急性乙醇中毒.

酒精中毒诊治指南共识（全文）急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。

虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。

我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。

急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。

定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。

诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。

1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。

临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。

（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分；（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；（4）具有错幻觉或惊厥发作；（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

急性乙醇中毒知识摘要急性乙醇中毒，俗称酒精中毒，是由于短时间内摄入大量乙醇（酒精）引起的一种急性病理状态。

本文详细介绍了急性乙醇中毒的临床表现、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、详细诊断方法、鉴别诊断、治疗及预防等内容。

文档旨在为医学生和患者提供全面、准确的急性乙醇中毒知识，并通过具体案例帮助读者更好地理解这一紧急医疗问题。

目录1.引言2.急性乙醇中毒的临床表现及特征o轻度中毒o中度中毒o重度中毒3.常用术语解释4.病理全过程5.病因和发病机制6.急性乙醇中毒的类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及确诊标准9.鉴别诊断10.治疗及预防11.总结1. 引言急性乙醇中毒是指短时间内摄入大量酒精导致的中毒反应，常见于过量饮酒、急性饮酒行为或恶意摄入。

乙醇通过中枢神经系统产生抑制作用，过量摄入可导致神经系统功能紊乱，严重者甚至危及生命。

本文将系统介绍急性乙醇中毒的各个方面，以帮助医学生和患者更好地理解和管理这一急症。

2. 急性乙醇中毒的临床表现及特征急性乙醇中毒的临床表现根据中毒程度的不同而变化，通常分为轻度、中度和重度。

轻度中毒•表现: 患者可能表现为情绪高涨、判断力下降、注意力分散、语言表达能力受损（如口齿不清）、协调性差（如步态蹒跚）。

•案例: 一名30岁男性在朋友聚会上饮酒过量后出现语无伦次和步态不稳，但意识清晰，对外界刺激有反应。

中度中毒•表现: 随着乙醇浓度进一步增加，患者可能出现共济失调（如走路摇晃）、恶心呕吐、困倦或嗜睡、意识模糊，甚至短暂失去意识。

•案例: 上述患者继续饮酒后，开始感到头晕、恶心，并最终因失去平衡摔倒，之后意识逐渐模糊。

重度中毒•表现: 重度中毒时，患者可能进入昏迷状态，呼吸抑制，瞳孔反应迟钝或消失，低血糖，低体温，甚至出现心肺功能衰竭，危及生命。

•案例: 患者在被送至急诊时已昏迷，呼吸浅慢，血压下降，急需进行抢救治疗。

3. 常用术语解释•血醇浓度（BAC）: 血液中的乙醇浓度，通常用来衡量中毒程度，单位为g/dL。

医院急性乙醇（酒精、酒类）中毒诊疗常规【诊断】
1．了解饮酒习惯，此次饮酒种类（乙醇含量），饮用量及饮酒时间，发病时间。

精神兴奋还是抑制，烦躁还是昏睡，有无昏迷、呕吐、共济失调、大小便失禁等。

2．检查注意呼气气味、神志、瞳孔、心肺情况。

3．可能时取血、尿、呕吐物测定乙醇含量。

【治疗】
1．对一般较轻的酒醉者无需特殊治疗，可使其静卧、保暖，给予浓茶或咖啡，待自行恢复。

2．对烦躁不安、过度兴奋者可压迫舌根催吐，并肌注地西泮（安定）5～l０mg，或副醛2～５ml。

3．对较重的昏睡者，用胃管抽空胃内容物，以1％碳酸氢钠或生理盐水洗胃，并留置50～１００ml于胃内或注入浓茶10Oml。

4．对昏迷者，可静脉注射纳洛酮0.4mg／次，1/5～10min，直至苏醒、呼吸平稳。

5．重度中毒者，可静脉注射50％葡萄糖液１００ml，同时皮下注射普通胰岛素20U，肌注维生素B６和烟酸各10０mg。

极严重者可予透析治疗。

6．呼吸表浅缓慢而呈呼吸衰竭现象者，以含5％二氧化碳的氧吸入，并肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时进行人工呼吸。

