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医院感染控制进展一、前言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显。
医院感染不仅严重影响患者的身心健康，增加医疗费用，还可能导致医疗纠纷，影响医院声誉。
因此，加强医院感染控制，提高医疗质量和安全成为当务之急。
本文将从医院感染控制的现状、措施、新技术应用及未来发展趋势等方面进行详细阐述。
二、医院感染控制的现状1. 医院感染发生率近年来，我国医院感染发生率呈逐年下降趋势，但仍处于较高水平。
据统计，我国二级以上医院感染发生率为3%10%，三级医院感染发生率更高。
其中，呼吸道感染、手术部位感染、尿路感染等较为常见。
2. 医院感染病原体医院感染病原体多样，主要包括细菌、真菌、病毒等。
随着抗生素的广泛使用，耐药菌问题日益严重，给感染控制带来较大压力。
3. 医院感染控制措施（1）建立健全感染控制组织架构：各级医院成立感染控制领导小组，制定感染控制政策、措施和应急预案。
（2）加强感染监测：开展医院感染病例监测、目标性监测和细菌耐药监测，及时发现感染问题，指导临床合理使用抗生素。
（3）强化手卫生管理：提高医务人员手卫生依从性，降低交叉感染风险。
（4）严格无菌操作：加强手术室、重症监护室、导管室等高风险部门的无菌操作管理，降低手术部位感染等风险。
（5）加强抗菌药物管理：制定抗菌药物合理使用政策，开展抗菌药物专项整治活动，降低抗菌药物使用强度。
（6）环境清洁与消毒：加强医院环境卫生管理，做好清洁、消毒工作，降低环境感染风险。
三、医院感染控制措施的实施1. 政策支持政府加大对医院感染控制的投入，制定相关政策，提高医院感染控制水平。
2. 人员培训加强对医务人员感染控制知识的培训，提高感染控制意识和能力。
3. 监督检查加强对医院感染控制的监督检查，定期开展医院感染专项检查，发现问题及时整改。
4. 信息化管理利用信息化手段，实现医院感染监测、预警、分析、反馈等功能，提高感染控制效率。
5. 科研支持加强医院感染控制科研工作，推广新技术、新方法，提高感染控制水平。
医院感染控制新进展医院感染控制新进展【摘要】医院感染控制中存在的主要问题是：①不合理使用抗生素；②护理措施不当；③大量使用侵入性诊治手段；④环境和空气消毒不符合要求。
医院感染控制的主要措施是：①医院感染常见病源的菌的控制；②合理使用抗生素；③提高护理工作质量，重视手卫生，严格无菌操作，正确处理医疗废物；④减少侵入性治疗手段，严格消毒医疗器械；⑤重视环境及空气消毒。
以上几点是医院感染控制的关键，应引起重视。
医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，我们对其的认识也经历了一个漫长的过程。
国外医院感染发生率一般3~17%，其中美国为5%，英国为7.5%，比利时为10%，瑞典17%。
国内报道医院感染的发生率为5~18%。
医院感染不仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失。
因此，控制医院感染得到了普遍的关注与相关机构的高度重视。
1、医院感染的主要危险因素不同年龄阶段、基础疾病、科室或医院，医院感染的危险因素有所不同。
总的来说，目前比较一致的医院感染的主要危险因素包括：①病源体：目前引起医院感染的病源体种类越来越多，优势菌不断变迁，耐药率不断增加，真菌感染日趋严重。
②年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群。
③基础疾病。
④不合理使用抗生素。
⑤使用细胞毒性和免疫抑制药物。
⑥接受介入性诊断和治疗。
⑦手术。
⑧住院日数。
⑨消毒、隔离等护理措施。
⑩空气及卫生设施等环境因素。
2 、医院感染控制存在的主要问题2.1 抗生素的滥用可导致耐药菌株的增加目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度预防性用药，联合用药和较多地使用昂贵抗生素等。
这样不仅不利于控制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。
据美国疾病控制预防中心报道，美国的内科医生每年大约开出100万张的抗生素处方，而其中大约50%都属不合理使用。
目前，我国大部分医院对抗菌药物的使用远远高于卫生部对抗生素使用率的指令性要求（低于50%）。
我国呼吸机相关肺炎VAP 发病率是美国的5～10倍！2012-10-12Dr.HU Bijie 3Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774–e7802012-10-12感控工作的核心预防或减少医院感染的发生2012-10-12Dr.HU Bijie7有效预防医院感染需要科学的方法(循证感控) 2012-10-12Dr.HU Bijie13 2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2012-10-12Dr.HU Bijie15对照. 8个研究，4143根导管BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002Mean BSI/1000 CVC d108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC(P<0.002)VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-582012-10-12Dr.HU Bijie24使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。
