ ９例 ， 性 ８例 ， 龄 ６ 女 年 ２—８ ４岁 ， 均 （ ９ ２ － 平 ６ ．２４ ５ ９ ） 。临床诊 断 ： 神分 裂症 １ ， 感性 精 神 障碍 ７ ．３ 岁 精 ３例 情 例（ 中抑郁发作 ５例 ， 其 躁狂发作 ２例 ） 癫痫所致精神障碍 ４ ， 例， 阿尔茨海 默病 ２例 ， 酒精 依赖 １ ； 例 伴有躯体合并 症的有 １ ， 中合并 高血 压 ９例 、 ９例 其 糖尿 病 ５例 、 心病 ２例 、 冠 脑梗 死 ２例 ， 类风湿性 关节 炎 １ 。曾有跌 倒 史 的 ２例 ， 家属 例 有
陪护的 ９例 。 ２ ２ 跌 倒的情形 ．
～
常等导致了跌倒 的高 危险性 ； 压药 、 降 降糖 药 的应 用也增 加
了跌倒 的危 险性 … 。另 外 ， 并骨 关节 疾病 引起 的关 节 疼 合 痛、 四肢活动受限 、 态不稳也 易发 生跌倒 ， 步 有些诊断如 贫血 也被证 实与跌倒 因素有关 Ｊ 。
作缓慢 ， 防止体 位性低 血压。
表 １ 住 院 患 者 跌 倒 危 险 因素 评 估 表
４ ３ 环境设施 等因素的改善 ．
建 议医 院硬件 建设 中注重防
跌倒设施 的投入 ， 创造有利于患者 的安全 环境 。室 内光线充
足柔 和， 避免闪烁 ； 地面平坦 、 无积水 ； 病室活动空 问宽 敞， 走 道无 障碍物 ， 病床 、 座椅高度适 当调低 便于老年 患者上下 ； 走 廊设 扶栏 ， 走廊 的中间位置 放座椅 ， 于活 动无耐 力 的患者 便 休息 ； 浴室及卫生间安装扶手 ， 防滑地砖 ， 铺 卫生 间增 设座便 器， 浴室放置座椅 。其它危险 因素 的改 善如为患者穿 合体 的
32例脑血管病所致精神障碍的护理分析
致 精 神 障碍 诊 断 标 准 ， 别 ： ２ 性 男 ０例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ４ ８ 年 ４～ ８ 岁 ， 中 ２例 在 ６ 其 ０岁 以 下 ， 中位 数 ６ ９岁 ； 程 ９ 病 ２天 ～ｌ Ｏ年 ，
平 均 （ ．２±１５ ） 。 ２３ ． １年
克等 ， 使患 者愉 快地配合治疗 ， 无发 生 自伤 、 自杀 的行 为。
根据病史资料 ， 部病例曾在外院进行头颅 Ｃ 全 Ｔ检 查 ， 确 诊 脑 出 血 ６例 、 梗 死 ２ 脑 ３例 （ 中 多 发 性 脑 梗 死 １ 其 １例 ） 脑 、
症状 ， 讨论幻觉 、 妄想对生活的不 良影 响 ， 其逐渐恢 复 自知 使
力。 ２４ 进 行 确 切 有 效 的 心 理 护 理 ． 平常 多与 患者交 流思想 ， 耐 心 聆 听患 者 的 说 话 ， 患 者 发 泄 自 己心 中 的 不 适 ， 助 释 让 帮 放 不 良情 绪 ； 同情 心 ， 怀 和 接 纳 的态 度 ， 励 患 者 尽 量 倾 有 关 鼓 吐心声 ， 泄 情绪 ， 患 者提 供疾 病 的知 识 ， 予安慰 和鼓 发 为 给
患者观察量表 （ Ｏ Ｉ ） 分一查找患 者的护理 问题 ， Ｎ ＳＥ 有针对性 的应用 了躯体疾病 的护理 、 精神科症状 的护理 、 心理 护理的护理 方法。结 果 ： 经
护理 ３个月 ， 患者 个人的整洁 、 激惹 、 精神病表现 、 缓 、 迟 抑郁均 有改善 （ ０ ０ Ｐ＜ ． ５—０ ０ ） 尤 以激 惹 、 ．１ ， 精神 病表 现 、 郁改善 为甚 （ ０ ０ ） 抑 Ｐ＜ ． １ 。
励。
３ 结 果
出血合并梗 塞 ２例 、 层下动 脉硬 化 ｌ ， 院时全组 病例 皮 例 人
均在稳定期 。 １２ 方 法 ． 评定工具 采用护 士用住 院患者 观察量 表 （ Ｏ — Ｎ Ｓ Ｉ） 为评定工具 ， 次评 定 为该量 表 的 ３ Ｅ… 本 ０项 内 容 的 结 果 ， 主 要 为 ７项 因 子 分 ， ： 会 能 力 、 会 兴 趣 、 人 整 洁 、 即 社 社 个 激 惹 、 神病表现 、 缓 、 郁 。 精 迟 抑
平 均 （ ．２±１５ ） 。 ２３ ． １年
克等 ， 使患 者愉 快地配合治疗 ， 无发 生 自伤 、 自杀 的行 为。