7．应用抗菌药物预防感染。

55CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学乙醇又称酒精,一次饮入过量酒精,可引起以神经精神症状为主的疾病即为急性乙醇中毒或急性酒精中毒。

临床上分为昏迷期、共济失调期、兴奋期。

其临床表现为易激怒、情绪不稳定、健谈、欣快感、头痛、入睡、孤僻、沉默等表现。

急性乙醇中毒是急诊治疗中比较常见的疾病。

2007年4月至2008年9月笔者对我院救治的急性乙醇中毒的72例患者进行回顾性分析,以探讨急性乙醇中毒急诊抢救的方法及其疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月至2008年9月笔者对我院救治的急性乙醇中毒的72例患者,其中男61例,女11例,年龄21～64岁,平均(38.5±4.8)岁。

所有患者就诊前都有饮酒史,饮酒量在100～900mL,平均(450±80)mL。

就诊时间为饮酒后2～10h,平均(3.4±0.7)h。

患者临床表现为昏睡、意识障碍、皮肤湿冷等。

16例为深度昏迷患者,32例为中度昏迷患者,24例为浅昏迷患者。

9例患者出现急性上消化道出血,32例患者出现了血压下降的表现,11例患者表现为呼吸异常,20例患者合并有外伤。

1.2 治疗方法所有患者入院后都进行常规治疗,包括洗胃、留置导尿、心电监护、吸氧、静点葡萄糖、维C、维生素B 6等药物。

上消化道出血患者应用泮托拉唑,呼吸异常患者应用呼吸兴奋剂,血压下降患者应用多巴胺等升压。

在上述常规治疗基础上应用纳洛酮静点,首次剂量为0.8mg,之后30min～1h,再给予患者0.4mg的纳洛酮,一直到患者清醒为止,纳洛酮的用量每日不可超过4.0mg。

并使用乙酰谷酰胺注射液600mg静点,一直到患者清醒为止。

1.3 观察项目观察所有患者的首次清醒时间和完全清醒的时间,并进行记录。

患者经治疗后2h内首次清醒以及4h内完全清醒计为有效。

2 结果所有72例患者无一例死亡患者,治愈率100%,有效率为100%。

急性酒精中毒急救措施引言概述：急性酒精中毒是一种常见的急诊情况，可能导致严重的健康问题甚至危及生命。

正确的急救措施对于挽救患者的生命至关重要。

本文将详细介绍急性酒精中毒的急救措施，以帮助人们在紧急情况下正确处理此类情况。

一、评估患者状况1.1 观察呼吸状况：急性酒精中毒可能导致呼吸抑制甚至呼吸停止。

观察患者是否有呼吸困难、呼吸急促或呼吸停止的情况。

1.2 检查意识状态：酒精中毒患者可能出现意识模糊、昏迷甚至昏迷不醒的状况。

检查患者是否有意识丧失、反应迟钝等症状。

1.3 注意其他症状：急性酒精中毒还可能伴随其他症状，如低血糖、低体温、呕吐等。

观察患者是否有这些症状的表现。

二、保证患者呼吸通畅2.1 保持呼吸道通畅：如果患者有呕吐物或其他异物堵塞呼吸道，应立即清除。

将患者头部转向一侧，用手指或物体轻轻清除口腔内的异物。

2.2 维持呼吸：如果患者呼吸困难或呼吸停止，应立即进行人工呼吸。

采用胸外按压和口对口人工呼吸的方法，以维持患者的呼吸功能。

2.3 寻求医疗帮助：如果患者无法维持呼吸，应立即拨打急救电话或将患者送往最近的医疗机构寻求进一步的急救措施。

三、保持患者安全3.1 避免进一步酒精中毒：将患者远离酒精和其他有害物质，以避免进一步中毒。

3.2 防止受伤：由于酒精中毒可能导致意识模糊和失控行为，应确保患者周围环境安全，避免患者受伤。

3.3 提供心理支持：酒精中毒患者可能出现焦虑、恐慌等情绪反应，应给予患者适当的心理支持和安抚。

四、监测患者状况4.1 监测呼吸：持续观察患者的呼吸情况，确保呼吸通畅和稳定。

4.2 监测心率和血压：酒精中毒可能导致心率和血压异常，应定期监测患者的心率和血压情况。

4.3 观察症状变化：密切观察患者的意识状态、呕吐情况和其他症状的变化，及时调整急救措施。

五、寻求专业医疗帮助5.1 呼叫急救电话：如果患者病情严重或无法控制，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗帮助。

