医院感染管理与防控的新理念新技术新进展 胡必杰

医院感染的质量管理--想与医务科科长们说的话Zhongshan Hospital of Fudan University复旦大学附属中山医院 胡必杰（Dr. Bijie HU）2中国医院感染现状• 医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） • 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血 • • • • • • • •流感染CRBSI、透析相关感染）增加 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院 感染增加显著，危害还在不断加重 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加 血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出 ……2014-12-1Dr. Bijie HU34医院感染防控的热点问题与循证实践z 积极推广Bundle或多模式方法预防医院感染 z 大力提高医院感染防控核心措施执行的依从性 z 全面推进多重耐药菌感染的预防与控制 z 重视血源性感染（HBV、HCV和HIV）的预防 z 科学设计和实施新发传染病的预控与管理 z 重视医院感染风险管理，培育“感控文化” z 充分发挥信息系统在医院感染监测的作用 z 提升医院感染防控的团队能力5医院感染防控的热点问题与循证实践z 积极推广Bundle或多模式方法预防医院感染 z 大力提高医院感染防控核心措施执行的依从性 z 全面推进多重耐药菌感染的预防与控制 z 重视血源性感染（HBV、HCV和HIV）的预防 z 科学设计和实施新发传染病的预控与管理 z 重视医院感染风险管理，培育“感控文化” z 充分发挥信息系统在医院感染监测的作用 z 提升医院感染防控的团队能力6预防手术部位感染的bundle• 根据指南预防性使用抗菌药物 • 术前0.5~1小时使用抗生素 • 24小时内停用抗生素 • 正确选择抗生素品种 • 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 • 手术期间给患者保暖 • 围术期血糖控制正常水平 • 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 • 强制性向公众报告感染率7上海市乳腺手术围术期抗菌药物预防性使用率 从64.3%迅速降至17.3%（9 565 cases in 58 hosp)Before interventionAfter interventionP<0.018预防导管相关血流感染的bundle• 留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量避免使用股静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管 • 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care2014-12-1Dr.HU Bijie8Mean BSI/1000 CVC d8108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC7 6 5 4 3 2 1 0 Baseline 18 mo(P<0.002)2011年美国CDC指南 CLABSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗浴（ICU）Journal of Critical Care (2012) 27, 440–446VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率•仰卧23％•半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-58使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。

专业技术资料分享医院感染操作流程目录第一篇重点部位医院感染预防与控制1.手术部位感染预防与控制标准操作规程2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程第二篇重点部门医院感染预防与控制5.ICU建筑布局和设施管理6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程11.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程12.无陪护新生儿病房医院感染管理13.产房医院感染管理14.婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程15.新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程16.新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程17.导管室医院感染管理18.血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理19.血液透析室（中心）人员管理20.血液透析机维护与消毒标准操作规程21.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程22.血液透析室（中心）水处理系统质量控制标准操作规程23.血液透析器和滤器复用管理24.血液透析浓缩液配制管理25.内镜室医院感染管理26.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程27.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程28.内镜清洗剂选择标准操作规程29.口腔科清洗消毒间管理30.牙科综合治疗椅医院感染管理31.口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程32.消毒供应中心(CSSD)管理33.消毒供应中心(CSSD)建筑管理34.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理35.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程36.消毒供应中心(CSSD)耗材管理37.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程38.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程39.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程40.新启用器械清洗标准操作规程41.生锈器械清洗标准操作规程42.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程43.超声波清洗机使用标准操作规程44.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程45.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程46.复用手术器械包装标准操作规程47.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程48.无菌物品储存与发放管理49.无菌物品下送标准操作规程50.物品灭菌失败召回标准操作规程51.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程52.感染性疾病科医院感染管理53.隔离病房设计及管理54.急诊科医院感染管理55.织物清洗与消毒管理第三篇医院感染预防与控制基本方法56.标准预防57.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略58.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则59.安全注射60.接触隔离标准操作规程61.飞沫隔离标准操作规程62.空气隔离标准操作规程63.保护性隔离标准操作规程64.医务人员手卫生基本原则65.医务人员洗手标准操作规程66.医务人员卫生手消毒标准操作规程67.医务人员外科手消毒标准操作规程68.手套使用标准操作规程69.面部防护用品使用标准操作规程70.隔离衣、防护服使用标准操作规程第四篇职业防护与生物安全71.医务人员锐器伤防护标准操作规程72.术中锐器伤防护标准操作规程73.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程74.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程75.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程76.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程77.实验室生物安全实施标准操作规程78.实验室操作生物危害防护标准操作规程79.实验室意外事件或事故处理标准操作规程80.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理81.微生物标本运送标准操作规程82.生物安全柜标准操作规程第五篇临床微生物标本采集与运送83.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程84.痰标本采集与运送标准操作规程85.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程86.尿液标本采集和运送标准操作规程第六篇抗菌药物临床应用管理87.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程88.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程89.抗菌药物临床应用分级管理90.抗菌药物临床应用监测标准操作规程第七篇耐药菌监测、预防与控制91.细菌耐药监测标准操作规程92.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程93.艰难梭菌预防与控制标准操作规程第八篇消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理94.消毒药械管理95.一次性使用医疗器械、器具管理96.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程第九篇医院环境清洁、消毒与监测97.环境微生物监测标准操作规程98.手部微生物学监测标准操作规程99.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程100.消毒液质量监测标准操作规程101.环境清洁效果监测标准操作规程102.医院空调系统管理与维护103.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程104.医院洁净系统医院感染管理105.医院建筑修缮感染管理106.环境清洁标准操作规程107.环境消毒标准操作规程108.无菌检验标准操作规程第十篇医疗废物与污水管理109.污水处理标准操作规程110.医疗固体废物处理标准操作规程第十一篇医院感染病例监测111.全院综合性监测标准操作规程112.医院感染横断面监测标准操作规程。