根据病史资料 ， 部病例曾在外院进行头颅 Ｃ 全 Ｔ检 查 ， 确 诊 脑 出 血 ６例 、 梗 死 ２ 脑 ３例 （ 中 多 发 性 脑 梗 死 １ 其 １例 ） 脑 、
症状 ， 讨论幻觉 、 妄想对生活的不 良影 响 ， 其逐渐恢 复 自知 使
力。 ２４ 进 行 确 切 有 效 的 心 理 护 理 ． 平常 多与 患者交 流思想 ， 耐 心 聆 听患 者 的 说 话 ， 患 者 发 泄 自 己心 中 的 不 适 ， 助 释 让 帮 放 不 良情 绪 ； 同情 心 ， 怀 和 接 纳 的态 度 ， 励 患 者 尽 量 倾 有 关 鼓 吐心声 ， 泄 情绪 ， 患 者提 供疾 病 的知 识 ， 予安慰 和鼓 发 为 给
患者观察量表 （ Ｏ Ｉ ） 分一查找患 者的护理 问题 ， Ｎ ＳＥ 有针对性 的应用 了躯体疾病 的护理 、 精神科症状 的护理 、 心理 护理的护理 方法。结 果 ： 经
护理 ３个月 ， 患者 个人的整洁 、 激惹 、 精神病表现 、 缓 、 迟 抑郁均 有改善 （ ０ ０ Ｐ＜ ． ５—０ ０ ） 尤 以激 惹 、 ．１ ， 精神 病表 现 、 郁改善 为甚 （ ０ ０ ） 抑 Ｐ＜ ． １ 。
励。
３ 结 果
出血合并梗 塞 ２例 、 层下动 脉硬 化 ｌ ， 院时全组 病例 皮 例 人
均在稳定期 。 １２ 方 法 ． 评定工具 采用护 士用住 院患者 观察量 表 （ Ｏ — Ｎ Ｓ Ｉ） 为评定工具 ， 次评 定 为该量 表 的 ３ Ｅ… 本 ０项 内 容 的 结 果 ， 主 要 为 ７项 因 子 分 ， ： 会 能 力 、 会 兴 趣 、 人 整 洁 、 即 社 社 个 激 惹 、 神病表现 、 缓 、 郁 。 精 迟 抑
脑血管疾病的常规护理
脑血管疾病的常规护理一．病情观察1．意识,瞳孔及生命体征的观察,观察意识意识可分为清楚,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷五级,瞳孔正常直径2.5---4mm,,对光反射可分为灵敏,迟钝,消失3级和生命体征有无异常.2．神经功能受损的观察有无头痛,语言障碍,感觉障碍,运动障碍和精神症状.二．落实治疗遵医嘱落实各项检查.三．护理措施1．特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血,平卧4小时后在起床活动和进食,24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄,观察血压,呼吸的变化,注意穿刺部位有无渗血,血肿.股动脉穿刺者肢体制动6-12小时,观察足背动脉和远端皮肤颜色,温度等.2．用药护理（1）药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片,小剂量,餐后服用,以减少不良反应消化不良,恶心,腹痛,腹泻,黑便等.使用溶栓药物时,严格掌握药物剂量,观察有无出血倾向.使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速度,发现不良反应皮肤发红,多汗,心动过缓或过速,胃肠不适等要及时报告医生.（2）用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完15-20分钟内.该药渗漏皮下易引起局部组织坏死,应确保针头在血管内.3.饮食护理1如有吞咽困难,饮水反呛时,给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时鼻饲.2对昏迷患者采取鼻饲流质饮食,温度38-40度,速度应缓慢,定时回抽胃液观察有无上消化道出血.4.对症护理1意识障碍观察生命体征,瞳孔和角膜反射的变化,评估患者意识障碍的程度,及时记录并报告医生,保持呼吸道通畅头偏向一侧,防止误吸,肩下垫高,使颈部伸展以防止舌根后坠,做好口腔护理,排泄护理,皮肤护理等基础护理,提供生活护理,安全护理对躁动不安者使用约束带防止坠床,慎用热水袋以防烫伤对意识模糊者提供他所熟悉的物品,帮忙其恢复记忆,对嗜睡者避免各种刺激.2语言障碍正确评估患者语言能力,与患者,家属,康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划,对患者给予持之以恒的语言康复训练.