5.2 就近送往医疗机构：如果患者病情较轻，但仍需要进一步的治疗和观察，应将患者送往最近的医疗机构。

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第四节急性乙醇中毒2015-08-11 69130 0乙醇( ethanol)别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。

一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒( acute ethanol poisoning)或称急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。

【病因】工业上乙醇是重要的溶剂。

酒是含乙醇的饮品，谷类或水果发酵制成的酒含乙醇浓度较低，常以容量浓度( L/L)计，啤酒为3%~5%，黄酒12%~15%，葡萄酒10%~25%；蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%~60%。

酒是人们经常食用的饮料，大量饮用含乙醇高的烈性酒易引起中毒。

【发病机制】（一）乙醇代谢乙醇经胃和小肠在0.5~3小时内完全吸收，摄入后20~60分钟达峰，分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。

血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度。

乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%，90%在肝内代谢、分解。

乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为CO2和H2O。

乙醇的代谢是限速反应。

乙醇清除率为2.2mmol/(kg·h)[100mg/(kg·h)]，成人每小时可清除乙醇7g （100%乙醇9ml）。

血中乙醇浓度下降速度约0.43mmol/h[20mg/(dl·h)]。

虽然对血中乙醇浓度升高程度的耐受性个体差异较大，但血液乙醇致死浓度并无差异，大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250~500ml。

（二）中毒机制1.急性毒害作用(1)中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。

乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。

小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮䓬-GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用。

急性乙醇中毒1.有饮酒过量或酗酒史。

2.呼出气或呕吐物有较浓酒味及醉酒的临床表现。

3.急性乙醇中毒（acute alcohol poisonging）患者接诊后应立即判断患者的意识状态，评估患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率。

神志不清患者建议进抢救室监护，注意保持气道通畅、建立静脉通路，必要时气管插管、呼吸机支持，维持生命体征稳定。

4.洗胃，补液和补充B族维生素，保护胃黏膜，昏睡或昏迷的患者可给予纳洛酮。

急性乙醇中毒患者的处理流程病历摘要男性，24岁，主因“饮2斤白酒后神志不清2小时”来急诊。

分诊台测生命体征：神志不清，呼吸急促，呼出气可闻及酒味，血压70/40mmHg，呼吸12次/分，P 102次/分，SpO2 80%，体温35℃，两肺呼吸音清。

心，腹（-）。

【问题1】患者初步诊断是什么？该患者饮大量白酒后出现神志不清，呼出气可闻及酒味，初步诊断为急性乙醇中毒。

知识点急性乙醇中毒的鉴别诊断患者如有大量饮酒史，诊断基本明确，如发现饮酒量和病情不符，需除外其他导致意识障碍的疾病，如脑血管意外；同时注意判断患者是否合并有外伤，特别是头部外伤，必要时查头颅CT。

另外还需了解患者是否同时服用了地西泮等镇静药品。

【问题2】患者的临床分期？该患者神志不清，呼吸循环不稳定，属昏迷期。

知识点急性乙醇中毒的临床表现与分期兴奋期：当血中乙醇达500mg/L时出现头晕乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多、情绪不稳、易感情用事，颜面潮红或苍白，呼气有乙醇味。

共济失调期：血中乙醇浓度达500～1500mg/L时动作不协调，步态蹒跚、语无伦次，眼球震颤、燥动、恶心、呕吐、疲倦。

昏迷期：血中乙醇浓度达2500mg/L以上时沉睡，颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、体温下降，可因呕吐物引起窒息。

当血中乙醇浓度达4000mg/L以上时可深昏迷，心跳加快，大小便失禁，血压下降，呼吸变慢，严重者出现呼吸麻痹、呼吸衰竭而死亡。

【问题3】该患者需立即进行什么处理？1.立即入抢救室监护生命体征，包括意识、呼吸、血压、脉搏、体温。