医院感染管理与防控新理念、新发展医院感染管理与防控一直是医疗行业中非常重要的工作之一。

感染对于患者的健康和生命安全有着巨大的威胁，而医院作为传染病的高发地，如何有效地管理和预防感染就显得尤为关键。

在过去的几十年中，医院感染管理与防控不断发展，出现了新的理念与新的发展。

首先，医院感染管理与防控的新理念是以患者为中心。

过去我们更加关注的是感染控制，即通过禁止掉哪些可能致病的细菌或病毒，在医院环境中建立起“无菌”的防控体系。

然而，患者在医院中的感染并非都是因为医院环境不干净所导致的。

更多的时候，是因为患者自身的免疫力较弱或已有其他疾病，使其易受感染。

因此，在新的理念下，以患者为中心的感染管理与防控变得尤为重要。

要从预防感染的源头出发，提升患者自身的免疫力，减少感染的风险。

其次，医院感染管理与防控的新发展是多学科的整合。

感染涉及到多个学科领域，包括医院感染学、流行病学、微生物学等等。

过去我们更多地是由感染科或者医院感染防控科来负责感染的管理与防控，但这种单一的领域专家的模式已经无法适应医院感染管理与防控的新发展。

在新的发展理念下，我们需要多学科的整合，将感染管理与防控纳入到全院的管理体系中。

需要医院管理部门，临床科室、感染科、医疗设备科、质控科等多个科室共同协作，共同推动感染管理与防控的工作。

第三，医院感染管理与防控的新发展是信息化的发展。

随着信息化的进一步普及与应用，医院感染管理与防控也逐渐从传统的纸质文件管理转变为数字化管理。

利用医院信息系统，可以更加方便地收集、整理和分析医院感染的数据。

通过数据分析，可以更好地把握医院感染的发生规律，及时发现异常情况，采取相应的措施。

此外，信息化的发展还可以提高感染管理与防控的效率，减少人工操作的错误和漏洞，保证工作的准确性和及时性。

通过互联网和大数据技术，还可以实现医院之间的感染信息共享，加强合作与交流。

最后，医院感染管理与防控的新发展是不断创新的发展。

无论是感染风险评估、感染控制措施的研究，还是新型的抗菌药物研发，都需要不断地进行创新。

第一篇重点部位医院感染预防与控制一、手术前2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

3．尽可能缩短术前住院时间。

4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。

二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。

手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。

2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。

3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

4．术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。

5．术中应主动加温，保持患者正常体温。

6．手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。

7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。

三、手术后1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。

2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3．除非必要，尽早拔除引流管。

医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。

2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。

3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。

4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。

6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。

7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。

(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

我国呼吸机相关肺炎VAP 发病率是美国的5～10倍！2012-10-12Dr.HU Bijie 3Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774–e7802012-10-12感控工作的核心预防或减少医院感染的发生2012-10-12Dr.HU Bijie7有效预防医院感染需要科学的方法(循证感控) 2012-10-12Dr.HU Bijie13 2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2012-10-12Dr.HU Bijie15对照. 8个研究，4143根导管BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002Mean BSI/1000 CVC d108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC(P<0.002)VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-582012-10-12Dr.HU Bijie24使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。

