跟骨骨折内固定治疗的新理念

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。

早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。

这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。

微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。

病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。

尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。

因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。

有报道伤后3～5年有很高的伤残率。

跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。

跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。

典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。

而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。

伤后足跟变短、增宽、内翻移位。

几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。

严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。

也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。

在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。

跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。

关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。

平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。

在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。

如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。

足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。

轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。

对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。

图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。

骨折内固定的AO和BO原则是骨折治疗中的重要原则，它们分别代表了不同的治疗理念和原则。

下面我将详细介绍这两个原则，并阐述它们在骨折治疗中的应用。

一、AO原则AO原则是“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”的缩写，意为“骨与关节损伤研究组”。

AO原则强调骨折的解剖复位和坚强固定，以恢复骨折部位的正常结构和功能。

解剖复位：AO原则认为，骨折部位的解剖复位是骨折愈合的关键。

通过手术或手法复位，使骨折端恢复到正常的位置，为骨折愈合提供良好的环境。

坚强固定：AO原则强调使用坚强的内固定物，如钢板、螺钉等，以保持骨折部位的稳定。

坚强固定可以防止骨折端移位，促进骨折愈合。

功能锻炼：在骨折愈合过程中，AO原则鼓励患者进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。

功能锻炼可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。

二、BO原则BO原则是“Bridge the Osseous Gap”的缩写，意为“桥接骨缺损”。

BO原则强调骨折治疗的生物学原则，即保护骨折端的血供和软组织，促进骨折的自然愈合。

保护血供：BO原则认为，保护骨折端的血供是骨折愈合的关键。

在手术过程中，应尽量减少对骨折端血供的破坏，以促进骨折的自然愈合。

保护软组织：BO原则强调保护骨折周围的软组织，如肌肉、肌腱、韧带等。

这些软组织对骨折愈合具有重要作用，保护好这些软组织可以促进骨折的自然愈合。

促进自然愈合：BO原则鼓励患者进行自然愈合，而不是通过坚强的内固定物来维持骨折部位的稳定。

自然愈合可以减少对骨折周围软组织的损伤，促进骨折部位的愈合。

在骨折治疗中，AO原则和BO原则并不是互相排斥的，而是可以相互补充的。

根据患者的具体情况和骨折类型，医生可以选择适合的治疗方法。

在某些情况下，AO原则可能更适合于治疗稳定性骨折；而在其他情况下，BO原则可能更适合于治疗不稳定性骨折。

因此，在选择治疗方法时，医生应该根据患者的具体情况和骨折类型进行综合考虑。

闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析引言跟骨骨折是一种常见的足踝骨折，通常需要及时的治疗以恢复关节功能和避免并发症。

闭合复位空心钉内固定是一种常用的治疗方法，但其临床疗效一直备受争议。

本文旨在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、闭合复位空心钉内固定治疗原理闭合复位空心钉内固定是一种通过内置钢钉将断裂的骨骼部位稳定在一起，促进骨折愈合的治疗方法。

其原理是通过手术将断裂的骨骼部位重新复位，并通过内置的空心钉固定骨骼，使之稳定，促进愈合。

与传统的外固定相比，闭合复位空心钉内固定有较小的创伤和较快的康复时间，因此在临床上得到广泛应用。

1. 促进愈合：闭合复位空心钉内固定可以将断裂的骨骼部位稳定在一起，避免位移和错位，促进骨折的愈合。

2. 减少并发症：相较于传统的外固定，闭合复位空心钉内固定的创伤较小，减少感染和其他并发症的风险。

3. 提高功能恢复：闭合复位空心钉内固定可以更好地恢复跟骨的功能，避免畸形愈合和功能障碍。

1. 临床疗效分析：闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效较为显著，可以有效缩短康复时间，减少并发症的发生，并提高关节功能的恢复。

研究显示，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合率高达95%以上，且术后患者的关节功能恢复良好。

2. 临床对比研究：有研究对比了闭合复位空心钉内固定和传统外固定在治疗跟骨骨折中的临床效果，结果显示闭合复位空心钉内固定在愈合时间、关节功能恢复和并发症发生率等方面均优于传统外固定。

3. 合并其他手术治疗：在一些临床情况下，闭合复位空心钉内固定也可以与其他手术治疗相结合，如骨折复位术、韧带修复术等，以达到更好的治疗效果。

1. 术前评估：在进行闭合复位空心钉内固定术前，需要充分评估患者的骨折类型、骨质状况、软组织情况等因素，以确定最合适的治疗方案。

2. 术中操作技巧：闭合复位空心钉内固定术需要经验丰富的医生进行操作，术中需要注意避免损伤周围软组织、准确复位骨折，并确保钉子的正确位置。

手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点一、外科解剖01骨解剖1、后关节面是跟骨三个关节面中最大的，另外两个分别在载距突顶部内侧的中间关节面以及前关节面。