采取多种方式与患者交流,关系体贴患者,尽量满足患者的需要.3感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤.4运动障碍协助或提供生活护理,定时翻身,防止压疮,维持肢体功能位置,按摩瘫痪肢体肌肉,做好关节旋转运动,防止瘫痪肢体萎缩和畸形.5.心理护理患者常因突然出现瘫痪,失语等症状而产生焦虑,悲观,抑郁等不良心理,护士应关心患者,积极治疗,争取达到最佳的康复水平.四,康复指导1，用药指导指导患者坚持正确,按时的服药,并注意药物的副作用.2，饮食指导宜食清淡,低盐每天2-3克,低脂25克每天,易消化,高维生素,高蛋白奶类,蛋类,每天1.5的饮食多吃蔬菜,水果,避免辛辣刺激性食物,戒烟酒. 3，加强功能锻炼(1)运动康复指导同周围神经疾病的常规护理.(2)语言康复训练口腔操；教患者撅嘴,鼓腮,龇牙,弹舌等,每个动作做5-10次,舌运动；张大嘴,做舌的外伸后缩运动,将舌尖尽量伸出口外,舔上下嘴唇,左右口角,并做舌绕口的环绕运动,舌舔上颚的运动,每项运动重复5次,每天2-3次.对语言理解障碍的患者,配以实物或手势交谈,通过语言和逻辑性相结合,训练理解能力,对说话困难的患者,借以书写的方式来表达,对失去阅读能力的患者,将常用词语,短句写在卡片上,由由简到繁,有易到难,由短到长的教患者朗读.4.随诊指导定期门诊复查,如有病情变化及时就诊.。
脑血管病伴发精神障碍
脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。
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脑血管疾病伴发精神障碍的护理【关键词】脑血管疾病;精神障碍;护理
血管性痴呆，包括多发性脑梗死性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末式病性痴呆不同，典型病例均有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害，一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中，但这种情况较少见。
此后，记忆和思维损害成为突出表现，起病通常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。
1 临床表现
脑血管疾病涉及广泛，临床表现极为复杂。
除高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等常见的病症外，还包括各种脑血管炎症、脑部血管畸形以及静脉系统的疾病等。
在此就不一一详细阐述了。
2 脑血管疾病伴发精神障碍的护理
脑血管疾病病人均有不同程度的精神障碍及神经系统症状，饮食及睡眠等日常生活的活动功能衰退，生活不能自理或需他人协助料理。
因此，必须施以精心护理，才能有助于病人身心处于最佳状态。
2.1 主要护理问题 (1)生活自理能力差。
由于脑卒中后遗症偏瘫失语等引起，表现为病人不能料理个人生活，饮食、起居、洗漱均需协助。
(2)社会功能丧失。
由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，表现为丧失工作、学习能力。
(3)兴奋冲动。
病人受幻觉妄想支配，表现冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。
(4)焦虑。
由于疑病妄想引起，表现为常诉说内脏有病，解释无效，病人焦虑、叹气、坐立不安。
(5)睡眠障碍。
由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，主要表现为睡眠倒错，夜间不睡，到处乱窜，而白天却蒙头大睡。
(6)易激惹，冲动;或抑郁，焦虑，由于情绪障碍引起，表现为冲动，伤人或抑郁，自责自罪。
2.2 护理措施
2.2.1 一般护理 (1)病人入院后不要突然改变他们的生活习惯。