•13项研究中，有12项报道声门下分泌物吸引可降低VAP发病率；•降低VAP发病：RR=0.55(95%CI, 0.46-0.66; p<0.00001•可减少ICU停留时间：-1.52d; 95%CI, -2.94~-0.11; p=0.03•缩短MV时间：-1.08d; 95%CI, -2.04~-0.12;p=0.03，•延长VAP首发时间：2.66d;95%CI,1.06-4.26; p =0.0012012-10-12Dr.HU Bijie31 Muscedere. Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med,2011;39(8):1985-91.2012-10-12Dr.HU Bijie32呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ医院感染预防与控制最佳实践丛书（第一辑共9个分册）2012-10-12Dr.HU Bijie42医院感染监测应强调过程监测和目标监测2012-10-12Dr.HU Bijie432012-10-12Dr.HU Bijie 51美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占20％Source: BJC HealthCare 2000结论：干预时间所占的比例太少！！2012-10-12Dr.HU Bijie52清洁消毒、无菌操作、隔离防护基础感控需要科学监测和实施2012-10-12Dr.HU Bijie53多重耐药菌的防控感染控制的重要工作内容碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生Institute of Healthcare Improvement (IHI) and severalorganizations手卫生酒精擦手的优点•比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快•不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重细菌鉴定：可以短至几分钟！•The matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDITOF MS，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪) technology• a colony-picking technology incorporating MALDI-TOF MS to achieve more accurate and rapididentification.2012-10-12Dr.HU Bijie 67对感染暴发保持警惕与正确处置感染管理中不可忽视2012-10-12Dr.HU Bijie 68北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）•2006年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例•其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例•死亡？非结核分枝杆菌（NTM ）感染暴发•1996年湖南常德某医院不规范肌肉注射致46人感染；•1998年深圳妇儿医院因消毒剂浓度错配致166人感染；•1998年福建南平某医院注射器消毒不规范致59人感染；•1998年河北辛集市某个体诊所发生34人感染；•2009年广东汕头谷饶中心卫生院18例剖宫产切口感染；•2010年河北保定个体诊所不规范肌肉注射致90人感染；•2010年贵州德江县人民医院14例剖宫产切口感染2012-10-12Dr.HU Bijie692012-10-12Dr.HU Bijie 71医务人员不保，如何保病人？感染职业风险控制亟待重视业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣2012-10-12Dr.HU Bijie 75医院感染的预防与控制需要顶层设计和系统改革为什么不去执行有效的感染预防方法？认识理念问题经济费用问题流程管理问题Keeping change (evidence-based)【情景】772012-10-12Dr.HU Bijie79•CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日•3天更换与7天更换没有区别•使用覆盖全身的无菌屏障•皮肤消毒剂使用4% PI soln Timsit, et al. JAMA, 2009在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI不能收费但投入不断增加的项目水龙头和洗手池改造和增加数量2012-10-122012-10-122012-10-12Dr.HU Bijie93。

感控笔记丨胡必杰：掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养讲者：胡必杰整理：叶青张静来源：2018全国感控与耐药感染大会医院感染是每个医务人员在对患者进行诊疗过程中都可能碰到的现象，若控制不当，会严重威胁病人的健康和生命。

随着医疗技术和医院管理的发展，医院感染防控在临床诊疗工作中的重要性日益凸显。

但是，很多临床医生仍然存有这样的错误观念：医生的主要工作是诊断和治疗疾病，而感染预防是护士的事情、是感控科的事情。

今天刚刚结束的“2018全国感控与耐药感染大会”上，上海复旦大学附属中山医院胡必杰教授高屋建瓴，提出“掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养”，并强调：感控不是感控专家的事情，而是全体医务人员必须要共同参与的事情；我们要改变医务人员的理念，让临床医生、护士、微生物专家、流行病学专家、药学专家都投入到感染防控工作中来。