2、Gissane角是由距骨外侧突和跟骨的外侧关节面以及前后关节面形成（图1）。

图102神经血管解剖1、尽管局部并不存在神经裸区或者肌肉裸区，但由侧方及上方的腓动脉以及后方足跟来源的胫后动脉构成的血管网中，存在部分裸区，易于手术操作。

2、腓肠神经走形于延伸型L切口全层皮瓣的上方。

03肌肉肌腱解剖1、附着于跟骨结节的跟腱是足跟所有肌腱结构中最为坚强的。

2、跟腓韧带附着于跟骨，可以限制距下关节的活动。

3、腓侧肌腱走形于跟骨外侧，由腓侧结节及支持带结构固定。

图2检查 / 影像01体格检查1、坠落或撞击会导致的足跟与一坚硬平面之间产生压缩，从而导致跟骨骨折并伴发严重的软组织损伤。

事实上，因压缩产生的软组织损伤经常要比跟骨骨折本身还要严重。

2、开放伤口需要仔细观察，明确局部情况，特别是内侧载距突下和后方跟腱止点周围的情况。

•软组织水疱通常出现在受伤最初的24小时之后，这些水疱一般是浆液性的或出血性的。

骨折也会产生严重的软组织肿胀。

•定期观察，谨慎査体，对于早期发现骨筋膜室综合征是十分有意义的。

它可以表现为与损伤不相符的逐渐加剧的疼痛，足部远端感觉功能的改变，伴或不伴伸趾运动疼痛。

02X片：足的侧位和哈里斯轴观1、侧位片（图3）可以明确显示出骨折压缩的程度（Böhler角的丢失）。

正常Böhler角的范围在25°～40°。

通常情况下，Böhler角大于15°且不涉及明显的关节面破坏的跟骨骨折都可以保守治疗，而一旦Böhler角小于15°，则认为是严重损伤。

2、Harris轴位片拍摄效果满意的话，能够显示关节面，主要骨折线以及后方骨折块的数目。

而且还能确定可以用于重建跟骨的剩余骨块的大小和数目。

跟骨骨折的治疗现状与微创趋势跟骨骨折多发于成年人，很多患者都是因为从高处坠下或者挤压而受伤的，跟骨骨折还常常伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及其他外伤问题，因为跟骨是松质骨，血液的循环比较丰富，骨不连者比较少见，但是一旦跟骨骨折问题不能得到及时的治疗，就会给患者带来严重的后遗症，对此，跟骨骨折的患者一定要重视，出现了骨折问题就要及时进行处理，不可放任不管，避免造成更为严重的骨骼问题。

目前跟骨骨折的治疗方法有很多，医学界还没有一个统一的观点，被广泛应用在临床上的治疗方法就是用‘L’形外侧扩大切口来切开患者患处来进行复位，这种方法也被称之为是复位港版螺钉内固定术，此治疗方法能够清楚的暴露出骨折以及关节面来，帮助医生实施更为准确的复位，且有足够的位置来放置、固定钢板。

但是，这种治疗术也有一定的弊端，因为对患者的剥离面大、创伤大，很有可能会导致患者出现较为严重的皮缘坏死、创面感染以及骨外露等并发症。

所以，跟骨骨折治疗的微创手术治疗得到了很大的重视与发展，微创手术治疗不但能够使骨折患处复位、有效固定，且能够明显减少患者软组织的创伤，极大程度的降低了患者出现并发症的可能性。

而且随着影像学、固定材料以及关节镜等技术的持续发展，跟骨骨折的微创手术治疗也得到了很大的发展。

关于跟骨骨折微创治疗的历程跟骨骨折的微创治疗有着十分悠久的历史，最早应用在临床上的微创治疗就是钢板撬拔复位固定术，早在上世纪的30年代就有德国医生首次提出为患者实施经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗术，随后又有其他的学者对此治疗术进行了不同的改良，比如不同平面、多针、多方向的撬拔复位固定术，使得骨折复位效果更加准确、固定的效果也更加牢固。

后来随着工业以及外科手术技术的提高，临床上逐渐出现了外固定支架、微型钢板、经皮球囊扩张骨水泥注入术等针对跟骨骨折的微创治疗术。

现如今跟骨骨折的微创治疗方法当关节外出现了骨折，后跟距关节面呈现出舌状塌陷、骨块完整的患者可以适应其治疗办法。