•13项研究中，有12项报道声门下分泌物吸引可降低VAP发病率；•降低VAP发病：RR=0.55(95%CI, 0.46-0.66; p<0.00001•可减少ICU停留时间：-1.52d; 95%CI, -2.94~-0.11; p=0.03•缩短MV时间：-1.08d; 95%CI, -2.04~-0.12;p=0.03，•延长VAP首发时间：2.66d;95%CI,1.06-4.26; p =0.0012012-10-12Dr.HU Bijie31 Muscedere. Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med,2011;39(8):1985-91.2012-10-12Dr.HU Bijie32呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ医院感染预防与控制最佳实践丛书（第一辑共9个分册）2012-10-12Dr.HU Bijie42医院感染监测应强调过程监测和目标监测2012-10-12Dr.HU Bijie432012-10-12Dr.HU Bijie 51美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占20％Source: BJC HealthCare 2000结论：干预时间所占的比例太少！！2012-10-12Dr.HU Bijie52清洁消毒、无菌操作、隔离防护基础感控需要科学监测和实施2012-10-12Dr.HU Bijie53多重耐药菌的防控感染控制的重要工作内容碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生Institute of Healthcare Improvement (IHI) and severalorganizations手卫生酒精擦手的优点•比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快•不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重细菌鉴定：可以短至几分钟！•The matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDITOF MS，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪) technology• a colony-picking technology incorporating MALDI-TOF MS to achieve more accurate and rapididentification.2012-10-12Dr.HU Bijie 67对感染暴发保持警惕与正确处置感染管理中不可忽视2012-10-12Dr.HU Bijie 68北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）•2006年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例•其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例•死亡？非结核分枝杆菌（NTM ）感染暴发•1996年湖南常德某医院不规范肌肉注射致46人感染；•1998年深圳妇儿医院因消毒剂浓度错配致166人感染；•1998年福建南平某医院注射器消毒不规范致59人感染；•1998年河北辛集市某个体诊所发生34人感染；•2009年广东汕头谷饶中心卫生院18例剖宫产切口感染；•2010年河北保定个体诊所不规范肌肉注射致90人感染；•2010年贵州德江县人民医院14例剖宫产切口感染2012-10-12Dr.HU Bijie692012-10-12Dr.HU Bijie 71医务人员不保，如何保病人？感染职业风险控制亟待重视业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣2012-10-12Dr.HU Bijie 75医院感染的预防与控制需要顶层设计和系统改革为什么不去执行有效的感染预防方法？认识理念问题经济费用问题流程管理问题Keeping change (evidence-based)【情景】772012-10-12Dr.HU Bijie79•CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日•3天更换与7天更换没有区别•使用覆盖全身的无菌屏障•皮肤消毒剂使用4% PI soln Timsit, et al. JAMA, 2009在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI不能收费但投入不断增加的项目水龙头和洗手池改造和增加数量2012-10-122012-10-122012-10-12Dr.HU Bijie93。
医院感染的预防与控制的新进展医院感染，也被称为卫生保健相关感染，是指在接受医疗服务的过程中，患者出现的新感染。
医院感染是全球范围的公共卫生问题，不仅使患者的病情复杂化，延长住院时间和费用，还增加了患者的死亡风险。
因此，预防和控制医院感染至关重要。
近年来，随着科学技术的不断发展和研究的深入，医院感染的预防与控制已经取得了新的进展。
一、细菌耐药性和医院感染细菌耐药性是医院感染防控中的一个重要问题。
传统的抗菌药物已经失去了对一些病原菌的效果，这就引发了更多的细菌耐药性感染。
为了解决这一问题，许多研究机构和制药公司都在积极寻找新的抗菌药物。
例如，抗生素合成领域的创新研究已经产生了许多新的药物，并在临床治疗中取得了显著的效果。
此外，还有很多机构致力于研发疫苗来预防一些重要的医院感染的病原菌，这将在根源上减少医院感染的发生率。
二、新技术在医院感染防控中的应用新技术的不断发展也为医院感染的预防与控制带来了新的进展。
首先，基因测序技术的引入使得病原菌的快速检测成为可能。
通过对患者样本中的病原菌基因进行测序，可以迅速确定感染菌株，从而采取相应的抗菌药物治疗。
此外，微生物组的研究也为医院感染的预防提供了新的思路。
通过对患者肠道菌群等微生物群落的调查和分析，可以更好地了解微生物与人体健康之间的关系，从而制定有针对性的预防措施。
三、医院感染防控的新策略除了新技术的应用，还有一些新的策略被提出来预防和控制医院感染。
首先，建立完善的感染控制制度是关键。
医疗机构应建立专门的感染控制部门，负责监测和管理医院感染。
其次，加强医务人员的培训和教育也是一个重要的方面。
医务人员应该接受关于医院感染预防和控制的培训，并了解正确的手卫生操作和消毒措施。
此外，加强患者和家属的教育也是必不可少的。
通过宣传和教育，患者和家属可以更好地理解医院感染的危害，并主动采取一些措施来预防感染的发生。
总结医院感染的预防与控制是当前医疗服务质量提升的重要一环。