医务人员职业素养的内涵•职业素养的三大核心：1.职业信念；2.职业知识技能3.职业行为习惯•临床医生在感控工作方面应该具备的职业素养：1.在疾病诊断、治疗、预防过程中有感染控制的理念和想法；2.有感染预防的基本知识技能；3.要有感染预防的行为习惯。

•提高医务人员在感控工作方面职业素养的意义：2015年版的中国公民健康素养中的基本知识与技能，就将感染防控知识融进了公民健康基本理念、知识技能、健康生活方式与行为中，为健康中国策略打下良好的基础。

那么作为医务人员，如果医务人员只忙于对病人疾病的治疗，而没有同步落实感染的预防和控制策略，会导致院内感染的病例比比皆是；因此，医务人员的素养更多体现在院内感染防控方面。

医务人员要以感染的预防和控制作为基本的职业素养。

中国医务人员医院感染理念现状一、临床医生三基培训不可忽视预防感染•临床医生的基本职业知识技能：“三基”包括基本理论、基础知识、基本技能，是医务人员在工作中必备的知识和技能，三基考试是巩固和加强医务人员基本业务水平和能力的一项常规工作。

年会笔记｜胡必杰：懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者！整理：袁燕婷/ 江云兰审稿：彭志亮团队：SIFIC感控笔记团队2017年5月19日上午，在杭州国际博览中心举行的第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上，中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、复旦大学附属中山医院感染病科/感染管理科主任胡必杰教授做了《懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者》大会主题演讲，再次给中国感控把脉，直击中国感控要害，并提出具体控制措施，引领感控人做正确的事。

想知道胡教授的授课内容？感控笔记团队第一时间为您报道。

大会主题产生背景控制医院感染不仅仅是感控专职人员的事，而是全体医护人员都要参与进来。

2017年初媒体报道的HIV感染事件足以说明这一点。

WHO资料显示：到2050年因抗生素耐药将导致全球每年1000万死亡，超过今天死于癌症的人数。

损失100万亿美元，高于今天的全球的GDP.其中中国每年将有100万人死亡，损失20万亿美元！医院感染不仅影响医疗安全，更制约到经济的发展。

因此，大会号召：人人都要懂感染，成为科学感控实践者。

谁需要“懂感染”？★专业人员：如感染管理科、感染性疾病科、预防保健科★行政管理人员：如医疗主管院长、医务科负责人、护理部主任★重点临床科室：如ICU、传染病诊治（发热、肠道、肝炎）★重点感染相关：如药剂科（抗生素）、检验科（微生物）★重点感控相关：如CSSD、手术室、内镜室、口腔科、导管室、换药室、抽血窗口、膳食科、洗衣房、医疗废物;★临床科室：科主任、主治医生、处方医生，护士长、护士★非传统重点部门：超声科、放射科、中医科、检验科、病理科、基建科;懂哪些感染？★懂血源性感染★懂空气和飞沫传播感染★懂医院环境相关感染★懂耐药菌感染★懂手术部位感染★懂留置导管感染（VAP、CLABSI、CAUTI）★懂基础感控技术(HH、PPE、消毒、隔离、疫苗)★懂常见感染识别（微生物、菌库、发病率、检测）我国医院感染质控工作的主要问题★ 至少半数的医院感染本可避免发生★ 易感人群和病原体变化显著★ 一线医生护士预防感染的能力较差★ 新型有效感染预防技术应用受阻★ 基层医疗机构的感控隐患更严重★ 感控现状与管理要求的差距巨大我国目前应采取的一些重要具体措施★ 临床一线医护人员应从易感人群和病原体变化两方面掌握现代医院感染的特点；★ 应掌握常见医院感染部位和传播途径的防控措施；★ 医生应掌握感染性疾病过程的识别；★ 关注临床科室的院感隐患如人均面积；应用保温床或相应设施保证术中保温降低手术部位感染；★ 对环境清洁工具与方式进行改革；★ 严格执行手卫生、无菌操作、杜绝一次性器械复用减少血源性感染、导管相关感染等等。