(2)保持规律性的生活，尤其是睡眠、饮食，活动时间应有规律。
(3)病人身边的事情尽量让其自己做。
(4)调动病人的积极性，做自己喜欢做的事情。
(5)让病人保持分担责任意识，在病房中分担一点责任，会强化病人责任意识。
(6)适当让病人会客或外出，但需护理人员随同。
2.2.2 病情观察脑血管疾病伴发精神障碍病人记忆力减退，反应迟钝，重者为痴呆。
因此，对并发症的症状有隐匿、不典型以及多病共存的特点，故护理人员要全面的、仔细观察病情变化。
(1)生命
体征的观察。
体温、脉搏、呼吸、血压等的变化需要注意。
(2)疼痛观察。
由于此病多属老年病人，反应差，对疼痛反应不敏感，因此护理人员要细心观察，做到小痛不放过，局部痛不忽视，无痛不麻痹。
(3)胃部不适的观察。
病人因牙齿不好或吞咽困难，食物不能充分咀嚼，或暴饮暴食，常有胃部不适和胀痛，但胃部不适也是其他疾病的反应，如肝癌、心脏病等病人常有胃部不适。
2.2.3 合并症预防的护理容易并发合并症是本病的一个特点。
一旦发生，将会对病人的生命造成威胁。
而细致得当的护理，是可以预防合并症发生的。
(1)行走不便或轻度偏瘫的病人，应主动搀扶，防止跌倒发生外伤和骨折。
(2)伴有高血压症状的病人，要密切注意血压变化，嘱病人卧床休息，避免情绪激动或紧张，防止发生高血压危象和脑血管意外，使病情加重。
(3)天冷时注意保暖，增加衣物，减少户外活动和淋浴，预防感冒及肺部感染。
(4)经常卧床的病人，要保持床铺和皮肤的清洁、干燥，勤翻身，预防褥疮的发生。
(5)预防泌尿系统感染，男性老年病人多有前列腺肥大，致尿潴留及尿失禁，需加强护理，制定有效护理措施，防止尿路感染。
2.2.4 对症护理 (1)意识模糊或昏迷病人可按脑血管疾病护理常规进行护理。
(2)对兴奋躁动的病人，可执行兴奋病人护理常规，要注意安全。
(3)对幻觉症状支配产生冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为的病人，应安置在重点病室，认真观察防止意外。
(4)疑病妄想的病人，常认为内脏有病，要求治疗，护理人员耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。
(5)睡眠倒错的病人，白天尽量减少睡眠时间，鼓励病人到户外散步，收听广播，看电视等，晚间入睡为病人创造良好的入睡条件，必要时按医嘱给予镇静药物治疗。
(6)许多脑血管性痴呆病人盲目出走，护理上应注意防止发生走失。
(7)痴呆病人贪吃症状的护理，病人胀饱感迟钝，吃的欲望十分强烈，甚至捡脏东西吃，护理人员要定时给予喂饭，饭后让病人做一些有趣的事，分散病人注意力。
(8)二便失禁的护理，尿失禁与病人注意力兴奋点有关，只要病人不是完全性痴呆，可采用定时引导排便的方法，使二便有规律性。
(9)对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神活动衰退。
2.2.5 康复护理 (1)交流障碍的康复：各种形式的失语，均导致了病人与周围环境交流、联系的障碍，由此可能导致病人产生孤独、恐惧、隔阂等心理反应。
应注意早期进行失语纠正和语言训练。
训练可以通过图片、手势、眼神以及认字卡片等由浅到深，不断强化，知道并训练病人大胆发音。
(2)认知障碍的康复：对记忆障碍的纠正应采取缓慢、循序渐进的方式，护士发出的指令应简单明了，可先让病人不断复述，或用有提示作用的物品加上注释给病人看，耐心的帮助病人领会和记忆，或采用示范的方法告诉病人该做什么，怎么做，不可急于求成。
(3)运动功能的康复：早期进行肢体被动运动可防止肢体挛缩和关节固定，肢体按摩应从远端的关节开始，被动运动应循肢体正常功能方向活动，开始时病人可能因疼痛而拒绝接受，应鼓励疏导并稍加强制性，注意活动量从短时间小活动量开始逐步增加，恢复期应尽早鼓励自主运动或尽心站立和平衡训练，及时给予鼓励、支持，对运动功能的恢复效果较好。
(4)预防：宣传普及卫生知识，提高人群对脑血管疾病的认识，掌握防治知识，争取做到早期发现，早期治疗。
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